化脓性中耳炎致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,42岁.因持续性左耳流脓伴听力下降10年,近日因感冒及夏日加重而入院.临床诊断:左侧慢性乳突中耳炎.查体:体温38.5℃,心率74次/分.查心电图(图1A)示:心率69次/分,QRS波群为室上性,P-波位于QRS后,为逆行性.心电图诊断:加速的交接性逸搏心律.行"中耳乳突根治术"后12天,复查心电图(图1B)示:①窦性心律(心率60次/分);②正常心电图.     

缓慢心律失常伴尖端扭转性室性心动过速患者起搏治疗三例

3例患者,均为女性,年龄分别为65,48,47岁。均因晕厥就诊,心电图:窦性心动过缓1例,交界性逸搏2例。长程心电图或心电监测均发现在缓慢性心率的基础上诱发尖端扭转型室性心动过速(TdP)。心率慢时QT间期延长。给予起搏器治疗,频率≥80次/分。此后,未再发生Tdp。     

地高辛与异搏定合用导致Ⅱ度房室传导阻滞1例

56岁男患,入院诊断:风心病、二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,阵发性房颤。心电图1987年2月26日正常,3月5日房颤伴差异传导(平均室率130次/分),3月8日房颤,结性逸搏Ⅱ度AVB(平均室率65次/分)。     

第21例——起源于右束支的逸搏心律与阵发性快速心律失常

患者女性,20岁,因发作性心悸9年而入院。无晕厥及眩晕史.体检:消瘦.心率66次/分,心律不规则.BP130/85.无充血性心力衰竭体征.S_1、S_2正常。胸骨左缘可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图示:窦性心律,P-R间期及QRS时限均正常。窦性静止后可见逸搏心律,逸搏呈不完全性左束支传导阻滞型,QRS时限0.11秒。偶见阵发性快速心律失常。快速性心律失常期间,QRS波形态与逸搏QRS波形态相同(图1)。胸部X线拍片及超声心动图正常。     

低血钾致三度房室阻滞1例

患者男性,40岁.因腹泻、腹痛3天,伴四肢乏力,胸闷入院.急查血钾2.03mmol/L.临床诊断:急性胃肠炎,低钾血症.入院时心电图(图1)示:窦性P 波规律出现,频率91次/分,P与QRS波无关,心室率40次/分,律齐,为房室交接区性逸搏心律.胸导联均可见明显U波,且V2～V6导联U＞T.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交接性逸搏心律;④低血钾心电图改变.入院后经补钾、抗炎等治疗,5天后痊愈出院,出院时心电图正常(图略).     

与室性早搏相关的心室停搏三例

1 临床资料 例1男性,52岁.因晕厥住院.心电图显示:P波与QRS波群无关,心房率85次/分.心室率缓慢匀齐,心室率46次/分,其ORS波时限形态正常.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB),交界区逸搏心律.于入院当日行永久心脏起搏器植入(SD303).     

家族性病态窦房结综合征2例

例1 患者男性,29岁.患者有头晕、心跳减慢(40—50次/min)10年.5年前于洗澡时突然发生晕厥,数min后自行缓解,未经诊治.入院3天前因畏寒发热伴咳嗽、头晕加重来院门诊.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐,反复窦性静止(心室停搏最长达4.0s),交界性逸搏,诊断为病态窦房结综合征.入院体检:心界不大,心率40次/min,心律不齐,心尖区2/6级收缩期杂音,BP正常.DCG示窦性心动过缓,夜间最慢心率28次/min、反复窦性静止、心室停搏最长达10.04s、交界性逸搏心律.心脏三位X线片、二维超声心动图均正常.经阿托品、异丙     

心律平静注致心室停搏抢救成功一例

患者,男,86岁.因反复发作心悸2天入院.既往有阵发性心动过速病史20余年.体检:血压16/10kPa,神志清楚,呼吸平稳,心率160次/分,律齐,无杂音,心界无扩大,四肢无水肿.心电图(附图A)示室上性心动过速(室上速).拟诊:阵发性室上速.入院当晚21时在心电监护下5min内静注心律平60mg+10%葡萄糖注射液20ml时患者诉全身发热,心电监护示窦性心律,心率97次/分,立即停药,维持静脉通路,继续观察,15min后心率逐渐变慢,心电图(附图B)示交界性逸搏.患者诉腹部不适,随即四肢抽搐,意识丧失,心跳停止,心电监护示心室停搏(附图C),立即胸外按压,给氧,静注肾上腺素1mg,2min后出现心室逸搏心律,4min出现短阵室速,     

