先天性右位心的诊断和外科治疗

目的分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗。方法总结32例右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果13例镜面右位心中8例存在大动脉转位(TGA)、单心室、动脉共干等复杂畸形;右旋心以生理矫正型TGA多见(11/17),且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄(8/11);2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查(胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT)、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有:Fontan类手术8例,解剖矫治术7例,剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论镜面右位心也可合并复杂心血管畸形,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助,而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段;Fontan类手术(改良Fontan或全腔肺动脉连接术)是治疗复杂先天性右位心较有前途的方法,但应严格把握手术指征。     

镜面右位心伴内脏反位4例报告

镜面右位心伴内脏反位临床罕见,报道较少,诊断直接关系到患者的治疗、医院和医生的形象和利益。我院放射科近10a发现4例镜面右位心伴内脏反位及诊断、治疗情况,现予报道,以便各临床医生共享。     

先天性右位心的诊断和外科治疗

目的：分析先天性右位心病理特征，探讨其诊断及外科治疗。方法：总结32例右位心临床资料，对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果：13例镜面右位心中8例存在大动脉转位（TGA）、单心室、动脉共干等复杂畸形；右旋心以生理矫正型TGA多见（11／17），且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄（8／11）；2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查（胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT）、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有：Fontan类手术8例，解剖矫治术7例，剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形，5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论：镜面右位心也可合并复杂心血管畸形，右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律；X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助，而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段；Fontan类手术（改良Fontan或全腔肺动脉连接术）是治疗复杂先天性右心较有前途的方法，但应严格把握手术指征。     

右位心伴内脏反位1例

患者，男，57岁。ABO血型B型，Rh血型阳性。因诊断痛风住院治疗。体检发现为右位心。心尖搏动位于右第五肋间隙锁骨中线外0．5cm；心浊音界大部分位于右侧；触诊：心尖搏动位置同望诊。心率70次／min，心律欠齐，未闻及杂音。心电图导联反接后所示图形为正常波形，窦性心律不齐。胸部X线照片报告：右位心，心影呈靴型，大小正常，心尖及主动脉结向右转位，胃泡位于右上腹部。腹部B超报告：在左季肋部探及肝脏，右季肋部探及脾脏。     

右位心伴全内脏反位1例

先天性右位心是一种较少见的情况,而合并全内脏反位更是罕见.笔者在为工厂职工做体检中发现1例镜像性右位心伴全内脏反位,现报告如下. 　　1 临床资料 　　患者女,23岁,2005年11月2日来院体检.查体:身高150 cm,体重45 kg.血压110/70 mm Hg.心尖搏动位于右侧第五肋间隙锁骨中线内侧1 cm处,该处听到强而清晰的第一心音.……     

右位心伴室间隔缺损1例

患者 ,女 ,12岁。因反复感冒 12年 ,间断性前胸疼痛1 年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。查体 :胸部无畸形 ,心尖搏动位于右侧第 5肋间锁骨中线偏内侧 1ｃｍ处 ,搏动范围 1ｃｍ× 1ｃｍ ,心界未叩击明显扩大 ,心前区可扪及震颤 ,心尖搏动抬举感 ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,胸骨右缘第 3、4肋间可闻及全收缩期粗糙杂音Ⅳ级。心三位片提示 :右位心、肺血不多 ,各腔室无明显变化 ,2 4小时动态心电图提示 :为左房心率有室上性早搏存在 ,2 0 次 /分 ,心脏彩色多普勒检查提示 :右位心伴室间隔缺损 ,室间隔上份回声中断 ,其直径 6ｍｍ ,缺损处探及左…     

右位心并发右室肥大2例

右位心是临床上比较少见的先天性心脏畸形，我们遇到2例．报告如下。     

右位心一例报告

20 0 1年度经棚镇区中小学新生入学体检 ,通过Ｘ线胸透发现 1例右位心患者。该生 ,男 ,17岁。既往无任何不适 ,为了进一步证实 ,特做心电图检查 ,各波群完全符合右位心表现 ,现描述如下。1　Ｘ线表现胸透发现心尖与主动脉弓位于右侧 ,而上下腔静脉位于左侧 ,心尖搏动点在右胸乳房部。2　心电图表现Ｉ导联Ｐ波 ,ＱＲＳ 波群与Ｔ波均倒置 ,恰为正常时的Ｉ导联的倒影 ,Ⅱ导联的图形呈正常的Ⅲ导联 ,而Ⅲ导联图形呈正常的Ⅱ导联图形。ａｖＲ导联呈正常的ａｖＬ导联 ,而ａｖＬ导联则如正常的ａｖＲ导联 ,ａｖＦ导联与正常相同。胸前导联波形与正…     

儿童镜像右位心1例报道

镜像右位心临床少见,儿童更为少见,笔者在工作中偶然发现1例,现作一报道,与临床医师共享. 1 一般资料 患儿,男,2岁,2009年9月初因咳嗽1周来我院内科就诊,临床无特异性提示,来我科行胸部DR片检查,笔者在读片时发现心影大部分位于右侧,心尖部指向右下方,其形态如正常心影的镜面像,左肺分3叶,右肺分2叶,为明确诊断,在与家长沟通并在合理防护下给患儿加做胸透,透视下所见和胸片基本一致,但发现胃泡位于右膈下,肝影大部分在左膈下.     

