纳洛酮联合乳果糖治疗肝硬化亚临床肝性脑病60例观察

目的探讨纳洛酮联合乳果糖对肝硬化亚临床肝性脑病的治疗作用。方法110例SHE患者随机分为治疗组60例和对照组50例，治疗组采用纳洛酮联合乳果糖治疗，对照组仅给予乳果糖，疗程1月，并随访半年，观察智力测验好转情况及肝功能改变情况。结果治疗组数字连接试验（NCD及数字符合试验（DST）在治疗结束及随访6个月时的好转率均较对照明显提高，差异具有显著性意义（P〈0．05）；两组肝功能Child—Pugh计分在治疗前后比较均无显著性意义（P〉0．05）。结论纳洛酮联合乳果糖对肝硬化SHE治疗效果明显，值得进一步研究。     

慢性肝病患者血清白介素-6及其受体检测的临床意义

目的：观察慢性肝病患者血清白介素-6（IL-6）和可溶性IL-6受体（sIL-6R）的变化。方法：应用酶联免疫吸附试验（EIL-SA）检测慢性肝炎患者86例、肝炎后肝硬化患者18例和20例健康对照组血清中IL-6和sIL-6R水平。结果：慢性肝炎患者血清IL-6和sIL-6R含量均显著高于健康对照组（P〈0．01），其中肝炎后肝硬化组上述2参数高于慢性肝炎组；慢性肝炎组中的上述2参数显示为：重度〉中度〉轻度．各组间差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）：慢性肝病组血清IL-6和sIL-6R水平之间呈正相关（r=0．481，P〈0．05），IL-6和sIL-6R水平与血清总胆红素水平间亦呈正相关（r=-0．417，0．418，P〈0．01），与ALT之间无明显相关性（r=0．173，0．182，P〉0．05）。结论：血清IL-6和sIL-6R与慢性肝病的病情演变有关．对其预后有一定指导意义。     

慢性乙型肝炎患者血清纤维化指标与临床分析

目的：探讨慢性乙型肝炎患者血清纤维化指标透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣC），层黏蛋白（LN）的变化及其与临床关系。方法：比较各型慢性肝炎患者血清纤维化指标及生化指标的关系。结果：慢性肝炎中度、重度及肝硬化患者血清纤维化指标水平均显著高于对照组。慢性肝炎重度组与肝硬化组之间血清HA、PCⅢ、LN水平差异无显著性（P〉0．05），肝硬化ⅣC水平显著高于中度组（P〈0．05）。慢性肝炎重度组血清HA、PCⅢ水平明显高于中度组（P〈0．05）。A／G〈l、ALB〈35g/L、AST／ALT〉I时，血清HA、PCⅢ、ⅣC、LN水平均渐升高，其中HA、PCⅢ水平显著升高（P〈0．05）。ⅣC水平在AST／ALT〉1时显著升高（P〈0．05）。结论：血清HA、PCⅢ水平是早期肝硬化的相对灵敏性指标．其灵敏性高于ⅣC；临床上应用血清纤维化指标无创性评估肝纤维化时可结合ALB、A/G、AST／ALT值作综合分析。     

肝硬化患者血清中一氧化氮和IL-10水平与病情变化关系探讨

目的探讨血清中一氧化氮（NO）和白介素-10（IL-10）水平的变化与肝硬化病情演变过程的相互关系及其可能的作用机制。方法应用硝酸还原酶法和ELISA法测定36例活动期和恢复期肝硬化患者，38例活动期和恢复期慢性肝炎患者，38例活动期和恢复期急性肝炎患者及30例正常人血清中NO和IL-10水平的变化。结果肝硬化患者血清中NO水平与其他三组比较显著升高，恢复期患者也不能降至正常水平（P〈O．01）；而IL-10水平明显低于对照组（P〈0．01）。活动期的慢性肝炎患者和急性肝炎患者血清中NO水平与正常组比较有不同程度的升高（P〈0．01），但不如肝硬化组患者显著（P〈0．01）。急性肝炎患者恢复期血清中NO水平可降至正常水平。慢性肝炎患者和急性肝炎患者活动期血清中IL-10水平也表现为不同程度的降低。相关性分析结果显示：肝硬化患者血清中N0水平与IL-10水平呈明显负相关（r=-0．469，P〈0．01）。结论IL-10和NO参与肝硬化病情演变机制，并可作为检测病情演变的可靠指标之一。     

