基层医院护理记录书写中存在的问题及其对策

护理记录书写存在的问题是近年来医疗护理纠纷中的焦点，使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识，减少或避免护理纠纷，分析书写中存在的问题，做好护理记录，并对提高护士的法律观念，严格按要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

临床护理记录中潜在的法律问题

临床护理记录是病案中不可缺少的部分，它包括体温单、执行医嘱的记录、一般护理记录单、特殊护理记录单、护理病例、护理计划等。准确及时的做好各项记录足护理工作的重要组成部分，在护理记录中潜在的各种各样的法律问题应给予足够重视。     

护理工作中潜在的法律责任问题及对策

随着2002年4月1日《医疗事故处理条例》的出台，加大了医疗机构及其医务人员的责任，许多潜在的法律责任问题也随时围绕着每个医务人员，同时扩大了患者的权利，明确了赔偿费用等，病人的法律意识和自我保护意识也大大增强了。因此。作为护理人员要学法、懂法，明确自己的职责、义务、法律责任。从而有效地维护自身合法权益。本文就护理工作中潜在的法律责任问题进行分析，并提出具体的对策。     

护理记录中潜在法律问题及防范措施

目的探讨护理记录书写中应注意的法律问题及防范措施,提高书写质量,减少医疗纠纷。方法随机抽取住院病案1560份进行质量评价,重点检查手术护理记录单、体温单、医嘱单、一般患者记录单、危重患者记录单及与护理活动有关的记录单。结果对存在的769处护理记录缺陷进行分类整理,分析书写中的潜在法律问题,并制定相应的防范措施。结论明确记录规范,注入法律意识,维护医患双方合法权益,切实保证护理病历的完整、准确、客观、真实,是每一位护理工作者的义务和责任,需要全体护理人员共同努力。     

基层医院护理记录中的薄弱环节及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理技术水平和工作效果的标志。同时，在涉及医患纠纷时，作为护患双方举证的依据，可保护医护人员和病人的合法权益。但是，由于基层医院护士人力资源不足，护理支持系统薄弱，信息相对滞后等原因，致使护理记录的书写不能满足《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律条文的要求，成为护理工作中潜在的法律问题。为提高护理记录的质量，本文针对护理记录中存在的薄弱环节，提出相关干预措施。     

护理文书记录中潜在性法律问题及对策

《医疗事故处理条例》和相关医疗法规的出台和实施，使护理书作为举证材料在处理医疗纠纷时有着非常重要的作用，其记录要求客观、真实、及时、准确、完整。然而，目前临床工作中护理书记录并不完善。本人在护理书质控工作中，发现护理书记录中存在一些潜在性法律问题，本就如何解决这些问题进行探讨。     

护理文件书写缺陷与潜在的法律问题及对策

护理文件是医疗文件的重要组成部分，其质量的高低不仅是衡量医院护理质量高低及护士专业水平高低的依据，更是医生据此观察诊疗效果、调整治疗方案的依据之一。护理文件书写的及时陛、准确性、真实性、客观性对维护医患双方权益起着重要的作用，在医患纠纷中更是起着举足轻重的作用。因此规范护理文件书写，提高护理文件书写质量，减少因护理文件书写不规范而引发的医疗纠纷，是护理管理者的责任所在。     

护理记录书写中应注意的法律问题

护理记录书写是患者住院期间护理过程的记录，是患者病情演化的真实反映，同时也是一个重要的法律依据。近年来，人们的法律意识日益增强，而维权也就成为社会关注的热点。如果护士记录不全、不准确、不详细，甚至对重要病情变化处理措施缺少记录。即使医护人员没有过错，但拿不出有力的证据，也可能败诉。因此，护理记录书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。     

浅谈护理记录中应注意的法律问题

目的提高护士观察、沟通、文字书写等各方面的能力,减少不必要的医疗纠纷,维护医患双方的利益。方法通过对我院2011年6月－2011年12月出院913份病历中的护理记录单进行分析,总结其存在的法律隐患。结果存在涂改、记录不完整、医护记录不一致、医嘱单执行存在缺陷等。结论加强法律知识培训,规范书写格式和各环节的质量监控,确保护理记录书写规范,医护记录要一致性,执行医嘱的严谨性,提高护士的整体质量,降低护理风险。     

手术室护理工作中潜在的法律问题与防范对策

随着新的医疗技术、新的疗法、新的术式的广泛开展,一方面提高了治疗效果,但同时也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加[1].手术室作为手术治疗及抢救患者的重要场所,护理工作中的法律问题应得到足够的重视,任何疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾.     

