肝癌肝切除对阻断与不阻断人肝血流的比较

目的　比较肝癌肝切除时阻断与不阻断入肝血流的优缺点。方法　 2 49例病人包含两组 :甲组 112例 ,肝切除时阻断入肝血流 ,乙组 137例 ,肝切除时不阻断入肝血流。比较两组病人术中失血量 ,术后谷丙转氨酶恢复时间 ,并发症发生率 ,1、2、3、年复发率和存活率。结果　甲乙两组估计术中失血量分别为 846 .4± 984.7ml和 5 93 .9± 6 45 .6ml(P <0 .0 1)。术后并发症发生率分别为 47.3 %和 19% (P <0 .0 1) ,1、2、3年复发率为甲组 2 1.4%、38.4%、42 .9% ,乙组 11.7%、2 6 .3 %、32 .8% ,1、2、3年存活率为甲组 92 .8%、79.4%、6 9.6 % ,乙组 97.1%、90 .0 %、79.5 % ,(P <0 .0 1)。结论　肝癌肝切除时不阻断入肝血流优于阻断入肝血流。     

肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

血流阻断是肝肿瘤切除术中减少及控制出血的重要手段,但血流阻断也会在不同程度上影响血流动力学的变化,因此,在肝切除手术中必须合理、灵活地运用肝血流控制方法。Pringle第一肝门血流阻断法是目前肝脏切除中最常用的肝血流阻断方法,对肿瘤巨大需行半肝切除术、合并严重肝硬化或肝储备功能严重不足者可考虑用半肝血流阻断法,以避免残留肝脏因血流阻断缺血和再灌注受到伤害;对位于肝静脉主干,如肝、腔静脉结合部病变切除,各种全肝血流阻断方法因对血流动力学的严重影响而被逐渐慎用,目前以选择性血流性出入血流阻断法为首选。SHVE方法的应用完全改变了以往因害怕损伤肝、腔静脉而放弃手术切除的消极局面。笔者认为只要熟练掌握肝静脉和腔静脉的解剖特点,分离阻断右肝静脉及左、中静脉干并非难事,采用SHVE血流阻断技术对于第二、三肝门部肝肿瘤的手术切除是安全可行的血流阻断方法。     

全肝血流阻断在临床中的应用

目的　评价改良全肝血流阻断法在肝切除术中的安全性及应用价值。方法　回归分析近年 11例常规方法不能切除的中央型肝肿瘤病例 ,采用全肝血流阻断法 ,2例同时利用静脉 -静脉转流方法 ,1例利用体外循环静脉转流技术。结果　 1例术中不能耐受全肝血流阻断术中死亡 ,其余 10例顺利切除肿瘤 ,手术时间 32 7.3± 117.8min,3例术后出现右胸积液 ,1例心房纤颤。结论　全肝血流阻断方法对减少术中出血无优势 ,且术后并发症发生率高 ,宜仅选择性应用于肿瘤侵犯肝静脉主干、腔静脉或伴有腔静脉癌栓者     

半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

目的对肝切除半肝血流阻断技术进行改进，预防术后肝功能不全的发生。方法对37例行肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术。结果术后肝功能恢复快，全部病例均未出现肝功能不全，无手术死亡。结论肝门解剖半肝血流阻断方法，操作简便、省时、并发症少，是防止肝切除术后肝功能衰竭的一种有效方法。     

全肝血流阻断技术在肝外科的地位

自从Langenbuch1887年成功地完成第一位肝肿瘤切除术以来，随着对肝脏解剖，生理及生化功能研究的不断深入以及麻醉和手术技术的不断发展，现今肝脏外科已发展至几乎近于完善的水平，肝脏外科也不再有技术上的禁区。纵观肝脏外科的发展，其手术技术始终围绕着减少及控制出血而发展，有效的控制术中出血是手术成功的前提。Pringle于1908年创用的阻断入肝血的方法经90年的临床应用，证实是一种简便而有效的肝切除术中止血措施，并得到广泛应用。近年随着人ffl对肝脏热缺血损伤和缺血再灌注损伤的认识不断深入，不少学者对Pringle技术进行了…     

肝血流阻断技术在肝切除中的应用

<正>1引言肝切除术中的大量出血是导致术后并发症及死亡的主要原因。因此,肝血流阻断技术得到越来越广泛的应用。但是,阻断入肝血流行肝切除可引起正常肝组织遭受缺血再灌注损伤,尤其对合并肝硬化病人,会增加引发肝功能衰竭甚至死亡可能[1-2]。因此,如何控制术中出血以及减少缺血再灌注对肝功能的损害,一直是肝脏外科中的重大难     

