中西医结合治疗ICU缺血性脑卒中合并重症肺炎的临床疗效

目的观察中西医结合治疗ICU缺血性脑卒中合并重症肺炎的临床疗效。方法选取2014—2015年天津中医药大学第一附属医院ICU住院治疗的脑卒中合并重症肺炎患者64例,随机分成观察组和对照组,两组均予抗感染、吸痰、机械通气、雾化、翻身拍背等气道管理、常规治疗,观察组要在此基础之上加用血必净注射液治疗,两组均在治疗前后进行急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分及血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)检测,比较两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者WBC、中性粒细胞分数(NEUT)、CRP、PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者WBC、NEUT、CRP、PCT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率为87.50%,高于对照组的68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗ICU缺血性脑卒中合并重症肺炎的临床疗效显著,可降低炎性因子水平。     

58例严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的探讨早期有创机械通气联合血必净注射液在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的临床效果。方法将符合病例入选标准的58例患者随机分为观察组、对照组,对照组30例,采用常规治疗方法,观察组28例,伤后24 h内采用早期有创机械通气联合血必净注射液,比较两组治疗后生命体征、氧合情况、血乳酸、Hs-CRP等指标的变化。结果治疗24 h、72 h后,观察组的生命体征指标改善明显,pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、乳酸指标明显优于对照组,Hs-CRP较对照组明显下降,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严重胸外伤致ARDS患者,早期采用有创机械通气联合血必净注射液治疗能更好改善患者动脉血氧合、稳定血流动力学,具有较好的临床疗效。     

血必净治疗重症肺炎的临床疗效

目的观察血必净治疗重症肺炎的临床疗效。方法诊断重症肺炎患者80例随机均分为两组。对照组男22例,女18例,给予常规抗感染、祛痰、机械通气和对症支持治疗;治疗组男27例,女13例,在常规治疗基础上加用血必净注射液100ml,每日静脉滴注2次,连用7d。比较两组治疗前后白细胞总数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和体温变化,记录以及比较两组治愈患者的机械通气时间和住院时间。结果治疗7d后,治疗组的白细胞总数、CRP、PCT值均大于对照组(P<0.05)。治疗组机械通气时间和住院时间均短于对照组[(8.50±2.12)d vs.(9.48±2.97)d和(15.07±2.87)d vs.(19.32±3.65)d](P<0.05)。治疗组总有效率82.5%,高于对照组的70.0%(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用血必净治疗能进一步改善重症肺炎的临床疗效。     

血必净联合甲强龙治疗百草枯中毒患者肺损伤的研究

目的评价血必净联合甲强龙治疗百草枯中毒患者肺损伤的临床疗效。方法选择我院急诊2004年1月-2008年9月收治的急性百草枯中毒患者51例,随机分为对照组(24例)与治疗组(27例)。对照组给予常规治疗。治疗组在对照组的基础上应用血必净注射液50mL,2次/d,连用7d;甲强龙500mg,1次/d,连用5d。结果治疗组发生低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭、ALI、ARDS、机械通气例数少于对照组,P<0.05;治疗组肺纹理增强、点片状影、磨玻璃影、胸腔积液、纤维条索、网状影、结节影表现明显少于对照组,P<0.05;治疗组入院后发生MODS、死亡数少于对照组,P<0.05。结论血必净联合大剂量甲强龙治疗可减轻肺组织损伤程度,降低患者死亡率。     

血必净注射液对感染性休克患者PCT、CRP的影响

目的通过分析血必净注射液对感染性休克患者PCT、CRP的影响,评价血必净注射液对感染性休克的治疗效果。方法将南阳市中心医院综合ICU收治的感染性休克患者44例,随机分为对照组和治疗组各22例,常规给予抗感染、补液、血液滤过、呼吸支持等治疗;对照组给予相同处理,不使用血必净.治疗组在以上方案上再加用生理盐水100ml＋血必净注射液50ml,2次/d,应用1w。观察入住ICU第0、1、3、7d血清CRP、PCT及全血WBC检测数值。结果治疗后第1、3、7d治疗组和对照组CRP、WBC、PCT测定结果比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;说明使用血必净可以明显地促进炎症吸收恢复。     

