胃肠外科患者营养状况评估与营养支持途径的选择

胃肠外科患者中存在营养风险和营养不良的比例明显高于其他外科的患者．尤其是老年患者．直接影响其手术疗效、医疗费用及预后。入院后24～48h内进行营养筛查与评估．对存在营养风险和营养不良的高风险患者及早选择最佳营养途径和施行营养计划．是提高手术与营养支持治疗效果、降低并发症发生率、减少住院时间和医疗费用以及提高患者生活质量的必要策略和保障。     

胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长

胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长上海医科大学附属中山医院普外科（２０００３２）靳大勇，吴肇汉住院病人中，胃肠癌病人营养不良发生率最高，在经历了消化道手术后，此类病人发生营养不良者可达３０％。其原因主要由于摄入不足，或因梗阻导致营养物质丢失增加以及瘤体组...     

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一般认为住院病人中营养不良的发生率为 30 %～5 0 % ,营养不良的存在与手术后并发症发生率增高和病死率增加有明显的关系[1,2 ] 。近年来研究显示 ,住院病人中营养不良的发生率呈下降趋势 ,Fettes等[3 ] 调查发现进行择期胃肠手术的病人中 8%入院时存在营养不良 ,34%手术后体重明显减轻 ,其中男性以肌肉组织减少为主 ,女性则倾向于皮下脂肪减少为主。在接受腹部手术的病人中 ,由于手术前存在营养不良和术后功能性和 (或 )器质性消化道功能受损 ,以及术后应激反应和创伤给机体带来的高分解代谢状态等 ,术后营养支持是外科医师需要经常面临…     

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消化道肿瘤病人因肿瘤所致的局部和全身作用常无法维持足够的营养素摄入 ,并因此而多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降 ,手术又可进一步增强分解代谢及下调免疫功能 ,以致此类病人术后产生并发症的危险性大大增加。其中 ,与营养不良和免疫功能下降相关的非技术性并发症多属感染性 ,包括肺炎、伤口感染、腹腔内脓肿和吻合口瘘等 ,这些并发症最终将导致总的医疗费用增加和潜在的过高的死亡率。为减少营养不良和免疫功能低下所伴随的负面效应 ,在过去的二三十年中 ,围手术期营养支持始终是外科医师和营养学家加以关注和研究的问题。分…     

围手术期肠外肠内营养支持

外科手术所致的代谢改变和生理创伤会使患者营养状况恶化,对于术前已有营养不良的患者,情况会更严重.营养不良会导致心、肺、肾、胃肠道等器官功能受损,降低机体免疫和肌肉收缩的功能,患者容易出现感染性并发症.营养不良还会导致伤口愈合延迟,活动受限,手术恢复和住院时间延长,再入院几率升高,医疗费用显著增加.诸多循证医学证据表明,营养不良会影响外科患者的临床结局,成为重症、大手术死亡的重要因素.虽然广大外科同仁对营养支持的重要性已有一定认识,临床应用也已较为普遍,但不规范、欠合理的应用(尤其是肠外营养)仍是临床上常见的问题.     

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由于肿瘤细胞的快速生长 ,其自身的营养和代谢将影响宿主。大多数肿瘤病人在死亡时存在严重的营养不良 ;与此相应的是营养不良也将直接影响到病人的生活质量和生存时间。但一些前瞻性和回顾性研究发现若给肿瘤病人常规的营养支持 ,可能刺激肿瘤的增殖 ,增加感染率。因此 ,肿瘤病人的营养支持仍是临床医生面临挑战的课题。1　肿瘤病人的营养状态和代谢特点早在 1932年 ,外科学家Ｗａｒｒｅｎ就指出 ,癌症病人死亡的最常见原因是营养不良 ,恶液质。迄今 ,这一状况并没有发生根本性改变。据文献报道 ,癌症病人术前营养不良可超过半数。与其他疾…     

