心力衰竭中的心脏变时性功能不全因素分析

目的:提高对心力衰竭中的心脏变时性功能不全因素的认识。方法:回顾性分析2例心力衰竭伴心脏变时性功能不全患者并复习有关文献。结果:例1重度肥胖患者,以喘促为主症,经呼吸机、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及抗感染等治疗,疗效欠佳,心率60次/min左右,心脏彩超左心功能测定:SV54ml,EF60%,CO4.1L/min,CI1.8L·min-1·m-2,予静滴异丙肾上腺素提升心率,心衰得到迅速改善。例2下壁、侧壁心肌梗死并休克,予多巴胺及多巴酚丁胺强心、补液、IABP治疗,效果不佳,心率保持在60次/分以上水平,后加用临时起搏器提升心率至80～100次/min,不显著,放弃治疗。结论:变时性是心脏电活动和心脏节律方面的一个重要功能,是评价心脏功能的一个动态指标,变时性功能不全可导致或加重心力衰竭,是一种未被充分认识的重要因素和类型,提升心率是治疗该类心衰的重要措施之一。     

2型糖尿病患者的心率变时性功能不全及其意义

目的:检测2型糖尿病患者运动时心率变时性功能不全情况。方法:2型糖尿病患者进行运动平板试验,计算其心率变时性反应指数,并与非糖尿病患者进行比较。结果:69例2型糖尿病患者心率变时性反应指数为0.74±0.16,明显低于对照组0.90±0.17(P<0.0001),提示2型糖尿病患者存在心率变时性功能不全,并且与有无心血管并发症及有无缺血性ST改变无关。结论:2型糖尿病患者较普遍存在运动心率变时性功能不全情况,可能与心脏自主神经损害有关。     

心脏变时指数对冠心病的诊断

目的 评价心脏变时指数对冠心病的诊断价值.方法 对疑诊冠心痛的162例患者,先常规行运动平板试验,测定运动试验过程中心电图ST段变化值和心脏变时指数.平板运动试验后3周内行冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心痛的标准.结果 心脏变时指数标准与传统ST段标准诊断冠心痛的敏感性为70.1%和60.9%(P<0.05),特异性为84.0%和73.3%(P<0.05),准确性为76.5%和66.7%(P<0.05).心脏变时指数指标与冠状动脉造影一致性检验的Kappa值为0.534(>0.4).心脏变时指数与冠状动脉病变支数相关,心脏变时指数平均值从0支冠状动脉病变的0.88±0.09,逐渐下降到3支冠状动脉病变的0.68±0.06(P<0.01).相关性分析显示心脏变时指数阳性与右冠状动脉病变的相关性更好.结论 心脏变时指数可能成为诊断冠心病的一项阳性指标,其敏感性、特异性和准确性均高于ST段标准的普通运动心电图试验.     

脓毒血症伴心脏变时性功能不全对预后的影响

目的探讨脓毒血症伴心脏变时性功能不全(chronotropic incompetence,CI)的临床特点及预后。方法 2010年7月1日~2011年1月5日我院ICU收治脓毒血症164例,将其中伴CI的26例设为CI组,不伴CI者设为非CI组,通过24 h床边实时动态心电监测记录患者ICU住院期间每日最高心率、静息心率,并计算运动峰值心率与预测最大心率值之比(rHR),观察两组C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及休克发生率、病死率。结果 CI组峰值心率、静息心率、rHR均显著低于非CI组(P<0.01),休克发生率和病死率均高于非CI组(P<0.01和<0.05),两组CRP、CK-MB比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据动态心电监护记录的心率值变化可以进行CI诊断。脓毒血症患者伴有CI时可导致循环不稳定,预后较差,应引起重视。     

冠心病患者心脏变时性功能与心率变异性的关系

目的 探讨冠心病患者心脏变时性功能(CR)与心率变异性(HRV)的变化.方法 选择经冠状动脉造影已确诊冠心病的患者49例,作为观察组;无冠心病的正常健康人40例,作为对照组,两组均进行运动平板试验及动态心电图检查,分别记录两组的心率(HR)、血压变化、运动时间、代谢当量,计算运动后峰值HR变化和CR指数,HRV指标包括时域指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)和频域指标(LF、HF),并进行心率变异性的参数分析.结果 与对照组比较,观察组静息HR增高,峰值HR降低,峰值静息HR差值降低,CR指数降低,变时性功能不全(CI)人数明显多于对照组,心率变异性指标均显著降低(P<0.01).结论 冠心病患者的CR及HRV指标作为反映自主神经功能调节的灵敏有效的指标,有较大的应用价值,且CR与HRV存在较好的相关性.     