卧位性房室交接处性心律二例

卧位性房室交接处性逸搏心律和冠状窦性心律较少见,我们最近遇到各一例,现报告如下: 例1 女,24岁。因休息时感心悸、胸闷、全身发麻4年,予1988年8月19日入院。体检:心脏听诊卧位心率59次/分,立位96次/分,节律欠整齐,以卧位时明显。图1:卧位呈房室交接处性逸搏心律,室     

动态心电图对心房颤动合并房室阻滞的诊断价值及临床意义

目的 探讨动态心电图(DCG)对心房颤动(Af)合并房室阻滞(AVB)的诊断价值及临床意义.方法 对18例Af伴有>2.0秒长R-R间距和/或有交接性逸搏及其心律的DCG,结合其长R-R和/或逸搏发生时状态、频次、24h平均心率、最小和最大心率及临床进行综合性分析.结果 1例Af全程R-R缓慢规则发生,QRS为室上性下传.为交接性逸搏心律,临床中反复晕厥.符合合并三度AVB;4例全程绝大部分R-R缓幔匀齐,为频发交接性逸搏及其心律.提示Af合并高度AVB;5例在活动和休息状态均见频发长R-R间距及交接性逸搏及其心律.24h平均、最小、最大心率均较缓慢.结合临床提示合并二度AVB.7例仅在休息状态或偶见长R-R间距和/或交接性逸搏,24h中平均、最小、最大心率均在正常范围.提示其发生与迷走神经张力增高或隐匿性传导相关;1例阵发性Af患者,Af发生前和终止时均为窦性心律合并一度AVB.发生Af时,心电图上无特异性变化.结论 Af合并三度AVB能够诊断.Af合并高度AVB亦可诊断.Af合并二度AVB,结合DCG改变特点和临床是能够帮助诊断,但应慎重.Af合并一度AVB,临床上确实存在,但无法诊断.了解Af患者合并AVB的存在,对指导临床治疗及预后具有重要意义.     

窦房传导阻滞伴逸搏——夺获三联律

女性,71岁,临床诊断:1.原发性高血压病Ⅲ期;2.冠心病。心电图示:P—R间期0.18S,QRS时限0.06S室率52次/min,Q—T间期0.43S。avR导联R_3、R_(4、5、6、7)连续出现逸搏,频率43次/min,逸搏的QRS波群的形态时限正常,与P′波无固定关系,为交界性逸搏心律。R_8由逸搏后的窦性P     

先天性心脏病封堵术后房室阻滞2例

<正>例1:患者男,6岁半,因房间隔缺损择期行封堵治疗于2008年7月入院。入院超声心动图示:房间隔缺损(Ⅱ孔中央型);三尖瓣轻度返流;中度肺动脉高压。术前心电图检查:正常心电图(图略)。入院第2天在全麻下行封堵术,术中心电监护显示:三度房室阻滞,交界性逸搏心律(心率约45bpm)。暂     

左上腔静脉永存合并右上腔静脉缺如植入起搏器电极1例

患者,女,40岁。因反复发作胸闷10年,晕厥一次于2005年8月入院。体检:血压120/67mmHg,体重50kg,身高162cm。心界不大,心率40bpm,律齐,未听及杂音。心电图:交界性逸搏心律。动态心电图:窦缓,窦性停搏,交界性逸搏。超     

立位所致的阵发性房室传导阻滞1例

由体位改变所致的3相性阵发性房室传导阻滞少见报告。现将我们遇到的1例报告如下。患者男性,75岁,高血压病史8年(高时达170/120),反复发作晕厥2年,近2月活动后胸闷、气短、头昏等症状加重,且多于立位时发生。临床诊断高血压性心脏病,冠心病。入院后查心电图示窦性心律为60次/分,电轴左偏-30°,完全性右束支阻滞,左室肥大。X线胸片示主动脉弓迂曲、增宽,左心缘饱满。实验室检查三大常规,血糖、血脂均正常。1985年3月29日起床后突感胸闷、气急、头晕,当即心脏听诊心率约30—40次/分,律不齐,并立即查立位和卧位心电图。立位(附图上、中行,见第103页)Ⅱ导联示高度房室传导阻滞,心房率约80次/分,室性逸搏心律室率约40次/分,第3个心搏为心室夺获。立位V_1导联呈3:1房室传导,倒数第2个QRS波为室性早搏,在此之前的QRS波为室性逸搏及心室夺获交替出现。卧位(附图下行)房室传导正常。     

DDD起搏器植入术后心房内慢频率依赖型阻滞一例

患者女,55岁,因反复头晕、心悸10年,晕厥1次入院.曾于外院行24h动态心电图检查:窦性心律,平均心率59次/min,最慢18次/min,大于2.0 s停搏8002次,最长停搏4.0 s,伴房室交界性逸搏.入院后体格检查:血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率62次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.入院心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,窦性停搏,交界性逸搏心律(图1).超声心动图示左心房增大(左心房内径42mm)伴左心室舒张功能减退,左心室射血分数(LVEF) 0.7.诊断为病态窦房结综合征.患者符合永久起搏器植入适应证,故于入院第2天行双腔起搏器植入术.术中X线透视下发现右心房增大且收缩活动明显减弱,尝试多个部位起搏参数不满意,最终选择的起搏部位起搏阈值1.2 V,阻抗1200 Ω,感知2.8 mV,心室导线植入顺利.固定电极导线并与脉冲发生器(PhilosⅡD,德国百多力公司)连接后置人囊袋内,逐层缝合.     

