同种异体血管移植临床应用现状

进行各种血管外科手术,需要合适的血管移植材料.目前主要有自体血管、异种血管、同种异体血管、人工血管、组织工程化血管.     

猪组织工程皮肤自体及异体移植后血管重建的实验研究

目的研究贵州小型香猪来源的组织工程皮肤自体及同种异体移植后血管形成情况,为复方壳多糖组织工程皮肤临床应用提供实验依据。方法按我科已建立的方法构建猪的组织工程皮肤,然后进行自体及同种异体移植实验,观察移植的猪组织工程皮肤的存活及创面愈合情况。并于移植后1、4、8周取标本,行组织学检查和免疫组化染色,观察自体及同种异体移植后猪组织工程皮肤血管形成状况。结果猪组织工程皮肤自体及同种异体移植后均存活,创面达到理想的愈合效果,组织学检查显示新生血管丰富;免疫组化染色显示:Ⅷ因子免疫组化染色阳性。结论本实验构建的猪组织工程皮肤自体及同种异体移植后,可获得理想的创面愈合效果,猪组织工程皮肤血管形成良好,与正常皮肤相似。本实验为复方壳多糖组织工程皮肤临床应用提供了有力的实验依据。     

拿什么替代你,血管——探秘人造血管技术

血管修复技术的发展呼唤人造血管 相信人们对"血管"并不陌生,血管是运输血液的管道,它将血液从心脏导出,疏导血液流遍全身之后再回到心脏.血管为全身的组织器官送去营养和氧气,并且将有毒的代谢废物运到肝脏进行解毒,再运到肾脏进行排泄.     

肩胛下血管蒂的组织瓣的解剖及临床应用

为研究肩胛下血管蒂的组织瓣的血供解剖以解决肩胛下血管蒂的联合组织瓣的临床应用，有杉6具新鲜尸体标本，从肩胛下血管起始处灌注中华墨汁，观察皮肤着色范围；于背阔肌上缘、前缘、肩胛岗、腋前线和髂嵴平面分别切取组织块做连续切片，应用Luzex-F图像分析仪，观察皮瓣间微血管构筑特征。结果显示肩钾皮瓣、脊阔肌肌皮瓣、侧胸皮瓣间存在非常丰富的血管吻合网。临床上以肩胛下动静脉为血管蒂，包含肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣、侧胸皮瓣联合移植修复巨大软组织缺损，吻合血管移植6例，轴型皮瓣移植50例，均获成功。结论：以肩胛下血管蒂制备的联合组织瓣是一个理想供区，可用于移植修复大范围组织缺损。     

吻合血管组织移植53例临床经验

总结1986年以来用显微外科技术行吻合血管的组织移植53例,其中各种皮瓣14例,足趾移植拇、手指再造28例34指,趾甲皮瓣修复拇、指末节6例,趾关节移植修复指间关节2例,空肠及结肠移植重建咽食道3例。结果:1例皮瓣坏死,余均成活,效果良好。有可供吻合之血管的游离组织均可通过吻合血管而移植成活。因此,临床可根据不同病情设计多种多样的移植组织,使修复与再造效果越趋完美。     

吻合血管组织移植的临床应用

在临床中,已广泛采用吻合血管组织移植修复深度创面.我科应用这一技术修复创面,获得成功,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般情况:1999年10月以来,我科采用肩胛皮瓣和胃网膜加中厚皮片游离移植修复深度创面6例.男5例,女1例.年龄各为50、13、24、23、41、36岁,平均年龄31.17岁.3例为电烧伤,各在伤后第98d、50d、3d手术;2例为撕脱伤,各在伤后第362d、30d手术;另1例为热砖挤压伤,伤后第216d手术.     

血小板衍生生长因子与动脉血管移植后内膜增生关系的研究

目的探讨血小板衍生生长因子(PDGF-AA)与动脉血管移植后内膜增生之间的关系。方法建立大白兔颈动脉移植后内膜增生的动物模型,采用瑞舒伐他汀干预移植血管,在移植后的同一时间采集移植血管,对移植血管及PDGF-AA的表达水平等进行分析。结果对照组中层平滑肌开始迁移、增殖,内膜弥漫性增厚,并有少量纤维细胞细胞外基质堆积,PDGF-AA在移植血管中呈低水平表达;高脂组血管内膜明显增生,大量平滑肌细胞及基质堆积,管腔接近闭塞;干预组平滑肌细胞增生稍活跃,但同高脂组相比,血管内膜增生减少,增生活跃度明显下降,PDGF-AA在移植血管中呈中水平表达。结论 PDGF-AA的表达水平与移植血管内膜增生的严重程度密切相关,通过测定移植血管的PDGF-AA水平可以预测移植血管的内膜情况,为血管移植内膜增生的早期诊断和预防提供依据。     

