糖尿病并发梗阻性脓肾5例治疗体会

目的对糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床表现、病因和治疗方法进行总结、分析。方法分析2011年1-12月笔者所在科诊治5例糖尿病并发梗阻性脓肾患者的临床资料。结果 5例患者经影像学检查确诊为输尿管中上段结石,伴随畏冷、高热等全身症状,患侧肾区叩痛,外周血象升高,尿检阳性或阴性,抗炎治疗效果欠佳,后经输尿管镜留置输尿管支架管引流,镜下明确为患侧输尿管结石并发脓肾,经引流3～4d,全身症状明显改善,1周后配合体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜下碎石（URSL）,病愈出院。结论对于糖尿病并发输尿管结石患者,易继发梗阻性脓肾,治疗上应尽早解除梗阻、通畅引流,有效控制感染,根据患者具体情况配合二期体外冲击波碎石或输尿管镜下碎石取石。     

上尿路结石致急性梗阻性无尿46例腔内治疗体会

目的 探讨输尿管镜腔内技术治疗上尿路结石致急性梗阻性无尿的疗效与安全性.方法 2001年2月至2008年6月采用输尿管镜腔内技术治疗上尿路结石致急性梗阻性无尿患者46例,其中41例行经尿道输尿管镜取石术,5例行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术.结果 患者平均手术时间(61.2±10.2)min,术中平均出血量(58.0±15.6)ml.术后尿量增多,最多者达5000 ml/d.术后平均住院时间(9.4±0.9)d.1周后复查血肌酐在75～240μmol/L,1个月后复查血肌酐仍稳定在同一水平.术后所有患者输尿管内均不再存留结石;4例输尿管上段结石行输尿管镜取石术中结石上移至肾内者术后行体外冲击波碎石术,1个月后拔除双J管.所有患者均未出现感染性休克、输尿管穿孔、撕脱、断裂等严重并发症.结论 输尿管镜腔内碎石术是治疗上尿路结石致梗阻性急性肾衰竭的首选治疗方法,具有安全、微创、有效的特点,有临床推广价值.     

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石临床分析

目的观察分析临床使用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段结石的方法与疗效。方法选2011—2012年就诊的患有输尿管下段嵌顿性结石的患者64例。男女各32例,年龄22～58岁,平均年龄35岁。左、右输尿管下段结石各32例。今采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术进行临床治疗。记录其取石情况阻断时间。术后恢复情况以及不良反应。结果 64例患者均成功实施了一期碎石术,其中进行1次取石患者45例。2次取石的患者19例,1例碎石残余。未发生合并症。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石简单、损伤小,恢复快,副反应少,可在碎石后同步将结石颗粒吸出,有利于输尿管下段结石的治疗,可以在临床上推广使用。     

输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石临床分析

目的观察分析临床使用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段结石的方法与疗效。方法选2011—2012年就诊的患有输尿管下段嵌顿性结石的患者64例。男女各32例,年龄22～58岁,平均年龄35岁。左、右输尿管下段结石各32例。今采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石加超声碎石取石术进行临床治疗。记录其取石情况阻断时间。术后恢复情况以及不良反应。结果 64例患者均成功实施了一期碎石术,其中进行1次取石患者45例。2次取石的患者19例,1例碎石残余。未发生合并症。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管下段嵌顿性结石简单、损伤小,恢复快,副反应少,可在碎石后同步将结石颗粒吸出,有利于输尿管下段结石的治疗,可以在临床上推广使用。     

气压弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石26例报告

目的：探讨气压弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石并发肾绞痛的疗效和安全性。方法：2006年7月-2008年12月,腰麻或硬麻下行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗26例经保守治疗无效的妊娠合并输尿管结石患者。患者年龄20～38岁．平均28岁,孕周10～37周,平均27周。结石最大径4-13mm。结果：23例患者经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术成功．留置双J管2-4周后拔除,2例术后24小时出现宫缩或阴道少量流血,经对症处理好转．全部患者均顺利足月分娩,未出现严重产科并发症,产后均无需结石再处理。另3例因输尿管上段结石或无法进镜仅单置双J管。结论：对于保守治疗不能缓解的输尿管结石并发肾绞痛孕妇,经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全有效的治疗方法。     

