重症肌无力的外科治疗体会

1991年5月～1997年10月，我们采用胸腺或胸腺瘤切除术治疗各型重症肌无力（Myastheniagravis，MG）7例，报告如下。1临床资料1．l一般资料7例中男3例，女4例。年龄12～37岁，平均24．8岁。按Monden改良的Osserman分型标准’‘’：I型（眼肌型）3例，la型（轻度全身型月例，fo型（严重全身型儿例，切型（急性暴发型周例。病程1个月～9年，平均2年2个月。来院前均应用过抗胆碱酯酶药物。全组病例均做胸部X线正侧位片及CT检查，发现有胸腺瘤者4例。1．2手术方法均采用全麻气管内插管，胸骨正中切口，切除胸腺及前纵隔脂肪，包括前纵隔、胸…     

全胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力19例围术期护理

2002年3月～2007年9月,我院行全胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者19例,经精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。1临床资料本组19例,男13例、女6例,年龄24～55岁,均为胸腺瘤合并重症肌无力患者。术前肌无力Osserman分型：Ⅰ型10例,Ⅱa型4例,Ⅱb型3例,Ⅲ型2例。均行全胸腺切除术,行气管切开2例。术后发生肌无力危象2例,胆碱能危象1例,均抢救成功。     

电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力

目的探讨电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力（MG）的手术方法和可行性。方法2000年3月～2006年9月，15例患者行胸腺瘤和（或）重症肌无力胸腔镜手术治疗。其中男9例，女6例；年龄15～66岁，平均38、5岁。行胸腺全切15例，合并MG行胸腺扩大切除9例。结果所有手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸者。5例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气（〈12h），余无严重并发症，无手术死亡病例。平均手术时间120min，平均胸腔引流1．9d，平均术后住院7d。结论胸腔镜治疗早期胸腺瘤较开胸手术具有创伤小、恢复快等显著优势，且符合该类肿瘤的外科治疗原则；胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的。     

胸腺瘤术后重症肌无力7例的临床特点

目的分析胸腺瘤术后发生的重症肌无力(MG)患者的临床特点，进一步认识胸腺瘤与MG的关系。方法总结7例胸腺瘤术后MG患者的临床资料及辅助检查。结果7例患者胸腺瘤平均发病年龄50岁，胸腺瘤病理为AB型或B1型。术后MG发生时间平均为23个月，临床表现均为全身型。全部病例用胆碱酯酶抑制剂治疗，部分加用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂，病情均得到缓解，随诊至今无危象发生。结论由于胸腺瘤合并MG的发生率较高，需对胸腺瘤病例进行临床随诊。     

重症肌无力合并胸腺瘤手术切除患者围术期护理

1995年1月~2004年6月,我院共收治重症肌无力(MG)合并胸腺瘤患者15例,均行胸腺瘤切除术,术后除1例发生MG危象,行气管插管及呼吸机辅助呼吸22h外,余均恢复顺利,现将护理体会报告如下。1临床资料本组男9例,女6例,35~57岁。临床表现按改良Osse-man分型属Ⅱa型5例,Ⅱb7例,Ⅲ型3例,术后发生肌无力危象1例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者对手术恐惧、紧张,可加重呼吸肌无力,需耐心向患者解释病情、手术经过及术后气管插管用呼吸机辅助呼吸的必要性,并在生活上给予关心照顾,使其消除顾虑,增强患者信心,以取得合作[1]。2.1.2术前准备术前2…     

胸腺瘤伴重症肌无力患者术后肌无力危象的临床分析

目的：探讨胸腺瘤伴重症肌无力（MG）患者行胸腺瘤切除术后,发生肌尢力危象的影响因素及治疗措施。方法：48例胸腺瘤伴MG患者行扩大胸腺切除术,术后是否发生肌无力危象分组。分析肌无力危象与性别、年龄、病史、Osserman分型、胸腺瘤病理类型、Masaoka病理分期及术前用药关系,建立人工气道与机械通气治疗肌无力危象疗效。结果：18例患者于术后（1．69±1．62）d发生肌无力危象,肌无力危象与年龄、性别、Osser—msn分型、病理类型、Masaoka分期及术前用药无关。9例气管切开、6例鼻腔气管插管、3例口腔气管插管．机械通气（12．0±13．88）d,肌无力危象组住院时间明显延长（34．61±23．90d vs 20．33±15．26d,P〈0．05）,10例给予大剂量激素冲击治疗,其中1例发生双侧股骨头坏死,无一例死亡。结论：胸腺瘤伴MG患者术后肌无力危象的发生与胸腺瘤关系不密切,迅速建立人工气道与合理的机械通气策略是救治肌无力危象的关键。     