重组人VEGF和前列腺素E1对移植脂肪早期血管生成的作用

目的探讨重组人血管内皮细胞生长因子165（hVEGF165基因质粒转染移植脂肪组织和脂微球化前列腺素E1（Lipo—PGE1）局部应用对移植脂肪颗粒早期血管生成的作用。方法在颗粒脂肪移植的动物模型中,分别应用PCD-VEGF165质粒、Lipo—PGE1、PCD-VEGF165质粒＋Lipo—PGE1。Western blot检测实验组和对照组移植组织的VEGF表达,免疫组化法测定各组移植组织的微血管密度值。结果各实验组组织中VEGF蛋白表达量及微血管密度值明显高于对照组。结论VEGF165基因质粒能在移植脂肪组织中表达外源性VEGF蛋白,诱导移植脂肪血管的新生,Lipo-PGE1能有效促进移植脂肪早期血管生成,VEGF165基因质粒和Lipo—PGE1有协同作用。     

带血管皮瓣移植综合治疗下肢骨外露

下肢骨外露、慢性骨髓炎患者临床多见,治疗上比较复杂.1997年～2002年采用带血管皮瓣移植的综合方法治疗47例,除2例皮瓣坏死外,其余均一期愈合,成功率94.74%.经回顾性随访和分析,认为带血管皮瓣移植综合治疗下肢骨外露、骨髓炎具有较好疗效,不但可一期覆盖创面,还可以治疗骨、肌腱、神经等主要组织外露的感染创面,是保全肢体、恢复功能的有效方法.     

大隐静脉移植治疗四肢血管损伤

目的 探讨大隐静脉移植在四肢血管损伤中的作用和肢体功能恢复情况。方法 对62例应用大隐静脉移植治疗的四肢血管损伤病例的临床资料和36例随访资料进行分析总结。结果 本组男45例，女17例，平均年龄26．3岁。交通事故伤43．5％，机器挤压伤占33．9％。血管损伤部位：小腿占54．8％，前臂占27．4％。移植大隐静脉长度13－45cm。血循环重建时间：2小时45分－24小时30分。59例肢体成活，占95．2％。随访36例，肢体缺血挛缩3例，神经功能恢复不完全5例，其余患功能恢复满意。结论 大隐静脉移植治疗四肢血管损伤保肢成功率高，应作为血管移植的首选血管。治疗中注重肢体功能恢复问题。     

血管植入神经移植与单纯游离神经移植的比较

三组大白鼠分别用血管植入神经移植、带血管蒂神经移植和单纯游离神经移植桥接坐骨神经缺损，术后２月及３月行组织学、肌电图及电镜检查，结果表明：血管植入神经移植在神经传导速度、神经纤维面积恢复率等方面，达到与带血管蒂移植相似的结果，明显优于单纯不带血供的游离移植。     

大隐静脉移植在开放性四肢血管损伤的应用

目的　探讨大隐静脉移植修复开放性四肢血管损伤的作用。方法　对 1 3例采用大隐静脉移植治疗的开放性四肢血管损伤的病例进行分析 ,并阐述大隐静脉的解剖特点、切取方法、血管吻合方法。结果　移植大隐静脉长度 1 3～ 4 5 cm,一个肢体修复血管 3～ 8条 ,伴有肢体浅静脉损伤 4例 ,修复 3例。根据吻合的血管口径不同 ,分别采用“六种”血管吻合方法。移植的血管通畅率 1 0 0 %。结论　大隐静脉能满足开放性四肢血管损伤对移植血管的要求 ,术中应重视肢体浅静脉的修复     

有活性同种异体血管的临床应用观察

应用有活性同种异体血管为20例尿毒症患者作透析移植血管搭桥术，移植血管桥长度25～35cm，瘘口直径0．6～0．8ml，血流量270～580ml／分。经1～6年随访观察，能满足临床上各种透析的需要，未见明显排异反应，与人工血管相比有价廉、并发症少等优点。因此有活性同种异体血管可作为一种良好的代血管材料。     

45°斜面血管吻合法在四肢血管损伤中的应用

目的探讨利用45°斜面血管吻合法解决血管损伤后血管吻合及静脉游离移植时吻合口口径不匹配、血管数目不对等的新方法及其修复血管损伤的效果。方法自2005年2月设计45°斜面吻合法,即利用45°双斜面端端吻合法、45°双斜面并联吻合法、45°斜面端侧吻合法。经离体新鲜血管实验成功后,在临床上用以修复四肢血管损伤。结果45°斜面血管吻合法可解决临床不同类型的血管损伤。临床用于修复四肢血管损伤13例,获得成功。结论认为该方法是临床血管吻合和血管移植术修复血管损伤的新方法,具有容易成形、简单实用、能增加吻合口直径、可解决吻合口口径差异、移植血管数目不对等的难题,能明显提高吻合口质量,是修复四肢动静脉缺损和大动脉损伤的较好方法。     

