MRSA对万古霉素和去甲万古霉素体外诱导耐药性研究

目的　为防止临床耐万古霉素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)的产生。方法　采用4 倍万古霉素(VNC) MIC和去甲万古霉素(NVNC) MIC 分别对M RSA 进行体外耐药诱导;以琼脂双倍稀释法测定诱导前、后细菌药敏。结果　20 株MRSA 分别经4 倍VNC M IC 和NVNC MIC 非连续性诱导培养20 代,无耐VNC 或NVNC M RSA 变异株产生;但经10 次以上诱导培养后,VNC和NVNC分别对MRSA 的抗生素后效作用消失。结论　VNC 或NVNC诱导产生耐VNC MRA 或耐NVNC MRSA 相当困难,但随着培养诱导次数增多,MRSA对VNC、NVNC或NVNC能产生一定耐受性改变。提示随着VNC临床实用价值增高、范围扩大及次数增多,诱导产生耐VNC或NVNC MRSA 可能性会越来越大,故强调尽量减少临床VNC或NVNC使用尤为必要     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性的监测

目的为了引起广大医务人员高度重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素敏感性的监测,掌握其耐药特性,依据药敏结果合理使用抗菌药物,延缓其耐药性的产生. 方法采用美国Microscan微生物鉴定仪、革兰阳性菌鉴定药敏复合板(PC11),对1998～2000年分离的MRSA对万古霉素敏感性的监测. 结果 1998～2000年分离的MRSA菌株中,有4株对万古霉素敏感性降低,其中1株对万古霉素的MIC=8μg/ml;3株对万古霉素的MIC>16μg/ml. 结论在我院监测中出现1株万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA);3株万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA),药敏结果显示多重耐药.     

沈阳地区金黄色葡萄球菌感染患者万古霉素治疗无效的研究

目的探讨沈阳地区部分医院万古霉素治疗金黄色葡萄球菌感染患者失败的因素,为有效治疗提供依据。方法 2011年6月-2012年8月对临床分离的172株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)102株、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)70株,采用E-test法检测其对万古霉素最低抑菌浓度MIC值;用含万古霉素4.0μg/ml的脑心浸液琼脂培养基筛选异质性万古霉素中介耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(hVISA),在无万古霉素血平皿培养基中对MRSA进行连续传代培养,检测其对万古霉素MIC值的变化。结果 172株临床分离金黄色葡萄球菌,对万古霉素MIC值在(1.0~2.0)μg/ml有146株,占84.89%;102株MRSA对万古霉素MIC值在(1.0~2.0)μg/ml有88株,占86.27%,其中有两株MIC值为(2.5~3.0)μg/ml;70株MSSA对万古霉素MIC值在(1.0~1.5)μg/ml有46株,占65.71%,其余<1.0μg/ml;含万古霉素4.0μg/ml的脑心浸液琼脂培养基未筛选出hVISA,也未筛选出对万古霉素MIC值>8.0μg/ml的VRSA;体外传代培养发现,MRSA对万古霉素的MIC值随传代次数呈现一定变化规律。结论沈阳地区hVISA检出率极低,大部分临床治疗失败可能与菌株MIC值漂移有关,MIC值漂移菌株脱离抗菌药物环境连续传代,其MIC值较初始分离时未见下降,提示MIC值的漂移可能也涉及到了稳定的遗传变异,其机制有待进一步研究。     

替考拉宁与万古霉素治疗重度烧伤合并MRSA感染的临床观察

目的 比较替考拉宁与万古霉素治疗重度烧伤合并MRSA感染的疗效,选择治疗重度烧伤合并MRSA感染的最佳抗菌药物.方法 对42例合并MRSA感染的重度烧伤患者随机分为试验组:替考拉宁首日剂量为400 mg 1次/12h,此后每日为400 mg 1次/d;对照组:万古霉素1.0 g/1次/12 h,均为静脉滴注,疗程7 d,比较两组病例的疗效、细菌清除率、用药前后的肝肾功能改变.结果 替考拉宁与万古霉素在治疗重度烧伤合并MRSA感染的疗效、细菌清除率等方面两者差异无统计学意义;但用药后万古霉素组有5例血肌酐值>20%,最高>34%;而替考拉宁组血肌酐值与用药前无明显改变.结论 治疗重度烧伤合并MRSA感染,替考拉宁与万古霉素均有良好疗效,替考拉宁的用药安全性更高.     