微造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管结石

目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2012年7月—2014年8月用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石150例（肾结石90例,输尿管上段结石60例）。结果150例病人中140例手术一次成功,3例中转开放,5例因术中出血改二期手术,2例因肾积脓肾造瘘后二期手术。其中5例病人因术后发现残余结石较多行二次经皮肾镜碎石取石术。取净结石121例,尿路梗阻100%解决。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管结石,具有安全可靠、损伤小、出血少、术后恢复快等优点、是微创治疗方法的有效方法之一。     

结石致孤立肾急性肾功能不全的诊治探讨

目的：探讨结石致孤立肾急性肾功能不全的诊断及治疗体会。方法：上尿路结石致孤立肾急性肾功能不全的患者36例,病程12h～10d。ESWL4例。输尿管镜下钬激光碎石12例。微创经皮肾镜碎石术19例。1例行输尿管切开取石术。结果：31例72h内急诊解除梗阻患者3～14d内血Cr降至58～171μmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论：孤立肾急性梗阻性肾衰的治疗原则是尽早解除梗阻,最大限度地保护肾功能,同时有效防止感染等并发症,促进机体恢复。微创经皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石的首选术式。磁共振尿路成像检查和B超对结石梗阻所致急性肾功能不全的诊断具有重要价值。     

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策

目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术(URL)并发症原因及处理对策。方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例,输尿管穿孔3例,粘膜下假道形成5例,术后出血(术后血尿持续3天以上)7例,双J管位置异常6例(其中穿出肾周2例,术后拔管发现双J管退缩4例),术后感染性休克1例,远期输尿管狭窄5例。结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法,熟练的输尿镜操作技术,动作轻柔切忌粗暴,术后通畅引流是避免并发症的关键。     

经皮肾镜下碎石治疗上尿路复杂性结石

目的探讨经皮肾镜下超声碎石联合气压弹道碎石术（PCNL）治疗肾、输尿管上段复杂性结石的临床疗效。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,肾镜下应用超声碎石和气压弹道碎石一体机将结石击碎,同时将碎石块吸出体外。结果116例患者,96例一期取净结石,6例行二期PCNL后取净结石,12例肾盏内小块结石残留,经软性肾镜取石或体外冲击波碎石（ESWL）后治愈,2例肾盏内残留结石未进一步处理。手术时间（96±20．2）min,一期结石清除率82．8％,1例因术后活动性出血行超选择性肾动脉栓塞后止血,2例出现明显的冲洗液外渗,经引流后治愈,无其它严重并发症。结论肾镜下超声和气压弹道碎石术具有高效、微创和结石清除率高之优点,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法.     

两种术式治疗输尿管上段嵌顿结石的效果对比

目的探讨经皮肾镜碎石术和经尿道输尿管镜碎石术,治疗输尿管上段嵌顿结石的临床效果。方法以2013年10月-2015年9月深圳市龙岗区人民医院收治的输尿管上段嵌顿结石患者82例为研究对象,通过随机数字表法分为A、B两组,每组41例,A组行经皮肾镜碎石术治疗,B组行经尿道输尿管镜碎石术治疗,观察两组患者结石清除情况及并发症发生情况。结果A组患者术后3d、1个月的结石清除率达到92.68%、100.00%,同B组的70.73%、85.37%比较差异有统计学意义(P0.05);A、B两组患者并发症发生率分别为14.63%、9.76%比较差异无统计学意义(P0.05),两组均未出现严重反应。结论经皮肾镜碎石术能更有效清除结石,效果显著,且安全性与经尿道输尿管镜碎石术相当,并发症发生率低,值得推广。     

