游离及岛状组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

本文对208例口腔颌面部肿瘤切除后缺损,应用游离组织瓣,带蒂组织瓣移植一期修复组织缺损和重建部分功能.介绍了游离前臂皮瓣,带蒂额部皮瓣,颊脂垫组织瓣,颈阔肌肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣的手术方法.讨论了各种组织瓣的优缺点以及选择组织瓣的适应证等.     

广泛喉咽癌切除用会厌及胸舌骨肌筋膜瓣一期重建咽食道术

对一例喉咽癌患者手术切除肿瘤后,用会厌及胸舌骨肌筋膜瓣一期重建咽、食道,近期效果良好。该手术的优点是操作方便,缩短了手术时间,便于推广。根据喉部分切除后可用肌筋膜瓣及会厌整复的体会,我们对一例喉咽癌患者在手术切除肿瘤后,用会厌及带蒂胸舌骨肌筋膜瓣一期重建咽及食道上段,     

下颌骨骨移植手术的护理

下颌骨缺损应用游离骨立即修复是一个比较复杂的手术。除手术本身外，术后护理同样是手术成功与否的关键。我们对19例该类手术病人进行了护理工作。现总结如下：1临床资料19例病人中，男9例，女10例。年龄16～64岁。其中，恶性肿瘤9例，良性10例。5例牙龈癌同期行同侧颈淋巴结清扫术，下颌骨体部切除12例，骨段切除1例．半侧下颌骨切除5例，双侧下颌骨及颏部切除1例。修复方法：9例采用带血管蒂游离骼骨瓣修复，5例采用游离克骨块，5例来用对侧第Ⅶ、Ⅷ前助修复。2护理要点2．1术前护理：2．1．1由于手术较大，操作复杂，病人及家属对手术的…     

带血管蒂游离腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损

目的:探讨带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损的方法。方法:对我院2001年3月~2007年8月采用带血管蒂游离腓骨骨肌瓣同期修复下颌骨缺损4例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨此法的优点及注意事项。结果:全部游离腓骨骨肌瓣均获成活,所有患者下颌骨形状和功能恢复良好。结论:腓骨骨肌瓣具有血供恒定、成活率高、可塑性强、骨量充足等优点,骨质硬,承受咀嚼压力较好,是理想的下颌骨重建材料。     

会厌在喉功能重建中的地位

喉部分切除后为加速愈合、减少瘢痕和更好地恢复喉的功能 ,需要进行缺损区的重建。目前常采用的重建材料有游离或带蒂皮瓣、游离或带蒂肌瓣、筋膜或骨膜等。我院于1987— 1999年 ,采用会厌成形瓣修复喉癌术后喉部缺损 9例 ,根据缺损部位和范围不同 ,设计了不同术式 ,收到了较满意的效果 ,报告如下。1　临床资料本组病例共 9例 ,均为男性 ,年龄 44～ 6 2岁 ,平均 5 3岁。病理诊断均为鳞状细胞癌。2　手术方法2 .1　单纯会厌下移重建声门前部缺损　适用于同侧声室带全切除但保留杓状软骨、对侧声室带切除前 1/ 3～ 1/ 2的病例。　　喉部肿瘤切…     

颅底恶性肿瘤术后组织缺损I期修复重建

目的 探讨颅底区手术后骨及软组织缺损的I期修复重建方法。方法对38例颅底恶性肿瘤患者,手术切除所致颅底软硬组织缺损进行了I期修复,修复材料主要为带蒂斜方肌下部岛状肌皮瓣8例,带蒂胸大肌下部岛状肌皮瓣5例,带蒂颞肌复合组织瓣或带蒂颞肌筋膜帽状腱膜瓣＋骨块＋游离皮片共17例,额肌复合组织瓣7例,前臂皮瓣血管吻合游离移植1例,组织瓣面积8cm*10cm-7cm*25cm,结果组织瓣成活率89．47％（34／38例）,术后并发症率18．4％（7／38）,其中肌皮瓣部分坏死10．5％（4／38）,脑脊液漏5．2％（2／38）,颅内感染2．6％1／38例）,均经对症治疗后疹愈。结论 颅底组织缺损采用显策外科技术I期修复重建能够有效地预防严重的手术后并发症,尤以带血管蒂组织瓣转位移植术修复重建颅底区组织缺损的方法具有组织瓣存活率高,易掌握和可靠性强等优点,可做颅底区修复重建的首选方法。     

颈前带蒂肌膜肌瓣法在中晚期喉癌手术中的应用

对113例中晚期喉癌手术切除肿瘤后用颈前带蒂肌膜肌瓣修复喉腔行喉功能重建。结果：总拔管率为92．04％(104／113)；发音评价为中及较好以上占96．46％(109／113)；3年生存率为76．99％(87／113)，5年生存率为56．64％(64／113)。认为应用带蒂肌膜肌瓣法修复中晚期喉癌扩大切除后创面，比其他方法省时、省事，效果好。     