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对于营养不良(不足)或存在营养不良风险的围手术期病人,营养风险筛查和评估可以提早制定营养干预计划。围手术期选择合理、优化肠外、肠内营养支持治疗,可以维持或改善营养状况,提高手术疗效,降低并发症发生率,减少住院时间及医疗费用。     

胃肠肿瘤患者的营养支持治疗

胃肠道肿瘤患者营养不良发生率相当高,严重营养不良除能增加患者的病死率外,还可降低抗肿瘤治疗的效果、增加治疗相关不良反应发生率、延长住院时间并降低患者的生活质量。因此,营养支持治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。合理而有效地进行营养支持治疗,对大部分肿瘤患者是有积极意义的,这已成为人们的共识。     

结直肠癌病人围手术期营养支持争议与共识

结直肠癌病人多伴有严重的营养不良。合理的营养支持途径和方案可以减少病人术后并发症、住院时间及住院费用,但是营养支持的途径选择目前还具有争议。术前放化疗增加了手术风险,围手术期有针对性的营养支持可降低放化疗带来的不良反应发生率和病死率。营养支持作为加速康复外科的重要措施之一,与其他措施相辅相成,有效地促进了病人术后康复。     

TPN支持与合理应用——肠外营养药品消费结构及趋势分析

肠外营养支持（ＴＰＮ）可加速病人伤口愈合,减少感染并发症,降低死亡率。而ＴＰＮ的昂贵费用亦为大多数学者所公认,７０年代初ＴＰＮ刚开始应用于临床之际,临床医生热情地接受了这一新事物,８０年代以后ＴＰＮ更是广泛用于临床,已成为当代外科治疗中一个不可缺少的部分［１］。同时,ＴＰＮ的使用费用也大幅度增加,８０年代末对发达国家ＴＰＮ的费用与效果的分析表明,每年用于ＴＰＮ的费用接近天文数字,以至一些医院、保险公司以及其它医疗服务机构无力支付病人行肠外营养支持的费用。国内ＴＰＮ的应用日益增多,但对其费用与效果…     

免疫营养基质的作用及机制

恶性肿瘤患者多伴有免疫抑制和营养不良。免疫抑制的原因在于肿瘤不仅能直接侵犯免疫器官引起免疫抑制，还可以释放免疫抑制因子而降低宿主免疫力，诱导体内抑制性细胞增多。肿瘤患者的免疫功能状态虽不能直接反映对肿瘤的攻击能力，但与肿瘤的发展与预后有一定的关系。营养不良常见于进展期恶性肿瘤患者。据报道，住院患者中癌症患者营养不良的发生率最高，上消化道手术的癌症患者明显营养不良的发生率超过３０％犤１－２犦。营养不良增加了手术并发症发生率和死亡率，限制了抗癌措施的有效实施，是其预后不良的重要原因。营养支持应用于肿…     

外科危重病人的营养与代谢调控

外科危重病人代谢变化比较明显,常引发病人全身炎症反应及热量需求的显著增加,导致分解代谢增强及无脂细胞群迅速减少[1]。这类病人常在发病后出现营养物质摄入减少,蛋白质丢失明显增加,再加之疾病引起的神经内分泌改变,进一步增加了病人营养不良的发生率。目前已有临床试验证实,合理有效的营养支持治疗能降低应激状态下机     

恶性肿瘤病人营养支持的常见困惑

营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症,约40%～80%的肿瘤病人存在不同程度的营养不良,而营养不良可使该类病人对手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的耐受性、有效性下降,毒副作用增加,机体体力状态下降,器官功能损害,生活质量低下,生存时间缩短。研究报道约20%恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。因此,通过营养支持改善肿瘤病人的营养状况具有非常重要的作用,然而在恶性肿瘤病人临床营养支持的实施过程中,常有一些问题困惑着临床医务人员。恶性肿瘤病人的营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤病人中是一常见现象,不少人认为营养不良是…     

