超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值

目的 评价超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值.方法 对行超声内镜检查发现的上消化道黏膜下病变并行外科手术或内镜下切除治疗获得病理结果的283例患者的临床资料进行回顾分析.结果 上消化道黏膜下病变中,食管平滑肌瘤最常见,其次为胃间质瘤及异位胰腺.超声内镜诊断与病理及免疫组化结果相比较,超声内镜对上消化道黏膜下病变总的诊断符合率达96.1%(272/283).结论 超声内镜能对上消化道黏膜下病变做出准确的判断,并能帮助正确选择治疗上消化道黏膜下病变的方法.     

超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值

目的 评价超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值.方法 对行超声内镜检查发现的上消化道黏膜下病变并行外科手术或内镜下切除治疗获得病理结果的283例患者的临床资料进行回顾分析.结果 上消化道黏膜下病变中,食管平滑肌瘤最常见,其次为胃间质瘤及异位胰腺.超声内镜诊断与病理及免疫组化结果相比较,超声内镜对上消化道黏膜下病变总的诊断符合率达96.1%(272/283).结论 超声内镜能对上消化道黏膜下病变做出准确的判断,并能帮助正确选择治疗上消化道黏膜下病变的方法.     

超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值

目的 评价超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断及治疗中的应用价值.方法 对行超声内镜检查发现的上消化道黏膜下病变并行外科手术或内镜下切除治疗获得病理结果的283例患者的临床资料进行回顾分析.结果 上消化道黏膜下病变中,食管平滑肌瘤最常见,其次为胃间质瘤及异位胰腺.超声内镜诊断与病理及免疫组化结果相比较,超声内镜对上消化道黏膜下病变总的诊断符合率达96.1%(272/283).结论 超声内镜能对上消化道黏膜下病变做出准确的判断,并能帮助正确选择治疗上消化道黏膜下病变的方法.     

内镜下粘膜剥离术治疗粘膜下隆起性病变20例临床分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endos copic submucosal dissection,ESD）治疗消化道黏膜下隆起性病变的疗效和安全性。方法：内镜下发现的消化道隆起性病变行超声内镜检查（20例病变均位于黏膜下层）,行内镜黏膜剥离术（ESD）治疗。先行黏膜下注射抬高病交,使病变与肌层相分离。预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,再对肿瘤进行钝性分离,完整切除病变。结果：病变最大直径为6～40mm,平均25mm,20例均成功完成ESD治疗,手术时间26～60min（平均41min）。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及,均来见术后出血、穿孔等并发症。结论：ESD可以安全、有效、完整切除消化道黏膜下病变。     

黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤8例报告

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)切除消化道平坦型及黏膜下肿瘤的疗效及安全性.[方法]内镜下诊断的黏膜平坦型病变和黏膜下肿物8例均使用Hook刀行ESD切除:(1)黏膜瘸变常规染色.黏膜下病变用活检钳推之有活动感.(2)在病变边缘做标志.(3)黏膜下注射使病变和固有肌层分离.(4)预切开病变周围黏膜.(5)剥离病变下方结缔组织,完整切除病灶.[结果]Barrett's食管2例,胃平滑肌瘤1例,直肠侧向发育型肿瘤,病理报为管状-绒毛状腺瘤1例,乙状结肠侧向发育型肿瘤、病理报为管状-绒毛状腺瘤并中-重度非典型增生1例,直径类癌1例.直肠黏膜下平滑肌瘤2例.所有病变均得到病理证实.病变直径1.5～2.5 cm.所有平坦型黏膜病变基底及边缘完整.黏膜下病变包膜完整.7例成功切除,1例穿孔转开腹手术.[结论]内镜黏膜下剥离术切除消化道黏膜平坦型病变及黏膜下肿瘤可行、有效,切除病灶完整,但要开展黏膜下剥离术(ESD)应非常慎重.     

胃异位胰腺患者应用内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜下隧道剥离术的诊治分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）和内镜黏膜下隧道剥离术（STER）在胃异位胰腺诊治中的价值.方法 86例疑诊为胃异位胰腺患者住院接受ESD或STER,随访观察治疗效果和安全性.结果 术后病理确诊胃异位胰腺54例,位于胃窦43例,胃底体交界7例,胃体4例;其中45例行ESD,9例行STER,完整切除率88.9％ （48/54）,余6例剥离后有少许组织残留.术后迟发性出血1例（1.9％,1/54）,无术中及术后穿孔.术后随访1～ 32个月未见复发.结论 ESD能完整大块地切除病变组织,能提供标本获得准确的病理学诊断,是胃异位胰腺有效且安全的诊治手段,STER可能为胃异位胰腺的诊治提供一种新的方法.     