逆行切除+改良带蒂结膜瓣移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉的疗效观察

目的观察逆行切除翼状胬肉＋改良带蒂结膜辫移植联合丝裂霉素应用治疗翼状胬肉的疗效。方法对58例翼状胬肉由体部向头部逆行切除翼状胬肉＋改良带蒂结膜瓣移植联合丝裂霉素应用。结果术后随访6个月～2年,仅1例复发。复发率为1．7％。结论逆行切除翼状胬肉＋改良带蒂结膜瓣移植联合丝裂霉素应用治疗翼状胬肉,复发率低。     

自体髂骨移植在下颌骨缺损修复中的应用体会

下颌骨因肿瘤切除、外伤、炎症等原因造成的骨质缺损使患者在容貌、咀嚼功能以及语言上造成不同程度的影响。下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完全性，恢复下颌骨的功能，矫正颌面畸形。我们应用带血管蒂的自体骼骨肌皮瓣或不带血管蒂的自体骼骨游离移植修复下颌骨缺损7例取得满意效果。1临床资料（见附表）。2修复方法2.1术前准备术前处理口腔感染病灶，行全口洁治术，并作上下牙弓夹板固定。2．2手术操作插管全麻下，在下颌骨下缘2cm处作切口，翻瓣暴露病变区，按常现在肿瘤等病变骨外0．5cm处截骨，切除病变下颌骨，修整骨断端，根据切…     

血管化髂骨瓣功能重建下颌骨缺损(附11例报告)

目的探讨应用血管化髂骨瓣解剖重建颞下颌关节、咀嚼肌再附着、修复一侧下颌骨缺损,恢复下颌骨外形、颞下颌关节和咀嚼功能。方法对11例下颌骨肿瘤患者行一侧髁状突、升支及部分下颌骨体切除,即刻应用血管化髂骨瓣重建下颌骨、髁状突、咀嚼肌再附着,术后义齿修复。结果11例髂骨肌皮瓣均成活,面部外形恢复良好,开口型无偏歪,正常开口度,颞关节两侧活动度基本对称,咬合运动,咬肌附着效果佳,义齿获得良好固位,咀嚼咬合力恢复良好。结论血管化髂骨瓣是同期即刻修复一侧下颌骨包括髁状突、升支、部分下颌骨体及咀嚼肌群再附着的理想复合组织瓣。     

内镜联合应用在前颅底沟通性肿瘤切除中的作用研究

目的总结在神经内镜、鼻内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法。方法采用神经内镜、鼻内镜辅助下颅面联合入路对12例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及5例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除,对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复。结果 17例肿瘤全切14例(82.3%),次全切除2例,部分切除1例,术后均未发生脑脊液漏和颅内感染。其中良性肿瘤8例,至今全部存活;恶性肿瘤9例;2年生存17例,3年生存14例。结论采用神经内镜、鼻内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除,辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区,肿瘤切除安全彻底、方便可靠,是一种较为理想的手术方法。     

半舌切除应用带蒂肌皮瓣修复术治疗舌癌30例护理体会

我院 1995年 7月～ 2 0 0 0年 7月 ,共收治舌癌患者 30例 ,其中采用半舌或大半舌切除后应用带蒂肌皮瓣修复术2 5例 ,现将该类手术的护理体会介绍如下。1　临床资料半舌或大半舌切除后应用带蒂肌皮瓣修复术 2 5例 ;男2 0例 ,女 5例 ;年龄 4 2～ 74岁 ,平均 5 0岁。带蒂舌骨下肌肌皮瓣 10例 ,蒂带胸大肌肌皮瓣 10例 ,蒂带斜方肌肌皮瓣5例 ;皮瓣成活痊愈 2 4例 ,因血肿压迫供皮瓣动脉致皮瓣坏死行半舌直接缝合痊愈 1例。2　护理2 1　心理护理 :因患者对住院环境、病情、手术方法及术后效果不了解而产生恐惧、焦虑、悲观心理 ,又因受经济方面及…     

用于颌骨重建的腓骨肌瓣的制备

目的　总结用于颌骨重建的腓骨肌瓣制备的经验。方法　制备腓骨肌瓣，修复下颌骨缺损。结果　７ 例移植骨均成活，供区下肢功能无影响。结论　腓骨肌瓣材料丰富，制备方便；腓动、静脉血管蒂及肌袖的妥善保护是腓骨肌瓣制备的关键。     

带胸锁乳突肌蒂锁骨瓣修复下颌骨缺损

用带胸锁乳突肌蒂的锁骨瓣移植修复下颌骨缺损5例，获得满意效果。文章讨论了有关解剖、手术方法及术中注意事项．认为该方法不吻合血管，不需特殊设备，方法简单，成功率高，是一种修复下颌骨缺损，特别是体部缺损的好方法。     