替考拉宁与万古霉素治疗MRSA下呼吸道感染的疗效与安全性评价

目的 评价替考拉宁与万古霉素治疗下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的疗效和安全性.方法 对28例应用替考拉宁和32例应用万古霉素治疗的MRSA肺部感染患者进行治疗前后的临床症状、体征、临床疗效、细菌清除情况以及不良反应的统计分析,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和万古霉素的体外药敏试验.结果 替考拉宁与万古霉素治疗MRSA肺部感染的临床有效率为75.00%和78.13%,细菌清除率为78.51%和84.38%,不良反应总发生率为10.71%和15.63%,两组结果 差异无统计学意义;平均治疗时间为替考拉宁组(9.29±3.77)d,万古霉素组(15.13±9.28)d,差异有统计学意义(P＜0.01);万古霉素和替考拉宁对两组患者痰培养所得的60株MRSA均敏感;另外,两组均有少数患者出现一过性肝功能升高;各有1例白细胞下降,停药后好转,万古霉素组有1例发生急性肾功能衰竭.结论 替考拉宁治疗MRSA下呼吸道感染疗效较好,且安全可靠;替考拉宁较之万古霉素使用时间更短.     

万古霉素治疗儿童MRSA肺炎的体内暴露量与临床疗效研究

目的研究万古霉素治疗儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的体内暴露量与临床疗效的关系。方法选取2014年1月-2018年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院使用万古霉素治疗MRSA肺炎的155例为研究对象,观察万古霉素的临床疗效并测定万古霉素的体内暴露指标,包括:血清峰浓度(C_(max))、谷浓度(C_(min))、给药24 h内药-时曲线下面积与最低抑菌浓度的比值(AUC_(24h)/MIC)以及给药周期内药-时曲线下面积与最低抑菌浓度的比值(AUCτ/MIC)。采用受试者工作特征(ROC)曲线考察上述暴露指标与临床疗效的关联性。建立Logistic回归方程评估万古霉素在不同暴露水平下治疗儿童MRSA肺炎的成功概率。结果本研究中万古霉素治疗儿童MRSA肺炎的总有效率为41.3%;AUC_(24h)/MIC与临床疗效的关联性最强,ROC曲线下面积为0.874;当约登指数(Youden index)最大时对应的ROC曲线上最佳AUC_(24h)/MIC界值切点为377.5,高于该值时预示抗感染治疗成功率较高。结论 AUC_(24h)/MIC是预测万古霉素治疗儿童MRSA肺炎疗效的最佳暴露指标,临床应根据该指标调整用药方案。     

MRSA医院感染及耐药性研究

目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染及耐药性的情况.方法 采用回顾性调查方法,对医院在2008年1月-2010年12月住院期间确诊为MRSA医院感染的患者进行分析.结果 MRSA医院感染133例,149例次,其中下呼吸道感染105例,占70.5％,菌血症8例,占5.4％,表浅切口7例,占4.7％;多集中在神经外科、综合ICU和干部病房;未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株.结论 MRSA是医院感染的重要致病菌,了解其临床分布,加强耐药监测,规范临床用药,可有效预防耐药菌的产生.     