半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告

肝癌病人８０％以上合并有肝硬化，常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自１９９４年至１９９８年５年间，采用半肝血流阻断肝切除５８例，避免了上述缺点，现报告如下。     

肝癌切除时肝血流阻断方法的选择

目的 探讨肝癌患者行肝切除术时肝血流阻断方法的选择。方法 观察分析65例肝癌患者行肝切除术时选用不同的肝血流阻断对手术及患者术后恢复的影响。结果 65例肝癌患者中行常规肝门阻断16例,选择性半肝血流阻断26例,肝内双向血流阻断22例,全肝血流阻断1例。全部患者肿瘤均获完整切除,除1例死亡外,其余术后恢复良好。结论 肝切除时肝血流阻断方法的选用应根据病变的位置、范围大小及手术类型和肝硬化程序等因素综合考虑而定。选择性半肝血流阻断法更适用于肝硬化病人的肝切除。     

保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年12月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断（保留组）,50例采用Pringl法行肝门阻断（阻断组）,比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第l天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组（P〈0．05）。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。     

半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

目的对肝切除半肝血流阻断技术进行改进,预防术后肝功能不全的发生。方法对37例行肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术。结果术后肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡。结论肝门解剖半肝血流阻断方法,操作简便、省时、并发症少,是防止肝切除术后肝功能衰竭的一种有效方法。     

浅谈肝血流阻断的几个问题

浅谈肝血流阻断的几个问题耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）１肝血流阻断方法的选择随着肝外科技术和器械的不断发展，形成了多种控制并减少切肝术中出血的方法。其中肝血流阻断法为临床上最常用的方法。各种阻断肝血流的方法如下：对以常法可能...     

肝癌切除术中肝血流阻断方法的临床研究

目的 探讨肝癌切除术中不同肝血流阻断方法的合理选择. 方法 回顾性分析2003年4月至2007年8月收治的资料完整的124例肝癌切除患者的临床资料,根据术中血流阻断方法分为:A组(51例),全肝入肝血流阻断法;B组(38例),选择性入肝血流阻断法;C组(24例),选择性出、人肝血流阻断法;D组(11例),半肝血流完全阻断法.比较四组患者手术时间、肝脏缺血时间、术中出血及输血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症发生率及病死率等指标. 结果 术前基本情况比较四组间无明显差异(P>0.05).C组和D组手术时间明显长于A组(P<0.05),但术中出血量、输血量均少于A组和B组(P<0.05).四组在肝缺血时间、术后并发症发生率及病死率等方面无明显差异(P>0.05).但A组术后谷氨酸转氨酶水平明显高于其他三组(P<0.05),A组术后总胆红素恢复情况与B组有明显差异(P<0.05). 结论 肝切除术中每一种肝血流阻断方法都有其应用价值.阻断方法的合理选择由肿瘤大小、位置、术前肝功能状况、潜在肝病、心脑血管状态等因素综合决定,其中最重要的是术者手术经验及权衡利弊的能力.     

肝切除术中肝血流阻断方法的评价

肝切除术中肝血流阻断方法的评价周信达，程树群（上海医科大学肝癌研究所上海２０００３２）肝血流阻断是肝切除术中控制出血的主要方法，选择一种合适的肝血流阻断方法，既可达到无血切肝，又可最大限度地减少肝热缺血操作，是肝外科手术成功的关键之一。近２０年来，随...     

半肝血流阻断的临床应用

目的 以客观指标观察与评价半肝血流阻断术在肝叶切除中的应用效果。方法 经肝实质途径和经肝的板途径行半肝血流阻断，观测术前后半肝血流阻断组（半肝组）与全肝血流阻断组（全肝组）AKBR及术后并发症、死亡率、平均住院时间等。结果 阻断复流后，AKBR全肝组显著低于半肝组（P＜0.05），且复流后AKBR回升慢于半肝组；全肝组合并肝硬变复流时AKBR较未合并肝硬变者下降更明显，半肝组两者变化不明显；全肝组术后并发症、死亡率、平均住院时间较高于半肝组。结论 肝叶切除术采用半肝血流阻断术简便、安全，特别适用于HCC合并肝硬变病人。     

肝血流阻断技术的研究进展

因各种原因行肝切除术时,保留肝功能保护及减少术中出血非常重要,应用选择性肝血流阻断技术进行肝切除时术中可以保持保留肝血供,出血量比应用其他血流阻断技术少,术后肝功能恢复快.该技术值得临床应用和推广.本文回顾了肝血流阻断技术的发展过程及最新研究成果,介绍选择性肝血流阻断技术的最新研究现状、进展及热点问题.