活动平板运动试验对冠心病的诊断价值研究

目的以冠状动脉造影为标准,探讨活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性,评价其在冠心病筛查和辅助诊断中的价值。方法随机选取73例可疑冠心病且同期先后行活动平板运动试验和冠状动脉造影检查的患者作为研究对象,统计上述两种检查结果并进行回顾性对比分析。结果（1）73例患者中活动平板运动试验真阳性32例,假阳性13例,真阴性12例,假阴性10例。（2）与冠状动脉造影结果对照,活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性76．2％,特异性48．0％,阳性预测值71．1％,阴性预测值54．6％,预测准确性65．7％。（3）在TET对冠心病的诊断上,男性的阳性预测值、预测准确性明显高于女性（P〈0．01,P〈0．05）;男性的敏感性、特异性稍高于女性,女性假阳性率及假阴性率、阴性预测值稍高于男性,但差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论活动平板运动试验对冠心病的诊断有较高敏感性和准确度,对其筛查和辅助诊断有重要意义。     

平板运动试验对冠心病诊断价值探讨

冠心病严重危害着人类健康,及早诊断有重要意义。常规的导管法冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”,但其检查费用高,而且有一定的危险性。心电图平板运动试验已广泛用于临床,成为评价心肌缺血及协助诊断冠心病的无创性检查方法之一。现以本院38例冠状动脉造影结果为标准,探讨心电图平板运动试验在冠心病诊断中的价值。     

平板运动试验对冠心病诊断价值探讨

冠心病严重危害着人类健康,及早诊断有重要意义.常规的导管法冠状动脉造影术是诊断冠心病的"金标准",但其检查费用高,而且有一定的危险性[1-2].心电图平板运动试验已广泛用于临床,成为评价心肌缺血及协助诊断冠心病的无创性检查方法之一.现以本院38例冠状动脉造影结果为标准,探讨心电图平板运动试验在冠心病诊断中的价值.     

平板运动试验心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值

目的 探讨平板运动试验(TET)中心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值.方法 2006年1月至2011年3月在我院住院接受心脏活动TET及冠状动脉造影(CAG)检查的缺血性心脏病患者445例,回顾性分析其TET中心电图不同部分的变化对冠心病的诊断价值.结果 (1)445例患者中TET阳性200例,其中CAG阳性150例,CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例,CAG阳性39例.TET检出冠心病的敏感性为79.36％ (150/189),特异性为80.47％ (206/256).(2)TET阳性200例患者中CAG阳性150例,其中肢体导联组22例,胸导联组58例,肢体导联+胸导联组70例,肢体导联+胸导联、胸导联ST改变CAG阳性率显著高于单纯肢体导联(x2值分别为6.34、3.93,P均＜0.05).(3)CAG阴性组运动后R波振幅为(17.54±2.52) mm,CAG阳性组为(19.42±3.46) mm,差异有统计学意义(t=6.33,P＜0.05).(4)TET阳性组200例,其中T波正常化60例患者的CAG阳性率为73.3％(44/60),其他140例的CAG阳性率为75.0％ (105/140),差异无统计学意义(x2=0.06,P＞0.05),但均高于TET阴性组[15.9％(39/245),x2值分别为80.21、132.82,P均＜0.05].结论 TET是诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,综合心电图不同部分的变化可初步估测其病变程度.     