MRSA感染用药分析

目的分析湛江中心医院2007年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者的科室分布、耐药现状及抗感染用药现状。方法搜集针对MRSA感染用药的病历资料(24例),进行感染患者分布、耐药率的统计和用药全程的回顾性分析。结果医院感染MRSA病例较多的科室为ICU、呼吸内科、骨外科等;万古霉素类仍为目前对MRSA最敏感(耐药率为0)的品种,其他抗菌药物耐药情况严重。24例MRSA感染患者中,使用MRSA敏感抗菌药物治疗的有14例,其中使用复方新诺明的3例,使用万古霉素的5例,使用万古霉素加复方新诺明的6例,死亡1例;无使用抗菌药物治疗的有10例,其中死亡4例。结论MRSA的感染及耐药现状日趋严重,对于MRSA感染或易感患者,其治疗应引起医师足够的重视。对于MRSA感染患者,应参考《抗菌药物临床应用指导原则》,根据感染程度制订个体化治疗方案,尽早、足程、足量选用抗MRSA感染药物,并积极增强患者的免疫功能,以提高患者的生存率。     

中药痰热清注射液治疗MRSA感染的研究进展

由于抗菌药物的广泛使用,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为医院感染重要的致病菌;而MRSA的泛耐药性、惟一敏感的糖肽类抗菌药物.肾毒性及耐万古霉素(VAN)MRSA产生的危险性,使西医治疗面临着极大的考验,而中医的辨证论治给控制MRSA感染带来曙光.笔者就MRsA感染的文献研究,及中药痰热清注射液联合万古霉素治疗MRsA感染的临床和实验研究进行综合论述.     

万古霉素对徐州地区2015—2019年MRSA最低抑菌浓度值飘移特征

 目的 回顾性分析万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）最低抑菌浓度（MIC）值变化趋势,为临床使用万古霉素治疗MRSA感染提供参考。方法 按医院感染标准筛选2015—2019年徐州地区3所三级甲等综合性医院临床标本分离的非重复MRSA共900株,收集其MIC值,比较重症监护病房（ICU）与非ICU科室万古霉素对MRSA的MIC值,分析相关特征。结果 900株MRSA全部对万古霉素敏感,2015—2019年万古霉素对MRSA的MIC均值分别为（1.058±0.232）、（1.100±0.272）、（1.108±0.266）、（1.122±0.273）、（1.147±0.298）μg/mL,组间整体比较,差异有统计学意义（P<0.05）;ICU科室MIC均值分别为（1.159±0.303）、（1.253 ±0.344）、（1.320±0.331）、（1.413±0.289）、（1.451±0.278）μg/mL,组间整体比较差异有统计学意义（P<0.05）;非ICU科室MIC均值分别为（0.995±0.134）、（1.005±0.135）、（1.005±0.091）、（1.016±0.155）、（1.006±0.142）μg/mL,组间整体比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2015—2019年ICU和非ICU科室MIC均值同年份比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;万古霉素对MRSA的MIC≥1.5 μg/mL的比例逐年增加。结论 2015—2019年徐州地区未发现耐万古霉素MRSA,万古霉素对MRSA的MIC值存在漂移,主要来自ICU科室。对ICU科室万古霉素MIC≥1.5 μg/mL的MRSA菌株及其感染患者应重点监控,积极治疗,防止感染暴发。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析

目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床感染现状及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 采用phonix-100对314株金黄色葡萄球菌进行鉴定和药敏试验,数据统计使用WHONET5.5软件及SPSS17.0软件进行.结果 共分离出314株金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 164株,占52.2％,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 150株,占47.8％;标本来源以痰液为主,占58.3％,其次是伤口分泌物占29.3％;MRSA和MSSA对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺无耐药,MRSA对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、利福平、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、克林霉素、红霉素、四环素耐药率分别为86.6％、89.6％、93.3％、43.3％、87.8％、6.7％、84.1％、84.1％、85.3％;MSSA对青霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、利福平、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、克林霉素、红霉素、四环素耐药率分别为92.0％、0.7％、32.7％、32.7％、2.7％、10.0％、34.7％、36.0％、59.3％、22.0％;MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、克林霉素耐药率明显高于MSSA.结论 MRSA分离率较高,耐药性严重,应引起重视,临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物.     

