P45断层塑化技术在应用解剖学研究中的应用

正生物塑化技术是上世纪70年代末德国Hagens[1]发明的一项组织保存技术,已被广泛应用于解剖学、生物学、临床医学和艺术等相关领域。生物塑化过程是将生物组织中的水分和脂类用多聚物替代的过程。根据所用的多聚物不同,分为硅橡胶、多聚化乳胶、聚酯共聚体和环氧树脂4种技术[2]。P45断层塑化技术属于生物塑化中的聚酯树脂技术,由隋鸿锦教授[3]于2003年发明。运用该技术制作的塑化断层标本具有干燥、无毒、不变形、便于手持观察等特点,还实现了透明化,     

成人正常髋关节旋转中心的X线影像测量研究

目的 探讨成人正常髋关节旋转中心的X线影像分布特点及其变异范围。方法 纳入2013年6—12月中日友好医院影像存档及传输系统中200例成人双侧髋关节正位X线片无异常患者的资料进行回顾性分析。在X线片上以泪滴下缘为参考,测量双侧髋臼中心与泪滴下缘的垂直高度和水平距离,观察左右侧差异,并以±2倍左右侧差值标准差区间为双侧髋关节测量数据的95%正常变异范围。使用组内相关系数(ICC)评价观察者自身及观察者之间测量数据的可靠性。结果 所测数据均呈正态分布。观察者间和观察者自身ICC值为0.88~0.97,提示测量值可靠性优。200例(400侧)患者髋关节髋臼中心与泪滴下缘的垂直高度为6.2～20.9 mm,平均(14.6±2.32)mm;水平距离为25.0～44.5 mm,平均(33.1±3.33)mm。左右两侧髋臼中心垂直高度和水平距离比较,右侧髋臼中心高度略小于左侧,差异无统计学意义(t=1.596, P＞0.05);而右侧髋臼中心水平距离大于左侧,差异有统计学意义(t=2.634, P＜0.05)。右侧与左侧髋臼中心高度与水平距离差值的标准差分别为1.69 mm和1.54 mm,故其95%正常差异范围为3.38 mm (1.69 mm×2) 和3.08 mm(1.54 mm×2)。结论 本研究初步描述了中国成年人正常髋臼中心的分布特点,并确定其正常变异范围,对全髋关节置换术前模板设计和术后髋臼假体位置的评估具有一定的价值。     

Presentation of the microscopic vascular architecture of the radial head using a sequential plastination technique

The purpose of this study was to demonstrate the peri- and intraosseous vascular architecture of the radial head and vascular interaction with surgical implants. Seventeen fresh human cadaveric elbows were sequentially plastinated beginning with arterial injection, followed by block and slice plastination of the whole elbow. With this technique, we obtained completely transparent cadaveric slices in which the peri- and intraosseous vascular architecture could be studied in its neutral position. In six of these elbows, radial head osteosynthesis was imitated with miniplates or fine threaded K-wires. Vascularization of the radial head occurred via branches of the radial recurrent artery on the ventral, lateral, and dorsal sides of the radial head and a branch of the ulnar artery--ramus periostalis ulnaris--medially and dorsomedially. Both arteries create a pericervical arterial ring around the radial neck. A branch of the interosseous artery--R. interosseous recurrence--supports the ventral and dorsal sides of the radial neck and the final branches of the nutrient artery support intraosseous vascularization. Vascular structures were damaged more severely by plates than by screws. The peri- and intraosseous vascularization of the radial head and the interaction between vascularization and the implants was shown. Plate fixation of radial head fractures leads to a higher level of implant-related destruction of the periosseous vascularization than screw fixation. Besides devascularization of the radial head due to the injury leading to a certain risk of fracture nonunion, additional implant-related injuries to the blood supply might increase the chance of radial head fracture non-union.     

