中医药纳入新型农村合作医疗的路径探讨

通过文献研究,探讨中医药纳入新型农村合作医疗的路径和模式特点,并对各种途径和模式的效果进行评价,建议各级政府在制定中医药及其适宜技术纳入新农合制度的政策时,应综合采用加大基层医疗机构中医药人才培养、基层中医药的适宜项目与技术的推广、提高和扩展新农合制度中中医药报销比例与范围等倾向性政策。     

新农合即报系统的研制与开发

新农合及时结报系统,用于实现新型农村合作医疗（新农合）患者就医过程中基础数据的即时上传和信息共享,简化其就医和报销环节,有效控制次均费用,规范医院诊疗行为。系统基于PB11．5的开发,以SYBASE12．5为主数据库,调用Web service实现通信连接,通过调用各县端新农合接口的Web service和托管点代码,实现医院信息系统和新农合即报系统的无缝接轨。新农合即报系统的应用对于方便就医、简化报销程序、推进新农合药品的合理应用、规范医院的诊疗行为、有效控制次均费用都有极大的推进作用。此外,该系统的应用有助于强化新农合基金监管力度,增加基金使用的透明度。     

广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗报销情况分析

目的通过分析广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗（以下简称＂新农合＂）中的报销情况,为推动和完善结核病诊疗费用全面纳入新农合体制提供依据。方法对全广西的各县（区）的结核病诊疗费用在新农合中的报销情况进行调查。结果 98.99%的县（区）制定了针对结核病的新农合报销政策。门诊和住院的平均报销封顶额度（9 003元,77 371元）均达到了较高的水平。随着医院级别的升高,新农合对门诊和住院结核病诊疗费用起付额度逐渐提高（门诊：100元~206元,住院：72元~344元）,报销比例逐渐降低（门诊：87.71%~83.82%,住院：84.54%~60.21%）。结论应该继续推动广西的结核病诊疗费用纳入新农合步伐,及时进行补充完善,通过降低或取消起付额度,提高封顶额度和补偿比例,使调整后的比例更趋合理,最大限度消除农民群众因病致贫,因病返贫现象。     

南宁市周边农村新型农村合作医疗制度满意度分析

目的:分析南宁市周边参合农民对新型农村合作医疗制度的满意度情况及影响因素,为完善新农合政策提供建议。方法:采取分层随机抽样的方法,以110户农村常住家庭为对象,通过问卷调查与访谈获取信息。结果:调查对象参合率为98.2%,对新农合总体印象满意率为89.8%。影响满意度的主要因素包括政策宣传知晓程度、报销比例、报销范围、报销手续、定点医疗机构服务水平与就医环境等。结论:新农合制度的宣传方式还需多样化、简易化;逐步提高住院报销比例,扩大报销范围,简化报销手续;改善基层定点医疗机构的服务状况与就医环境,培养专业的管理人才。     

二十种病纳入农村大病保障

据卫生部消息，2013年我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，最高报销比例可达90％。同时，今年新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿。     

宜昌市县级新农合肺结核诊疗费用支付模式研究

目的了解宜昌市四个县市新农合结核病患者报销情况,为十三五期间新农合报销政策提供建议。方法收集整理四个县市两年期间新农合肺结核患者报销费用情况。结果宜昌市四个县市新农合对肺结核门诊及住院均实施了报销政策。门诊报销比例最高为80%,最低为41.24%;住院报销比最高为84.93%,最低为62.70%。2013年1 123例肺结核患者中,有449例患者享受了门诊报销,平均报销比例为70.25%;住院患者788例,住院率70.17%,住院平均报销比例为68.24%。2014年1 142例肺结核患者中,有898例患者享受了门诊报销,平均报销比例为54.23%;住院患者775例,住院率67.86%,住院人均报销比例65.48%。结论建议实行单病种定额支付模式,规范结核病定点医院诊疗工作,提升肺结核患者报销比例,降低患者医疗负担。     

