前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗

临床局限型前列腺癌患者在接受根治术后有一部分会发生生化复发，生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。术后随访中检出生化复发患者，进行恰当的评估，可以筛选出高危患者接受进一步治疗。挽救性放疗和内分泌治疗对前列腺癌根治术后复发或转移的患者有一定的疗效。本文综述了前列腺癌根治术后复发和转移的诊断方法和治疗选择的进展。     

前列腺癌根治术后生化复发的诊治进展

前列腺癌根治性治疗（根治性手术或根治性放疗）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,但是20%的患者在术后5年内发生了生化复发,术后10年内仍有27%-53%的患者发生肿瘤局部复发或远处转移。因此生化复发患者的早期发现、正确评估和规范化治疗,对前列腺癌患者的总体治疗水平尤为重要。     

输血与肿瘤复发:结直肠癌手术自体与异体输血随机对照研究结果

自1982年Burrows和Tartter第一次报告输血与结直肠癌复发率高和存活期短相关以来,该问题日趋明朗。输血诱发的免疫抑     

PSA测定前列腺癌术后复发

最近,能测定血清前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）水平为 ０．００３ｎｇ／ｍｌ左右的第三代高敏感性ＩＳＡ（ＨＳ－ＰＳＡ）试剂盒已经问世。日本九州大学泌尿科小藤秀嗣等分析了１００例手术后的前列腺癌病人ＨＳ－ＰＳＡ的测定结果与病理学结果的关系。从病理学上看,这１００例中４２例病变局限于器官（ＯＣＤ）,５８例病变不局限于器官（ＮＣＤ）。 ＨＳ－ＰＳＡ ２次连续升高且为初期值的２倍以上,超过限值（０．００３ｎｇ／ｍｌ）１０倍,或第２次测定值上升３倍以上,这种情况称为 ＰＳＡｆａｉｌｕｒｅ（ＰＳＡ－ｆ。而ＰＳＡ－ｆ提…     

异体输血对食管癌患者术后免疫功能的影响

目的:探讨术中异体输血对食管癌患者术后免疫功能的影响。方法:78例食管癌手术患者,分为输血组(36例)和未输血组(42例)。检测两组术前、术后第1、3、7天CD3+、CD4+、CD8+细胞活性及IL-2、IL-6、IL-10水平,分析其变化规律。结果:输血组患者术后各免疫学指标较未输血组受抑制更明显（P<0.05）,持续时间更长（P<0.05）。结论:异体输血对食管癌患者术后免疫功能产生抑制效应,提示应尽可能避免输血。     

腹腔镜前列腺癌根治术患者术后并发症及疗效观察

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术患者术后并发症及疗效。方法选取2013年1月至2015年11月间辽宁省葫芦岛市中心医院收治的行前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组40例,观察组患者采用腹腔镜前列腺癌根治术,对照组患者采用开放式前列腺癌根治术。比较两组患者术中出血量、尿管拔除时间、住院时间、术后并发症和1年内的生化复发率及完全控尿率。结果观察组患者术中出血量、尿管拔除时间和住院时间分别为(762.5±125.3)ml、(14.2±3.7)d和(15.3±4.7)d,均低于对照组患者的(1346.7±164.2)ml、(19.2±4.3)d和(23.4±6.1)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者并发症发生率为15.0%,分别为吻合口狭窄1例、尿漏2例和勃起功能障碍3例,对照组患者的并发症发生率为35.0%,分别为吻合口狭窄3例、尿漏5例和勃起功能障碍6例,两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生化复发率为2.5%低于对照组患者的15.0%,观察组患者完全控尿率为72.5%高于对照组患者的52.5%,两组组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治术能够明显降低患者术后并发症发生率,有利于患者术后康复。     