先天性食管闭锁并右位心1例

病儿 ,男 ,4d。因呕吐 4d入院。病儿生后第一次喂奶即有呕吐 ,伴口吐白沫、打呛。行食管造影检查证实为食管闭锁 ,盲端位于第 3胸椎水平。同时发现心脏位于右侧胸腔。心脏彩超检查显示右位心 ,大血管未见转位。CT检查示肝脏及胃无转位。入院诊断食管闭锁、右位心。先给予保暖、补液、吸氧及抗感染等治疗 ,并急症在全身麻醉下选择右胸后外侧切口行剖胸探查及食管吻合术 ,探查证实为食管闭锁Ⅲ型 ,远端食管气管瘘。行食管端端吻合。术后积极抗感染、加强营养支持及对症治疗。于术后第 12天治愈出院。术后随访病儿 ,无呕吐及打呛。讨论　先天…     

右位心伴全内脏反位1例

患者 ,男 ,2 8岁。胸腹联合外伤 2ｈ急诊入院。查体 :心率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 9 0ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,急性痛苦面容 ,呼吸急促 ,气管左移 ,右侧呼吸音消失。心尖搏动位于右侧锁骨中线第 5肋间内侧 2ｃｍ处 ,心律齐。腹部稍膨隆 ,全腹有压痛及反跳痛 ,肠鸣音减弱。胸片报告 :心尖向右 ,整个心脏正面观似正常心脏的“镜影” ,右侧肺组织全部受压 ,左侧膈肌高于右侧 ,纵隔偏向左侧。腹穿液镜检 :脓细胞高倍视野中 0～ 2个。诊断 :右侧气胸 ,肠道破裂。右侧胸腔闭式引流后经上腹正中切口开腹探查。术…     

臂丛神经变异伴镜像右位心1例

1 病例资料病史：患者,男,31岁,于2008年11月骑摩托车时不慎摔倒,感右上肢及头部剧烈疼痛,头部流血,右肩部活动受限,送当地卫生院行外伤及对症治疗,出院后右上肢抬肩、屈肘活动未恢复,在家口服甲钴胺片营养神经治疗,效果不明显。为求进一步治疗于8月20日到我院就诊。     

镜像右位心并二尖瓣脱垂1例

镜像右位心又称真正右位心，可合并内脏转位及其它较严重的先天性心血管畸形，而合并二尖瓣脱垂者甚为少见，现将最近收治的互例报道如下。女性，sl岁。因反复心悸，气促吕年伴双下肢水肿4天人院。既往无反复副鼻窦炎及支气管扩张症病史。体检：BP16／10kPa，呼吸稍急促，口唇微组，颈静脉充盈，双肺无罗音，心浊音界位于右侧胸腔，心失搏动位于右锁骨中线与第5肋间交界处外侧0．scm处，心率126次／ndn，心律绝对不整，心音强弱不等，心尖部SM皿／VI级杂音。肝浊音界位于左侧，助下约Icm处可触及，质中。脾浊音界位于右侧，双下肢轻度凹…     

彩色多普勒超声诊断右位心

利用彩色多普勒超声诊断右位心13例，其中右旋心11例，镜像右位心和心房不定型有位心各1例。5例伴有心血管畸形。本文还重点讨论了判定左右心房（室）方位的方法。     

1例罕见右位心心电图表现报道

典型的右位心心电图表现具有以下特点:导联I及aVL导联中P、QRS、T波均向下(倒置);导联aVR中的各波视心脏额面向量环在肢体导联轴上的投影而改变,犹似正常心脏位置的规律;导联aVF的图形与正常心脏位置的aVF相同;自V1～V5,R波逐渐减小而S波逐渐相对增深,R/S逐渐减小犤1犦。临床上往往依据这些作为判定是否是右位心的标准。但笔者在临床上却遇到1例右位心患者,其心电图表现与上述右位心心电图表现不符,现报道如下。1临床资料患者,女,28岁,时感心慌。胸廓对称,呼吸自如,双肺呼吸音清晰,心尖搏动在右锁骨中线内侧0.5cm第3肋间处,心界不…     

先天性生殖道畸形伴右位心1例

<正>一般认为生殖道畸形合并有心血管畸形少见。我院2010年8月28日收住1例"先天性生殖道畸形、子宫肌瘤、右位心、慢性阑尾炎急性发作"的21岁女性患者,住院后考虑此患者未婚,月经基本正常,且肌瘤小,未生育,故未做特殊治疗,只行阑尾切除术。术后痊愈出院,现作为特殊病例报道如下。1病例报告