游离腓骨肌瓣在下颌骨重建中的应用

目的　总结应用腓骨肌皮瓣整复下颌骨缺损的经验。方法　以腓动、静脉为血管蒂切取腓骨肌瓣 ,根据下颌骨缺损的特点 ,对腓骨进行截骨、塑形 ,用小型钛板进行移植骨坚固内固定。结果　 7例腓骨肌瓣重建下颌骨缺损 ,骨肌瓣全部成活 ,下颌骨外形恢复满意。结论　腓骨肌瓣具有骨量充足、外形好、成活率高等优点 ,是理想的下颌骨重建材料。     

保留喉功能的喉癌切除术（附16例报告）

目的探讨保留喉功能的喉癌切除术的可行性及部分喉切除后的缺损修复新方法的应用,重建良好的喉功能。方法声门型喉癌患者16例,根据切除的肿瘤范围及创面大小,应用甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣修复喉腔13例,其中L2例、T211例;应用颈阔肌皮瓣修复喉腔3例,其中T2 1例、T32例。结果总拔管率为93．8％（15／16）。全部病例术后保存了发音功能,与正常状态比较,部分病例存在轻、中度声嘶,但发音清晰流畅,无交谈困难,均能用语言进行交流,患者均恢复了良好的吞咽及发音功能。结论甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣、颈前颈阔肌皮瓣等用于修补垂直部分喉切除后的喉腔缺损,均能较好地重建喉形态及恢复喉功能。     

女性下段直肠癌阴道后壁切除与阴道重建

目的 探讨女性后盆腔脏器切除术后阴道后壁重建的方法和意义。方法 1994年至1996年我院行女性后盆腔脏器切除术31例，其中采用带血管蒂回肠3例和子宫浆肌瓣2例替代作阴道后壁重建。结果 阴道重建5例中，4例一次性愈合，1例子宫浆肌瓣远侧部分缺血坏死，处理后愈合。术后3个月恢复性生活。随访5年，2例死亡，3例生存，无局部复发。结论 女性下段直肠癌后盆腔脏器切除术后采用带血管蒂回肠段和子宫浆肌瓣，即时重建阴道后壁，可保留患者的性功能，提高术后生活质量。     

鼻内镜在前颅底沟通性肿瘤切除中的应用

目的 总结在鼻内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法.方法 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路对21例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及7例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除,对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复.结果 28例肿瘤全切22例（78.6%）,次全切除4例,部分切除2例,术后均未发生脑脊液漏和颅内感染.其中良性肿瘤8例,至今全部存活;恶性肿瘤20例,2年生存17例,3年生存14例,5年以上存活8例.结论 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除,辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区,肿瘤切除安全彻底、方便可靠,是一种较为理想的手术方法.     

带血管蒂腓骨组织瓣修复下颌骨缺损的手术护理

腓骨组织瓣具有其它组织瓣不可比拟的优点 ,是下颌骨缺损修复重建的最佳方法之一 [1 ]。 2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 2月 ,我院采用带血管蒂腓骨组织瓣修复下颌骨缺损 ,疗效确切。现将手术室护理经验总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :17例患者中男 12例 ,女 5例 ,年龄 14～ 5 4岁 ,平均 34岁。其中造釉细胞瘤 6例 ,放射性骨髓炎 6例 ,下颌骨囊肿 2例 ,植骨术后感染 1例 ,升支恶性肿瘤 1例 ,骨化纤维 1例。手术时间 5～ 11h,平均 7.6 h。1.2　用物准备 :除准备口腔和骨科两套常规器械外还需准备以下特殊器械 :显微镜、显微外科器械、坚固内固定钛板、来复锯、9- 0无创伤缝合线、肝素、低分子右旋糖苷等。1.3　手术方法1.3.1　受区处理 :切除下颌骨原发灶 ,生理盐水冲洗 ,充分止血 ,解剖游离拟吻合血管 ,颌间固定上下颌牙齿。1.3.2　腓骨组织瓣的制备 :小腿外侧进路 ,以腓骨小头与外踝间画线 ,驱血后止血带充气至 0 .0 8m Pa,并记时。切开皮肤皮下 ,沿比目鱼肌和腓骨长肌之间的筋膜向深层分离 ,暴露腓骨 ,分离长屈肌 ,暴露腓骨内面...     

显微手术结合颞肌肌瓣植入治疗颅内蛛网膜囊肿

目的　总结显微手术结合颞肌肌瓣植入治疗颅内蛛网膜囊肿的方法。方法　对 12例颅内蛛网膜囊肿患者施行显微手术全切或部分切除 ,然后将囊腔与蛛网膜下腔、脑池等打通 ,再将带蒂颞肌肌瓣植入囊腔内 ,缝合关闭硬脑膜。结果　显微手术囊肿全切 3例 ,大部分切除 7例 ,小部分切除 2例。除 1例鞍上池蛛网膜囊肿外 ,其余 11例均行带蒂颞肌瓣植入囊腔治疗。术后 1～ 3个月复查头颅CT ,3例囊腔变小 ,8例消失 ,1例无变化。结论　结合显微手术切除囊肿 ,并将囊腔与蛛网膜下腔、脑池等打通 ,并行带蒂颞肌肌瓣植入囊腔内治疗颅内蛛网膜囊肿 ,手术损伤小 ,疗效满意