股神经阻滞相关筋膜层次解剖：薄层塑化与超声影像对比

目的 揭示股神经阻滞操作区域股神经前方筋膜的层次结构,为临床超声下股神经阻滞定位提供准确的解剖学依据。 方法 选取3具成人盆部标本,制作横断面连续薄层塑化切片观察并分析;临床收集36例股神经阻滞操作超声影像,结合薄层塑化图像进行对比分析。 结果 薄层塑化结果显示,在股神经阻滞操作对应层面,髂筋膜紧密覆盖于股神经与髂腰肌表面,在内侧延续为股鞘后外侧壁,未见髂筋膜形成包绕股神经的筋膜鞘样结构。阔筋膜自缝匠肌表面向内走行至股鞘前方,覆盖髂筋膜、股神经、髂腰肌、股鞘等结构;3例（6侧）标本中,4侧显示阔筋膜在缝匠肌内侧缘未融合而分为两层,2侧显示在缝匠肌前缘融合为单层。超声图像显示股神经前方筋膜均可视,髂筋膜为白色条索状高回声影,位于股神经前方且与股神经紧密相邻;阔筋膜覆盖股神经、髂筋膜、股鞘,与股神经相距较远;36例超声影像中,30例显示阔筋膜为两层,6例显示为1层。 结论 髂筋膜与股神经关系紧密,可作为超声引导的股神经阻滞的定位标志,分层的阔筋膜易被误认为髂筋膜,应根据其移行特点进行准确地辨识。     

两种塑化材料对断层解剖标本制作效果的比较

目的:研究2种不同塑化材料制作的断层解剖标本的差异.方法:分别采用硅橡胶技术和聚酯共聚体技术制备人体断层标本,并进行比较.结果:硅橡胶技术所制备的标本不透明;聚酯共聚体技术制备的断层解剖标本半透明.硅橡胶材料制备的断层标本不适于研究组织纤维走向和筋膜结构,适用于标本防腐保存;聚酯共聚体材料制备的断层标本可以清晰地显示组织的纤维走向和筋膜结构,同时标本的厚度均匀,表面平滑,硬度较高.结论:聚酯共聚体材料制备的断层标本优于硅橡胶材料,此方法将会发展成为断层解剖学研究的常用技术.     

保留股骨颈型髋关节假体置换中假体周围骨折对髋关节功能恢复的影响：前瞻性、单中心、自身对照、2年随访临床试验

BACKGROUND: Total hip replacement with a collum femoris preserving (CFP) short stem prosthesis can reportedly reduce postoperative complications and preserve maximum bone tissue for long-term revision. However, CFP replacement has a relatively high risk of intraoperative periprosthetic fractures that can seriously harm hip function recovery.     

Comparing morphometric, biochemical, and visual measurements of macrovesicular steatosis of liver

The degree of macrovesicular steatosis is typically evaluated in liver biopsies by visual estimation, which is subject to intraobserver and interobserver variations. Computer morphometry and biochemical measurement may provide more accurate results. Our aim was to develop a morphometry method and compare its results with visual and biochemical measurements. Twenty-six fresh frozen liver specimens were each divided into 4 aliquots. Three aliquots were processed biochemically to extract fat, and the fat content was defined as the weight percentage of fat. One aliquot was fixed in formalin, from which hematoxylin and eosin slides were made and reviewed by 3 pathologists to estimate fat content. Digital images of slides were analyzed by computer morphometry, which defined fat content as the percentage of area occupied by fat droplets. The results showed that individually, each method produced highly precise and reproducible measurements. Compared with each other, they showed very strong correlations (correlation coefficient r = 0.81-0.95). The range of fat content in all 26 specimens was 2.2% to 15% by biochemical, 0.8% to 82.5% by visual, and 0.3% to 19.6% by morphometry method. Visual estimation appeared to have a systematic bias, giving results nearly 4-fold higher than other methods. This may be because visual estimation denotes the fraction of hepatocytes containing fat droplets, instead of the true fraction of fat. Strong correlations between different methods suggest that all 3 are valid methods for measuring steatosis. Computer morphometry is easy to implement and not affected by the bias seen in visual estimation. It may serve as a potential supplemental or alternative method.     

