儿童急性肿瘤溶解综合征13例临床分析

急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome,ATLS）是白血病及淋巴瘤等肿瘤治疗过程中最紧急的并发症,由于肿瘤细胞的大量溶解破坏,细胞代谢产物的快速释放,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,病情进展可发生急性肾功能衰竭并发肺水肿而危及生命.     

新生儿急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是指机体在遭受各种病理刺激后发生的急性炎症反应，以急性弥散性肺泡上皮细胞损伤及肺泡毛细血管内皮细胞损伤为主要病理变化，临床上表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。ALI是一个连续的病理过程，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是这一病理过程的最严重阶段，也是最终病理结局，即所有ARDS都经过ALI，而ALI不一定都发展成ARDS。     

儿童急性白血病合并真菌血症相关危险因素的病例对照研究

目的 探讨急性白血病患儿合并真菌血症的危险因素。方法 以首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心2002年1月至2014年6月收治的急性白血病且2次血培养真菌阳性的病例为真菌血症组;以同期住院、同性别、既往无真菌感染、且未发生真菌血症的急性白血病患儿为对照组,样本量对照组与真菌血症组1∶1。采集年龄、白血病状态（缓解与否）、复发情况、住院时间、是否应用含激素的化疗方案、中性粒细胞缺乏（＜0.5×109·L-1）及其持续时间、中心静脉置管、广谱抗生素应用和合并败血症等因素,行真菌血症组和对照组单因素和多因素分析。结果 真菌血症组纳入48例,男32例,应用化疗药物累计中位时间98（3~300） d,中位年龄5.6（1.4~13.8）岁;对照组纳入96例,应用化疗药物累计中位时间201（4~1 080）d,男64例,中位年龄6.7（1~15）岁。①真菌血症组48例均有发热,中位发热时间8.6（1~42）d。住院至出现真菌血症的中位时间17.6（1~115）d;既往有真菌感染5例（10.4%）,合并脏器功能衰竭7例（14.6%）;10例（20.8%）合并细菌败血症;死亡或临终放弃治疗11例（22.9%）。③血培养结果示,近平滑念珠菌和热带念珠菌各17例（35.4%）,白色念珠菌8例（16.7%）,季也蒙念珠菌2例（4.2%）,光滑念珠菌、青霉菌、镰刀菌属和阿萨希毛孢子菌各1例（2.1%）。④单因素分析显示,白血病未缓解、中性粒细胞缺乏及其持续时间＞7 d、应用广谱抗生素、静脉应用抗生素>7 d和合并败血症是急性白血病合并真菌血症的危险因素;多因素Logsitic分析显示,应用广谱抗生素是急性白血病合并真菌血症的独立危险因素,OR=28.3(95%CI: 5.9~136.2)。结论 念珠菌属为急性白血病合并真菌血症的主要病原体,非白色念珠菌占优势。应用广谱抗生素是急性白血病合并真菌血症的独立危险因素。     

小儿急性呼吸衰竭时电解质紊乱分析

目的 总结３０例小儿急性呼吸衰竭患儿的电解质紊乱。方法 对３０例患儿多次进行电解质检测分析。结果 小儿急性呼吸衰竭时电解质紊乱依次是低氯血症（５５．８％）,低钾血症（３６％）,低钠血症（２５．６％）,低镁血症（２４．６％）,高钾血症（１９．７％）。呼衰早期以低血氯、低血钠、高血钾为主,呼衰纠正后以低血氯、低血钠、低血钾为主。结论 难治性呼衰及死亡病例１００％合并有一种或两种以上严重电解质紊乱。大部     

急性呼吸窘迫综合征3例报告

急性呼吸窘迫综合征３例报告中国医科大学第二临床学院ＰＩＣＵ（１１０００３）袁壮富建华韩晓华急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是发生于心肺功能正常，由多种原因引起的肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿，临床上以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰...     

急性呼吸窘迫综合征临床与病理分析

急性呼吸窘迫综合征临床与病理分析韩晓华袁壮李冠群李今怡作者单位：１１０００３沈阳，中国医科大学第二临床学院儿科（韩晓华、袁壮），病理科（李冠群）；沈阳急救中心（李今怡）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是多种危重症的严重并发症，病死率高达５０％～８０％。...     