动态增强磁共振对前列腺癌术后复发或残留诊断的Meta分析

  目的  评价动态增强磁共振（dynamic contrast-enhanced MRI,DCE -MRI）对前列腺癌（PCa）手术治疗后局部复发或残留的诊断效能。   方法  检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、SCI、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数字化期刊群等数据库,再根据已发表文献中的参考文献追溯进行手工检索。检索时间截止到2013年6月6日。依据纳入排除标准筛选文献,参照QUADAS评价纳入研究的质量并提取数据,利用Meta-Disc 1.4软件进行统计分析,计算总敏感度、特异度、诊断比值比（dOR）及其95%可信区间（95% CI）和SROC曲线下面积（AUC）。   结果  检索得到118篇文献,有7篇文献（12项研究）符合纳入标准。对12项研究进行Meta分析,总敏感性为0.88（95%CI:0.84~0.91）,总特异性为0.87（95%CI:0.81~0.92）,dOR为50.4（95%CI:26.0~97.6）。DCE-MRI对PCa术后复发或残留诊断的SROC AUC为0.9391,Q*指数为0.8764。   结论  动态增强磁共振对诊断前列腺癌治疗后局限性复发或残留具有较高的敏感性与特异性,其中DCE与磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy,MRS）联合诊断效能更高。      

术后放疗对前列腺癌根治术患者预后影响的荟萃分析

[目的]对前列腺癌根治术后患者术后放疗的有效性和安全性进行系统评价。[方法]计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP2010年6月份之前发表的有关术后放疗治疗前列腺癌的随机对照试验,有2位研究员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,用RevMan5.0软件统计分析。[结果]共纳入4篇随机对照试验共计1778例患者,Meta分析结果显示:前列腺癌根治术联合术后放疗与单纯的前列腺癌根治术治疗前列腺癌在总生存时间(HR=0.88,95%CI:0.67～1.14)方面差异无统计学意义,但在生化无进展生存时间(HR=0.47,95%CI:0.40～0.56)方面差异有统计学意义。[结论]当前证据表明术后放疗可以提高前列腺癌根治术患者的生化无进展生存时间,但是并不能提高患者的总生存时间。     

耻骨后前列腺癌根治术

前列腺癌根治术已历经了一个世纪的发展历史，其创始人是美国约翰霍普金斯医院的Hugh Hampton Young医生，他在1905年首次报告了4例经会阴途径进行前列腺癌根治术的过程，为前列腺癌的根治性外科治疗奠定了最初的基础。     

PTEN蛋白缺失与中国前列腺癌患者根治术后生化复发风险关系的研究

背景与目的：张力蛋白同源第10号染色体缺失的磷酸酶基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome 10,PTEN)缺失是西方国家前列腺癌中最常见的基因异常之一,与肿瘤的进展、预后均有一定相关性。鉴于前列腺癌的异质性,不同地区、人群间其基因表达谱存在广泛差异,本研究主要探讨PTEN蛋白缺失在中国前列腺癌患者中的发生率以及与生化复发的相关性。方法：选取2006—2011年225例局限性前列腺癌并采取根治切除术的患者为研究对象,回顾性收集所有患者的临床病理资料,包括确诊时年龄、血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)值、Gleason分级评分、TNM分期、手术切缘和术后生化复发与否及时间。将225例局限性前列腺癌根治切除标本的肿瘤组织及癌旁组织制成组织芯片(tissue microarray,TMA),采用免疫组织化学技术检测PTEN蛋白在肿瘤及癌旁组织中的表达。采用χ²检验分析前列腺癌组织中PTEN蛋白缺失与患者临床病理特征的相关性。运用Kaplan-Meier生存分析模型、Cox比例风险模型分析PTEN蛋白缺失及患者临床病理特征与生化复发的关系。结果：前列腺癌患者中PTEN蛋白缺失率为15%(33/217),且存在PTEN蛋白缺失的前列腺癌患者其确诊时血清PSA值(P=0.030)及年龄(P=0.009)要显著高于PTEN表达的前列腺癌患者。单因素生存分析显示,PTEN表达情况(P=0.013 1)、确诊时血清PSA值(P=0.000 4)和Gleason分级评分(P=0.019 8)与前列腺癌患者的生化复发相关。Cox多因素分析结果表明,PTEN蛋白表达情况(HR=0.536,P=0.044)、确诊时血清PSA值(HR=1.879,P=0.001)和Gleason分级评分(HR=1.361,P=0.030)为前列腺癌患者生化复发的独立预后因素。结论：PTEN蛋白表达情况是局限性前列腺癌患者根治术后生化复发的独立预后因素,检测PTEN蛋白有望改善根治术后前列腺癌患者的管理及指导进一步治疗。     