Ranawat三角法对确定正常髋关节旋转中心的意义

背景：通过X射线片确定髋关节的旋转中心具有重要的临床意义,目前常使用Ranawat三角法来确定髋关节发育不良或关节置换后伴骨缺损病例的关节旋转中心,但此方法对确定正常髋关节旋转中心的意义研究较少。 目的：探讨Ranawat 三角法和Mose圆法对确定发育正常的髋关节旋转中心的差异。 方法：选择30例发育正常创伤性股骨颈骨折进行单侧全髋关节置换的患者,分别通过Ranawat 三角法和Mose圆法对置换后骨盆正位X射线片进行测量,比较二者确定的髋关节旋转中心与参考线(X轴为两侧泪滴的连线,Y轴为通过Kohler线与X轴交点的垂线)的距离(Ranawat三角法确定的髋关节旋转中心与X轴的距离为dx1,与Y轴的距离为dy1,Mose圆法分别为dx2,dy2)及其占骨盆高度(两侧髂骨翼最高点连线和两侧坐骨结节最低点连线之间的距离)、宽度(两侧髂嵴最外缘间的距离)比例(dx1/H,dy1/W;dx2/H,dy2/W)的差异。 结果与结论：Ranawat 三角法dx1=(19.52±3.03) mm,dy1=(24.43±2.26) mm,Mose圆法dx2=(11.90±3.55) mm,dy2=(34.29±3.79) mm,二者之间差异有显著性意义(P < 0.001);其所占骨盆高度、宽度的百分比(dx1/H=    0.099 2±0.013 3,dy1/W=0.085 5±0.006 9;dx2/H=0.061 1±0.019 4,dy2/W=0.120 1±0.017 8),差异有显著性意义(P < 0.001)。使用散点图对以上数据进行分析发现,Ranawat三角法所确定的髋关节旋转中心更靠近端和内侧,可能对关节周围的力学环境产生一定的影响。对于双侧髋关节发育不良及关节翻修的病例,由于髋臼周围结构的改变,使用Ranawat三角来确定髋关节的旋转中心不失为一种可行之法。而对于单侧病变的病例,以健侧为对照采用Mose圆法能更准确的确定髋关节旋转中心。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

IL—12以及IL—12P40对子宫内异症患者NK细胞功能的免疫调节

目的通过观察正常人及子宫内膜异位症(EM)患者外周血及腹腔液中IL-12、IL-12P40含量变化,分析其分子诱导NK细胞对子宫内膜细胞的细胞毒效应的影响,探讨IL-12、IL-12P40分子与EM患者NK细胞功能低下的相关性.方法ELISA酶联免疫检测IL-12、IL-12P40含量以及MTT释放法检测NK细胞毒活性.结果①EM患者腹腔上清液可使正常人外周血NK细胞杀伤活性(16.80%±3.6%)明显下降(8.37%±4.5% )(P＜0.05).② EM患者IL-12含量血清为66.38±12.6 pg/ml,低于对照组84.97±13.7 pg/ml(P＜0.05);腹腔液中为77.76±14.6 pg/ml,低于对照组106.92±10.7 pg/ml(P＜0.05).③EM患者IL-12P40含量血清为35.64±10.6 pg/ml, 与对照组无明显差异;腹腔液含量为79.76±12.6 pg/ml, 高于对照组40.54±10.0 pg/ml(P＜0.05), 并与疾病的程度呈负相关.④IL-12能增强NK细胞对子宫内膜细胞的杀伤,并呈剂量依赖.在10 ng/ml浓度诱导后杀伤率为31.90%,高于对照组的16.80%.⑤IL-12P40能拮抗IL-12对NK细胞活性的诱导,当加入IL-12P40后,使IL-12诱导的活性(29.3%)下降为19.36%.结论子宫内膜异位症患者腹腔液中IL-12P40含量的增高可能与NK细胞功能下降有关.     