12周运动康复对冠心病患者心脏变时性功能和心率恢复值的影响

目的:探讨12周运动康复对冠心病患者心脏变时性功能和心率恢复值(HRR1)的影响。方法:对30例男性冠心病患者进行递增负荷运动试验,根据实验结果将其分为两组,变时性功能正常组(G1,n=19,HRR%≥0.8);变时性功能不全组(G2,n=11,HRR%0.8),并测定受试者运动前、运动中和运动后心率(HR)、摄氧量(VO2)、ST段下降数值和血压。12周运动康复后再次进行递增负荷运动实验,对患者的运动能力和上述指标进行测定分析。结果:与康复程序前相比,12周康复程序后,G1和G2组的VO2peak、HRR1均有显著增加(G1,8%,P0.01;G2,4%,P0.05)、(G1,18.6±3.3—23.8±4.5,P0.01;G2,12.8±4.2—13.7±3.5,P0.05),而G1比G2提高的更加明显。ST段降低显著改善(G1,-0.7±0.5—-0.2±0.5,P0.05;G2,-0.9±0.5—-0.3±0.6,P0.05)。HRR%有显著增加(G1,84.2±2.5—88.9±6.1,P0.05;G2,60.2±8.3—75.8±3.8,P0.05)。结论:12周运动康复可以改善冠心病患者(包括变时性功能正常者和变时性功能不全者)的运动能力,提高冠心病患者运动时自主神经的调节功能,上述积极作用对变时性功能正常者的体现则更为明显。     

平板运动试验在诊断女性冠状动脉疾病中的临床意义

目的：评价平板运动试验(treadmill exercise testing，TET)在诊断女性冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)中的应用价值。方法：回顾性分析1995年3月-2002年11月在本院作冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)并同时行TET检查的104例女性患的临床资料。TET检查采用日本国立心血管疾病中心(NCVC)制定的方案，评价指标包括ST段压低程度、运动后3min收缩期血压(SBP)与运动高峰时SBP比值[SBP比(3’)]和是否发生心绞痛(angina pectoris，AP)。结果：单用ST段压低作为诊断指标，其灵敏度为98．2％，特异度为4．2％；ST段压低结合SBP比(3’)时，其灵敏度为83．9％，特异度为89．6％；ST段压低结合AP作为诊断指标，其灵敏度为89．3％．特异度为95．8％。结论：ST段压低与SBP比(3')及AP的综合评估可提高TET对女性CAD的临床诊断的准确性。     

核素心肌显像和活动平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的以冠状动脉造影(CAG)结果为标准,评价核素心肌显像(SPECT)、活动平板运动试验(TET)及两者合用对冠心病的诊断价值。方法97例患者同期(1周)内行CAG、SPECT及TET,将其结果进行对比分析。结果SPECT和TET对冠心病诊断的敏感性分别为87.1%、83.9%,特异性分别为34.8%、77.3%,对双支病变的检出率分别为83.3%、100%。除敏感性外,两者之间均存在统计学差异(P0.05),且两者合用对于左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及轻、中度病变的检出率与TET、SPECT比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论作为冠心病的筛选检查,TET具有价格便宜、简单实用、准确率较高等优点,是临床冠心病筛查的主要方法之一;与SPECT合用可明显提高检出率。     

心电图活动平板运动试验与冠状动脉造影结果分析

目的：比较活动平板运动试验(TET)与冠状动脉造影对诊断冠心病的临床意义。方法：平板运动试验采用 Bruce 方案，病人均 在 TET 1周后行冠状动脉造影检查，采用 Judkin 法。结果：TET 敏感性80%，特异性66． 7%。结论：TET 可作为冠心病诊断首选的 无创检查项目。     