彩色多普勒超声诊断肝硬化的价值

目的探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断肝硬化的价值。方法采用CDFI检查31例肝硬化患者和30例健康对照者门静脉血流指标。结果门静脉、脾静脉内径（Dpv、Dsv）在Child Pugh肝功能分级A、B和C级三组较对照组差异有统计学意义（P〈0．01）,Vpv、Vsv在A、B和C级三组较对照组差异有显著性（P〈0．01）,其中Vpv、Vsv在B、C级两组差异仍有统计学意义（P〈0．01）,Dpv、Dsv在B、C级两组差异无统计学意义（P〉0．05）,而Qpv、Qsv在肝硬化比较对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论彩色多普勒血流显像能有效评价肝硬化患者肝脏血流动力学情况和门脉高压程度．有助干肝硬化的诊断．     

血清总胆汁酸、前白蛋白检测对肝脏疾病诊断的价值

目的探讨血清总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）检测对肝脏疾病诊断的价值。方法采用全自动生化分析仪对180例各种肝脏疾病患者（急性肝炎组46例、慢性肝炎组48例、肝硬化组50例、肝癌组36例）和加例健康体检者（对照组）血清TBA、PA的水平进行测定,采用方差分析比较各组TBA、PA的差异。结果急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组TBA水平与对照组的比较,差异有统计学意义（t=2．734、2．709、2．813、2．917,均P〈0．01）;急性肝炎组PA水平与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组PA水平与对照组比较,差异均有统计学意义（t=2．814、3．533、2．657,均P〈0．01）。结论TBA、PA检测对各种肝脏疾病的诊断和鉴别诊断具有较高的临床价值。     

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭相关危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭相关危险因素和预后因素。方法对我院2005年1月～2009年6月收治的100例COPD患者的临床资料进行回顾性分析。结果100例COPD住院患者发生呼吸衰竭38例。呼吸衰竭发生和每年发作次数、全身营养状况、COPD的分级、有无吸入糖皮质激素、酸碱平衡紊乱、高血糖、有无真菌感染等因素有关（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01）。呼吸衰竭发生和与年龄、病史时间无关（P〉0．05）。呼吸衰竭死亡组中，心力衰竭、肺性脑病、酸碱平衡紊乱率高达100％，血气分析中PaO2在死亡组和好转组比较无明显差异（P〉0．05）。pH、PaCO2、血钠、血氯在死亡组和好转组比较有显著差异（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．01，P〈0．01）。结论COPD并发呼吸衰竭相关危险因素多。     

血栓弹力图在肝硬化患者围术期的应用

目的 评价肝炎肝硬化手术患者术中血栓弹力图（TEG）监测的临床意义。方法 45例乙型肝炎肝硬化患者与30例肝功能正常者进行TEG监测,肝硬化患者随机分为两组：22例用凝血酶原复合物600PE、纤维蛋白原1．0g、血小板10单位静脉输注（治疗组）;未经治疗的23例（对照组）。比较麻醉前、手术后TEG主要参数及红细胞比容、手术时间和术中出血量。结果 与肝功能正常者比较,肝硬化患者麻醉前TEG参数有异常变化：R和K时间明显延长（P〈0．05）;α角、MA、G和C1均显著降低（P〈0．01）;CI〉＋3者0例,α角、MA无一例异常增大;Ly30均在正常范围。与麻醉前比,治疗组术后R明显缩短（P〈0．05）,α角和MA值显著增大（P〈0．01）。对照组术后R明显延长（P〈0．05）;α角和MA值均明显降低（P〈0．05）;治疗组术中出血量显著少于对照组（P〈0．01）。结论 肝硬化患者麻醉前TEG监测反映血液低凝状态;经针对性治疗,术后TEG提示低凝状态被逆转。肝硬化患者围手术期TEG监测可为治疗提供重要依据。     

肝纤维化血清标志物在肝病中的诊断价值

目的探讨肝纤维化血清标志物在肝病中的诊断价值。方法采用放射免疫分析法（RIA法）检测148例肝病患者的血清Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原及层粘连蛋白的含量。结果慢活肝、肝硬化、肝癌组的血清Ⅲ型前胶原的含量均显著升高（P〈0．01）,而慢迁肝、急性肝炎组升高不明显（P〉0．05）：血清IV型胶原及层粘连蛋白含量在慢性肝炎、肝硬化及肝癌中均有不同程度的升高（P〈0．01）,尤以肝硬化组升高显著。结论Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原及层粘连蛋白血清含量的联合检测可作为监测肝纤维化的发生与发展的较好指标。     