股骨头表面置换后股骨近段的生物力学研究

目的探讨股骨头表面置换术对股骨近段生物力学性能的影响。方法集8具青年正常新鲜髋关节标本,建立静止单腿站立位股骨头受力模型,WD-5生物力学测试机测试1000N载荷下股骨头表面置换前后的载荷-应变关系、近段股骨应力分布、刚度和扭转力学性能。结果载荷为1000N时,置换前后的平均应变、最大平均应力、最大平均位移、刚度等指标的测试结果,经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)。表面置换前后最大扭矩值相差19%,有显著差异(P<0.05)。结论表面置换能有效维持近段股骨的正常应力传递,从而能有效保留近段股骨的骨量,为日后翻修提供良好条件。表面置换是适用于年轻患者的过渡性手术。     

钽金属骨小梁臼杯在腔隙性髋臼缺损全髋关节置换术中的应用

目的 探讨钽金属骨小梁臼杯合并颗粒及结构性植骨在腔隙性髋臼缺损全髋关节置换术(THA)中应用的早期疗效。方法 回顾性分析2011年11月—2013年5月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,应用钽金属骨小梁金属臼杯联合颗粒或结构性植骨治疗的43例(49髋)存在腔隙性髋臼缺损或合并有节段型骨缺损的THA患者的临床资料。其中男20例(23髋),女23例(26髋);年龄48～71岁,平均(56±7)岁。初次关节置换37例(42髋),翻修6例(7髋)。记录手术时间、切口长度、术中出血量及术后并发症发生情况。术后采用Harris评分、西安大略湖与麦克马斯特大学关节炎(WOMAC)评分及VAS评分评定手术前后髋关节功能及疼痛改善情况。采用DeLee-Chanley影像学评价标准评估髋臼假体松动情况,同时采用Engh影像学评价标准观察髋臼-骨接触面骨长入情况。结果 本组43例(49髋)患者,手术时间70～110 min,平均(87±18)min;术中出血量600～1 200 mL,平均(850±200) mL;手术切口长度10～15 cm,平均(12±2)cm。所有患者获得随访,随访时间18～45个月,平均37个月。术后3个月、1年及末次随访时,Harris评分均明显高于术前,VAS评分和WOMAC评分均明显低于术前,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术后6个月根据Harris评分标准评定髋关节功能:优30例,良19例,优良率100%。术后12个月全部患者髋臼杯与骨面均紧密接触,骨质缺损填充良好,无假体松动。结论 对于腔隙性髋臼缺损患者,采用钽金属骨小梁金属髋臼杯结合植骨技术行THA或翻修术早期疗效满意,远期结果仍然需要进一步观察。     

防旋髓内钉、动力髋螺钉及全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

背景：股骨转子间骨折在治疗上选择何种方案仍存在较大争议。对于几种主流方法修复转子间骨折的疗效,已有大量的临床试验论著发表,但这些结果的评价缺乏独立性,可能存在变量及观察研究中无法测量的偏倚,因此使得相关研究进展受到了限制。 目的：通过Meta分析比较防旋型股骨近端髓内钉、动力髋螺钉与人工全髋关节置换对老年股骨转子间骨折的修复效果。 方法：计算机检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、Web of Science数据库及中国生物医学文献数据库(CBM),收集防旋型股骨近端髓内钉、动力髋螺钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的随机对照试验,采用循证医学Meta分析方法对患者X射线曝光时间、治疗后并发症发生率、治疗后卧床时间、治疗后切口感染率、髋关节Harris评分、平均手术时间、术中出血、住院时间及手术切口长度进行综合评价。严格评价纳入标准及方法学质量并提取相关资料。统计学软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0。 结果与结论：共纳入12个随机对照试验,共包含1 454例患者。防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉内固定两种方法在平均手术时间、术中失血量、X射线曝光时间、治疗后并发症发生率、治疗后卧床时间上差异有显著性意义(P < 0.05)。防旋型股骨近端髓内钉固定和全髋关节置换两种方法在住院时间、治疗后并发症发生率、治疗后卧床时间上差异有显著性意义(P < 0.05)。动力髋螺钉内固定和全髋关节置换两种方法在治疗后并发症发生率、治疗后卧床时间、髋关节Harris评分上差异有显著性意义(P < 0.05)。提示在手术时间、术中出血量、住院时间、治疗后并发症、治疗后卧床时间上防旋型股骨近端髓内钉明显优于动力髋螺钉和全髋关节置换,具有明显优势;在X射线曝光时间上,动力髋螺钉要优于防旋型股骨近端髓内钉;但在住院时间、治疗后并发症、治疗后卧床时间方面,全髋关节置换要优于动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

