多旁道及旁道伴房室结双径的射频消融

目的:总结多旁道及旁道伴双径的电生理特点及射频消融方法.方法:多旁道11例,其中体表心电图呈显性预激3例,正常8例;治疗采用先消融显性旁道,后消融阻断所有旁道顺序.旁道伴双径21例,电生理检查中观察PSVT发作时前传及逆传途经,然后对AP或SP进行消融治疗.结果:多旁道11例,共22条AP,成功率100%.旁道伴双径21例,其中慢径前传-旁道逆传10例,快径前传-旁道逆传4例,慢径-旁道折返伴快径-旁道折返2例,慢-快径交替前传折返2例,慢径前传-快径逆传(旁道旁观)3例.21例患者均作AP消融,诱发AVNRT者作SP消融.术后随访半年均无复发及并发癌.结论:多旁道及旁道合并双径多需经腔内电生理检查才能被确诊,体表心电图可提供某些诊断线索.逐条消融是可避免多旁道的漏诊漏治;AP合并双径者,无论旁道是否作为旁观者,治疗关键是阻断旁道,旁道消融后应常规再次做房室结电生理检查,如仅有AH跳跃,不必接受房室结改良.     

显性房室旁道体表心电图定位诊断的临床研究

显性房室旁道是预激综合征的常见类型,显性房室旁道可分布于除主动脉和二尖瓣环连接处之外任何瓣环部位[1],不同部位显性房室旁道在体表心电图上表现不同,因此,根据体表心电图可确定房室旁道在瓣环上的部位,为射频消融(RFCA)提供参考。1资料与方法1.1临床资料为1998年10月至200     

房室旁道部位对正常房室系统传导特性的影响

目的探讨预激综合征患者房室旁道部位与正常房室传导系统功能的相关性。方法对经过成功消融的285例单个房室旁道显性预激综合征患者旁道及房室结的传导特性进行研究。结果285例显性旁道患者中176例(62%)为左侧游离壁旁道,其他109例(38%)分别为右游离壁旁道、前间隔、后间隔旁道;男性在各部位旁道中均较多见;左游离壁旁道的始发年龄及平均手术年龄均高于其他部位旁道的始发年龄及平均手术年龄;术后13例发生房室传导阻滞(P-R≥220ms),其中8例在右侧游离壁(15%),5例在左侧游离壁(2.8%);无一例发生在间隔旁道;在PR间期、AH间期、房室结有效不应期、前传文氏点、逆传文氏点等参数均表现为右侧游离壁长于左侧游离壁,左侧游离壁长于间隔部;窦律周长与旁道部位无明显关联。结论预激综合征患者正常房室传导系统的传导特性与不同旁道部位相关。     

经食管心房调搏对诊断房室双旁道的价值

经食管调搏心脏电生理检查在诊断隐匿性预激综合征、初步了解旁道部位及阵发性室上速分型等方面有较高的准确率，但房室双旁道的存在会使电生理表现复杂化，造成诊断困难。在导管射频消融前正确判断房室双旁道的存在有较大的临床意义。本文对15例经心内电生理检查及射频导管消融证实的房室双旁道的食管心脏生理检查结果做对比分析，旨在探讨食管心脏电生理检查对房室双旁道的诊断价值。     

射频消融治疗预激综合征五例报告

经导管射频消融5例预激综合征患者，其中显性预激综合征2例，隐匿性旁路3例。5例患者均为左侧旁道，旁道位于左游离壁3例，左后间隔2例。全部首次消融成功，无并发症发生，随访6个月无复发。     

射频消融房室旁道治疗预激综合征

对１７例预激综合征并阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）病人施行射频消融术。１６例为单房室旁道（ＡＰ），１例为双ＡＰ。１４条左侧旁道及１条右侧旁道消融获得成功，成功率为８２．４％。无严重并发症。随访１～１３个月仅１例右前膈ＡＰ复发。射频消融是治疗房室折返性心动过速的有效方法，今后应加强右侧ＡＰ消融的研究。     

6例显性预激综合征患者心电图预激波误诊分析

部分显性预激综合征由于异常房室旁道的传导在体表心电图QRδ起始部可出现负向的δ波,如病史不典型,年龄偏大或有些医师缺乏有关显性预激综合征体表心电图的认识,临床上易误诊为病理性Q波或心肌梗塞。我科2000年1～10月收治6例显性预激综合征但被外院误诊为心肌梗塞或病理性Q波     

