假体选择对VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响

目的探讨假体选择对Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术疗效的影响。方法选取在我院进行手术治疗的髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者46例为研究对象,其中采用全髋关节置换术31例,采用人工股骨头置换术15例;使用骨水泥型股骨假体治疗4例,采用生物型股骨假体治疗42例。根据股骨峡部皮骨完整情况及Vancouver分型情况分别采用生物型全涂层远端固定长柄假体、生物型组配式锥柄假体、同种异体骨板捆绑固定、骨水泥长柄假体进行翻修治疗。结果 3例Vancouver B2型假体周围骨折患者及18例Vancouver B3型假体周围骨折患者采用生物型组配式锥柄假体进行翻修治疗,其中采用同种异体骨板捆绑固定16例; Vancouver B2型假体周围骨折患者20例及Vancouver B3型假体周围骨折3例,采用生物型全涂层远端固定长柄假体进行翻修治疗,同时应用钢丝进行固定; Vancouver B3型假体周围骨折患者2例则应用骨水泥长柄假体进行翻修治疗; 46例患者愈合情况均较好,未出现畸形愈合或不愈合者;末次随访时,38例患者可独立缓慢行走,而余下6例仍需依赖单拐行走。手术后患者的髋关节功能评分较术前有显著升高(P0.05);并发症发生率为15.22%(7/46)。结论临床应根据髋关节假体骨折患者Vancouver分型,综合考虑患者股骨峡部骨质条件,选择适合的翻修治疗方案。     

生物固定假体植入在骨质疏松性髋关节骨折置换术中的应用

目的探讨生物固定假体植入在骨质疏松性髋关节骨折置换术中的应用效果。方法选取2014年2月—2017年2月收治的骨质疏松性髋关节骨折患者80例,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。患者均行髋关节置换术治疗,对照组使用骨水泥假体植入,观察组使用生物固定假体植入。对比两组Harris评分优良率、髋关节活动度及并发症发生情况。结果观察组Harris评分优良率(92.50%)高于对照组(70.00%),术后3个月两组髋关节活动度大于术前,且观察组大于对照组,观察组并发症发生率(7.50%)低于对照组(25.00%),差异具有统计学意义(均P0.05)。结论髋关节置换术在治疗骨质疏松性髋关节骨折中使用生物固定假体具有较好的临床效果,可提升术后髋关节活动度,术后并发症较少,安全性高。     

老年骨质疏松患者生物型与骨水泥型全髋关节置换术临床疗效对比分析

目的:总结分析老年骨质疏松患者应用生物型全髋关节置换术及骨水泥型全髋关节置换术的疗效。方法:2002年3月至2008年4月对94例严重骨质疏松的髋部骨折患者分别根据骨折类型及骨密度测量结果选择生物型及骨水泥型全髋关节置换术,术后随访,进行髋关节功能、疼痛与关节活动度测定及髋部影像学检查,采用Harris评分标准对不同固定方式的临床疗效进行回顾性分析。结果:老年骨质疏松的股骨颈骨折、粗隆间骨折患者经全髋关节置换术,患者术后均进行随访,骨水泥型假体与生物性假体相比的临床疗效存在明显差异(P<0.01)。结论:对于老年骨质疏松患者行全髋关节置换术,骨水泥型术后疗效优于生物型。     

雷奈酸锶预防人工髋关节置换术后假体周围骨溶解的临床研究

目的 探讨雷奈酸锶预防人工髋关节置换术后假体周围骨溶解的临床疗效.方法 选择骨质疏松性髋部骨折患者60例,按机械抽样法随机分为雷奈酸锶组和对照组,每组30例.于人工髋关节置换术后分别给予雷奈酸锶和安慰剂预防术后假体周围骨溶解,比较两组患者术后Harris 评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、假体周围骨密度以及骨溶解情况.结果 雷奈酸锶组术后1个月、1年、2年Harris评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).雷奈酸锶组术后3d、1个月、1年、2年VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).雷奈酸锶组术后1、2年假体周围骨密度分别为(1.42±0.10)、(1.41±0.13) g/cm2,显著高于对照组的(1.25±0.12)、(1.21±0.14)g/m2,差异有统计学意义(P＜0.05).雷奈酸锶组患者衬性骨溶解及膨胀性骨溶解发生率均为13.3％(4/30),均低于对照组的30.0％ (9/30)、26.7％(8/30),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷奈酸锶在预防人工髋关节置换术后假体周围骨溶解发生的过程中起到了一定的积极作用.     