Establishment of a normal range of morphometric values for peroxisomes in paediatric liver

The size and number of hepatic peroxisomes was investigated in 16 control paediatric liver biopsies from patients ranging in age from 3 months to 18 years one fetal liver specimen and one paediatric autopsy liver. The area, diameter, volume density (V_v), numerical density (N_v) and surface density (S_v) of the peroxisomes was recorded using randomly selected electron micrographs. The mean diameter of peroxisomes in control paediatric liver was 0.56 m, the mean V_v was 1.67%, the mean N_v was 0.125 per m⁺³ and the mean S_v was 0.161 per m. No correlation was found between the size and number of hepatic peroxisomes and the age or sex of the patient. Peroxisomes in the fetal liver were smaller than those in biopsy tissue and had a mean diameter of 0.42 m. Peroxisomes were identified in autopsy tissue and were enlarged with a mean diameter of 0.75 m, most probably due to post-mortem swelling. A range of morphometric values in paediatric liver has now been established.     

18例髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗

目的探讨股骨头骨折的治疗方法及临床疗效。方法根据Pipkin分型，对18例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者，采用不同的治疗方法。Ⅰ型患者7例，采用手法复位保守治疗；Ⅱ型6例，先手法复位，再用可吸收钉内固定手术治疗；Ⅲ型3例，行全髋关节置换术；Ⅳ型2例，行髋臼骨折内固定术和骨块切除术。结果对所有患者均进行了随访，随访时间12～24个月，平均17个月。按Epstein标准进行髋关节功能评定。结果为：优9例，良6例，差3例，优良率83．3％。股骨头缺血坏死7例。结论髋关节脱位合并股骨头骨折对患者血运影响较大，不能单纯以关节内骨折要求解剖复位。应充分考虑综合因素，选择影响血运较小、有利于髋关节稳定的治疗方法。     

幼犬髋外周动脉对股骨头前外侧部血供影响的实验研究

目的：动态观察幼犬髋外周动脉对股骨头前外侧部血流量的影响。方法：应用Ｈ２清除法测量２２只杂种幼犬结扎髋外周动脉前后股骨头前外侧部血流量。结果：①股骨头前外侧部血流量平均为０．１３９７±０．０５１５ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｇ－１;②５条主要动脉中,结扎１条或２条动脉后血流量变化不大,结扎３条、４条或５条后血流量显著降低。结论：定点、定量动态观察股骨头前外侧部血流量变化,可为临床治疗髋关节疾病提供理论参考     

40 Hz暂态听觉诱发电位中潜伏期成分的引出分析

常规方式下听觉诱发电位(AEP)的一些成分(如Pb)的出现和稳定程度与刺激率有关,但是刺激率的提高受到AEP潜伏期的制约,两者的卷积效应导致暂态AEP无法直接获取.连续循环平均去卷积(CLAD)和多刺激率稳态平均去卷积(MSAD)是提取高刺激率下暂态AEP的两种新方法.由于两种方法的计算原理和实验范式不同,需要通过充分的实验评估其性能.本研究采用这两种去卷积技术获取了11例正常成年人的40 Hz暂态AEP,并和常规(5 Hz) AEP对照.结果发现40 Hz高刺激率下暂态AEP主要波形的引出率均为100％(常规AEP的Nb和Pb的引出率分别为72.73％和54.55％);潜伏期的变异系数为6.57％(常规方式11.18％);个体AEP与总体平均之间的相关系数为0.87(常规方式0.70).上述结果表明,与常规方法相比,40 Hz时去卷积技术得到的暂态AEP的主要成分可以更稳定地被引出,在应用上更具优势.     