微探头超声内镜+内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜隆起性病变病人的疗效分析

目的:分析微探头超声内镜+内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜隆起性病变患者的疗效及安全性。方法:选取我院上消化道黏膜隆起性病变患者103例(2017-03～2019-03),按治疗方案不同分组,参照组51例采取微探头超声内镜+内镜黏膜切除术,试验组52例采取微探头超声内镜+内镜黏膜下剥离术,分析比较2组围术期情况、并发症发生率。结果:试验组住院用时、恢复饮食用时、手术用时、术后下地用时较参照组短,术中失血量较参照组少(P0.05);试验组并发症总发生率1.92%较参照组15.69%低(P0.05)。结论:上消化道黏膜隆起性病变患者采取微探头超声内镜+内镜黏膜下剥离术,能提升整体临床效果,且可明显减少并发症。     

消化道黏膜下肿瘤的内镜黏膜下挖除术治疗

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESE）治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和安全性。方法：对内镜发现的消化道SMT超声内镜检查后，应用头端弯曲的Hook刀进行ESE治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层相分离；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果：86例消化道SMT食管18例，胃34例，十二指肠5例，乙状结肠13例，直肠16例。超声内镜诊N62例病变位于黏膜下层，23例位于固有肌层，1例位于直肠腔外。病变最大直径0．5～3．2cm（平均1．9cm）。79例病变成功完成ESE治疗，ESE成功率91．9％（79／86）。ESE手术时间15～105min（平均45min）。2例ESE术中出现内镜难以控制的大出血，1例成功保守治疗，1例转开腹手术；所有病例未出现ESE术后出血。2例出现消化道穿孔，应用金属夹缝合成功，未转开腹手术；2例直肠类癌剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。ESE穿孔发生率4．7％（4／86）。结论：ESE治疗消化道SMT安全、有效，可以完整切除消化道黏膜下层病变，提供完整的病理学诊断资料。对于来源于固有肌层肿瘤和腔外病变，应慎行ESE治疗。     

超声内镜对胃镜、结肠镜下发现黏膜下隆起性病变的调查分析

目的探讨超声内镜（EUS）检查对胃镜、结肠镜下发现黏膜下隆起性病变的诊断价值。方法对420例胃镜、结肠镜下提示消化道黏膜下隆起性病变行EUS检查患者的临床资料进行回顾性分析。结果420例消化道黏膜下隆起性病变中,食管病变129例,胃部病变235例,十二指肠病变29例,结肠病变27例。发生于消化道管壁本身的病变占85．00％（357／420）,其中黏膜下肿物占73．10％（307／420）,并以间质细胞瘤和平滑肌源性肿瘤最为多见,占60．24％（253／420）,消化道壁外压迫及未发现病变者占14．52％（61／420）,侵犯消化道的壁外病变2例,占0．48％（2／420）。结论EUS检查能清楚显示消化道壁的层次结构,对消化道隆起性病变具有准确的定位作用,并能提示病变的性质;同时发现结肠黏膜下隆起性病变发生率最低,这可能与结肠的黏膜结构有关。     

内镜下黏膜切除术治疗胃食管癌前病变35例临床分析

目的探讨内镜下黏膜切除术治疗胃食管癌前病变的临床疗效。方法选择2008年3月至2011年2月我院收治的内镜下黏膜切除术患者35例,术后均经病理检查诊断为异型增生。回顾性分析其临床资料,对比手术前后病理结果,并对术后并发症和复发情况进行观察和处理。结果 35例患者共切除病变42处,其中首次完全切除40处,占95.24%。术后经病理检查诊断为轻度异型增生7处,中度异型增生16处,重度异型增生19处。手术前后病理结果相符者37处。术后发生出血10例,经对症处理后均痊愈或好转,未发生一例食管狭窄、穿孔等严重并发症。术后随访半年,1例患者发现食管新发病灶1处,经再次手术治疗后痊愈。结论内镜下黏膜切除术是治疗胃食管癌前病变的有效方法之一,对术前活体组织病理检查为异型增生的病变均应及时进行内镜下黏膜切除术治疗。     

内镜下黏膜下挖除术切除胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤

目的 探讨内镜下黏膜下挖除术（ESE）切除胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤的手术方式、疗效和安全性.方法 选择2012年2月至2013年4月行胃镜检查发现胃黏膜下隆起病变,超声内镜诊断胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者53例,均在全身麻醉下行ESE.结果 中位瘤体直径13.2 （5～35）mm.48例患者瘤体成功完全切除,完全切除率90.6％ （48/53）,中位手术时间45（30 ～ 150） min.3例（5.7％,3/53）出现术中搏动性出血,没有术中内镜难以控制的大出血.6例（11.3％,6/53）出现术中穿孔,5例金属夹闭合创面.5例难以剥离和1例穿孔无法修补患者行开腹手术治疗.所有病例均未出现术后穿孔、出血等严重并发症.结论 ESE可以完整切除胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤,安全且并发症较少.     