乌司他丁在急性肺损伤肺保护性机械通气中的疗效观察

目的 探讨乌司他丁在急性肺损伤(ALI)肺保护性机械通气中的疗效.方法 将90例ALI患者分为观察组与对照组各45例,所有患者均给予一般治疗与保护性机械通气,观察组另给予乌司他丁治疗,5d后对比两组的疗效.结果 治疗前两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、白细胞计数(WBC)差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组(P＜0.05),PaCO2、WBC低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.01).结论 乌司他丁对保护性机械通气的ALI患者可有效抑制炎症反应,改善肺组织换气功能,改善预后.     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:探讨血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法:选取2010年1月—2011年1月收治的急性呼吸窘迫综合征患者共100例,以随机抽样法分为治疗组和对照组各50例,全部患者均进行常规的治疗,治疗组加用血必净注射液。结果:治疗3 d后,治疗组患者的二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及血氧饱和度(SaO2)水平均明显高于对照组(P<0.05);治疗1周后,治疗组患者的心率、呼吸频率、C反应蛋白、白细胞计数、IL-1、IL-6及TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗组患者机械通气时间、平均重症监护(ICU)时间及死亡率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:采用血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效确切,值得在临床上推广应用。     

血必净注射液治疗脓毒血症26例临床疗效观察

目的 评价血必净辅助治疗脓毒血症的临床效果。方法将同期收治的46例脓毒血症患者随机分为治疗组26例和对照组20例,两组均予常规治疗,在此基础上观察组加用血必净注射液。观察两组入院时及治疗7 d后C反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ评分及病死率。结果治疗7 d后两组各项指标均较入院时显著改善,其中观察组血清CRP水平、APACHEⅡ评分及病死率显著低于对照组(P<0.05)。结果血必净注射液能对脓毒血症发病的多项环节起阻断作用,明显降低其病死率,改善预后。     

血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征病死率影响的Meta分析

目的:评价血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对病死率的影响。方法:系统检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、VIP数据库,全面收集血必净注射液治疗ARDS的所有文献,并追查纳入文献的参考文献。对文献进行质量评价,并采用Review Manage 5.0软件进行统计分析。结果:共纳入10个研究、511例ARDS患者(血必净组264,对照组247),Meta分析结果显示血必净注射液治疗组与对照组相比,病死率(OR=0.36,95%CI为[0.25,0.54],P<0.05)有统计学差异。结论:血必净注射液可明显降低急性呼吸窘迫综合征患者的病死率。     

小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 探讨持续小剂量肝素对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用.方法 39例ARDS患者随机分为肝素组(20例)和对照组(19例).对照组给予机械通气、抗感染、营养支持治疗;肝素组加用持续静脉注射小剂量肝素5～10 U·kg-1·h-1,治疗7 d.比较两组住ICU时间、机械通气时间、28-d病死率,以及治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、C-反应蛋白(CRP)、呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、凝血功能及血小板计数(Plt)变化.结果 肝素组住ICU时间、28-d病死率略低于对照组.肝素组机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、CRP水平及RR明显低于对照组(P<0.05),PaO2、PaO2/FiO2、纤维蛋白原(Fib)高于对照组(P<0.05).两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Plt治疗前后均无显著差异.结论 持续小剂量肝素治疗ARDS有利于改善氧合指数,缩短机械通气时间,安全有效.     

围麻醉期急性肺损伤不同干预方法的效果观察

目的 评价不同干预方法对于控制围麻醉期急性肺损伤(ALI)的发生、发展的临床效果及意义.方法 69例在术中确诊为ALI的患者随机分为传统通气治疗组(n=17)、传统通气复合小剂量乌司他丁治疗组(n=24)、肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗组(n=28),比较三组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化.结果 肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗组对ALI患者的呼吸力学、动脉血气、肺氧合的改善明显优于其余两组(P＜0.05),并且未发现机械通气相关性肺损伤;其余两组相比较:在呼吸力学、动脉血气、肺氧合变化差异无统计学意义(P＞0.05),两组均发生了机械通气相关性肺损伤;此外,三组在血流动力学的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗能有效地改善ALI患者的肺氧合、呼吸力学、动脉血气变化;减少机械通气相关性肺损伤(VILI)的发生;在临床上应该有预见性的应用.     