甘肃省会宁县新型农村合作医疗分级诊疗制度效果评价

目的　评价甘肃省会宁县新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）分级诊疗政策运行效果,为进一步完善该县分级诊疗政策提供参考及建议。方法　2016年10月—2017年11月,收集2012—2016年会宁县新农合住院患者246 461条报销记录,比较2014年分级诊疗政策实施前后县内外就诊比例、次均住院费用、次均实际补偿费用、住院时间。结果　分级诊疗政策实施后新农合住院患者县内就诊比例为79.18%（131 275/165 792）,高于分级诊疗政策实施前的77.04%（62 134/80 655,χ2=147.64,P<0.01）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均住院费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均住院费用高于实施前,县外县级医疗机构次均住院费用低于实施前,市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均住院费用高于实施前（P<0.05）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均实际补偿费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均实际补偿费用高于实施前,县外县级、市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均实际补偿费用低于实施前（P<0.05）。县内患者分级诊疗政策实施前、后中位住院时间分别为7（5,11）、7（5,10） d,差异有统计学意义（Z=21.483,P<0.05）。结论　甘肃省会宁县分级诊疗政策促进了新农合患者合理分流,住院患者医疗费用控制初显成效,卫生服务效率有所提高,在一定程度上减轻了患者的就医负担。     

家门口看病 家门口报销 安徽八成县市实行新农合门诊统筹

截至今年3月底,安徽省已经有77个县、市启动了新农合门诊统筹,占全省农业县、市的82.8％。其中有35个县、市的参合农民在村卫生室就医也能即时结报,实现了“家门口看病 家门口报销”的愿望。近日,安徽省卫生厅在南陵县召开新农合门诊统筹工作会议,提出了今年的“8530”目标（即有85个县、市实行新农合门诊统筹,门诊报销比例达到30％）。     

基于电予文件的新农合跨省医费用核查业务流程优化研究

针对因病需异地就医和长期外出务工的两类新农合跨省就医人群,在分析现有新农合跨省就医费用核查业务流程的基础上,结合电子文件的特点,优化了现有的业务流程。通过发挥电子文件的凭证作用,实现跨省就医费用核查的快捷高效办理,在提高新农合经办机构办公效率的同时,减轻定点医疗机构费用核查负担,切实方便参合农民跨省就医费用报销。     

互联网与人工智能背景下的中医药诊疗服务新模式设想与研究

在互联网、人工智能(AI)等新兴技术引领产业革命的时代,中医药的创新发展必然也需要拥抱新兴技术。创新发展中医药诊疗服务新模式,研究开发支撑新模式的关键技术,对提升中医临床疗效、有效提高百姓就医的可及性和便捷性等具有重要的推动作用。在概述中医现有诊疗服务模式的基础上,分析中医传统诊疗服务模式存在的问题,提出互联网与AI背景下中医药诊疗服务新模式的设想,并介绍课题组在中医AI辅助诊疗决策系统及个性化中药智造技术两个核心技术的研究进展,为创新中医药诊疗服务模式提供参考。     

北京市新型农村合作医疗制度住院报销模式研究

目的总结北京市现行的新型农村合作医疗(新农合)住院报销政策,分析其中存在的问题,并提出相应的建议。方法对北京市各级新农合管理者进行深入访谈,了解各样本区新农合的住院报销政策,获取各区新农合住院报销的数据;问卷调查6区县1080户农民的人口学特征、就诊模式、对各级医疗机构的评价、对新农合政策的态度、理想的报销比例、支付意愿等。结果北京市2006年农民新农合参合率为89.7%,全市区县级以上医院住院补偿比例为31.46%,区县级医院为30.49%,乡镇卫生院为39.76%。有67.9%的农民认为报销比例低,理想的报销比例平均为65.7%。农民生大病首选去区县级医疗机构的最多,占55.0%。仅有8.6%的农民认为卫生院医疗设备较好,5.5%的农民认为卫生院医生技术较好。结论北京市新农合乡参合率较高,但镇卫生院利用率低,大医院医疗费用过高,新农合资金面临透支风险。建议在筹资水平不断提高的情况下将新农合提高到市级统筹,调整各级医院的住院报销比例,适当扩大报销范围。     

湖北省农民对新型农村合作医疗的认知情况调查

目的 了解农民对新型农村合作医疗(新农合)制度的认知情况.方法 自编调查问卷对湖北省905名农民进行调查.结果 农民对政府推行新农合政策的满意率为92.6%,对新农合政策运行情况的满意率为85.1%,2009年80.3%的农民参与了新农合,肯定次年参与新农合的比例为55.9%.影响以后参与新农合的因素主要为补偿比例高低、报销手续繁简和对新农合政策的了解程度等.农民能承受支付新农合金额比例最高的为20元达33.6%,希望新农合基金服务范围比例最高的是健康体检达59.0%.结论 农民对新农合制度总体满意,希望扩大新农合基金服务范围,简化报销手续.     