内镜下微创治疗胃间质性肿瘤的疗效和安全性分析

目的探讨内镜下微创治疗胃间质性肿瘤的疗效和安全性。方法选择我院消化内科2009年4月至2013年3月经超声内镜检查来源于胃固有肌层的GIST的患者,符合入组标准患者24例,其中男14例,女10例;年龄33⁶7岁,年龄平均52岁。病变位于胃角4例,胃底8例,胃窦8例,胃小弯2例,直径567岁,年龄平均52岁。病变位于胃角4例,胃底8例,胃窦8例,胃小弯2例,直径5²2 mm,平均10.9 mm。首先对胃黏膜下病变采用脱气水法行EUS检查,明确病变为起源于胃固有肌层后。采用结扎、切开、剥离、创面处理、病理检测等处理,观察治疗效果及评价其安全性。结果 24例肿瘤均位于胃固有肌层,22例在内镜下完整切除,2例无法完全切除。术后病理组织学及免疫组织化学检查确诊胃间质性肿瘤16例,均为极低及低度恶性间质瘤;胃平滑肌瘤4例,胃神经纤维瘤2例,胃血管球瘤2例。术后无继发胃穿孔、胃出血等严重并发症,术后随访24例,创面均愈合,无复发病例。结论胃镜微创治疗小的胃间质性肿瘤安全、有效,预后良好。     

超声内镜指导下黏膜下挖除术治疗胃固有肌层间质瘤

目的 观察超声内镜指导下黏膜下挖除术治疗胃固有肌层间质瘤的疗效及安全性.方法 经超声内镜初步诊断为来源于胃固有肌层的间质瘤19例,超声内镜明确病变来源、回声、大小、血供等情况后行黏膜下挖除治疗,观察其疗效及并发症.结果 18例病变完整挖除,1例挖除失败.术中出现穿孔2例,经钛夹封闭创面治愈.术中有少量出血,经热活检钳钳夹或氩气凝固止血,出血停止.无迟发性出血.结论 黏膜下挖除术治疗胃固有肌层间质瘤安全有效,术前行超声内镜检查进行严格评估具有重要价值.     

内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术对直径为2～3cm的早期食管癌及癌前病变的疗效分析

目的对内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗直径为2～3em的早期食管癌及癌前病变的效果进行评价。方法回顾性分析内镜下治疗的77例直径为2—3cm的早期食管癌及癌前病变患者临床资料。采用EMR治疗37例（EMR组）42处病灶,采用ESD治疗40例（ESD组）41个病灶。观察两组术中出血、穿孔发生情况,术后食管狭窄、复发情况。结果EMR组出血、穿孔发生率分别为7．1％（3／42）、0,均显著低于ESD组的24．4％（10／41）、17．1％（7／41）,差异有统计学意义（p〈0．05或〈0．01）。两组食管狭窄发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。EMR组复发率为14．3％（6／42）,显著高于ESD组的0,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗直径为2．3cm的早期食管癌及癌前病变的有效性方面ESD优于EMR,但ESD发生出血和穿孔的风险较高,二者在术后食管狭窄方面无显著差异。     

