中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

1．营养支持概念的发展：重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中,关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应,即灌注与氧合。其目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢,而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要手段。     

营养支持在危重病人中的应用

临床营养支持包括肠外 ( parenteral nutrition,PN)与肠内 ( enteral nutrition,EN)营养支持。近年来 ,危重病人营养支持发生了很多明显的变化 ,认识到营养支持的目的是维持与改善机体器官、细胞代谢与功能 ,促进病人的康复。在危重病人的营养支持方式中 ,肠外营养以操作简便、见效快和不受消化功能限制的特点而广泛应用于临床 ;肠内营养又以副作用小、维持肠道功能完整、提高营养功能等优点而得到重视。肠外加肠内的营养支持方式 ,弥补了肠外与肠内营养支持单一应用的不足 ,提高了营养支持的效果。1　危重病人的代谢特点　　危重病人多指…     

危重病人的能量代谢监测与营养支持

危重病人的能量代谢监测与营养支持第三军医大学西南医院博士后流动站（６３００３８）任建安南京军区总医院腹部外科（２１０００２）黎介寿临床危重病人能量消耗受多种因素的影响，按预测值供给营养物质既困难也不准确。因此，实际测量病人的能量代谢，分析决定营养物质...     

外科危重病人营养支持

外科危重病人由于严重创伤、大手术、感染打击,其营养与代谢支持发生了很多明显的改变,主要表现为机体的分解代谢明显高于合成代谢,这种代谢改变是神经内分泌反应的结果,与细胞因子与炎性介质亦密切相关。应激产生的高代谢反应,可迅速导致营养不良的发生,导致机体免疫功能下降,导致多器官功能障碍。因此在外科危重患者的抢救治疗中及时、合理、充分的营养支持是对患者救治的重要环节。     

危重病人的特殊营养支持策略

近20年，随着循环、呼吸和肾脏等器官支持技术的进步，长期存活的危重病人越来越多，代谢和营养的问题也日显重要，营养支持成为ICU生命支持的重要支柱之一。目前危重病人营养支持观念和方法大多来源于外科营养，然而，与普通外科病人比较，危重病人通常存在高分解、高代谢、营养物代谢异常和机体对营养物不耐受等特殊表现；同时该类病人还存在脏器功能不全，不适当的营养支持可能会加重其器官功能损害。危重病人的营养支持必须从整体出发，以脏器功能保护为根本目的，充分考虑营养物对器官功能和炎症免疫反应的影响，从而采取与普通病人不同的营养支持策略。     

肝移植病人的营养支持

需行肝移植治疗的终末期肝病患者普遍存在较严重的营养不良。其术前营养支持的实施与其他患者相似，但要防止肝脏进一步损害，尽可能地促进肝脏再生，延缓患者的衰竭，减少感染发生的危险，避免维生素及矿物质的缺乏。[第一段]     

神经外科重症病人的营养支持研究

神经外科重症病人常伴有意识障碍而无法主动摄食，且此类病人机体消耗较大，病情恢复较慢，若长期得不到有效的营养支持，不仅影响患者的病情恢复，还将引起其它的一系列并发症。因此合理的营养支持，对于病人能否安全渡过围手术期和顺利康复至关重要。尤其是肠内营养，不仅有良好的临床疗效，且费用低，并发症少，日趋被广泛应用。本文对照研究了自2002年至2004年收治的60例重症病人的营养支持治疗方法，分析如下。     

危重病人的强化胰岛素治疗

合理控制危重病人的血糖是临床医生常规工作之一，但是如何有效控制血糖至今仍有争论。长期以来普遍认为将危重病人的血糖控制在稍高于正常水平（10．0～11．1mmol／L），对于机体是有利的。然而，多年来高血糖对免疫功能的抑制，导致感染机会增加，或使感染难以控制的证据在不断增加。特别是近年来，国内外多项研究均表明强化胰岛素治疗能改善危重病人的预后，使得如何控制危重病人的血糖开始备受重视。本文就危重病人强化胰岛素治疗的有效性、安全性、可行性，以及可能的机制等进行讨论。     

危重症患者的营养支持

近年来．临床营养的理论研究与临床实践都有了很大的进展,然而危重症患者营养不良的发生率却未见下降。因此,临床营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分．应该得到足够的重视。在危重患者的治疗中．保护和改善全身各器官的氧供并使之与氧耗相适应（即灌注与氧合）是关键,其目的是维持与改善全身与各器官组织的代谢,而代谢底物及代谢过程的调理．营养支持是重要手段。     

肝硬化病人围手术期营养支持

在肝外科领域有许多需要应用外科手术治疗的疾病是在肝硬化基础上发展而来或者合并有肝硬化的,而肝硬化病人合并营养不良的发生率可高达40%～80%[1].Wahlstrom[2]等报告,在创伤程度相同的情况下,肝硬化病人的手术病死率是对照组的4倍,达到44%;并发症的发生率高达71%.肝硬化成为手术、创伤病人死亡的独立危险因素.     

外科输血——外科危重病人输血适应证选择及合理应用

输血在医疗活动中是很普遍的，美国北卡大学医学实验室的Hay等在对北卡大学附属医院2004年死亡的病人进行回顾性调查分析后发现，有67．9％的病人输过血。大量的输血也造成了血源的紧张，目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60％，而输血的并发症也一直困扰着我们，因此需要严格把握输血适应证，但遗憾的是目前输血还没有一个统一的严格的适应证。外科危重病人是输血的高危人群，本文就外科危重病人的输血适应证和合理应用问题进行探讨。     

药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会

临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史.自20世纪60年代未静脉高营养应用于临床后,营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展.肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科,使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养.营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一,有的甚至是一重要的措施,如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等,它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可缺少的治疗手段.     

住院患者肠外营养支持的适应证临床指南(2005年12月版)

一、背景 一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）。在评价PN临床有效性的随机对照研究的文献中,常用糖电解质输液（5％GNS）与全肠外营养两种方法相对比。当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食,有营养不良（malnutrition）或有营养风险（nutrition risk）的患者经口方式提供营养素不足时,应给予PN支持。营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定后才按适应证规范和使用规范进行。     

重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)

1引言 1.1镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房（ICU）病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)

（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持,以挽救患者的生命,并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。     

肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究

目的比较肠内及肠外营养在支持治疗重症急性胰腺炎（SAP）时的不同临床效果,探讨肠内营养（EN）的应用价值。方法将58例SAP患者随机均分为肠外营养（PN）组和EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较2组患者的并发症发生情况、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,EN组的AMS、WBC、并发症发生率、体重降低比率、住院时间和治疗费用均较PN组有显著下降（P〈0.05）;APACHEⅡ积分和CT评分也均低于PN组（P〈0.05）。结论对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。     

中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)

重症医学（critical care medicine,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理,应该符合国家有关标准。     

高龄胰腺癌病人的外科处理(附36例报道)

胰腺癌的发病率有明显增高之势，现已成为我国因癌症死亡的常见恶性肿瘤，目前外科治疗是其惟一有效的治疗方法。随着人口向老龄化发展。临床上高龄胰腺癌病人(年龄≥70岁)越来越多，在过去常因手术风险大而放弃根治性外科治疗。我院1995～2000年间外科治疗高龄胰腺癌病人36例，现报道如下。     

重症患者配合营养治疗在临床中的价值(附3例报告)

营养不良或严重营养不良是重症患者最常见的问题,因此,营养治疗在重症患者中的应用已逐渐在临床上受到重视,营养治疗是重症患者治病的一个重要组成部分.