肺泡表面活性物质对新生儿急性肺损伤氧合功能的影响

目的 研究肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）对新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响.方法 纳入符合急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征诊断标准的新生儿98例,分为PS治疗组30例及常规治疗组68例,PS治疗组经气管插管注入PS 70 ～ 100 mg/kg,其余治疗同常规治疗组.结果 两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、肺损伤程度差异无统计学意义;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后6h、12h、24 h、48 h的PaO3/FiO2、呼吸机有效指数均高于常规治疗组,而氧合指数、呼吸指数均低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后机械通气时间[（66±13）h、（82 ±26）h]和用氧时间[（86±13）h、（103±25）h）]均较常规治疗组[（80 ±18）h、（101 ±36）h和（104±16）h、（125 ±29） h]缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用PS治疗新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征可改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,有利于改善预后.     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿常需要呼吸机支持治疗,目前推荐实施肺保护性通气策略。体外膜肺氧合（ECMO）能通过体外循环改善患者氧合和去除二氧化碳,从而部分或完全替代心肺功能,在ARDS应用时具有减少呼吸机相关性肺损伤、改善低氧血症等优势。近年来该技术在儿童ARDS应用的报道逐渐增多。该文就ECMO在儿童ARDS中的应用进行综述。     

小儿神经源性肺水肿

神经源性肺水肿（neurogenic pulmonarv edema，NPE）是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统（central nervoussystem，CNS）其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿，称中枢性肺水肿。小儿NPE较成人相对少见，许多儿科临床医生对其缺乏认识。NPE起病急，治疗困难，病死率高（60％～100％），其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome．ARDS）。NPE还为CNS损伤后的肺部感染提供了一个易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影响患儿预后和导致患儿死亡的重要并发症之一。     

急性肿瘤溶解综合征10例报告

急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是由于肿瘤细胞大量溶解快速释放细胞内物质，导致多种代谢异常。主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症及低钙血症，常引起急性肾功能不全，可严重威胁患儿生命。我院近10年共诊断治疗10例ATLS，现报道如下：     

体外膜肺氧合辅助下急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气策略#br#

静脉-静脉体外膜肺氧合（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO）可以改善难治性低氧血症和（或）高碳酸血症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者气体交换,从而使肺“休息”,并降低呼吸机诱导的肺损伤,常用于重度ARDS抢救治疗。俯卧位（prone positioning, PP）可改善中重度ARDS患者氧合、降低病死率,并被指南所推荐。对于俯卧位在VV-ECMO辅助期间的临床研究相对较少,缺少相关经验,VV-ECMO辅助期间患者往往处于仰卧位（supine position,SP）。近年来,越来越多的证据表明VV-ECMO辅助期间俯卧位可改善重度ARDS患者氧合、清除二氧化碳及改善呼吸系统顺应性,且无重大不良事件。该文结合相关文献证据对VV-ECMO辅助期间应用俯卧位进行相关综述。     

肺保护性通气策略联合一氧化氮吸入治疗小儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征10例报道

目的探讨肺保护性通气策略联合一氧化氮（NO）吸入治疗小儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法回顾性分析我院2008至2011年收治的10例重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿的临床资料,全部病例采用小潮气量通气（6—8ml／k）,逐渐增加PEEP（6cm H2O开始,达到10～14cmH2O,1cmH2O=0．098kPa）,NO吸入浓度（5—25）×10^-6,同时给予综合治疗,观察疗效。结果10例患儿平均上机时间13．7d,NO吸入时间6．8d,全部患儿均并发多脏器功能障碍（以呼吸衰竭、心力衰竭和胃肠功能衰竭最多）,其中合并气胸、纵隔气肿、皮下气肿8例。6例存活,2例死亡,2例放弃治疗后死亡。存活患儿恢复期肺CT表现严重肺大泡3例,纤维化2例。1例形成支气管胸膜漏,经手术修补未愈合再次成漏,患儿放弃治疗后死亡。结论小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率高,小潮气量通气可减少气压伤,NO吸入可帮助患儿度过严重低氧血症期,从而降低呼吸机参数,二者联合应用有可能降低病死率。     

急性肾功能衰竭与弥散性血管内凝血(附2例报告)

急性肾功能衰竭与弥散性血管内凝血（附２例报告）中国医科大学附属二院儿科（１１０００３）郭静坤，刘澄宇中国医科大学附属二院血液研究室张红急性肾功能衰竭是指因各种原因造成的以少尿、无尿及氮质血症为主的综合征。代谢性酸中毒以及离子紊乱是其危险的临床表现。肾...     