人工髋关节翻修术的临床原因分析及假体的选择研究

目的探讨人工髋关节置换术后翻修的临床原因及假体的选择。方法共纳入50例人工髋关节置换术患者,按照距首次行置换术大于或小于5年分为早期组(30例)及晚期组(20例),并按照年龄是否大于50岁分为2组(各25例)。均详细记录患者的病史及行翻修术的原因。结果感染性松动、无菌性松动、假体的磨损、假体周围骨折、关节不稳定均是患者行翻修术的原因,但早期与晚期患者行翻修术的主要原因不同;早期行翻修术的主要原因是感染性松动、假体周围骨折、关节不稳定,而晚期行翻修术的主要原因为无菌性松动、假体的磨损。对于老年患者选择骨水泥型假体较好,而对于更年轻点的患者选择生物型假体较好。结论早期行翻修术与晚期行翻修术的主要原因不同,因根据具体情况治疗。对于老年患者选择骨水泥型假体较好,而对于更年轻点的患者选择生物型假体较好,临床可以根据研究对不同患者选用合适的假体。     

人工髋关节翻修术16例临床分析

目的：探讨人工髋关节置换术后晚期假体松动的原因及翻修技术。方法：应用进口或国产骨水泥型人工髋关节对16例髋关节疼痛、难以履行假体功能的人工髋关节施行人工髋关节翻修术。结果：(1)人工髋关节置换术后晚期假体松动可能与假体周围界膜组织形成有关。（2）彻底清创以及建立良好的骨床是髋关节翻修术成功的关键。     

早期负重对非骨水泥全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响

目的探讨早期负重对非骨水泥全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响。方法2007年12月～2008年10月收治26例髋关节骨性关节炎患者行非骨水泥全髋关节置换手术治疗,术后随机分为早期负重组和非早期负重组进行康复锻炼,所有的患者进行平均14个月的随访,随访时进行Harris评分,每个患者在术后1周、3、6和12个月进行骨密度检查。结果2组患者Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）,所有患者术后12个月内股骨假体周围骨密度均有显著降低,早期负重组术后3、6个月股骨近端骨密度显著高于非早期负重组,术后12个月2组骨密度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论股骨假体周围骨密度能够反映假体周围骨丢失情况．早期负重可减缓非骨水泥全髋关节置换术后假体周围的骨丢失．     

抗生素骨水泥间置器在全髋关节置换感染Ⅱ期翻修中的应用

目的 探讨采用抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染的疗效.方法 对本院12例初次髋关节置换术后感染患者行Ⅱ期翻修手术,Ⅰ期手术中的假体并放置抗生素骨水泥间置器,Ⅱ期置换手术后于4～6个月进行Harris评分,观察髋关节功能恢复情况(采用Harris评分进行评价).结果 12例患者均获得随访,随访时间8～36个月.所有患者伤口均一期愈合,感染无复发.术后Harris评分较术前明显提高(85.46±8.32 vs 42.52±7.48,P＜0.05).结论 彻底清创、应用抗生素骨水泥间置器能够有效控制感染复发和提高二期置换手术效果.     

一期及二期翻修在治疗全髋关节置换术后感染中的对比研究

目的 探讨并比较一期及二期翻修在治疗全髋关节置换术后感染中的临床疗效.方法 选择2001年4月至2009年6月因全髋关节置换术后假体周围感染并接受手术治疗的患者共56例.根据修复方式不同分为一期翻修组及二期翻修组,每组28例.患者术后随访,并复查红细胞沉降率(ESR)以及C反应蛋白(CRP),行Harris髋关节功能评分以及X线检查,比较两组患者疗效.结果 两组患者均行术后随访,随访时间为12～ 20( 15.3±4.4)个月.两组患者细菌培养比较差异无统计学意义(P＞0.05).一期翻修组和二期翻修组术后Harris髋关节功能评分[(76.5±8.9)、(94.2±5.6)分]均较术前[(21.3±53)、(20.3±4.8)分]显著提高(P＜0.05),且术后二期翻修组的Harris髋关节功能评分高于一期翻修组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后ESR、CRP均较术前显著降低(P＜0.05)；但两组手术前后组间ESR、CRP比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与一期翻修比较,二期翻修能够显著提高全髋关节置换术后感染患者的Harris髋关节功能评分,二期翻修疗效优于一期翻修.     

全髋关节置换术后并发应激性溃疡的多因素分析

目的探讨全髋关节置换术后并发应激性溃疡的原因及相关危险因素。方法回顾分析396例首次行全髋关节置换术病例,选择性别、年龄、体重指数、病种、术前血红蛋白水平、术前是否有长期服用激素和消炎镇痛药、合并症以及手术时间、麻醉方式、假体固定方法、围手术期输血量、应用抑酸剂和抗栓治疗等指标进行统计。结果全髋关节置换患者中并发应激性溃疡18例,发生率为4.55%。患者年龄、体重指数、病种、血红蛋白水平、长期服用激素和消炎镇痛药、合并症和麻醉方式、假体固定方法、围手术期输血量以及进行抗栓治疗等因素与应激性溃疡的发生具有相关性(P<0.05)。结论全髋关节置术后并发应激性溃疡的主要危险因素为高龄、超重、股骨颈骨折、贫血、长期服用激素和消炎镇痛药、同时合并高血压和糖尿病、全麻、骨水泥固定及术后抗凝治疗。而抑酸治疗、硬外或腰麻和非骨水泥固定等因素可能为保护因素。     

髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗效果分析

目的：探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗效果。方法：选择54例行髋关节置换术后出现股骨假体周围骨折的患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,观察组27例行锁定钢板内固定治疗,对照组27例行合金记忆形状环抱器内固定治疗。结果：治疗后,两组患者均随访9～22个月,观察组骨折愈合时间9～22个月,患侧肢体的负重恢复时间4～7.8个月,髋关节功能评分（84.67±8.96）分;对照组骨折愈合时间12～24个月,患侧肢体的负重恢复时间6～10.5个月,髋关节功能评分（72.12±8.78）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：髋关节置换术后给予患者行锁定钢板内固定治疗股骨假体周围骨折效果显著,术后髋关节功能评分优于合金记忆形状环抱器内固定,值得临床推广应用。     

Quality of life in osteoporotic patients with hip fracture and without fracture

The aim of this study was to analyse the quality of life in osteoporotic patients with hip fracture and those without fractures. The study included postmenopausal women, 35 with hip fracture and 33 without fractures. The control group included 44 age-matched healthy women. Osteoporosis Quality of Life Questionnaire was used to assess the health-related quality of life (HRQL). Patients with hip fracture had significantly lower scores in symptoms, physical function and leisure (P < 0.05), than patients without fractures. Both groups of patients had significantly lower scores than controls in all domains except Leisure. Analysing several health and social factors that could influence HRQL, we found that bone mass in spine and femoral neck significantly correlated with HRQL. Since patients with osteoporosis usually have no symptoms before fracture, early diagnosis and the treatment of the disease are of key importance to the quality of life in these patients.     

四肢转移性肿瘤合并病理性骨折治疗研究

目的对于合并骨转移的晚期肿瘤患者,一旦发生病理性骨折应给予积极的预防和治疗,本研究旨在对转移性骨肿瘤引起的病理性骨折的诊断和治疗进行分析和探讨。方法收集2009年8月～2010年8月选择在某院接受住院治疗的四肢转移性肿瘤合并病理性骨折患者25例,其中股骨颈骨折5例、股骨粗隆间骨折5例、股骨骨折7例、肱骨干骨折5例、肱骨外科颈骨折3例。针对这些患者分别性肿瘤假体置换术、动力髋螺钉内固定术、髓内钉闭合复位内固定术、切开复位骨水泥填充及钢板固定治疗。并分析其治疗后随访情况、疼痛、肢体功能及生活质量评分情况。结果本组25例四肢转移性肿瘤合并病理性骨折患者行手术治疗的患者后,均获得随访,随访时间2～36个月,平均(21.50±8.25)个月。其中有5例患者于随访期间死于多器官转移等其他并发症,其余20例患者经化疗、放疗、双膦酸盐治疗及中西医结合等治疗后,至今存活。本组25例患者的术前VAS评分为(8.25±1.30)分,术后VAS评分为(3.18±1.12)分,经统计比较发现患者术后VAS评分较术前明显降低,且差异有统计学意义(t=4.38,P﹤0.05),表明本组患者于手术后疼痛明显改善。本组存活的20例患者在术后3个月均能恢复行走或扶拐行走;Enneking评分结果显示本组20例患者中优6例,良8例,中2例,差1例,优良率达85.00%。本组存活的20例患者的Kanofsky评分结果显示,其中显效3例,有效8例,无效4例,总有效率为75.00%。结论手术治疗四肢转移性骨肿瘤的病理性骨折可以有效减轻患者的疼痛,保存和改善肢体功能,提高生活质量,从而延长生存期。     

An audit of current clinical practice in the management of osteoporosis in Nottingham

