下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况，其中男38例，女10例；年龄26～71岁，平均54．3岁。梨状窝癌33例，下咽后壁区癌14例，环后癌1例，均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期，其中cN0 28例，cNl 15例，cN2 5例。喉全切除术8例，喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例，23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术，其中单侧清扫38例，双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为：喉气管瓣修复11例，胸大肌肌皮瓣13例，喉气管瓣＋胸大肌肌皮瓣6例，裂层皮片＋胸大肌肌皮瓣10例，胃上提咽胃吻合3例，结肠上徙5例。术后均接受放射治疗，剂量为55—75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断；高分化鳞状细胞癌18例，中分化鳞状细胞癌24例，低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例，咽瘘10例。直接法计算生存率，失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52．1％（25／48）和27．3％（12／44）。保留喉功能组3、5年生存率分别为65．2％（15／23）和33．3％（7／21），不保留喉功能组3、5年生存率分别为40．0％（10／25）和21．7％（5／23）。23例保留了喉功能，15例患者拔除了气管套管，恢复了全部喉功能（发音、呼吸、吞咽保护），8例患者恢复了部分喉功能（发音、吞咽保护），拔管率为65．2％（15／23）。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术＋放疗的综合治疗为主，需行患侧颈清扫术，应尽量保留喉功能，无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损，颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。     

晚期下咽癌手术保留喉功能的临床观察

目的：探讨晚期下咽癌手术治疗中如何保留喉功能，保留喉功能可能发生的问题及其处理，方法：在下咽癌根治性切除的手术中，根据喉受累及的情况，施行喉部分切除或喉全切除发音重建术，同时根据临床检查结果及术前病理诊断决定行单侧或双侧或双侧颈廓清术，为防止术后并发症及发音重建失败，笔者对手术方法进行探讨，下咽及颈段食管缺损的修复，均采用硅橡胶管重建的方法。结果：晚期下咽癌手术共27例，长期保健喉发音功能者21例，喉发音功能恢复率为77.8%，术后并发症，咽瘘发生率为22.2%(6/27)，误吸发生率为11.1%(3/27)，局部癌复发4例（14.8%)，3年生存率为48.1%，5年生存率为30%，主要死亡原因为颈淋巴结转移和局部复发，结论：晚期下咽癌手术，可在彻底切除肿瘤的基础上，根据喉受累及情况，施行保留喉功能的手术，以利提高病人的生存质量，对喉部分切除术者，应严格掌握适应证，手术方法要注意预防术后并发症的发生，因颈淋巴结癌转移与预后关系较大，所以临床诊断N0者，也要行患侧颈洒巴结清扫术。     

保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗的可行性及相关技术方法。方法1978-1996年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对230例梨状窝鳞癌进行手术治疗，根据1997年UICC分期标准，Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期91例，Ⅳ期123例。根据病变的具体情况，采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下，保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术158例，不保留喉功能手术72例。术后根据需要行辅助放射治疗。结果全组患者3年生存率为67．4％(155／230)，5年生存率为48．3％(111／230)，各期5年生存率分别为I期5／6，Ⅱ期70．0％(7／10)，Ⅲ期57．1％(52／91)，Ⅳ期38．2％(47／123)。保留喉功能组3、5年生存率分别为67．7％(107／158)和50．0％(79／158)，不保留喉功能组3、5年生存率分别为66．7％(48／72)和43．1％(31／72)。158例保留喉功能，其中喉功能全部恢复(发音、呼吸、吞咽保护)占75．3％(119／158)，喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)占24．7％(39／158)。结论保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗是可行的，根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的 探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留犬的技术方法和临床疗效。方法 回顾分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例。其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能。喉功能保留手术方法：①切除范围：声带活动正常者行患侧水平上半喉＋梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉＋声门旁间隙＋梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉＋梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复:喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜后直接讨合,对缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理：71例中65例（91．5％）行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助放射性治疗,剂量60－75Gy。结果 寿命表法统计3年、5年生存率：喉功能保留组分别为63．4％和49．6％;喉功能不保留组分别为52．4％和42．4％。喉功能保留组喉功能全部恢复者占71．4％（35／49）,部分恢复者占28．6％（14／49）。结论 梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的。     