乳腺癌改良根治术患者术后复发转移的多因素分析

目的:探讨107例乳腺癌患者改良根治术后复发及远处转移的影响因素,为乳腺癌预防及治疗提供理论基础。方法:对2010年1月至2015年1月我院收治的乳腺癌患者术后的临床资料进行回顾性分析,将107例患者分成复发转移组(34例)及非复发转移组(73例),分析各临床病理因素与乳腺癌患者术后复发转移的关系。结果:乳腺癌患者年龄、肿瘤大小、病理类型、腋窝淋巴结转移、激素受体、TAMs、VEGF、MVD、p53蛋白表达、化疗方案、脉管癌栓、S-TK1、S-CD105、GLUT-1及HK-II与术后复发转移密切相关,差异有显著性(P<0.05),而绝经情况与术后复发转移无明显相关,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素回归结果表明,年龄、原发肿瘤大小、p53蛋白表达、S-TK1表达是乳腺癌患者复发转移的独立危险因素。结论:年龄、原发肿瘤大小、p53蛋白表达、S-TK1表达与乳腺癌复发转移密切相关,针对影响乳腺癌复发转移的因素,进行综合的预防及治疗,可以降低乳腺癌患者复发转移的风险,提高生存率。     

前列腺癌根治术的发展与术后排尿功能恢复

中国前列腺癌的发病率逐年升高.与其他肿瘤比较,前列腺癌治疗手段丰富,预后较好,生存时间长,因此前列腺癌根治术要以控制肿瘤为基础,重点关注排尿功能和性功能的康复.据此外科医师提出前列腺癌手术“三连胜”,包含肿瘤控制、排尿功能恢复和性功能康复.而在这其中,排尿功能恢复又称为术后改善生活质量的重中之重.自从机器人外科手术系统...     

胃癌根治术后局部或区域性复发部位规律及复发后放疗疗效在确定术后放疗靶区中的意义

目的:探讨胃癌根治术后肿瘤局部或区域性复发的部位及其规律以及放疗的价值,同时建立新的胃癌根治术后淋巴结分组方法以指导放疗靶区的确定.方法:回顾性分析2006年3月-2010年2月共43例胃腺癌根治术后发生局部或区域性复发的患者,均经影像学检查证实为胃癌根治术后复发,其中10例残胃或吻合口复发患者经病理组织学活检予以确诊.对43例患者的局部或区域性复发部位规律进行分析.结果:43例患者中,吻合口或十二指肠残端复发11例(25.6％),肿瘤床复发5例(11.6％),残胃复发2例(4.6％),区域淋巴结转移35例(81.4％).中位术后复发时间为胃癌根治术后15个月.放疗后的中位生存时间为15个月,1年生存率为59％,2年生存率为31％.N分期越高,术后复发时间越短.中位肿瘤缓解时间为14个月,且与复发部位(P=0.023)和性别(P=0.038)有关.通过拟定新的胃癌根治术后淋巴结转移区域分区方法(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区),指导放疗靶区的确定和勾画.结论:胃癌根治术后局部或区域性复发部位主要包括吻合口、十二指肠残端、肿瘤床、残胃和区域淋巴结,其中淋巴结转移是主要的肿瘤复发方式(主要发生在Ⅰ、Ⅲ和Ⅵ区).新的胃癌根治术后淋巴结转移区域分区方法能够指导放疗靶区的确定,在勾画放疗靶区时应包括上述区域.     

