嗜酸细胞性肠炎导致横结肠穿孔一例

患者男,41岁.因腹部胀痛,伴腹泻2周加重1d入院.患者既往体健,无药物食物过敏史.2周前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛,并伴恶心,每日腹泻3～4次,为黑色稀便,自行服用利复星、黄连素等药物无明显缓解;2周来每日排黑色稀便3～6次,1d来腹痛加重,呈持续性.2周来体重下降约12 kg.查体:T:37.2 ℃、Bp:130/100 mm Hg.患者急性病容,腹部饱满,腹式呼吸减弱,无胃肠及蠕动波,全腹有压痛,伴反跳痛及肌紧张,以中上腹及右上腹明显,右上腹扪及15 cm × 10 cm大小肿物,质韧,压痛明显,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞:26.7×109/L、中性粒细胞:70.4％、嗜酸粒细胞计数3.75×109/L(0.02～0.3×109/L);嗜酸粒细胞百分比:14.1％(0.5％～5.0％).CT:上、中腹肠管管壁水肿、周围渗出.拟诊:弥漫性腹膜炎,结肠穿孔:克隆病穿孔?结肠癌伴穿孔?嗜酸性粒细胞性肠炎伴穿孔?行剖腹探查术.     

腹腔镜下切除脾脏血管肉瘤一例

患者女性,66岁.因左侧腰部不适半年伴疼痛1周入院.半年前无明显诱因出现左侧腰部不适,未重视而未行治疗.入院前1周感左侧腰部胀痛,深呼吸及体位变化时加重.无发热,无恶心呕吐,大小便常规正常.查体:心肺无异常,左侧腹部压之不适,无明显压痛、反跳痛,肝、脾未触及.化验检查:血红蛋白97 g/L,红细胞3.41×109/L,白细胞7.98×109/L,血小板104×109/L,凝血、血生化无异常.癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125正常.腹部B超提示:胆囊壁欠光滑,脾下极增大.PET-CT检查提示:脾大,可见多发等密度及低密度病变,不同程度代谢增高伴囊性变(图1),考虑为恶性病变.于2012年5月9日行腹腔镜下脾脏切除术.     

高原地区血吸虫病引发肠系膜静脉血栓一例

患者,男,21岁,主因"上腹部疼痛5d"于2011年10月28日入院,患者腹痛呈间歇性发作,不向他处放射,与体位无关,伴返酸、烧心.入院查体:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下、脐周、右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.腹部B超:右下腹局限性积液,脾大.血分析示:白细胞 8×109/L,嗜酸性粒细胞占 30%,红细胞 6.18×1012/L,血红蛋白182g/L,血小板 206×109/L.初步诊断:①十二指肠球部溃疡;②急性胃炎.     

以肝脓肿为首发症状的肝脏鳞状细胞癌一例

临床资料 1.一般资料:患者,男,49岁,因"右上腹部疼痛伴发热、乏力半月"入院.人院查体:体温38.2度,脉搏96次/分,呼吸25次/分,血压124/90 mm Hg.一般情况可,心肺检查无异常发现,右上腹扣击痛(+)、莫菲征(+)、实验室检查:HBsAg(+)、白细胞17.64×109/L、中性粒细胞86.10%.     

腹腔巨大淋巴结反应性增生误诊为胰腺囊腺癌1例报道

患者,男,35岁,因上腹部胀痛伴乏力、纳差6d入院,无发热、盗汗。外院CT提示胰头、体占位。查体:腹部轻度肌紧张,左上腹轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。实验室检查:Hb90g/L,PLT57×109/L,WBC6.69×109/L,RBC3.34×1012/L,CEA1.68μg/L     

超声引导下经皮置管引流术致肝内胆管囊腺癌穿刺针道种植转移一例

患者女性,65岁.因"反复寒战、发热伴右上腹隐痛3周"于2008年8月12日入院.入院前在社区门诊抗感染治疗3d,效果欠佳.既往健康.体格检查:皮肤、巩膜无黄染.右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常.血常规:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞73％.     

以血性透出液为首发症状的原发性血小板增多症一例

患者,男,47岁,因"阵发性腹痛伴血性透出液5h"于2012年10月17日入院.患者阵发性腹部绞痛,左上腹及脐周为主,伴腹胀,晨起发现透出液为洗肉水样遂入院.发病前3d曾使用拉力架锻炼.2008年因"慢性肾炎,慢性肾脏病5期"开始腹膜透析.查体:皮肤黏膜无出血点,心肺无异常,腹透外口无红肿.全腹压痛,以左上腹及脐周为主,无反跳痛,未扪及腹部包块.肝脾肋缘下未触及.入院后查血常规:RBC 3.65× 1012/L,Hb 116 g/L,PLT 616×109/L,WBC 11.73×109/L,N 78.9％;出凝血功能正常;透析液常规:镜检红细胞满视野,WBC 500× 106/L,多核56％.诊断为腹膜透析相关性腹膜炎.入院后腹腔内给予万古霉素1.0 g qd、头孢他啶1.0 g qd抗感染.     