护理工作中潜在法律问题的思考

任何一个医院的临床工作都包含着医疗科室、医技科室、护理部门、后勤保障部门、行政管理部门的有机合作,如果某一部门发生失误均可导致医疗差错或医疗事故的发生.现就护理行为中的法律问题和大家一起探讨.     

护理记录书写存在的法律问题

近年来,随着国家法制的不断完善,人们的法律意识日益增强,积极运用法律武器维护自身的正当权益已逐渐渗透人们的观念,而“维权”也就成为社会关注的热点。医疗行业服务的对象是神圣的生命,因此作为护理工作者更应加强法律知识的学习,增强法律意识,提高防范风险的能力。     

基层医院护理记录缺陷分析与对策

护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录,护理记录书写得规范与否反映了医院的护理管理水平、护士的工作态度和责任心.     

门诊护士可能涉及的潜在性法律问题及对策

随着社会的进步，人们文化生活水平的提高，护士的护理行为涉及到患者的法律问题越来越显得突出，但目前护理工作中仍存在着法律意识淡漠的现象，它直接影响着护理质量和医院的效益。强化护士的法律意识，用法律规范护士的行为，对提高护士的整体素质，避免医疗纠纷、促进护理质量的提高、维护医院正常秩序有重要的     

死亡病案中护理记录潜在的法律问题与对策

目的提高护理记录质量,保证其法律效用。方法从病案室中抽取死亡病案40份,由质控员进行终末质量评价。结果提示在死亡病案护理记录中发现潜在的法律性问题,如配合抢救过程记录简单、无抢救措施、出入量计算错误、缺乏整体护理的理念、涂改、补记、重抄护理记录等。结论加强对护士的法律知识、病历书写知识、相关理论及专业知识的学习和考核,加强病历质量管理,增员、减负,提高护士的法律意识和护理书写质量,推动护理事业不断前进。     

护理记录缺陷存在法律问题分析及对策

随着《医疗事故处理条例》颁布以及《病历书写基本规范实施细则》、《医疗护理技术操作常规》下发,患者维权意识的增强,对医疗护理工作提出了更高的要求,患者投诉呈上升趋势。因此在医疗护理过程中,护理记录的书写质量,规范护理记录书写标准,完善护理记录控制制度非常重要。因为护理记录是护理人员对患者住院期间的整个护理过程的客观记录,是医疗纠纷的重要法律依据,对护理记录中存在缺陷进行分析并采取相应措施是势在必行的。     

基层医院护理记录存在的问题及对策

护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观、真实记录.其质量的好坏不仅反映出护士的理论、技术水平和工作责任心,也反映出医院的整体管理水平.在基层医院,由于护士学历层次较低以及低年资护士比例较大,在护理文书书写过程中常出现许多问题,成为护理管理中的难点.     

护理记录中存在的法律问题及对策

护理记录是具有法律意义的原始文件依据,是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。对护理记录中出现的法律问题,加以剖析,找出发生的原因,针对原因,制定相应的医疗对策,既保护了患者的合法权利,也是护士自我保护的需要,提高医疗护理质量。     

护理记录书写中应该注意的法律问题

随着国家卫生部组织开展的医院管理年活动的展开,为减少护士因护理记录书写缺陷而引发医疗纠纷,同时也为提高护理书写质量.通过对我院2010年6月-12月出院病历护理记录进行抽查,总结分析了护理记录中存在的法律隐患,并提出相应的改进措施,现报告如下.