病房环境中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测

目的 对医院病房环境表面多药耐药细菌污染情况进行调查,为更好的遏制多药耐药细菌交叉传播提供理论依据.方法 2009年5月-2010年8月采用棉拭子法及接触式培养基法对病房环境表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布进行定性及定量检测,采用抗菌药物耐药表型方法比较环境表面、医护人员手分离MRSA与同期病房中MRSA阳性患者分离菌株的一致性.结果 MRSA患者居住病房环境表面,MRSA检出率为24.17％;患者周边环境中,患者袖带表面MRSA检出率最高,为59.32％,其次为床单、床头桌、地板、护栏、呼吸机面板,检出率分别为33.33％、22.37％、21.88％、13.51％、11.54％;患者周边环境表面单位面积MRSA密度最高可达23 CFU/10 cm2;接触环境表面后医护人员手部MRSA污染率为18.18％;抗菌药物表型分析结果显示,MRSA阳性患者分离MRSA菌株与其周边环境及同期病房环境检出的MRSA菌株高度一致,一致性达96.37％.结论 病房环境表面MRSA污染严重,特别是MRSA阳性患者周边环境,应对这些患者居住病房进行更为严格的定期环境消毒,并强化医护人员洗手依从性,以降低MRSA等其他多药耐药细菌的交叉传播风险.     

万古霉素对下呼吸道分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MIC漂移的研究

目的 监测医院2003-2006年下呼吸道分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素的敏感性变化,为临床抗感染治疗提供依据.方法 采用琼脂稀释法测定连续4年下呼吸道分离的MRSA对万古霉素的MIC变化,用SPSS 10.0软件统计分析MRSA对万古霉素MIC有无漂移发生.结果 2003-2006年下呼吸道分离的MRSA依次为:24、40、52、139株,万古霉素MIC在这4年未发生漂移,万古霉素对MRSA MIC为1.0 μg/ml的占62.5％～85.0％,MIC为0.5μg/ml的在15.0％～37.5％.结论 高比例的MIC 1.0 μg/ml菌株可能是造成万古霉素疗效欠佳的原因.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的目标性监控与分析

目的 了解临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离及耐药性,探索耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病例的监控措施.方法 对2010年医院临床分离的病原菌进行目标性监测,统计出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的株数以及耐药性,并对临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病例实施监控.结果 全年检测结果发现,共分离出金黄色葡萄球菌334株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌50株,检出率为14.97％;对抗菌药物耐药率较高;全院未发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的暴发和流行.结论 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株数较多,耐药率较高,应该加强临床合理使用抗菌药物的管理,并对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病例实施监控,预防和减少多药耐药菌的产生,控制医院感染.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行情况调查

目的 了解医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的流行和耐药现状.方法 用苯唑西林和头孢西丁纸片扩散法,对2008年1月-2011年5月华北石油总医院住院患者送检的26743份临床标本中分离出的250 株凝固酶阳性葡萄球菌,进行甲氧西林耐药性测定.结果 250株金黄色葡萄球菌主要分离自脓液、血液及尿液,分别占51.2％、31.6％、10.8％;主要来自烧伤科及儿科,占30.0％、22.4％;共检测出MRSA 115株,检出率为46.0％,烧伤科MRSA检出32株,检出率为42.7％,占总MRSA检出株数的27.8％;其中有73.0％为多药耐药菌,未发现万古霉素耐药菌株.结论 医院MRSA流行和耐药情况较为严重,定期对MRSA进行调查和监控,有助于了解医院MRSA流行及耐药性.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学及耐药性研究

目的探讨城市中心城区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的流行病学及耐药性。方法采用回顾性调查方法,对医院2009年住院患者进行MRSA感染的统计分析。结果在2009年40 846份标本中,检出265株金黄色葡萄球菌,检出率为0.65%;265株金黄色葡萄球菌检出MRSA 229株,检出率为86.42%;MRSA229株中9株是院内MRSA感染,占3.93%;220株为社区MRSA感染,占96.07%;该菌株对临床常用10种抗菌药物的耐药率>60.00%,但对万古霉素的敏感率为100.00%。结论城市中心城区社区MRSA感染现状已相当严重,应当和地段医院或社区医院一起加强MRSA的预防及治疗工作。     