多房囊性肾瘤1例报告

病例报告:患者,女,21岁.以"发现右上腹部肿物1天"为主诉于2011年8月1日入院.患者入院前1天无明显诱因发现右上腹部、肋弓下可触及一肿物,约14cm×10cm大小,伴局部轻微胀痛,无放射痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻,无咳嗽咯血,无胸闷心悸,无呼吸困难.体重无减轻.查体:一般情况好,生命体征正常,心肺无异常.     

黄色肉芽肿性胆囊炎1例

患者,女,49岁,以"间断性右上腹部胀痛伴发热一月余"人院,入院1个月前出现间断性右上腹胀痛,伴发热,最高达38.5℃,无寒战,伴恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染.查体:右上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(-),肝区叩击痛(-),肠鸣音正常,5次/分.实验室检查:WBC:5.61×10<'9>/L,GR%:49%,AFP:1.95 ng/mL,CEA:1.86 ng/mL,CA199:16 u/mL.B超示:胆囊底部非均质回声,性质待查胆囊炎伴胆囊结石.     

先天性胆总管囊肿自发破裂穿孔1例

患者,女性,18岁.阵发性上腹部疼痛48 h,以腹痛待查收住入院.入院查体:体温正常,心率快,在100～120次/分之间,无皮肤及巩膜黄染,腹部未触及明显包块,全腹部压痛,以右上腹及右下腹为显著,无腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.血常规检查:WBC:16.5×109/L,N:0.85,L:0.12.     

外伤性肝破裂患者液体治疗体会

患者男,24岁.于2010年10月22日因"车祸伤后半小时"入院.体格检查:神志淡漠,血压90/50 mm Hg,心率110次/min.面色苍白,手脚冰凉.右外侧下胸部及右上腹部可见软组织挫伤,无肋骨骨折.腹稍胀,腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,右上腹为甚.肝区叩痛,腹部叩诊有移动性浊音.腹腔穿刺抽出暗红色不凝血液.血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血红蛋白85 g/L.     

胆囊-肝包虫-肝包虫瘘1例

患者,男性58岁,因"间断性右上腹胀痛伴皮肤粘膜黄染1月"入院.入院后查体:"皮肤粘膜中度黄染,轻度贫血貌,右上腹轻压痛,肝大右肋缘6 cm表面光滑质韧,余无明显异常.实验室检查:WBC9.0×109/L,LMY 20%,GRA 71%.TBIL 68 μmol/L,IBIL 48.74 μmol/L.总蛋白41.8 g/L,A/G0.69,AKP 432 u/L,γ-GPT 356 u/L,血钾2.37 mmol/L.包虫定性试验:细粒棘球蚴试验阳性.间接血凝试验:1:2048.卡松尼试验(+).腹部B超示:肝右见12.0 cm×9.7 cm混合性回声,边界清,包膜完整.     

外伤致小肝癌破裂1例

患者男,45岁,“右上腹被他人脚踢伤15小时”入院。查体:BP87/56mmHg,急性痛苦病容,贫血貌,右季肋部见一约6 cm×4 cm大小瘀斑、压痛。血R t示WBC:11·4×109/L,RBC:2·34×1012/L,HGB:80g/L,PLT:56×109/L。胸片无异常。行腹腔穿刺抽出不凝血。腹部超声示:腹腔大量积液。术前诊     

先天性肝右叶未发育一例报告

肝右叶发育不全文献报道较少,尤其肝右叶完全未发育的文献未见报道.最近我科收治一例先天性肝右叶未发育的患者,现报告如下.患者男,72岁.因“右上腹部疼痛伴寒战、发热4d”入院.查体:急性病容,全身皮肤、巩膜黄染.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,莫非氏征阳性,肝脾肋下未触及.肝肾区无叩击痛,腹水征阴性.肠鸣音正常.血常规:白细胞9.45×109/L,中性75.8％,血红蛋白123 g/L,血小板13×109/L.CT提示:胆系多发结石并炎症、肝硬化、肝右叶萎缩(图1).血管彩超:门脉左支扩张并部分血栓形成.入院诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆囊结石;(4)梗阻性黄疸;(5)胆道感染;(6)肝右叶萎缩;(7)肝硬化;(8)门静脉血栓形成.     