肝脏储备功能相关系统对肝硬化失代偿期预后的评估与分析

目的运用终末期肝病模型（MELD）评分与CTP分级等对失代偿期肝硬化患者短期生存状况进行相关性回顾性分析，预测失代偿期肝硬化患者3个月、1年的病死率。方法应用MELD、MELD—Na计算公式及CTP分级分别对119例肝硬化失代偿期患者进行评分及分级，比较不同MELD评分（≤9、10～19、20～29、≥30分）组及CTP不同分级患者（A、B、C级）3月和1年的病死率，并分析肝硬化失代偿期患者随访3月、1年预后的临床特征。结果MELD评分≤9、10～19、20．29、≥30分者，3个月内死亡率分别为：2．17％，10．71％、64．29％和100％；1年病死率分别为：26．09％、32．14％、57．14％和100％，各组间差异有显著性（3月组P〈0．05，1年组P〈0．01）。表明肝硬化失代偿期患者短期（3月与1年）病死率与MELD分值有关。以R〉18分为界分组比较3月、1年的病死率，结果显示〉18分的3月、1年病死率明显高于≤18分组，差异有极显著性（两组P〈0．01）。CTP分级显示：A、B、C级3个月内各组死亡率分别为6．78％、15．38％、42．86％，各组差异有极显著性（P〈0．01）。1年病死率分别     

纳洛酮治疗肝性脑病

目的观察纳洛酮治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效。方法肝硬化合并肝性脑病89例,随机分成2组,治疗组45例,对照组44例;对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用纳洛酮,治疗前后测定血氨和血浆内啡肽(β-EP)水平。结果治疗组显效26例,有效11例,总有效率为82.2%;对照组显效13例,有效14例,总有效率为61.4%,两组在显效例数以及总有效率有显著性差异(p<0.05);两组病人治疗后血氨均明显下降,治疗后两组血氨比较,无显著性差异(P>0.05);两组病人治疗后血浆β-EP均下降,但治疗组下降更显著(P<0.05)。结论纳洛酮治疗肝硬化并发肝性脑病疗效确切。     

抗肝纤维化药物研究进展

肝纤维化是一个可逆的动态过程,研发药物抑制、逆转肝纤维化成为治疗慢性肝病的热点问题。本文针对肝纤维化过程中的重要环节,从肝细胞、肝星状细胞和细胞外基质等不同药物作用靶点,对目前抗肝纤维化药物研究进展做一综述。     

超声显示结节性肝癌肝动脉窃血现象及其临床意义

目的探讨结节性肝癌(肿块的直径在1cm左右)无创性早期诊断的方法。方法随机选取结节性肝癌和结节性肝硬化患者、正常对照者共3组各90例,应用超声检查各自的肝动脉、肠系膜上动脉的血流量(V)、收缩期峰速度(Vp)、阻力指数(RI),并对上述参数进行组间和组内统计学分析。结果结节性肝癌患者肝动脉的V和Vp明显高于肠系膜上动脉(P<0.05)、RI低于肠系膜上动脉(P<0.05);结节性肝硬化患者肝动脉V和Vp明显低于肠系膜上动脉(P<0.05)、RI高于肠系膜上动脉(P<0.05);正常对照者肝动脉的V和RI稍低于高于肠系膜上动脉、Vp稍高于肠系膜上动脉,但均无统计学意义(P>0.05);结节性肝癌患者肝动脉的V明显高于结节性肝硬化患者和正常对照者肝动脉的V(P>0.05)。结论肝动脉V和Vp高于肠系膜上动脉、而RI降低(即肝动脉“窃血现象”)可作为早期诊断结节性肝癌的指标。     

Neferine inhibits cultured hepatic stellate cell activation and facilitates apoptosis: A possible molecular mechanism