BACKGROUND: Osteoporosis is now recognized by the World Health Organization and the Department of Health as a major public health problem. In 1994, the Advisory Group on Osteoporosis (AGO), set up by the Department of Health, recommended that Health Authorities and general practitioner fundholders should purchase bone densitometry services for the management of osteoporosis. The aims of this study were to assess the criteria for requests for bone densitometry from primary care in comparison with the AGO recommendations and to compare the numbers of patients referred with a low-trauma osteoporotic fracture with the expected number of fractures in the Nottingham area. METHODS: Patient referral data and requests for bone densitometry were collected by case note review of all new patients referred to the Nottingham Osteoporosis Clinic over a 12 month period and then compared with the AGO recommendations. The patients referred with a history of a low-trauma fracture were then compared with the expected incidence of fractures, calculated using age-sex-specific fracture incidence data applied to the Nottingham population Census statistics. RESULTS: A total of 413 patients were referred to the Osteoporosis Clinic for bone densitometry. Almost two-thirds of the patients had no clinical indicators for requests for scanning, in comparison with the AGO recommendations. Seventy-seven patients were referred with vertebral fracture, 12 hip, 20 colles and 26 other fractures. Using age-sex-specific fracture incidence data applied to the Nottingham population Census statistics, it was estimated that the expected incidence of hip fractures would be 812, distal forearm fractures 514 and vertebral fractures presenting to clinical attention 625. This represents 1.5 per cent of the total hip fractures, 3.9 per cent distal forearm and 12.3 per cent vertebral actually presenting to the Osteoporosis Clinic. CONCLUSION: Bone densitometry was requested in up to 60 per cent of the patients with no clinical risk factors to warrant bone densitometry. Osteoporosis-related fractures remain unrecognized in clinical practice. The majority of patients do not receive specialist assessment despite being at high risk of future fracture. Further steps are necessary to educate health care professionals in primary and secondary care, but more importantly, to direct services more proactively in those at high risk of future fracture.     

中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

目的：探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术及骨折内固定手术临床疗效。方法：置换组患者给予全髋关节置换手术治疗;内固定组患者给予骨折内固定手术治疗。记录和比较两组患者术中出血量、手术时间、术后至下床活动时间、预后效果、住院时间、并发症发生情况、治疗费用等。结果：置换组患者手术时间、术中出血量、术后至下床活动时间、住院时间均显著少于内固定组,但其手术费较高;置换组术后并发症发生率仅为11.76%,显著低于内固定组的31.58%;两组患者近期疗效均较为满意,但置换组远期疗效显著优于内固定组（P〈0.05）。结论：临床医生应根据股骨颈骨折患者实际情况,如病情、骨质疏松程度、经济情况等进行综合考虑,选择合适的治疗方案,从而有效提高患者临床疗效及预后,保障其生活质量。     

1990—2019年中国髋部骨折疾病负担与趋势变化分析

目的 分析1990—2019年中国髋部骨折的疾病负担变化及趋势,为髋部骨折预防提供参考。方法 收集全球健康数据交换（Global Health Data Exchange,GHDx）数据库中我国1990—2019年的骨折的疾病负担数据,包括发病率、患病率、过早残疾损失健康生命年（Years Lived with Disability,YLDs）、致伤原因。采用熵权法求出各骨折类型的熵权值,并根据性别和年龄对权重最大的骨折类型进行分层,利用Joinpoint回归模型,获得其发病率、患病率、YLDs的平均年度变化率（Average Annual Percent Change,AAPC）。结果 1990—2019年间,髋部骨折是对疾病负担影响最大的骨折类型。中国髋部骨折患者的发病率、患病率整体均呈上升趋势（AAPC值分别为1.6%、1.7%,P值均小于0.05）;中国女性患者负担水平高于男性患者,年龄标化的发病率、患病率、YLDs分别为121.16/10万、151.84/10万、13.50/10万;年龄组中,45岁以上的年龄组的发病率、患病率整体呈上升趋势,80岁以上患者的疾病负担持续加重（AAPC值分别为2.9%、3.1%、0.9%,P值均小于0.05）;在各致伤原因中,“意外伤害”导致的发病率、患病率的AAPC最高（分别为1.7%、1.3%,P值均小于0.05）,且YLDs下降幅度有限（AAPC值为-0.2%,P<0.05）。结论 随着我国老龄化的加剧,应当加大对高龄患者尤其是女性高龄患者的髋部骨折预防力度,以骨折疏松诊疗为抓手,重点防止意外伤害的发生。     

系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响

目的：探究系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响。方法：将2013年4月-2015年3月之间来我院接受治疗的89例老年骨折患者作为观察对象，应用随机数法将患者分为实验组45例和参照组44例。参照组给予常规治疗措施；实验组患者选择系统部骨质疏松治疗。对两组患者进行为期12-24个月的随访，了解2次骨折发生率、骨密度以及死亡率结果。结果：实验组患者的骨密度高于参照组、骨折发生的时间长与参照组，差异结果显著（P＜0.05）；此外，实验组患者的2次骨折发生率及死亡率明显低于参照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统骨质疏松治疗能够显著减少老年骨折患者二次骨折的发生、降低死亡率，具有较高的临床应用价值。     

全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

目的探讨全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法股骨颈骨折患者120例,随机分为全髋关节置换术组和骨折内固定术组,比较患者住院情况以及术后功能康复情况。结果全髋关节置换术组患者功能恢复优良率明显高于骨折内固定组,术后下床功能锻炼时间明显早于骨折内固定组,而手术时间、功能评价和平均住院时间两组差异无显著性差异。结论全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可减低术后并发症发生率,缩短下地时间,值得临床普及推广。