心电图运动负荷试验在冠心病诊断中的价值

目的：探讨心电图踏车运动试验对冠心病的诊断价值。方法：102例男性与48例女性心电图踏车运动试验结果与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果：心电图踏车运动试验诊断冠心病的敏感性73．5％（50／68），特异性82．9％（68／82），准确性78．7％（118／150）。多支冠状动脉病变患者心电图踏车运动试验阳性率显著高于单支病变P〈0.01。中高危人群心电图踏车运动试验的阳性率38．8％，冠状动脉造影阳性率52．9％；低危人群心电图踏车运动试验的阳性率10．3％，冠状动脉造影阳性率13．8％，两组人群的阳性率有显著性差异，P〈0．01。女性运动试验假阳性率高于男性（分别为29％和9．8％，P〈0．05）。结论：简便、易行和无创伤的心电图踏车运动试验是评价心肌缺血和协助诊断冠心病的重要手段，结合冠心病的易患因素综合分析，对确诊冠心病拟诊患者有重要的参考价值，同时可为选择适合行冠状动脉造影的高危患者提供重要依据。     

冠状动脉造影检查评价6种无创检查对冠心病的诊断价值

目的评价无创检查对冠心病的诊断价值。方法115例接受选择性冠状动脉造影的患者,在同期内(间隔<1周)接受心电图,动态心电图,平板运动试验,核素心肌断层显像,超声心动图,颈动脉超声检查,将各项检查结果进行对比分析。结果6种无创检查诊断冠心病的敏感性分别为43.8%、60.0%、82.2%、93.2%、46.6%、79.5%,特异性分别为52.4%、57.0%、71.4%、54.8%、59.5%、69.1%,准确性分别为46.9%、59.1%、78.3%、79.1%、51.3%、75.7%。结论无创检查方法中核素心肌断层显像检查的敏感性最高,平板运动试验与颈动脉超声的敏感性次之,平板运动试验检查的特异性高于颈动脉超声和超声心动图,均为诊断冠心病的较好的方法,多种无创检查方法相结合可提高冠心病的检出率和准确性。     

不同年龄段体质量超标患者的心脏变时性分析

目的:探讨不同年龄段体质量超标患者在平板运动试验中心脏变时性的差异。方法:选取2013年1月—2013年5月在复旦大学附属中山医院行平板运动试验的632例患者,根据体质量指数(body mass index,BMI)分为对照组(BMI25kg/m2,n=382)及体质量超标组(BMI≥25 kg/m2,n=250);每组根据年龄再分为3组:青年组(≤44岁),中年组(45~59岁),老年组(≥60岁)。行平板运动试验后,比较不同年龄段体质量超标患者与正常体质量患者心脏变时性的差异。结果:中年体质量超标组运动后最大峰值心率降低、心脏变时功能不良指标降低,与中年对照组相比差异有统计学意义(P0.05);老年体质量超标组运动峰值最大代谢当量降低、心脏变时功能不良指标降低,与老年对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论:中老年体质量超标患者心脏变时功能异常,且随着年龄的增加加剧。     

Heart Rate Recovery and Chronotropic Incompetence in Patients with Subclinical Hypothyroidism

Background: Heart rate recovery (HRR) and chronotropic incompetence (CI) in patients with subclinical hypothyroidism (SCH) has not been explored previously. The aim of the present study was to evaluate the HRR and CI in patients with SCH.
Methods: Twenty-five patients (11 men, 14 women with a mean age of 36 ± 10 years) who were diagnosed SCH determined by an increased serum thyrothrophine (TSH) concentration (>4.0 ng/mL) and the normal free triiodothyronine (fT3) and free thyroxin (fT4) levels, were included in the study. The control group of healthy individuals with normal TSH (12 males, 15 females) with a mean age of 36 ± 3 years was also included. Two groups were well matched for age, sex, and body mass index. Medical history, physical examination, electrocardiogram, treadmill exercise testing, and chest radiogram were performed for all participants.
Results: The characteristics of SCH patients and control cases were similar with regard to age, sex, and BMI except for TSH levels. Serum TSH levels were significantly higher in SCH patients than the controls (P < 0.001). No significant differences were observed in the changes of heart rate (HR), exercise tolerance (metabolic equivalents) , or systolic and diastolic blood pressures at rest or during exercise between the groups, whereas HRR and CI were significantly lower during exercise testing in the SCH patients compared to controls (P < 0.003; P < 0.03, respectively).
Conclusion: The results of the present study demonstrated that SCH can cause impaired cardiovascular autonomic function and attenuated HR response to exercise. (PACE 2010; 2–5)