B型预激综合征左后间隔旁道的体表心电图特征及射频消融的体会

目的 提高体表心电图对显性房室旁道定位的准确性及射频消融术的治疗疗效.方法 回顾性分析了53例B型顸激综合征经过手术证实为左后间隔房室旁道的体表12导联同步心电图特征,并与162例B型预激综合征经过手术证实为右后间隔房室旁道体表12导联同步心电图进行比较.12导联心电图均采用GE Marquette Cardiosoft V4.11心电图机进行采集.结果 B型预激综合征左后间隔与右后间隔房室旁道V1δ渡方向、P-R间期、胸导联的移行区、Ⅱ、Ⅲ、avF导联Q/R之比以及V1导联QRS波的形态存在显著差别,而Ⅱ、Ⅲ、avF导联δ波的方向相同.结论 在其他条件符合后间隔房室旁道的情况下,预激充分时V1导联QRS波呈Qr型,房室旁道为左后间隔,V1导联QRS波呈QS型时,房室旁道为右后间隔;预激不充分时V1导联呈rs或rs型时,V1导联P-R间期大于或等于110ms为左后间隔旁道,V1导联P-R间期小于或等于80ms右后间隔旁道.     

体表心电力定位房室旁道的探讨

１８１例预激综合征经心外膜标测或心内膜标测后，手术切断或射频消蚀术阻断房室旁道而治愈回顾性分析体表１２导联心电图定位ＡＰ特征，提出了两套建议性诊断标准和一种鉴别诊断标准：（１）显性预激旁道诊断标准，对左侧ＡＰ其诊断特尾性，敏感性分别是１００％和９７％。对右侧及间隔ＡＰ其诊断敏感性，特异性均在９２％以上。（２）孢匿性预激旁道诊断标准，其诊断准确率仅达６０％。（３）房室折返性心动过速与房室结折返性心动     

经房间隔穿刺射频消融左侧旁道

预激综合征合并阵发性室上性心动过速的射频消融旁道手术成功率已超过９５％［１］，但仍有部分房室旁道因大头消融导管无法靠近定位或旁道位于心外膜而使消融失败［２］。作者回顾１９９４～１９９８年４年中１０例预激综合征左侧旁道患者，常规经股动脉穿刺逆行左心室导...     

伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速射频消融术(附1例报告)

目的：探讨伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速的射频消融方法。方法：射频消融治疗伴隐匿性希氏束旁道的房室结折返性心动过速1例。结果：术后随访至今，病人未服用任何抗心率失常药物，未发生心动过速。结论：射频消融是治疗药物治疗无效的伴隐匿性希氏旁道的房室结折返性心动过速的有效手段，但术中需要仔细标测与消融，以减少Ⅲ度房室传导阻滞的发生。     

冠状窦电极在左侧隐匿性斜行旁道射频消融时局限性的探讨

目的 分析左侧隐匿性斜行旁道的心脏电生理特征,快速、准确地标测消融靶点,提高射频消融的成功率。方法 对38例阵发性室上性心动过速患者均在窦性心律及诱发室上速进行心脏电生理检查,确定左侧隐匿性旁道,标测心室侧消融点图。结果 4例隐匿性斜行旁道的患者,均经股动脉逆行法二尖瓣下消融成功,但较非斜行旁道费时。结论 斜行旁道,尤其是与二尖瓣环角度小、行程长的斜行旁道,以左室起搏信号S到冠状窦电极上最早逆行A波最短间隔处为靶点,可提高射频消融成功率。     

希氏束旁房室旁道的射频消融

目的：探讨希氏束旁旁道射频消融的疗效和安全性。方法：12例经心内电生理检查确诊的希氏束旁旁道的患者,其中显性旁道4例,隐匿性旁道8例。采用在窦律下,温控55-60℃,能量15-50 W消融。结果：12例患者均消融成功。1例出现一过性三度房室传导阻滞,1例出现完全性右束支传导阻滞,其余10例无术后并发症。结论：在精确的标测和窦律、低能量下消融希氏束旁旁道是安全有效的。     

导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速

①目的为了探讨不同病变部位阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的射频消融治疗方法及治疗效果。②方法应用射频消融治疗４３例ＰＳＶＴ病人，其中房室结双径路１１例，房室旁道３２例（左侧旁道２３例，右侧旁道９例）。③结果１１例房室结双径路病人采用下位法消融均获成功；３２例房室旁道病人中，３１例消融成功（９６．９％），另１例因旁道位于心外膜经心内膜消融失败。手术并发症发生率２．３％．随访２８ｄ～３．５年无复发。④结论射频消融是治疗ＰＳＶＴ的有效方法。     