带蒂甲状软骨下移用于声门下喉癌环状软骨部分切除后的修复

目的 探讨声门下喉癌部分喉手术治疗的方法及其疗效。方法对9例1984年3月-1999年3月手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按：1997年UICC修订案分期，Ⅱ期(T2N0)2例，Ⅲ期(T3N0)2例，Ⅳ期5例(T3N11例，T4NO3例，T4N11例)。所有病例采用带蒂甲状软骨下移错位支架成形重建肿瘤切除后的软骨支架，分别应用甲状舌骨肌为蒂、胸骨甲状肌为蒂、咽下缩肌为蒂的甲状软骨下移。全部行颈清扫术。结果9例患者全部保留了喉功能，发音良好。8例拔除气管套管，1例未能拔管，拔管率8／9；全部患者恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。3年生存率8／9，5年生存率6／9。结论对适合的声门下癌应用带蒂甲状软骨下移错位支架喉成形术，手术创伤小，一期形成软骨支架，带蒂软骨容易成活，提高了拔管率和喉功能的保留率，对声门下癌是一种可行的治疗方法。     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的　探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法　对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果　 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论　保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。     

环上喉次全切除喉功能重建41例的疗效分析

目的 :探讨环上喉次全切除喉重建术的治疗效果和喉功能重建效果。方法 :回顾性分析 4 1例接受该术式的T2 ～T4期喉鳞癌患者的临床资料。其中声门型 35例 ,声门上型 6例 ;行环舌会厌固定术 2 3例 ,环舌固定术 18例。结果 :3年生存率 83.3% (30 / 36 ) ,5年生存率 71.4 % (2 0 / 2 8) ;拔管率为 92 .7% (38/ 4 1)。 1例因误吸严重而行咽气管分离术 ,余 4 0例均恢复了正常吞咽。全部患者均能利用新喉发音。结论 :环上喉次全切除喉功能重建术既能彻底切除肿瘤 ,又能恢复喉的三大基本功能 ,是中、晚期喉癌治疗的有效方法之一。     

环上喉切除喉功能重建术78例疗效分析

目的 回顾20年来对喉声门癌保留会厌的环上喉切除喉功能重建的远期疗效,研究这一手术的可行性和保证者生活质量的效果。方法 随访1980年1月－1996年1月期间行环上喉切除保留会厌喉功能重建术78例,总结统计其手术疗效。结果 78例患者中,随访3年时有68例存活,2例死于肿瘤复发,8例死于其它疾病,3年生存率87．2％。随访5年有59例存活,5年生存率75．6％（59／78）。随访满10年的38例患者中有8例存活,占21．1％。存活满20年者2例。术后拔管率提高到97．4％（76／78）。患者恢复了正常吞咽功能,且喉的发音功能理想。结论 改良的保留会厌环喉切除环咽吻合喉功能重建术既能彻底切除肿瘤,又重建 喉功能,提高了患者的生存质量,值得推广。     

保留喉功能喉咽癌手术治疗的临床资料分析

目的：评价喉咽癌保留喉功能及不保留喉功能手术临床疗效和影响预后的因素。方法：回顾性分析1974—092006—07收治的93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌57例,环后癌20例,喉咽后壁癌16例。保留喉功能手术53例,不保留喉功能手术40例。对喉咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果：采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3、5年生存率分别为69．9％和43．0％,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为73．6％和67．50．4,5年生存率分别为49．1％和32．5％,2组差异无统计学意义（χ^2=2．566,P〉0．05）。单因素分析显示生存率与T分期、术前颈淋巴结转移、病理分化程度有关（分别P〈0．05、P％0．01、P％0．01）。Cox回归模型分析显示T分期、病理分化程度是否行手术治疗是影响患者预后的独立因素。保留喉功能与不保留喉功能在肿瘤发生部位、并发症、肿瘤残留、肿瘤复发等相关因素比较差异无统计学意义。结论：喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,保留喉功能喉咽癌手术是可行的,提高了喉咽癌患者的生存率及生存质量并取得较满意的治疗效果。     