预防重症肌无力危象的护理

胸腺切除已成为重症肌无力 (Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ ,ＭＧ )综合疗法中的首要措施。我院自 1992年 3月～ 2 0 0 1年 6月外科治疗ＭＧ 4 0例 ,疗效好 ,无危象发生。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 4 0例 ,男性 2 1例 ,女性 19例。年龄 2 6～5 8岁 ,4 0岁以下 37例 ,占 92 .5 %。病程 6个月～ 5年 ,2年以下者 31例 ,占 77.5 %。按Ｍｏｎｄｏｎ改良的Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型[1] :Ⅰ型 4例 ,ⅡＡ 型 10例 ,ⅡＢ 型 19例 ,Ⅲ型 3例 ,Ⅳ型 4例。其中伴甲亢者 2例。胸腺病理诊断中 :胸腺增生 2 6例 ,占 6 5 % ;胸腺瘤 14例 ,占…     

重症肌无力胸腺切除的围手术期处理

目的 :探讨重症肌无力 (MG)患者胸腺切除围手术期的处理方法。方法 :根据 2 3例MG的不同临床分型 ,于术前、术后正规使用抗胆碱脂酶及激素药物。手术麻醉期间不用肌松药或用小剂量卡肌宁进行诱导麻醉。结果 :手术完全切除 2 2例 ,无手术死亡。术后机械通气 6例 ,仅 1例出现肌无力危象行气管切开 ,通气达 10d。术后肺部感染 2例 ,肺不张 1例。术后 1年MG症状缓解率达 73 5 % ,其中Ⅰ型 1例 ,Ⅱa型 6例 ,Ⅱb型 4例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 3例。结论 :正规的围手术期处理有利于MG患者术后呼吸功能的恢复     

9例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理

重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病,目前主张不管有无合并胸腺瘤均行胸腺切除术,可取得较好效果[1].1995年12月～1999年10月,我科共收治胸腺瘤合并重症肌无力患者9例,经胸腺瘤切除术加纵膈脂肪清扫术后均治愈出院. 1 临床资料1 1 一般资料本组9例中男3例,女6例,年龄12～64岁,平均年龄37岁.其中眼肌型4例,混合型2例,全身型3例.术前发生肌无力危象1例,术后发生肌无力危象2例,3例术后均呼吸机支持7～28天,发生频发室性早搏1例,阵发性室上性心动过速1例,心动过缓2例.9例均经胸腺瘤切除加纵膈脂肪清扫术及抗胆碱脂酶药治疗,同时应用激素、有效的抗生素、支持、对症治疗,住院23～69天,痊愈出院.     

胸腺扩大切除术后重症肌无力危象发生原因分析及护理

目的：探讨重症肌无力（MG）患者胸腺扩大切除术后发生MG危象的原因及护理方法。方法：对358例MG患者行胸腺扩大切除术,术后28例出现MG危象,对危象的种类及时做出正确鉴别,采取有效的抢救措施。结果：26例经过积极抢救后顺利度过危险期。2例因合并严重肺部感染难以脱离呼吸机,其中1例基于经济原因放弃治疗,另1例合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。结论：准确判断MG危象的类型并及时采取相应救护措施,可提高手术疗效和降低病死率。     

小儿重症肌无力36例胸腺切除术后呼吸的观察和护理

目的总结重症肌无力（MG）患儿施行胸腺瘤切除术后呼吸的观察及护理方法。方法对中山大学附属第一医院近年36例施行重症肌无力胸腺瘤切除术的患儿呼吸管理的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患儿术后发生MG危象2例（占5.6%）。术前危象预测积分≥12分的27例患者中,术后呼吸机辅助呼吸时间为（78.4±23.7）h,显著高于危象预测积分〈12分者的（3.2±23.5）h,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 MG患儿术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高;术中尽可能避免肌松药物使用,术后正确掌握拔除气管导管的时机,按时按量给药,对保证MG患儿胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。     