Nuclear and cell area measurements in the cytological evaluation of pleural effusions: a study of subjective assessments and morphometric measurements

Morphometric measurements of cellular area, nuclear area and nuclear:cytoplasmatic ratio were performed on single cells in pleural effusions from 15 patients with effusion caused by bronchial, ovarian, or mammary carcinoma. The results were compared with corresponding measurements on mesothelial cells in pleural effusions from 15 patients without malignant disease. Significant differences were found between the mean values from cellular area, nuclear area, and nuclear:cytoplasmatic ratios in mesothelial cells from benign effusion versus malignant cells from effusions associated with metastatic growth. Such morphometric measurements are, however, of little value in routine diagnostic work as more than 90% of the cells in the two groups showed similar values.     

动力化髋关节外固定器研制及其临床试用

目的 研制动力化髋关节外固定器,并辅助带血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死,评价其治疗效果.方法 根据髋关节的解剖学和运动学特点,设计动力化髋关节外固定器;对4例中年股骨头坏死患者,采用动力化髋关节外固定器辅助带血管蒂的髂骨瓣移植治疗.术前、术后进行Harris评分和常规的X线检查,并进行对比.结果 经12～30个月的随访,Harris评分由术前的平均56分提高到术后平均81分,良3例,可1例.X线检查,移植的髂骨瓣愈合良好,关节间隙平均4mm.结论 通过本组病例观察,动力化髋关节外固定器可维持髋关节的间隙,带血管蒂的髂骨瓣可恢复股骨头的血运,两者技术的结合使用较好地解决在股骨头修复期早期功能锻炼的问题.     

股骨近端髓内钉与人工髋关节置换修复股骨转子间骨折的对比

背景：股骨转子间骨折多发于骨质疏松的老年患者,常用的治疗方法有髓内、外固定治疗和关节置换等。 目的：对比股骨近端髓内钉与人工髋关节置换两种方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效。 方法：将菏泽市立医院在2009年8月至2013年8月收治的股骨转子间骨折患者198例,分为股骨近端髓内钉固定组和人工髋关节置换组,各99例。股骨近端髓内钉固定组和人工髋关节置换组患者分别采用股骨近端髓内针固定和人工髋关节置换治疗。 结果与结论：股骨近端髓内钉固定组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于人工髋关节置换组,但骨折愈合时间显著长于人工髋关节置换组;但2组患者治疗后1年时的Harris评分、髋关节功能优良率和总并发症发生率差异无显著性意义。提示采用股骨近端髓内钉固定和人工髋关节置换治疗老年股骨近端骨折均有良好的生物相容性,均可取得良好的临床效果,2种方法虽各有优缺点,临床上均可根据患者病情需要制定合适的治疗方案。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

CT三维重建在成人髋关节发育不良髋臼形态研究中的进展

目的 对CT三维重建（3DR）在成人髋关节发育不良（DDH）髋臼形态研究的优势、测量参数、髋臼分型进行综述。方法 近年DDH髋臼形态研究中以“髋臼形态”、“成人DDH”、“THR”及“CT3D重建”为关键词,在PuMed和中国知网数据库中检索近年发表的相关文献,对CT3DR的应用优势、测量参数、髋臼分型进行分析总结。结果 髋关节是一个复杂的3D立体结构,DDH髋臼形态可发生严重的病理改变。术前应用CT3DR技术可以全面认识DDH髋臼形态,从而可优化术前设计,提高手术精确度,降低术后并发症。结论 CT3DR能全面显示髋关节的立体形态和各部位解剖结构的空间关系,对于DDH的诊断、分型,术前全面认识髋臼形态,提高髋关节置换准确度及减少术后并发症都发挥着重要的作用。