血管移植在臂丛神经合并血管损伤中的应用研究

目的研究臂丛神经合并血管损伤的诊断、显微外科治疗及临床效果。方法对9例臂丛神经合并血管损伤的外科治疗进行回顾性分析,在修复臂丛神经的同时修复损伤的血管,其中,行大隐静脉桥接移植6例,行人工血管移植3例。结果本组9例患者,术后患肢血运良好,随访6—24个月,超声或造影证实血管通畅,患肢功能部分恢复。结论明确臂丛神经合并血管损伤的诊断,采用有效的显微外科技术,根据具体血管损伤的情况,选用不同的血管修复材料,早期修复血管及臂丛神经,有望改善患肢血运,促进臂丛神经的恢复,延缓肌萎缩进程,从而提高臂丛神经的治疗效果。     

吻合血管的皮瓣移植14例

我科自1983～1987年共进行吻合血管的皮瓣移植14例,皮瓣成活率为85.7％。在临床实践中对病例的选择,皮瓣的选择,手术成功的要点及皮瓣危象的诊断和处理方面有一些经验和教训,简要回顾如下,供同道参考。     

同种异体血管移植抗原表达和结构变化

取人体大隐静脉剪成４段，分为未制备处理、冻干、辐照、冻干＋辐照处理四组，分别行免疫组化染色，观察组织相容性抗原表达和结构变化。结果发现，冻干＋辐照处理使Ⅰ类抗原表达减少８５％，Ⅱ类减少９５％，胶原和弹力纤维保存完好，可维持血管足够的抗张能力。临床应用１１肢体，远期通畅９肢体，说明冻干＋辐照处理的同种异体血管是中、小血管移植的优质材料。     

轴型血管皮瓣移植200例分析

1976～1989年,我科在临床上修复各种缺损,采用轴型血管皮瓣移植200例。其中吻合血管游离移植58例,岛状移植142例。患者年龄最小8岁,最大57岁。使用皮瓣29种,最大面积27×10cm;做耳、鼻、食道、阴囊、乳房和手指等器官再造18例,修补了15个部位的不同形式的骨和软组织缺损。     

吻合血管游离皮瓣移植术后护理体会

吻合血管的游离皮瓣移植是将有供血动脉的皮瓣 ,经过吻合的血管变成有一个血管蒂的皮瓣移植。临床上早期出现游离皮瓣的血循环危象是影响手术成功的关键。由于游离皮瓣的血管危象不易早期发现 ,所以 ,手术后观察局部皮肤颜色、温度及毛细血管充盈程度 ,有无活动性渗液和针刺后的新鲜出血及颜色、温度的情况及指导协助病人早期行功能锻炼是护理观察的要点。现将 1997年以来通过对 2 4例手术病人的临床护理体会总结如下。1　临床资料本组患者共 2 4例 ,其中男性 16例 ,女性 8例 ;年龄 17～ 36岁。手、前臂、上臂软组织缺损伴部份肌腱外露 13例…     

自体骨髓单个核细胞经桥血管内移植治疗缺血性心脏病的可行性研究

目的:探讨冠状动脉旁路移植手术中自体骨髓单个核细胞经桥血管进行细胞移植的可行性及安全性.方法:选择冠状动脉旁路移植手术患者10例,既往有陈旧性心肌梗死,需要进行冠状动脉旁路移植手术,左心室射血分数(LVEF)≤40%,通过超声心动图、心脏MRI等检查进行心功能评价.患者进行手术同时抽取骨髓血提取单个核细胞,在桥血管远端吻合完成后,分别将单个核细胞经桥血管注射到静止的心肌组织内.术后通过超声心动图、心脏MRI等检查评价心功能.结果:所有患者术后均顺利康复.术中采集骨髓血45～60 mL,分离骨髓单个核细胞(2.8～7.1)×107,连续超声心动图检查发现LVEF术后1周明显升高,术后3个月显著升高,心脏MRI检查发现左心室明显缩小.术中及术后均未见与骨髓血采集以及细胞经冠状动脉桥血管内移植相关的并发症.结论:作为缺血性心脏病的一种辅助性治疗手段,骨髓单个核细胞通过桥血管进行心肌内移植是安全可行的.