术前NLR、PLR及RDW预测前列腺癌患者术后复发转移的价值

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)对前列腺癌(pros-tate...     

食管癌根治术后局部复发患者的预后因素分析

<正>以放射治疗为主的综合治疗是根治术后局部复发的食管癌患者的首选治疗方案[1]。我们回顾性分析了91例根治术后局部复发食管癌患者的临床资料,探讨影响其预后的相关因素,所有患者复发后均以放射治疗为主,现将结果报告如下。一、资料与方法1.一般资料:选取2009年1月至2012年6月间收治的91例食管癌根治术后局部复发患者,首次治疗均为根治性手术,所有患者均签署知情同意书。其中男性66例,女性25例;年龄28⁷6岁,中位年龄56岁。首次根治术后至复发时间间隔≤10个月者53例,>10个月者38例。采用单纯     

耻骨后会阴联合前列腺癌根治术

1998年 8月～ 1999年 6月对 3例临床Ｂ期～Ｃ期[1] (2例Ｂ期 ,1例Ｃ期 )前列腺癌患者施行耻骨后会阴联合前列腺癌根治术 ,手术操作简便 ,病人损伤小 ,效果确切 ,并发症发生率低 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 3例年龄为 56岁、6 4岁、6 7岁。均以排尿困难就诊 ,都有尿潴留史 ,最大尿流率 (ＭＦＲ)及平均尿流率 (ＡＦＲ)都明显降低 ,ＭＦＲ平均 6ｍｌ/ｓ ,ＡＦＲ平均 3.5ｍｌ/ｓ,剩余尿 (ＲＵ)平均 12 0ｍｌ,国际前列腺症状评分 (ＩＰＳＳ)平均 2 2 ,生活质量评分 (ＱＯＬ)平均4 .4 [2 ] 。患者一般情况尚好 ,经直肠指检触及…     

前列腺癌根治术后IGRT疗效分析

目的 分析前列腺癌根治术后辅助性及挽救性放疗的临床疗效、不良反应,同时对PSA变化水平和意义进行分析。方法 回顾分析2008—2015年间收治的前列腺癌根治术后行放疗患者58例资料(IGRT 50例,IMRT 8例),辅助性放疗21例,挽救性放疗 37例。前列腺精囊95%PTV中位处方剂量为74 Gy,盆腔95%PTV中位处方剂量为50 Gy。Kaplan-Meier方法计算生存率,Pearson法行相关分析。结果 中位随访36.2个月。3年BRFS率为82%,3年OS率为96%。全组PSA放疗后降至最低点的中位时间为3个月,平均值为0.04 ng/ml。辅助性放疗前PSA中位数0.034 ng/ml,手术至放疗中位时间5.4个月,放疗后PSA降至最低点平均需4.6个月。挽救性放疗前PSA中位数0.540 ng/ml,手术至放疗中位时间69.7个月,放疗后PSA降至最低点平均需9.4个月。1、2级急性泌尿生殖和胃肠道反应发生率分别为55%、2%和30%、8%;1、2级晚期泌尿生殖和胃肠道反应发生率分别为10%、16%和9%、3%。直肠D₅₀与早晚期胃肠道反应发生率明显相关(P=0.012、0.026)。结论 辅助性放疗比挽救性放疗PSA降至最低点时间短,二者早期晚期不良反应小。     

乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗

近年来关于影响乳腺癌术后辅助性放疗预后及效果的因素逐渐成为研究热点,乳腺癌的不同分期、不同亚型、激素水平以及患者的身体质量指数等均与其密切相关.此外,从三维适形放疗到螺旋断层放疗,放疗技术的发展也有了质的突破,使得疾病的治疗更加精确化、合理化.     

乳腺癌根治术后复发病例分析

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤,手术治疗为目前治疗的主要方法,但关于乳腺癌根治术后放射治疗的适应和价值,仍有不同看法。本文通过对我科治疗的乳腺癌中根治术后复发的203例进行分析,探讨乳腺癌根治术后放射治疗的适应证和价值。