9例胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理

重症肌无力是神经肌肉接头间神经传递障碍的一种慢性病 ,目前主张不管有无合并胸腺瘤均行胸腺切除术 ,可取得较好效果[1] 。 1995年 12月～ 1999年 10月 ,我科共收治胸腺瘤合并重症肌无力患者 9例 ,经胸腺瘤切除术加纵膈脂肪清扫术后均治愈出院。1　临床资料1.1　一般资料　本组 9例中男 3例 ,女 6例 ,年龄 12～ 6 4岁 ,平均年龄 37岁。其中眼肌型 4例 ,混合型 2例 ,全身型 3例。术前发生肌无力危象 1例 ,术后发生肌无力危象 2例 ,3例术后均呼吸机支持 7～ 2 8天 ,发生频发室性早搏 1例 ,阵发性室上性心动过速 1例 ,心动过缓 2例。 9例均经…     

胸腺瘤病理与重症肌无力关系的临床研究

目的 进行胸腺瘤分类标准的临床研究，以探讨胸腺瘤最新WHO病理分型与重症肌无力(MG)发生率、Osserman分型及手术预后的关系。方法 回顾分析1974／2000 105例因胸腺瘤行胸腺切除的患者。分别应用胸腺瘤的传统病理分类法、Levine-Roasi分类法及最新WHO分型标准对脾腺瘤分类，并在MG发生率、Osserman分型及手术预后等方面统计比较。结果 (1)A型+AB型良性例数较多，B型恶性例数较多，体现出A型及AB型胸腺瘤良性的特点。(2)B3型较A型及AB型易合并MG(X^2=3．2948，P=0．07)，C型13例均未合并MG。B3型胸腺瘤合并MG的手术危象发生率比A型+AB型、B1+B2型高，但统计学上无显著差异。(3)手术危象与Massoka分期的良、恶性程度明显相关(X^2=4．2188，P=0．04),主要集中在Osserman改良分型Ⅱb型及Ⅲ型(X^2=13．0994,P&;lt;0．001)。结论 胸腺瘤最新WHO病理分型对于区别良恶性肿瘤有指导意义；不同类型的胸腺瘤MG易患性不同，并且结合Osserman临床分型、Massoka病理分期对提示术后危象有一定的应用价值。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗——附23例报告

目的：评价胸腺瘤合并重症肌无力的外科手术治疗效果。方法：回顾分析接受外科手术治疗的23例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料。结果：本组23例中21例行胸腺瘤及胸腺完全切除术,其中有2例术后发生重症肌无力危象,经及时行呼吸机辅助呼吸等治疗,恢复过程顺利,其作2蚝胸腺瘤及胸腺部分切除术。全组无手术死亡病例,全组术后随访年,重症肌无力完全缓解20例（87％）,其中Ⅰ型15例,Ⅱa型5例,部分缓解3例（13％）,为Ⅱb型。结论：胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗效果肯定,加强围术期处理和综合治疗是提高治疗效果的关键。     

外科治疗重症肌无力危象患者9例

重症肌无力危象 (MGC)多年来一直采用肾上腺皮质类固醇激素、细胞免疫抑制剂及抗胆碱酯酶药物治疗。危象发生时手术被认为是慎用、甚至禁用的治疗方法。现将我院 1993年 4月～ 1998年 7月收治的 9例重症肌无力危象患者手术治疗的情况报告如下。1　临床资料1.1　病例 :9例患者中男 5例 ,女 4例 ;年龄 37～ 5 3岁 ,平均 45 .6岁。病程 :3个月内 1例 ,3～ 6个月 2例 ,6个月～3年 6例 ,平均病程 13.3个月。 Osser-man分型 : b型 2例 , 型 3例 , 型 4例。术前诊断 MGC合并胸腺瘤 6例 ,合并胸腺增生 3例。胸部 CT检查 :6例胸腺瘤 ,1例侵袭性胸…     