急性肺损伤肺保护性通气及CVVH干预的临床研究

目的评价肺保护性通气及CVVH干预在控制急性肺损伤（ALI）和防治多器官功能障碍综合征（MODS）及降低其病死率中的作用。方法60例ALI患者随机分为肺保护性通气组（A组）和肺保护性通气及CVVH干预组（B组）各30例，比较两组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化，观察两组患者肺及肺外器官功能改善率、机械通气并发症发生率、ICU病死率及其死亡原因等。结果两组患者的年龄和APACHE11评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组及B组对ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响均优于A组；肺保护性通气及B组对肺及肺外器官功能改善率明显优于A组，另外，机械通气所致肺损伤的发生率、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率也均明显下降；B组因多器官功能衰竭（MOF）的ICU病死率为13．33％，明显优于A组（46．64％，P〈0．05）。结论肺保护性通气及CVVH干预能改善ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学，能降低其呼吸机所致肺损伤（VILI）、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率，在防治MODS及降低ALI患者病死率上有显著的临床效果。     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究

目的:观察血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床疗效及对炎症相关细胞因子和凝血功能的影响。方法:选择本院重症医学科2008年8月至2010年8月收治的ARDS患者59例,随机分为对照组(29例)和试验组(30例)。两组患者均参照2006年中华医学会重症医学分会颁布的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南接受治疗,试验组在此基础上加用血必净注射液50mL静脉滴注,每8h一次,7d为1个疗程。分别于治疗前、治疗后第1天、第4天、第7天观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)含量及血气分析指标并记录各时间点A-PACHEⅡ评分和MLIS评分。结果:与对照组比较,试验组TNF-α、IL-6、IL-8、PT、APTT、二氧化碳分压(PCO2)、CRP于第4、第7天均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);FIB、PLT于第4、第7天均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2在血必净治疗后第7天均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但APACHEⅡ评分和MLIS评分值比较差异无统计学意义。结论:血必净注射液可拮抗ARDS患者的炎症因子,改善凝血和呼吸功能,从而对ARDS患者有一定的辅助治疗作用。     

鼻塞式同步间歇正压通气(NIPPV)联合布地奈德雾化治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征疾病的临床应用研究

目的:分析鼻塞式同步间歇正压通气(NIPPV)联合布地奈德雾化治疗ARDS(新生儿急性呼吸窘迫综合征)疾病的临床应用效果。方法:纳入病例是2017年5月—2019年11月收治的104例ARDS新生儿,随机平均分为两组。参照组52例采纳CPAP(持续气道正压通气通气)治疗,实验组52例采纳NIPPV+布地奈德雾化治疗,对比两组呼吸机通气时间、用氧时间、住院时间、血气指标以及并发症发生情况。结果:实验组呼吸机通气时间、用氧时间、住院时间均明显短于参照组,差异有统计学意义P<0.05;实验组治疗3 d后PaCO2明显低于参照组,实验组治疗3 d后PH以及PaO2明显高于参照组,差异有统计学意义P<0.05;实验组并发症发生率(3.85%,2/52)明显低于参照组(21.15%,11/52),差异有统计学意义P<0.05。结论:NIPPV+布地奈德雾化可有效缩短ARDS患者机械通气时间,改善血气指标,降低并发症发生率,值得借鉴。     