超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的临床诊断价值研究

目的:探讨超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的临床诊断价值。方法:选取医院收治的86例疑似皮革胃患者,所有患者先行胃镜活检,再行超声内镜联合凿洞式活检,以手术组织病理确诊的结果作为标准,比较胃镜活检、超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的诊断价值。结果:86例皮革胃患者中病变部位位于胃窦部12例,胃体部20例,胃窦、体17例,胃体、底23例,累及全胃14例。在超声内镜下病变处胃壁表现为不同程度的增厚(7.5~21.3 mm),平均增厚(16.41±4.18)mm,胃壁层次结构比较模糊或者消失。86例疑似皮革胃患者中18例病灶侵犯至黏膜下层,38例病灶侵犯至固有肌层,30例病灶侵犯至浆膜层。86例疑似皮革胃患者中均匀低回声49例,不均匀低回声21例,中等回声改变16例。弹性成像主要以蓝色为主,弹性应变率为44~81。超声内镜发现胃周淋巴结转移8例,腹水18例。86例疑似皮革胃患者经过病理检查确诊,其中80例为皮革胃,4例为胃平滑肌,2例为原发性胃肠淋巴瘤。以病理检查结果为标准,超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的检出灵敏度为91.25%,显著高于胃镜活检的38.75%,差异有统计学意义(x²=48.462,P<0.05),特异度为66.67%,高于胃镜活检的33.33%,但差异无统计学意义;误诊率为33.33%低于胃镜活检的66.67%,但差异无统计学意义,漏诊率为8.75%低于胃镜活检的61.25%,差异有统计学意义(x²=10.895,P<0.05);诊断符合率为87.21%高于胃镜活检的43.02%,差异有统计学意义(x²=36.960,P<0.001)。结论:相比于胃镜活检,超声内镜联合凿洞式活检有助于获得黏膜下层病变组织,显著提高皮革胃的诊断阳性率,与病理诊断符合率高,且该操作创伤小、安全性高。     

21例早期胃癌患者的临床病理特点

目的分析早期胃癌的临床病理特点。方法选择本院21例经内镜活检及病理诊断为胃癌、手术后病理确诊为早期胃癌的患者,分析并总结其内镜下的特点、部位及病理类型。结果21例患者中,病灶位于胃窦12例,胃体4例,胃角4例,胃底1例。早期胃癌镜下分型中,Ⅰ型1例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。黏膜内癌13例,黏膜下层癌8例,其中黏膜内癌淋巴结转移2例,黏膜下层癌淋巴结转移1例;高、中低分化管状腺癌10例,腺癌6例,印戒细胞癌4例及乳头状腺癌1例。结论内镜检查是诊断早期胃癌的首选方法,增强对内镜表现及病理认识,有助于提高早期胃癌检出率。     

The "watermelon" stomach as a rare cause of upper gastrointestinal bleeding]

The watermelon stomach is a rare subtype of the gastric vascular malformations of unknown origin. It can usually be observed with autoimmune diseases, but in can be associated with other conditions. It is significant, since it can cause chronic iron-deficiency anaemia or sometimes serious acute blood loss. The typical endoscopic picture is linear red streaking of the antrum with convergence at the pylorus with visible tortuous small vessels. Histological examination is frequently not diagnostic. It demonstrates specific features including dilated mucosal capillaries with focal thrombi, dilated submucosal venous plexus and fibromuscular hyperplasia of the lamina propria. Therapy mostly is endoscopic, but some medical possibilities are also known. In their paper they report two cases of watermelon stomach, the lesions were successfully treated with oestrogen-progesterone compounds.     

Early gastric cancer--two case reports

Gastric cancer is a serious disease with a high mortality rate. Early diagnosis of the disease improves its prognosis. We report two cases of early gastric cancer and we specify the clinical, endoscopic, histologic and therapeutic aspects of the disease. This study is about two female patients, respectively, 36 and 70 years old. The diagnosis of early gastric cancer was based on pathologic examination of the resected stomach. The two patients are in remission 2 years and 6 months later, respectively. The diagnosis of early gastric cancer is often made on nonspecific symptoms. Oeso-gastro-duodenoscopy shows gastric mucosal anomalies. Pathologic examination of gastric biopsies confirm the diagnosis of adenocarcinoma. Endoscopic ultrasound is essential; it specifies the submucosal infiltration and evaluates the lymph node invasion. Surgery is the primary treatment but in some cases endoscopic mucosal resection provides good long-term results. Early diagnosis of adenocarcinoma improves the prognosis of the disease, which remains poor nowadays.     

内镜黏膜下挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的护理

目的：：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT)的护理方法。方法：选择2013~2014年消化道黏膜下肿瘤101例进行内镜黏膜下挖除术的患者于术前准备、术中配合、术后病情观察及饮食指导。结果：101例患者中1例贲门和1例食管黏膜下肿瘤分别因肿瘤与肌层紧粘连无法分离、穿孔大无法补修而转至外科行手术治疗,余99例病变一次性完整切除。术中穿孔6例,其中1例转科行手术治疗,5例内镜下行有效缝合。术中出血0~50ml不等,无术后出血。ESE治疗后住院约3~15天,10例失访,其余89例患者随访1~24个月,未见复发。结论：充分的心理护理及术前准备、术后护理可以提高消化道黏膜下内镜治疗术后的治疗质量,减少并发症,促进患者早日康复。