Evaluation of three methods for detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus

AIM: To evaluate GenoType methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Direct assay and cultivation for the identification of MRSA by using mecA polymerase chain reaction (PCR) as the “gold standard” assay. METHODS: In total of 61 nasal specimens from patients at the intensive care unit were studied by GenoType MRSA Direct test, conventional culture method and automated bacterial identification system. The results of GenoType MRSA Direct assay were compared to conventional culture method the identification of MRSA and mecA gene PCR as the “gold standard” method. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were calculated. RESULTS: In total, 61 specimens were studied. Fifty-four specimens (88.5%) were negative by all three methods. Six swabs (9.8%) were found positive by GenoType MRSA Direct test, conventional culture method and automated bacterial identification system. The presence of mecA in these strains was confirmed by PCR. One swab sample was negative for culture methods but MRSA and mecA gene were detected by GenoType MRSA Direct test and mecA PCR respectively. GenoType MRSA Direct test had a sensitivity of 100% (6/6) and a specificity of 100% (55/55), with a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 98%. Culture method of MRSA had a sensitivity of 83.3% (5/6) and a specificity of 98.2% (55/56). CONCLUSION: It was found that the GenoType MRSA Direct assay, which is a rapid and accurate test, is of the same sensitivity and specificity with mecA PCR. The GenoType MRSA Direct assay can be a better tool for rapid and accurate detection of MRSA in diagnostic laboratories.     

万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效与安全性

目的评价国产去甲万古霉素与进口万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的疗效性和安全性。方法 127例MRSA感染患者中69例采用国产盐酸去甲万古霉素,58例采用进口万古霉素,观察细菌学疗效和不良反应。结果国产去甲万古霉素组和进口万古霉素组的细菌清除率分别为82.6%和81.0%,两组比较差异无统计学意义;两组不良反应主要为肾脏毒性和皮疹,发生率分别为7.2%和10.3%,差异无统计学意义。结论国产去甲万古霉素对MRSA敏感性好,临床疗效与进口万古霉素相当,差异无统计学意义。     

SELEX技术筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌适配子的研究

目的 利用指数富集的配体进化技术(SELEX)筛选耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的适配子,并研究适配子AM6与MRSA结合的特异性,为研发MRSA的特异性诊断试剂和靶向治疗药物打下基础.方法 体外构建81个碱基的随机单链DNA(ssDNA)文库;通过反复的SELEX筛选获得MRSA的适配子并进行一级结构分析;利用荧光显微镜和PCR扩增法鉴定AM6与MRSA结合的特异性.结果 经过20轮环筛选,获得了25个与预期大小相同的ssDNA序列,它们之间没有共同的保守序列;AM6仅与MRSA结合,而不与甲氧西林敏感葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCN)、大肠埃希菌结合.结论 利用SELEX技术成功地筛选出MRSA的适配子,其中适配子AM6能特异性结合MRSA.     

住院患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染分析

目的 分析感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)患儿医院感染的分布特点及其影响因素,为预防、控制MRSA医院感染提供科学依据.方法 采取流行病学现状研究方法,对2009年1月-2010年12月127例患儿的临床资料进行回顾性调查分析.结果 127例患儿的各种临床标本中共分离出金黄色葡萄球菌127株,MRSA 47株,MRSA分离率为37.01％;47例儿童MRSA医院感染的性别分布为男35例,女12例,其MRSA感染率分别为38.04％、34.29％,男女组间MRSA感染率比较,差异无统计学意义;年龄分布为＜3岁17例,3～7岁23例,7～11岁7例,MRSA感染率分别为35.42％、37.70％、38.89％,年龄组间MRSA感染率比较,差异无统计学意义.结论 针对患儿的疾病特点强化培训和指导,强化消毒隔离观、科学合理地使用抗菌药物、缩短住院时间、及时隔离MRSA感染者等,均为预防和控制MRSA感染的有效措施.