Neferine is a major alkaloid component of “Lian Zi Xin”, embryos of the seeds of Nelumbo nucifera Gaertner, Nymphaeaceae. Previous studies have shown that neferine has an inhibitory effect on pulmonary fibrosis through its anti-inflammatory and anti-oxidative activities and inhibition of cytokines and NF-κB. However, it is unknown whether neferine also has an inhibitory effect on liver fibrosis through inhibition of TGF-β1 and collagen I and facilitation of apoptosis of hepatic stellate cells. This study examined the effects of neferine on cultured hepatic stellate (HSC-T6) cells and explored its possible action mechanisms by means of MTT assay, enzyme-linked immunosorbent assay, flow-cytometric annexin V–PI assay and Hoechst 33258 staining, as well as real-time PCR and western blotting. The results showed that neferine administration (2, 4, 6, 8 and 10 μmol/l) significantly decreased the TGF-β1 and collagen I produced in HSC-T6 cells, and increased the HSC-T6 cell apoptosis in a dose-dependent manner. Neferine treatment for 48 h at concentrations of 6 and 10 μmol/l significantly increased Bax and caspase 3 mRNAs and proteins, and reduced Bcl2 and alpha-smooth muscle actin (α-SMA) mRNAs and proteins. Our data indicate that neferine efficiently inhibits cultured HSC-T6 cell activation and induces apoptosis by increasing Bax and caspase 3 expression via the mitochondrial pathway.     

肝破裂CT分型的临床意义(附32例报告)

目的　探讨肝破裂 CT分型与临床治疗的关系。方法　因腹部钝器伤经 CT检查证实为肝破裂 32例 ,1 8例 (56.31 % )行增强扫描。结果　将肝破裂分为三种类型 ,条状裂隙型 1 6例 (50 % ) ,类圆型 1 2例 (37.5% ) ,大块粉碎型 4例 (1 2 .5% )。本组 6例 (1 8.75% )行手术探查 ,2 6例(81 .2 5% )经保守治疗。全部病例均顺利康复。结论　采用简化的肝破裂 CT分型方法 ,简单易行 ,并有助于临床确定治疗方案和降低手术探查率     

外伤性肝损伤的治疗体会

目的 探讨外伤性肝破裂的早期诊断,以及肝损伤分型及治疗原则.方法 对1989年1月～2005年12月收治60例外伤性肝破裂进行回顾性分析.以美国创伤外科学会制定的肝损伤分级标准进行临床分型,按非手术及手术治疗并观察其救治效果.结果 治愈46例,死亡14例,死亡率23.3%.结论 及早诊断,正确分型选择合理的治疗是肝外伤救治的关键.     

65例肝血管瘤的声像图分析

目的探讨分析肝血管瘤的声像图。方法采用TOSHIBASSD-550型超声显像仪和HP尖端影像仪进行二维和彩色多普勒(CDFI)检查。观察病灶大小、形态、轮廓与肝血管的关系。结果健康体检中发现65例肝血管瘤,最小5x7mm,最大59x78mm。结论肝血管瘤是肝脏良性肿瘤,对于较大的肿瘤行手术切除,较小的肿瘤可以密切观察,定期B超检查。     

对1例肝硬化并肝性脑病患者的药学监护

1例54a男性患者,因肝硬化并肝性脑病、2型糖尿病入院,给予降血氨、保肝、抑酸、抗感染等综合治疗。入院后4d患者出现肝昏迷现象,为及时降低血氨浓度、改善患者临床症状,临床药师建议增加门冬氨酸鸟氨酸给药剂量,并联合使用精氨酸,之后患者症状好转;考虑到患者对青霉素过敏,对硫普罗宁致过敏反应进行判断和评估,并建议将硫普罗宁换为多烯磷脂酰胆碱;并对双歧三联活菌与双八面体蒙脱石的相互作用给予监测,建议将两药间隔1h服用;结合患者肝硬化病情建议对奥美拉唑的给药剂量进行调整,以减少对肝功能损害。     

儿童外伤性肝破裂58例临床分析

目的：讨论儿童外伤笥肝破裂的临床诊治。方法：５８例外伤笥肝破裂的发病因素、早期诊断及治疗进行进行临床分析,提出非手术的指征和可行性。结果：４３例非手术治疗,治愈４０例,３例转手术治疗,手术治疗１２例,死亡３例,结论：大部分外伤性肝破裂的儿童可用非手术方法治愈。     

顺铂聚乳酸微球的药物释放特性及肝动脉栓塞研究

对顺铂聚乳酸微球进行了体外药物释放和家犬肝动脉栓塞研究。该微球粒径范围为50～200μm,平均粒径为115.76±35.94μm,顺铂含量为37.16%(W/W);体外药物释放机制符合Higuchi方程;肝动脉栓塞后8h,肝组织顺铂浓度高达21.55±12.18μg/g,明显高于肝动脉灌注顺铂组:3.16±0.09μg/g(P<0.05);肝动脉栓塞组的顺铂血浓峰值、各取血点浓度及曲线下面积AUC皆低于肝动脉灌注顺铂组。可望达到提高栓塞部位的药物疗效,降低全身毒副反应的作用。