安徽参合农民住院报销比例超四成

记者从省卫生厅获悉，随着我省新农合实现“全覆盖”、报销比例提高等措施的实施，今年前三季度，全省新农合住院病人报销比例达到44.62％。     

新农合政策对剖宫产住院费用和补偿比例的影响分析

目的对新农合即时结算系统等提供的数据进行统计分析,为新农合的健康发展提供资料。方法分析2010年-2012年544例新农合剖宫产病人的住院费用和实际补偿金额状况。结果新农合政策的报销比例的提高,增加了患者的实际补偿金额,由1646.19元/例均上升到1877.06元/例均;缩短例均住院天数,降幅为37.02%;降低例均住院费用,降幅为13.4%;由于存在不合理用药和检查,导致了不必要的费用支出。结论扩大新农合基本药物和诊疗项目的使用,提高新农合患者的补偿费用。降低新农合患者个人自费金额的比例;减少使用新农合政策目录外费用的比例。     

医院实施预约诊疗服务的重要意义

医院实施预约诊疗服务,有利于患者就医咨询,提前安排就医计划,减少候诊时间.通过更新门诊诊疗科目信息、改进预约诊疗服务方式、提高门诊挂号比例、加强复诊预约、拓宽预约诊疗服务途径等措施,从而提升医院管理水平,提高工作效率和医疗质量,降低医疗安全风险,进一步解决群众反映突出的"看病难"问题.     

基于“移动医院”的新农合即时结报模式在京北山区家庭医生巡诊服务中的应用

目的 了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议。 方法 家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或"村村通"网络接入区卫计委信息平台。在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报。收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较。 结果 巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者。巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊。 结论 在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性。      

新农合跨省异地结算模式与信息技术探讨

按照我国新医改关于新农合属地管理的政策规定,目前实施的新农合医疗保险报销制度,未能满足农民工群体跨省异地就医的保障需求。分析了新农合异地结算难的原因,并从政策支持和信息技术角度对其解决途径进行了分析和探讨。     

河南省新型农村合作医疗工作中存在问题的调查分析

目的：了解河南省农村居民对新型农村合作医疗制度管理中存在问题的看法。方法：对河南省19个县（市、区）采用随机抽样法选取农村居民1117人,进行问卷调查,并对数据进行描述性分析。结果：农村居民反映新农合药品价格高、报销程序繁琐、报销比例较低、新农合政策缺乏灵活性等。结论：应当逐步改善报销程序,完善报销机制;适当提高报销比例,建立合理有效的补偿机制;加强对新农合的监督管理。     

河南省南阳市新农合惠及全市874万农民

本刊讯 记者日前从河南省南阳市卫生局获悉,2009年该市共有873．91万农民参加新农合,参合率达96．05％,位居全省前列。 据记者了解,2009年,该市农村卫生工作扎实开展,新农合持续健康运行。全市共有873．91万农民参加新农合,人均筹资100元,参合率达96．05％,比全省平均水平高出1．97个百分点;在全市范围内建立了参合农民就诊“一卡通”和定点医院直补制度,全面实施了“降消”项目和农村孕产妇住院分娩补助项目,实现了新农合报销网上审核、监督和报账,方便了农民就医报销。另外,共确定了5个省外新农合定点医疗机构,为南阳外出农民工提供了就医方便。     

新型农村合作医疗方案调整对参合人住院的影响

目的：研究新农合方案调整对参合人住院费用与频次、受益情况的影响。方法分析2005-2012年广州市番禺地区新农合报销补偿的271113份住院记录,研究不同的个人和政府投入、起付线和报销率的设定、对居民住院费用、基金使用和报销情况的影响。结果较高个人筹资额与补偿比的设定,也伴随了参合人住院费用与频次的上升;较高的区县级、地市级医院起付线,可能会促使参合人在较低起付线的乡镇级医院就医,相关的住院费用较低。结论合理设置新农合筹资水平、起付线及补偿比对新农合合理、平稳运行有重要意义。