黏膜管成形一期发音功能重建在晚期喉癌手术中的应用

目的 研究晚期喉癌切除一期发音功能重建.对失去喉部分切除机会的晚期喉癌患者用黏膜管成形法进行一期发音功能重建术.方法 1991年10月至2006年5月共行手术46例,男41例,女5例,平均年龄54岁.声门型喉癌17例,其中T3N0M0 12例,T3N1M0 5例;声门上型喉癌27例,其中T3N1M016例,T4N1M05例,13NOM06例;梨状窝癌2例,均为T4NI M0,侵及喉部并累及对侧.手术仅保留一侧残余杓状软骨并摘除,利用残余黏膜与延续到气管的黏膜瓣和下咽部黏膜缝合成黏膜管而重建发音功能.结果 46例患者有41例取得了良好的发音效果而无误咽.Kaplan-Meier法计算5年生存率为76%.结论 黏膜管成形法重建发音功能可使部分晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期发音功能重建而取得较理想的发音和吞咽功能.     

声门下喉癌的手术治疗

目的 探讨声门下喉癌手术治疗的方法及其疗效。方法 对14例1989-1998年间山东医科大学附属医院（现名为山东大学齐鲁医院）耳鼻咽喉科手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按1997年UICC修订案分期,T1-2NT5例,T3NO-2 3例,T4NO-1 6例。11例行喉部分切除术,3例行喉全切除术。根据病变范围不同,可扩大切除到气管或甲状腺。采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、会厌下移等方法重建喉功能。5例行颈清扫术。结果 喉功能保留11例,占全部的78.6%。7例拔除了气管套管,拔管率为63.6%。全部14例患者均恢复吞烟功能,全组患者的3年生存率为78.6%（11/14）,5年生存率为63.6%(7/11)。结论 多数声门下喉癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。熟练掌握多种修复方法,择优采用,是提高喉功能保留手术水平的重要保证。     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

声门下喉癌的手术治疗

目的探讨声门下喉癌手术治疗的方法及其疗效.方法对14例1989～1998年间山东医科大学附属医院(现名为山东大学齐鲁医院)耳鼻咽喉科手术治疗的声门下喉癌患者进行分析.按1997年UICC修订案分期,T1-2N0 5例,T3N0-2 3例,T4N0-1 6例.11例行喉部分切除术,3例行喉全切除术.根据病变范围不同,可扩大切除到气管或甲状腺.采用单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、会厌下移等方法重建喉功能.5例行颈清扫术.结果喉功能保留11例,占全部的78.6%.7例拔除了气管套管,拔管率为63.6%.全部14例患者均恢复吞咽功能,全组患者的3年生存率为78.6%(11/14),5年生存率为63.6%(7/11).结论多数声门下喉癌在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的.熟练掌握多种修复方法,择优采用,是提高喉功能保留手术水平的重要保证.     

CO2激光治疗声门型喉癌远期疗效分析

目的 探讨显微支撑喉镜下CO₂激光治疗声门型喉癌的远期治疗效果。 方法 对声门型喉癌患者106例,采用显微支撑喉镜下CO₂激光治疗,回顾性分析病历资料。其中T_isN₀M₀ 4例、T_1aN₀M₀ 62例、T_1bN₀M₀ 16例、T₂N₀M₀ 22例、T₃N₀M₀ 2例。 结果 106例患者手术顺利,无严重并发症发生。术后死于复发或颈部转移4例,死于意外4例,死于远处转移2例,失访4例,术后局部复发者再次手术后至今良好2例。目前92例仍存活,无肿瘤复发,生活质量良好。3年、5年和10年生存率分别为98.7%、95.2%和89.0%,总局部复发率为5.7%。 结论 显微支撑喉镜下CO₂激光手术是治疗T_is、T_1a声门型喉癌的首选方法,手术创伤小,术后恢复快,喉功能保全好,远期生存率高;该手术对于经过精心选择的声门型T_1b和T₂、T₃喉癌也有较好的临床疗效。     

成人喉乳头状瘤恶变17例报告

目的 :探讨成人喉乳头状瘤恶变的临床特征、病理特点及远期治疗效果。方法 :发生恶变的 17例喉乳头状瘤患者中 ,4例 (声门型T3 N1M0 1例 ,声门上型T4N0 M0 1例 ,T4N1M0 2例 )施行了全喉切除术及单侧功能性颈廓清术 ,13例施行了喉裂开及喉部分切除术。术后辅以适当放疗 ,剂量 4 5～ 5 5Gy。 结果 :17例术后 1年内全部拔管 ,拔管率 10 0 %。随访 5年以上 ,4例全喉切除术中 ,1例术后 2年死于肿瘤复发 ,1例于术后 3年 4个月死于肿瘤远处转移 ,2例术后 8年无瘤生存 ,发食管音 ;13例喉裂开及喉部分切除术中 ,随访 3年生存 12例 ,失访 1例 ;5年生存 11例 ,远处转移死亡 1例。结论 :反复活检是术前确诊成人喉乳头状瘤恶变的重要方法 ;彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