病态窦房结综合征合并单侧心房颤动及心房分离1例报告

患者男性,57岁,因反复发生心慌、胸闷3年,加重半月入院。4个月前曾住院经检查证实为病态窦房结综合征,病因未明,当时心电图示窦性心动过缓、不齐及窦性静止,交界处逸搏及逸搏心律(42次/分)。住院时体查除心律不规整外,包括胸部 X 光检查均无特殊发现。这是住院期间记录的一次心电图。     

起搏器术后切口渗血2例

本文将2例起搏器综合征(PMS)特殊表现———术后切口渗血报道如下。例1女,13岁,因室间隔缺损修补术后出现Ⅲ度房室传导阻滞、结性逸搏心律、反复晕厥入院。入院时心率41次/min,血压117/66 mmHg(1mmHg=0·133 kPa)。行VVI起搏器置入术,起搏频率设定为60次/min。心电图示起搏器起     

心房颤动伴R-R间歇5.32s1例

患者女性,60岁。自述于半月前无明显诱因出现阵发性心慌,改变体位及劳累或情绪激动均可引起发作,休息后缓解。口服一些药物无明显效果。近日症状加重,来我院诊治。查体:血压160/100mmHg,心率58次/分。既往有高血压病史。一般状态尚可,神清,双肺呼吸音清。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大,节律不齐。腹部及其它未发现异常。实验室检查:心肌酶谱及其它化验检查均正常。静息心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐。动态心电图(图1)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动,室内差异性传导,交接性逸搏,交接性逸搏夺获二联律,多次窦性停搏、停搏大于2.0 s的数十次,最长停搏达5.32 s。临床诊断:①病态窦房结综合征;②慢-快综合征。住院治疗一段时间后,让其口服益心复脉冲剂、丹参等。出院15天后,患者自觉症状较前好转,再次做动态心电图检查。动态心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动(次数较前减少),室内差异性传导,交接性逸搏,三次窦性停搏、停搏最长为1.87 s。服药一年后,再次复查动态心电图...     

表现为逸搏的室性并行收缩

患者男,60岁,临床诊断:冠心病。有完全性右束支传导阻滞史10年。心电图(附图)示窦性心律,P-P间期规则,心率72次/min。QRS波群形态有4种:(1)基本QRS波群为完全性右束支传导阻滞图形,(2)提前出现宽大畸形的QRS波群为室性期前收缩,(3)期前收缩后延迟出现的QRS波群颇似室性逸搏,呈左束支传导阻滞型,但“逸搏”无固定偶联间期,Ⅱa的R_9-R_(10)、Ⅱc的R_7-R_8和V_1导联的R_3-R_4是短的异位周期,间期为1.10s,其余的长异位周期是短周期的倍数,(4)窦性与“逸搏”冲动形成的室性融合波(F)。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,以逸搏形式表现的室性并行收缩(可能与右束支传导阻滞有关)。 讨论 通常所见逸搏的心电图表现为:逸     

交接性逸搏揭示3位相右束支左后分支阻滞、4位相左前分支阻滞1例

患者男性,88岁.因胸闷、心悸1d入院.既往有冠心病、糖尿病史15年.查体:神智清,体温36.5℃,血压135/75mmHg.肺呼吸音清,心率53次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音.人院当日行12导联心电图(图略)示:①窦性心律;②频发室性早搏;③三度房室阻滞;④交接性逸搏心律;⑤ST-T异常.临床诊断:冠心病.次日11点开始行24h动态心电图记录,总心率59040次,平均41次/分,单独室性早搏4个,成对室性早搏10对,短阵室性心动过速6阵.QRS波群呈现三种形态的改变:第一种(图1A)QRS波群呈右束支阻滞+左后分支阻滞图形,QRS波时限0.148,心室率41次/分;第二种(图1B)QRS波群呈左束支阻滞图形,QRS波时限0.14s,心室率30次/分;第三种(图1 C )QRS波群呈左前分支阻滞图形,QRS波时限0.lls,心室率28次/分.