胸腺切除治疗重症肌无力的术后护理

重症肌无力症(MG)是一种累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体,主要由其抗体介导、细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病[1];与胸腺的关系密切,采用胸腺切除术治疗已得到公认[2],但MG病人难以承受手术的打击,术后近期容易出现肌无力症状加重,甚至发生肌无力危象和死亡,因而胸腺切除术后全面的护理是保证手术安全性,提高疗效和降低病死率的重要措施。现总结我院2003年—2007年28例胸腺切除治疗MG的资料,将护理体会报告如下。1临床资料本组病例共28例,其中男9例,女19例;年龄26岁~48岁;均在全身麻醉下行胸腺切除术,术后27例顺利脱机,拔…     

重症肌无力危象抢救体会(附21例报告)

重症肌无力患者因吞咽和呼吸肌无力，引起呼吸困难及分泌物不能排出，临床称重症肌无力危象（MGC）[1]。该症若抢救不及时或方法不当可危及生命。近年来，我院采用综合抢救措施，救治21例MGC患者，现报告如下。1临床资料1．1一般资料21例MGC患者中男9例，女12例；年龄1～58岁，平均38．5岁。既往均有典型肌无力症状，经新斯的明试验确诊。病程3个月～10年，平均1．7年。21例均为全身型，其中2例合并胸腺瘤。其发生危象24例次，其中3例发生危象2次。除2例反拗性危象外，其余为肌无力危象，占91．6％。危象发生在病程1年内9例（42．8％）…     

32例重症肌无力行胸腺切除术的围手术期处理

目的：探讨重症肌无力行胸腺切除术的围手术期处理方法。方法：32例重症肌无力行胸腺切除术患者术前均使用吡啶斯的明，10例使用强的松3～8周，2例肌无力危象患者经综合治疗控制危象；患者均在症状最轻时手术，术后Ⅱb～Ⅲ型患者呼吸机支持呼吸，停用胆碱酯酶抑制剂24～72h。Ⅳ型患者术后即行气管切开、呼吸机支持呼吸6d；2例术后肌无力危象患者应用甲基强的松龙20mg／（kg·d），静脉点滴，连续3d。结果：围手术期共有2例患者出现重症肌无力危象，1例患者行气管切开。6例发生肺部并发症，其中肺部感染4例，肺不张1例，急性呼吸窘迫综合征1例。无手术及围手术期死亡病例。结论：胸腺切除是治疗重症肌无力的一种安全、有效的办法，正规的围手术期处理，可明显减低胸腺切除术后并发症的发生。     

重症肌无力的围术期处理35例分析

目的通过对重症肌无力（MG）合并胸腺瘤患者外科治疗的回顾性分析研究,探讨合理的围术期治疗方法,以降低手术并发症率和病死率。方法对35例手术治疗的MG患者围术期的,临床资料,包括病史、术前准备、手术情况、术后处理及并发症等进行回顾性分析。结果本组病例缓解20例（57．1％）,改善11例（31．4％）,无变化3例（8．6％）,恶化1例（2．9％）。手术总有效率为88．5％。结论充分的术前准备、合理的手术方式、严密的术后管理是MG合并胸腺瘤患者手术成功的关键。     

重症肌无力胸腺切除术后病情反复的临床诊断与治疗体会

目的 总结重症肌无力(MG)胸腺切除术后症状缓解后又复发进展的诊治经验.方法 回顾性分析22例行胸腺切除术后MG症状缓解后再复发患者的临床特点,观察以糖皮质激素和胆碱酯酶抑制剂为主的综合治疗措施的临床效果.结果 全组术前改良Osserman分型Ⅰ型1例,Ⅱ型17例,Ⅲ型4例;复发进展后改良Osserman分型Ⅱ型15例,Ⅲ型6例,Ⅳ型1例,肌无力危象6例.治疗后完全缓解9例,部分缓解12例,死亡1例.结论 MG胸腺切除术后缓解患者仍会出现复发进展,复发后以吞咽困难为主要症状的延髓型MG最常见,对胆碱酯酶抑制剂治疗反应差,合理应用糖皮质激素可使大多数患者缓解,降低病死率.