52例感染性肾结石的临床治疗效果观察

目的：探究分析对感染性肾结石患者采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统经皮肾进行治疗的临床效果。方法：选取本院2013年4-12月收治的52例感染性肾结石患者作为临床研究对象,所有患者经皮肾下采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统进行治疗。结果：所有患者均成功治愈,结石完全清除率为98%;平均手术时间为54 min;平均住院时间为（7.5±2.3）d;术中平均失血量为85 mL,对其进行复查,碎石效果较满意,仅1例术后出现低热,经积极抗感染治疗后症状消失。余未出现并发症。结论：对感染性肾结石患者采取瑞士第五代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统进行治疗,能够提高碎石清石率,减少术中出血量,降低并发症发生率,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

IVP在结石致肾功能衰竭中的应用价值

目的 提高肾功能衰竭的X线诊断水平,探讨静脉肾盂造影检查评估肾功能衰竭程度,指导临床治疗.方法 在800 mm数字影像增强X光机电视透视下,对33例患者行静脉尿路造影动态观察检查,适时摄片进行分析.结果 33例患者中,29例KUB示阳性结石,4例示阴影结石（B超证实）,IVP均有不同程度肾功能衰竭,表现为肾脏显影时间延迟、肾盂显影浅淡、肾盂积水,并通过积水表现出梗阻部位.结论 静脉肾盂造影在不同显影时间表明肾功损害的不同程度,对临床治疗有着重要的价值,通过保守与手术治疗后,病情得到控制,肾功能恢复正常,早期诊断与治疗是减少肾功能衰竭发生率,提高生存质量及存活率的重要措施.     

关节镜监视下微创治疗胫骨平台骨折

26例胫骨平台骨折患者均在关节镜辅助下复位、于关节面下植骨,并采用钢板固定治疗。手术时间平均为65 min（70 min~120 min）,骨折愈合时间平均为15周（12周~17周）。关节面解剖复位率为92.9%。采用Merchant膝关节功能评分标准评定疗效：优18例,良6例,可2例,优良率为92.3%。无感染、深静脉血栓形成及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。结论为关节镜下治疗胫骨平台骨折具有创伤小、检查直观、复位精确等优点,患者功能恢复满意,具有一定临床应用价值。     

超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石术98例报告

目的 评价超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石术中的应用价值.方法 采用超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石治疗98例肾及输尿管上段结石患者,其中肾结石76例（结石直径〉2.0 cm）,输尿管上段结石22例（结石直径1.0～2.0 cm）;单侧结石78例,双侧结石20例.结果 98例均获得成功,手术时间45～120 min,平均52.7 min,无1例改开放手术.本组结石病例单次结石清除83例（84.7%）,15例残余结石患者行二期手术后均成功清除残余结石;输尿管上段单次结石清除率100%.结论 超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的一种有效的方法,具有创伤小、取石率高、术后恢复快等优点.     

输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告

目的总结输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗经验。方法回顾性分析2009年12月至2013年12月收治的40例输尿管上段结石合并尿路感染患者的临床病历资料,并结合文献进行总结。结果一期膀胱镜下逆行插管21例、B超引导下行经皮肾穿刺造瘘11例,2—6d后感染均得到控制,上述32例患者二期行体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）或经皮。肾取石术（PCNL）治疗成功。其余8例在抗感染同时一期行URL成功。所有患者均无输尿管穿孔、撕裂、尿源性脓毒血症及严重出血等并发症,术后2～10周输尿管结石全部排净,平均住院时间13．4d。结石排净后随访1—12个月,平均6个月。其中3例术前肾功能不全接受URL患者肾功能改善,余肾功能均恢复正常。结论一期膀胱镜下逆行插管或经皮肾穿刺造瘘联合二期行ESWL、URL或PCNL治疗输尿管结石合并尿路感染,并发症少,可迅速控制感染,彻底清除结石,二者联合应用是输尿管上段结石合并尿路感染的理想治疗方法。     