血必净联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症型呼吸衰竭的临床分析

目的:探讨血必净及双水平气道正压(BiPAP)通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症型呼吸衰竭治疗中的作用。方法:回顾分析65例接受BiPAP治疗的COPD合并重症型呼吸衰竭患者的临床资料。所有患者随机分为2组:治疗组(n=35)给予血必净及无创通气加常规治疗;对照组(n=30)给予无创通气加常规治疗。检测2组治疗前后血常规、动脉血气、C反应蛋白(CRP)。结果:治疗组较对照组症状、体征、血PaO2、PaCO2、pH、CRP改善更明显(P<0.05),治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。结论:血必净配合无创通气对COPD合并重症型呼吸衰竭抢救治疗是一种有效的措施及方案。     

BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察

目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择我院近年来收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例,随机分为治疗组28例,对照组28例。2组均给予抗感染、糖皮质激素、解痉平喘、祛痰、营养支持等常规治疗,对照组予持续低浓度氧疗,治疗组予BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。监测两组治疗前、治疗后24h和48h的血气分析、观察患者的临床症状、生命体征及不良反应。结果两组在治疗24h、48h后血气分析中pH值、PaO2、PaCO2较治疗前均有不同程度的改善,治疗组和对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。两组在治疗24h、48h后HR也有所降低,治疗组和对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。对照组中1例病情加重,予紧急气管插管行有创通气。结论对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭,早期使用BiPAP,能改善低氧及高碳酸血症降低心率。     

Cost-minimisation analysis of sivelestat for acute lung injury associated with systemic inflammatory response syndrome

OBJECTIVES: To conduct a cost-minimisation analysis of sivelestat sodium hydrate treatment for patients in the intensive care unit (ICU) with acute lung injury (ALI) associated with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) caused by infection. DESIGN: The analysis was performed based on data from a phase III randomised, multicentre, double-blind, controlled clinical study of up to 14 days treatment with sivelestat, in which the effect of intravenous sivelestat at a high dose (0.20 mg/kg/h; the sivelestat group) was compared with that at a low dose (0.004 mg/kg/h, effectively a placebo; the control group). PATIENTS: Patients with ALI associated with SIRS caused by infection, who began their treatment under mechanical ventilation management in the ICU. METHODS: A four-stage Markov model was constructed to represent the possible conditions of an ALI patient: ICU plus intubated mechanical ventilation; ICU plus weaned from a mechanical ventilator; admission to the general ward; and death. The base-case analysis used a mechanical ventilator weaning daily rate of 2.9% for the control group and 4.0% for the sivelestat group, and the same mortality (1.2%) for both groups at all stages of the Markov model. Medical costs were estimated from standard fees and Japanese National Health Insurance drug prices included fees for hospitalisation within the ICU and general wards, mechanical ventilation, examinations and drug expenditure. Costs were in 2001 values. Sensitivity analyses were performed by varying the weaning rate, mortality, time between weaning and discharge to the general ward, and drug costs. PERSPECTIVE: Payers of healthcare costs. MAIN OUTCOMES: The expected 30-day medical costs per patient in the control and sivelestat groups were Japanese yen (yen) 4,144,887 and 3,975,451 yen, respectively; a difference of 169,436 yen. Drug expenditure accounted for more than half of the medical costs for each group. The periods under mechanical ventilation management and in the ICU for the sivelestat group were shorter than those for the control group by 2 and 1.8 days, respectively. This was of significance in the reduction of the medical costs. A sensitivity analysis suggested that the expected costs for the sivelestat group exceeded those for the control group when the daily weaning rate for the sivelestat group was <3.5%, and also when mortality rates were set at 0.9% in the sivelestat group and 1.4% in the control group. CONCLUSIONS: This analysis suggests that from the Japanese healthcare payer perspective, treatment with sivelestat may reduce medical costs compared with standard care for patients with ALI associated with SIRS caused by infection.     

压力控制通气和容量控制通气模式在ARDS治疗中的比较

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响及临床意义。方法:40例ARDS患者按随机表法分为PCV组和VCV组进行机械通气治疗,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果:PCV组通气24h气道峰压低于VCV组,而平均气道压高于VCV组;两组治疗后心率显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时点平均动脉压比较差异均无显著性;治疗24h后PaO2比治疗前均明显升高,PCV组改善更明显。结论:对ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,PCV模式控制气道峰压更有效;主张ARDS患者尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。