江苏省13家医院新生儿严重高胆红素血症现状调查

目的 了解江苏省新生儿严重高胆红素血症的发生情况及诊治、随访等管理情况,为新生儿严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法 以2018年1~12月江苏省13家医院收治的严重高胆红素血症新生儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料及随访资料。结果 江苏省13家医院2018年严重高胆红素血症新生儿病例共上报740例,占新生儿科收治病例总数的2.70%（740/27 386）,其中重度高胆红素血症620例（83.8%）,极重度高胆红素血症106例（14.3%）,危险性高胆红血症14例（1.9%）;诊断为急性胆红素脑病共4例（0.5%）。484例（65.4%）新生儿于分娩机构出院后因严重高胆红素血症返回医院住院治疗,中位入院日龄为7 d,其中214例（44.2%）再入院前进行过门诊黄疸随访,第1次门诊中位随访日龄为6 d。住院期间行头颅MRI检查211例（28.5%）,其中85例（40.3%）提示双侧基底节、苍白球T1WI信号偏高;行脑干听觉诱发电位检查238例（32.2%）,其中14例（5.9%）仅一侧通过,7例（2.9%）双侧均未通过。急性胆红素脑病或危险性高胆红素血症患儿（共17例）进行了随访,除1例失访外,均无异常神经系统症状。结论 新生儿严重高胆红素血症在新生儿科住院病人中的占比较高;新生儿从分娩机构出院后黄疸监测及管理需要加强;对并发了严重高胆红素血症的患儿,住院期间相关检查需更完善,出院后均需全面系统地随访。     

小儿肺炎并急性肺损伤

急性肺损伤(acutelunginjury ,ALI)是一个以肺部炎症和肺泡毛细血管通透性增加为特征的临床综合征。病理特点为弥散性肺泡毛细血管膜损伤,X线胸片示弥散性浸润影,临床表现为难以纠正的低氧血症。ALI是一个连续的病理过程,而急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyn dro     

采用氧饱和度指数诊断儿童急性肺疾病

目的急性肺损伤（Au）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断需做动脉血气计算PaO2／FiO2比值（P／F）,该比值≤300mmHg考虑ALI,≤200mm1Hg考虑ARDS。本研究假设可用血氧饱和度（SpO2）替代PaO2推导出一项公式用于诊断儿童Au和ARDS。     

一氧化氮在儿科的临床应用

儿科患者低氧血症是由多种原因引起,肺动脉高压在低氧血症中起重要作用。肺血管阻力增加,心脏排出量减少,受损的组织释放氧,其结果是多系统器官功能障碍。肺血管阻力增加,部分原因是受损的血管内皮减少了内源性一氧化氮（ＮｉｔｒｉｃＯｘｉｄｅ,ＮＯ）合成,最终导致局部血管收缩。ＮＯ吸入（ｉｎｈａｌｅｄＮｉｔｒｉｃＯｘｉｄｅ,ｉＮＯ）代替缺乏的内源性ＮＯ〔１〕,目前已应用于成人呼吸窘迫综合征,新生儿持续肺动脉高压（ＰＰＨＮ）,早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）和儿童急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）。１　ｉＮＯ选择…     

对左旋门冬酰胺酶引起急性胰腺炎的一点看法

左旋门冬酰胺酶（ＬＡＳＰ）为多药联合治疗急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的主要用药，由于治疗方法的改进，已使ＡＬＬ长期无病生存率有了显著的提高。但ＬＡＳＰ引起的副作用也不少，如过敏反应、急性胰腺炎、高糖血症、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能障碍等［１］，其中较为严重的为急性胰腺炎。现报告我院６例使用ＬＡＳＰ后发生急性胰腺炎的病例，并谈谈我们对ＬＡＳＰ引起急性胰腺炎的一点看法。临床资料：１９９３年１０月～１９９８年１０月，我科对３５例ＡＬＬ患儿共应用ＬＡＳＰ治疗５５７次。现将其临床资料总结如…     

炎症反应综合征与急性肺损伤

急性肺损伤（ALI）是指创伤、感染等原因引起的急性肺组织细胞的弥漫性损伤[1]。目前不少教科书和文献将ALI和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）归为同类疾病的两个概念。实质上,ALI与ARDS的病理改变性质相似而程度不同而     

小儿急性肺损伤及其生物标记物研究进展

小儿急性肺损伤（ acute lung ijn ury,ALI）是以肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是其更严重的表现,属于小儿常见的危重症之一。1967年 Ashbaugh和Petty首先定义成人呼吸窘迫综合征,描述其为多种原发病引起的一种严重低氧血症,表现为呼吸急促、肺顺应性降低, X线胸片上可见双侧肺浸润性病变［1］。此后的研究逐渐完善了对该病的流行病学、病理生理学、治疗方案及预后的认识。1994年北美呼吸病-欧洲危重病学会专家联席评审会议达成了ARDS的诊断共识［2］,之后中华医学会呼吸病分会在此基础上提出ALI／ARDS诊断标准：（1）有发病的高危因素;（2）急性起病,呼吸频数增加和（或）呼吸窘迫;（3）低氧血症：ALI时PaO2／FiO2≤300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,ARDS时PaO2／FiO2≤200 mmHg;（4）胸部X线检查示双肺浸润阴影;（5）肺动脉楔压（ PCWP ）≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿［3－5］。