输尿管结石梗阻继发急性上尿路重度感染的治疗方法分析

目的探索输尿管结石梗阻继发急性上尿路重度感染较为有效的联合治疗方法,提高临床治愈率。方法选择2009年1月-2010年12月45例并发急性上尿路感染的输尿管结石患者,单盲随机将其中31例分为观察组,另14例为对照组。结果观察组患者治疗3d、1周后有效率为67.7%、93.5%,显著高于对照组的35.7%、64.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者结石排出时间(4.5±1.5)d、症状消失时间(5.3±1.2)d、住院时间(10.5±2.5)d及住院费(9918.5±702.3)元,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论碎石术中建立良好的膨胀液的回流通道,可降低灌注压,减少肾盂逆流的发生率,提高治疗效果。     

腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石效果观察

目的:分析并评价在腹腔镜肾盂切开取石手术中配合使用输尿管镜取石的临床应用效果。方法:对我院自2008年12月至2010年11月期间收治的26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人,通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术方法实施治疗。结果:全部26例病人取石手术均获得成功,手术用时54～145min,平均用时82±15min;术中出血量为18～49m1,平均出血量为26±5ml;病人术后发生漏尿2～8d。术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。结论:采用腹腔镜肾盂切开取石术的临床疗效较为确切,对病人的损伤小,术后能够快速恢复,而且术中配合使用输尿管镜进行取石能够显著降低术后残石的发生率。     

输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度的相关性分析

目的：对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法：对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析,将患者分为两组,A组42例为无疼痛症状输尿管结石,B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史,排除了导致上尿路梗阻的其他病因;经影像学检查判断上尿路梗阻程度（患侧肾轻、中、重度积水）。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果：A组患肾轻度积水4例（9.5%）,中度积水16例（38.1%）,重度积水22例（52.4%）;B组患肾轻度积水60例（67.4%）,中度积水25例（28.1%）,重度积水4例（4.5%）。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;经Pearson相关性分析,输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性（r=0.523,P〈0.05）。结论：输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性,无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显（或无症状）,忽视检查、治疗,依从性差,延误治疗时机有关,最终发展至肾功能不可逆的损害。因此,对此类患者,应加强宣教,提高患者复查、治疗的依从性,及时解除梗阻,挽救肾功能。     

经皮肾镜取石术治疗90例上尿路结石的体会

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石治疗体会。方法：回顾性分析行B超引导下PCNL治疗上尿路结石90例患者的临床资料。结果：手术时间40～110min,平均（70.5±8.3）min。Ⅰ期手术86例,Ⅱ期手术4例。失血量与手术时间、穿刺路径呈正相关,与肾积水程度呈负相关。术后15例出现不同程度的发热,抗感染治疗后,均恢复正常。8例术后出现出血,予以夹闭肾造瘘管、止血剂、输血等治疗,7例获得成功,其中1例出血严重,行开放患肾切除。所有患者术中均无胸膜、肠管及肾邻近脏器损伤。结论：PCNL治疗上尿路结石安全有效,值得在临床上推广。     

防旋转股骨髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：探讨防旋转股骨近端髓内钉（proximalfemoralnailantirotation,PFNA）治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的特点、手术方法及初期疗效。方法：选取2008年3月-2012年12月采用PFNA治疗的26例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男11例,女15例;年龄65。97岁,平均78．2岁;按照AO分类,A2型16例,A3型10例,患者入院后17例采用皮肤牵引,9例采用骨骼牵引,入院后2-4d实施手术,术中均经骨科下肢牵引床牵引手法复位,小切口置入PFNA,术中不暴露骨折端。结果：本组26例患者平均手术时间55min（40-110min）,平均出血量80mL（30～200mL）,术后1例因为肺部感染转入内科治疗,合并下肢深静脉血栓患者2例,其余患者康复出院。随访5—48个月,平均20个月,部分负重行走时间2周,完全负重行走时间4周,骨折愈合时间10周。患者均无切口感染、深静脉血栓、内固定松动、髋内翻等并发症。根据Harris髋关节功能评分：优18例,良4例,一般2例,差1例,优良率为84．6％。结论：PFNA结合牵引床治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折具有创伤小、手术操作简单、并发症少、内固定牢固等优势,值得临床推广应用。