双胆囊畸形行腹腔镜切除1例报告

患者男,53岁,因"间断性右上腹部疼痛不适10年余"入院,发作时为针刺样疼痛,向背部放射,无发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短。入院查体:神清,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常体征,腹部无阳性体征。化验:WBC 8.64×109/L,中性粒细胞百分比48.20%;总胆红素8.4μmol/L,直接胆红素1.9μmol/L,间接胆红素6.5μmol/L。腹部超声:胆囊呈弧形强光伴声影,胆区内未见明显正常胆汁。胆总管显示段未见扩张。未行CT及MR检查。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。     

罕见巨大肾囊肿一例

患者,男,52岁,因腹部胀痛,纳差1周入院。否认家族遗传病史。入院查体:T36.7℃,P88次/分,BP120/75mmHg,面部发绀,营养不良,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,无压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音弱阳性,肠鸣音正常。实验室检查:血WBC19.3×109/L,中性粒细胞82.2%,HGB171g/L,BUN16.7mmol/L,CRE129.5umol/L,腹部彩超提示:腹盆腔内巨大多房性囊肿,大小约32cm×22cm×17cm,右肾未探及,左肾肿大,肾血流减少,胆囊未见异常。腹部CT报告提示:腹腔内巨大占位性病变:①左肾源性肾盂极度扩张积水合并感染;肾多发巨大囊肿…     

胰十二指肠损伤术后并发胰瘘及出血患者液体治疗经验

患者男,36岁.因"上腹部撞击伤6h"入院.患者6h前被自行车撞伤上腹部,当时自觉上腹部疼痛,在当地医院查腹部CT提示肝被膜下出血.实验室检查:血常规:白细胞28.12×109/L,红细胞4.68×1012/L,血红蛋白148g/L,红细胞压积44％.查腹部彩超提示肝被膜下积血,转入我院.查体:血压90/50 mm Hg,心率125次/分,呼吸27次/分,体温37.1℃,神志淡漠,腹部饱满,全腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音约1次/分,腹穿抽出不凝血;双侧膝关节处可见多处点片状擦皮伤,双下肢无浮肿.复查血常规:白细胞23.32×109/L,红细胞2.16×1012/L,血红蛋白68 g/L,红细胞压积21％.入院诊断为腹部闭合性损伤,失血性休克,弥漫性腹膜炎.入院后积极抗休克治疗,给予万汶500 ml+卡文1920 ml+力太100 ml,补充电解质及微量元素,总量3000 ml.急诊行剖腹探查术.     

手术治疗重症急性胰腺炎合并妊娠一例

患者女,28岁,因"孕36周+6,上腹部疼痛19 h"入院.既往体健.查体:体温:36.3℃,脉搏:140次/分,呼吸频率:40次/分,血压:161/95 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).腹部膨隆,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音未闻及.腹部超声:胰腺体积增大伴回声弥漫性减低;产科超声:宫内单胎头位;腹部CT:胰腺形态饱满,边缘模糊不清,胰腺周围多发低密度影.实验室检查:白细胞10.33×109/L,血淀粉酶:617 U/L,尿淀粉酶:10000U/L,甘油三酯:54.64 mmol/L,总胆固醇:18.56 mmol/L,血钙:1.54 mmol/L.入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)孕36周+6.入院后禁食水、胃肠减压,生长抑素抑制胰酶分泌,抑酸及补液对症治疗.     

原发性大隐静脉曲张伴发巨大静脉瘤内血栓形成一例

患者男,55岁,建筑工人.主因"双下肢出现迂曲团块10年,右大腿出现胀痛肿物1周"于2007年6月20日入院.查体:双下肢浅静脉明显迂曲扩张,右大腿内侧见一团块质偏韧,有触痛(图1A).实验室检查FIB:5.8 g/L,WBC:7.1×109g/L,N:0.74.彩超见右股前内侧有一5.0 cm×5.0 cm×4.5 cm无回声团,无血流充盈,与右大隐静脉相通,大隐静脉明显扩张,内充满低回声团,深静脉未见异常.     

胰管蛔虫并发急性胰腺炎1例报告

患者女,21岁.因中上腹部胀痛10 d入院,伴恶心,呕吐,肛门停止排便排气.T 39℃,P 86次/min,皮肤、巩膜中度黄染,上腹部及右上腹均有压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy征阴性,肝区叩痛,肠鸣音0～1次/min.血常规白细胞20.1×109/L,中性粒细胞95.3%,嗜酸计数0.80×109/L,血淀粉酶254 U/L(正常值35 U/L～140 U/L),ALT 520 U/L,TB 210 μmol/L,DB 120 μmol/L.B超胰管蛔虫、胰腺增大前后径约2.3 cm,胆总管增粗,胆囊内胆泥形成.急诊行ERCP,发现胆胰管共同开口,在胰管内有一长约20 cm蛔虫,用圈套器将蛔虫套住后取出体外,胆道内有20 mL脓性浑浊胆汁溢入十二指肠内.造影发现胆管扩张1.5 cm.