Abstract：

It is important to reduce blood loss and protect the function of reserved liver during hepatectomy.Selective hepatic vascular occlusion can keep the blood supply of reserved liver and make blood loss less than other methods of blood occlusion, so it helps more to the recovery of liver function.In summary, promotion and application of this technology is worth while.This article reviews the developing progress and the latest studies of selective hepatic blood occlusion to introduce the latest advancement in this area.     

连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断肝切除的临床分析

目的 评价在肝切除术中连续性半肝血流阻断(hemihepatic inflow occlusion,HH)与间歇性全肝血流阻断(total hepatic inflow occlusion,TH)的安全性和有效性.方法 将80例肝肿瘤患者分为HH组(40例)和TH组(40例).术中施行肝切除时,HH组患者采用连续阻断血流的方式,TH组患者采用阻断血流20 min、复流5 min的阻断方式.测量2组患者的术中出血量和肝断面面积,术后1、3、7 d测定肝功能,并记录术后并发症情况.结果 HH组比TH组的肝总缺血时间长,分别为[(42±13)min,(31±13)min,P=0.00],HH组的手术时间(236±49)min比TH组(204±38)min的时间长(P=0.02).两组患者断肝出血量分别为(500±269)ml与(416±235)ml,差异无统计学意义(P=0.14),术后第1天ALT与AST升高水平比较,二组差异无统计学意义[(ALT:(677 ±572)IU/L,(577±327)IU/L,P=0.12;AST:(591±468)IU/L,(512±301)IU/L,P=0.66)].两组患者术后并发症发生率相近(分别为22.5%和20.0%,P=0.35).结论 在肝切除中,连续性半肝血流阻断与间歇性全肝血流阻断同样安全和有效.     

全肝血流阻断切肝方法6例报告

全肝血流阻断切肝方法６例报告温州医学院附属第一医院普外科（３２５０００）徐正铿１９９２年７月至１９９４年１２月，作者采用一种简易进路，为６例病人进行全肝血流阻断，顺利切除肿瘤。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男３例，女３例。年龄４７～６６岁，...     

肝血流阻断技术的研究进展

因各种原因行肝切除术时,保留肝功能保护及减少术中出血非常重要,应用选择性肝血流阻断技术进行肝切除时术中可以保持保留肝血供,出血量比应用其他血流阻断技术少,术后肝功能恢复快.该技术值得临床应用和推广.本文回顾了肝血流阻断技术的发展过程及最新研究成果,介绍选择性肝血流阻断技术的最新研究现状、进展及热点问题.     

不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术

目的探讨不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术的应用价值。方法对10例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门 左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,部分病人同时行肝短静脉结扎。结果10例病人中原发性肝癌8例、转移性肝癌1例、肝巨大血管瘤1例。肿瘤直径5cm~18cm(13cm)。肿瘤侵犯2根主肝静脉8例,侵犯3根主肝静脉2例。行右三叶切除2例,右半肝切除1例,中肝叶切除4例,Ⅷ段切除1例,Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ切除1例,左三叶切除1例。结扎肝静脉8根,血管带阻断9根,血管夹或心耳钳阻断5根。切断1根主肝静脉4例,切断2根主肝静脉6例。第一肝门阻断时间15m in~38m in(25.5m in),肝静脉阻断时间阻断时间15m in~25m in(19.7m in)。术中出血量100m l~6000m l(1180m l)。行肝静脉修补4例。结论不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更合理的新技术。     

经腹经心包全肝血流阻断肝切除术

目的 探讨经腹经心包全肝血流阻断方法在肝切除术中的地位。方法 2003年1月至2007年12月,安徽医科大学第一附属医院肝胆外科将38例肝切除术按血流阻断方法分为两组,传统全肝血流阻断组（THVE组)22例,经腹经心包全肝血流阻断组（经心包组）16例,分析应用不同血流阻断方法对术后肝功能及并发症发生的影响。结果 两组病人均成功切除肿瘤,两组手术时间、阻断时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第3天和第7天血清丙氨酸转氨酶(ALT)之间差异有统计学意义（P<0.05）,术后第7天血清天冬氨酸转氨酶(AST)之间差异有统计学意义（P<0.05）,经心包组术后近期肝功能恢复快。结论 经腹经心包全肝血流阻断肝切除术可提高肿瘤切除率,改善病人预后。