肝移植术后早期肠内营养支持的研究

目的 探讨肝脏移植术后早期肠内营养支持的价值。方法 将63例肝脏移植患者随机分为2组，实验组给予早期肠内营养（EN），对照组给予完全静脉营养（TPN），营养支持时间为1周，术后第8天观察患者的营养状况；比较2组患者肝功能的恢复情况；分析2组患者之间的营养支持费用和术后感染情况。结果 肝脏移植术后早期肠内营养支持比静脉营养更加有效改善患者的营养状况，可以促进患者的肝功能的恢复，并且可以显著减少患者术后的细菌和病毒感染的发生率。结论 肝移植早期肠内营养是比较便宜而且可行的TPN的替代方法。     

围手术期低热量低氮营养支持的现状

随着社会进步和生活水平的提高，外科患者营养不足的发生率逐渐减少，已由七八十年代的40％降低到目前的10％左右，但若加上营养风险，其几率超过30％。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，延缓伤口愈合，而且还会增加手术的危险性、术后并发症和死亡率，并且增加住院时间和医疗费用。     

重视营养风险筛查在住院患者中的实施

目前,如何有效动态监测并干预住院患者营养不良状况是临床营养所急需解决的主要问题之一.众所周知,营养不良会使患者机体抵抗力降低,感染及感染相关性并发症发生率增加,住院时间延长,最终可能导致医疗成本大幅度提高.自20世纪60年代以来,临床营养支持发展迅猛,它可为机体提供充足的能量和氮源,维持机体需要,促进患者的康复.目前,在临床工作中,部分医护人员对哪些患者需要进行营养支持的问题仍觉困惑,"营养比不营养好,没有坏处"的观念仍然普遍存在,这也反映出部分医护人员对临床营养支持的适应证把握不严的现实.有证据显示,适时、适量对具有营养不良(不足)或营养风险的患者进行营养支持可能会改善临床结局,但若营养支持适应证把握不当,错误或不适当地运用营养支持可能会伤害患者.因此,我们必须重视营养风险筛查在住院患者中的实施,以便做到有证据地进行营养支持,目的就是为了更好地协助患者临床康复.     

肝移植受者营养评估与营养支持进展

接受肝移植的终末期肝病患者常因原发病和移植相关因素发生营养不良,营养不良会导致患者的临床状况恶化,增加移植术后的并发症发生率、住院时间和费用,并降低其生存率。在肝移植各个阶段提供足够的营养支持至关重要,准确评估营养状况和及时干预是肝移植围手术期营养治疗的先决条件。本文就最新的营养风险筛查指标及评估工具,营养支持方式等肝移植围术期营养干预措施进行综述。加深对肝移植围手术期营养治疗的理解与认知,以期为改善肝移植受者的营养状况及预后提供借鉴。     

老年病人的营养支持

老年病人的营养支持北京医科大学第一医院普通外科（１０００３４）王文治，张栋林外科住院病人中，老年病人（＞６５岁）在增加，其中许多需要营养支持。老年病人的营养需要必须根据其生理与代谢改变而加以调整［１］。住院的老年病人中，营养不良可以继发于其原发疾病或...     

围手术期营养支持的选择和应用

临床上外科患者普遍存在蛋白质 热卡缺乏性营养不良 ,营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能 ,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。肠外或肠内营养支持可纠正外科患者的营养不良 ,因而进行围手术期营养支持在理论上可降低术后并发症和死亡率。但是 ,近年来一些临床研究却发现围手术期营养支持与手术后并发症、手术死亡率之间并无必然联系。相反 ,肠外或肠内营养支持本身可引起一些并发症。因此 ,目前对围手术期营养支持的适应证和作用存在争议。我们就围手术期营养支持的作用、适应证、时机和实施作一综述。一、围手术期营养…     

结直肠癌与围手术期的营养支持

结直肠癌患者出现营养不良的原因很多，主要是来源于“寄生”于宿主的肿瘤的代谢，所以外科的介入非常重要，营养不良不仅会导致手术并发症及死亡率的增加而且会引起患者的抑郁，严重影响了生活质量，为了阻止或纠正这种营养不良的进程，营养支持就非常重要。目前对结直肠癌的围手术期营养支持的观点都不尽相同，甚至在许多方面存在着争论。