射频消融治疗持续性交接区反复性心动过速

目的：探讨持续性交接区反复性心动过速(PJRT)的电生理特点和导管射频消融（RFCA）的疗效。方法：7例患者（男3例;女4例）经心内电生理检查诊断为PJRT;心动过速发作或右室起搏时,沿房室环标测最提前的逆传房波（EAA′）作为消融靶点,常规方法消融旁道,阻断其传导。结果：7例患者均呈典型阵发性室上性心动过速（SVT）发作,但持续时间较长,心功能均正常。SVT发作时R-P′间期较长,为（196±24）ms,R-P′/P′-R比值多>1,逆P波在下壁导联为负波。电生理检查证实均存在只有逆传功能的房室旁道,传导速度慢,靶点处V-A间期为（163±22）ms,并具有递减传导的特性。7条旁道分别位于右后间隔4条、右中间隔1条、左后间隔1条及左后壁1条。7例患者均1次手术成功,平均X线时间（11±3）min,无并发症。随访3-34个月无复发。结论：PJRT是递减传导的房室慢旁道参与的一种特殊类型的房室折返性心动过速,RFCA是安全有效的根治方法。     

经上腔静脉途径射频消融右侧房室旁道

常规下腔静脉途径消融失败的２１例右前侧壁、右后侧壁、右侧壁、前间隔单一房室旁道患者,改经上腔静脉途径后均成功消融,手术时间及放电次数、Ｘ线曝露时间明显缩短,作者认为对常规经下腔静脉途径消融失败的右侧房室旁道采用上腔静脉途径可获得成功。     

经上腔静脉途径射频消融右侧房室旁道

常规下腔静脉途径消融失败的 2 1例右前侧壁、右后侧壁、右侧壁、前间隔单一房室旁道患者 ,改经上腔静脉途径后均成功消融 ,手术时间及放电次数、X线曝露时间明显缩短。作者认为对常规经下腔静脉途径消融失败的右侧房室旁道采用上腔静脉途径可获得成功。     

体表心电图定位房室旁道的探讨

１８１例预激综合征经心外膜标测（ＥＣＭ）或心内膜标测（ＥＰＳ）后，手术切断或射频消蚀术（ＲＦＣＡ）阻断房室旁道（ＡＰ）而治愈．回顾性分析体表１２导联心电图（ＥＣＧ）定位ＡＰ特征，提出了两套建议性诊断标准和一种鉴别诊断标准：①显性预激旁道（ＭＡＰ）诊断标准．对左侧ＡＰ其诊断特异性、敏感性分别是１００％和９７％．对右侧及间隔ＡＰ其诊断敏感性、特异性均在９２％以上．②隐匿性预激旁道（ＣＡＰ）诊断标准，其诊断准确率仅达６０％．③房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）鉴别诊断要点是Ｒ－Ｐ＇间期长短．体表ＥＣＧ定位有助于术前做好技术及物质力量的准备     

特殊类型快速心律失常的射频消融

目的 :回顾四种特殊类型快速心律失常的经导管消融效果。方法 :心导管室标测和消融。结果 :多旁道病人 2 1例 ,一次消融成功 15例 ,二次消融成功 4例 ,三次消融成功 2例 ;其中双侧均有旁道 10例 ,单纯左侧旁道 7例 ,单纯右侧旁道 4例 ;两条旁道 11例 ,三条旁道 6例 ,四条旁道 3例 ,五条旁道 1例。左上腔静脉干永存 12例 ,均为左侧旁道 ,消融成功率 10 0 %。Ebstein畸形 5例 ,均为右侧旁道 ,均一次消融成功 ,成功率 10 0 %。 6例儿童病人 ,1例右侧显性后侧壁旁道 ;2例左侧旁道 ,1例显性左前侧壁 ,1例希氏束旁旁路 ;2例房室结双径路 ,全部 1次消融成功。全部随访 1年无复发。结论 :经导管射频消融 (RFCA)能够根治旁路参与的特殊类型心动过速。     

导管射频消蚀术阻断隐匿性房室旁道治疗室上性心动过速

对１０例隐匿性房室旁道引起的室上性心动过速患者的１１条旁道，以导管射频消蚀术成功地阻断全部旁道。没有严重并发症，随访１－５个月均未复发。