CO2激光手术治疗声门上型喉癌

目的 总结CO2激光手术治疗声门上型喉癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析1995年2月至2005年6月CO2激光手术治疗的32例声门上型喉癌患者临床资料.32例患者中T1N0M0 20例,T1N1M0 2例,T2N0M0 8例,T2N1M0 2例,全部病例术后随诊3年以上.喉部肿瘤均经口行激光手术,同期行择区性(Ⅱ-Ⅳ区)颈清扫术12例,改良全颈清扫术4例.结果 KaplanMeier法统计5年生存率为90.6%,其中T1病变5年生存率为95.6%,T2病变为78.2%.喉的局部控制率为96.8%;喉局部和颈部区域5年控制率为90.3%,其中T1病变5年局部区域控制率为90.9%,T2病变为89.0%.喉部局部复发2例,1例再治疗行喉水平垂直部分切除术,1例行喉全切除术.颈部区域复发2例,其中1例喉部复发伴颈淋巴转移,再治疗后存活;1例颈部复发,治疗后再次颈部复发并伴肺转移死亡.4例患者出现较轻并发症,保守治疗后好转.除1例患者因局部复发行喉全切除外,其余存活患者喉功能良好.结论 激光治疗早期声门上型喉癌创伤小、疗效可靠,是一种理想的治疗方式.     

舌癌颈淋巴结转移的处理

选择性颈清扫在舌癌颈部的处理是目前的流行趋势，对于提高舌癌患者生存率的意义是明确的，为探讨临床颈淋巴结阴性（cN0）的病人是否一概需作选择性颈清扫，本文回顾我院1970年～1990年期间外科收治的160例舌活动部鳞状细胞癌病人，分析其颈淋巴结的转移、处理及其转归，结果发现143例颈清扫组中cN087例，术后病理阳性（pN＋）为19例（21．8％）；放疗能降低颈部复发率；对于30例T1N0选择性预清扫3年无瘤生存23例（76.7％）与观察15例中存活10例（66．7％）比较无统计学差异。作者认为对于某些早期cN0病人可以不行颈部清扫，不影响其生存率而提高生活质量。     

保留喉功能的下咽后壁癌的手术治疗

目的：探讨保留喉功能的下咽后壁癌手术治疗的可行性及相关技术方法。方法：对35例下咽后壁癌患者进行手术治疗,根据病变的具体情况,采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复。在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。行保留喉功能手术27例,未保留喉功能手术8例。术后根据需要行辅助放疗。结果：本组病例3年生存率为45．7％,5年生存率为28．6％。27例保留喉功能,其中喉功能全部恢复（发声、呼吸和吞咽保护）16例,占45．7％,喉功能部分恢复（发声、吞咽保护）11例,占31．4％。本组患者死于颈部淋巴结转移9例,肿瘤局部复发10例,肺部转移2例,颈部大出血1例,心脏病2例,原因不明1例。结论：保留喉功能的下咽后壁癌的手术治疗是可行的,熟练掌握肿瘤切除技术并根据需要合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证。     

声门下癌的临床及其手术治疗

目的 探讨声门下癌的临床特点、手术和重建喉功能的方法及喉声门下部分切除术的可行性。方法 总结 １９８１￣１９９７年声门下癌１３例,Ｔ１－２Ｎｏ６例,Ｔ３Ｎｏ１例,Ｔ３－４Ｎ１－２６例。４例行全喉切除术,９例行喉声门下部分切除术和扩大喉声门下部分切除术（累及气管者）,分别以单侧或双侧皮瓣、肌筋膜瓣整复,喉腔内置“Ｔ”型硅胶管扩张,２￣６个月拨除。其中６例行颈清扫术。结果 除４例全喉切除术者外,余９例