结直肠癌肝转移肝切除术前化疗获益与风险的系统评价

背景和目的结直肠癌同时性肝转移发生率约为15%,而原发灶切除术后发生异时性肝转移总体风险约为13%,如有淋巴结转移(临床Ⅲ期),肝转移率可高达30%以上。完整切除肝转移灶可显著提高此类患者的长期生存,5年和10年生存率分别可达36%～58%和23%～36%。结直肠癌肝转移患者行肝切除术前使用化疗已在许多中心开展,即使是单一转移病灶。实施化疗前,尚需要明确两个概念间的区别,对于可切除病灶术前使用化疗(新辅助化疗)     

再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素

目的 探讨再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素.方法 回顾性分析94例结直肠癌肝转移复发患者临床相关资料,其中38例行再次肝切除术(观察组),其他56例进行内科化疗(对照组).结果 分别进行再次手术和化疗后,结直肠癌肝转移复发患者的1、3、5年生存率观察组为81.6%、52.6%和31.6%;对照组为62.5%、21.4%、7.1%,观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05).针对结直肠癌肝转移复发患者再次切除术的预后可能影响因素进行分析,其中癌直径大小、复发转移灶个数、切缘情况与患者5年生存率有关(P<0.05).术后并发症发生率为28.9%,均经过对症处理可耐受.结论 对于结直肠癌肝转移复发患者,再次肝切除术能提高远期疗效,对于癌直径较小、复发转移灶个数少、切缘阳性的患者效果更好.     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023版)

<正>第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,而另有15%～25%的病人将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人中位生存期仅6.9个月,无法切除病人的5年生存率<5%,而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据（no evidence of disease,NED）状态]病人的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%～57%。研究结果表明,有一部分最初肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此,通过多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team,MDT）模式对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。     

西妥昔单抗治疗晚期结肠癌1例报告及文献复习

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。确诊为结直肠癌的患者中有50%～60%会发生转移。晚期结直肠癌以全身治疗为主,20世纪90年代后期开始应用奥沙利铂、伊立替康等药物后,晚期结直肠癌的治疗有效率及生存期均显著改善。Ⅳ期结肠癌或复发的患者可以同时发生肝转移或肺转移。单纯肝转移或肺转移患者仍有治愈可能。15%～25%的结直肠癌患者同时伴有肝转移,其中80%～90%的患者初次评估时肝转移灶无法手术切除。通过积极的转化治疗,部分患者可获得手术机会。     

初始可切除结直肠癌肝转移术后辅助化疗的研究进展

结直肠癌是目前全球第三大常见的恶性肿瘤，大约有50%的患者在病程中发生肝转移。结直肠癌肝转移(CRLM)分为初始可切除和不可切除。肝切除术目前被认为是治疗CRLM唯一潜在的治愈方法，患者5年生存率约为37%～40%。但肝切除术后这部分患者仍然存在较高的复发风险，因此选择合适的辅助治疗尤为重要。目前CRLM患者术后辅助化疗存在争议，以往前瞻性临床研究发现术后辅助化疗能延长无进展生存时间，但无法改善总生存时间。最近部分研究在化疗基础上联合靶向药物或肝动脉灌注化疗(HAIC)等应用于术后CRLM患者，以期获得更好的疗效。本文就可切除CRLM术后辅助化疗的应用现状及研究进展作一综述。     

220例结直肠癌同时肝转移患者临床预后分析

背景与目的:结直肠癌是国内常见的肿瘤之一,结直肠癌同时肝转移的发生率可高达10%～25%。本文探讨影响结直肠癌同时肝转移患者预后的因素和治疗的选择。方法:回顾性分析1995年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心收治的初治结直肠癌同时肝转移患者220例,对其临床资料进行统计分析。用Kaplan-Meier法对结直肠癌同时肝转移患者的预后进行单因素分析,用Cox模型进行多因素分析。结果:本组病例5年生存率为5.52%,中位生存时间为12.93个月。用Kaplan-Meier及log-rank法对临床特征进行单因素生存分析,有统计学意义的变量因素包括:肝转移灶数目、肝转移灶最大径、肝转移灶分布、肝外是否存在侵犯或转移、确诊时CEA水平、局部区域淋巴结有无转移、病理类型。对临床治疗方式进行单因素生存分析,有统计学意义的变量因素包括:治疗方式、原发灶是否完全切除和化疗方案的选择。用Cox模型进行多因素分析后发现:肝转移灶分布肝叶数、肝转移灶最大径、肝外是否存在侵犯或转移、确诊时CEA水平、治疗模式、原发病灶是否切除、化疗方案为独立的预后危险因素。结论:对于结直肠癌同时肝转移的患者,肝转移灶最大直径超过5cm、肝转移灶分布超过一叶、存在肝外侵犯或转移灶和CEA水平超过200μg/L提示患者预后不良。对于仅有肝转移的结直肠癌患者应尽可能手术根治原发灶以及转移灶,对于手术不能切除的肝转移灶可考虑行全身化疗和/或介入治疗,全身化疗最好选用含草酸铂的方案。     

西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移研究进展

 结直肠癌肝转移发病率很高。目前,对结直肠癌肝转移患者的治疗,不管肝转移灶是否可手术切除,均推荐实施新辅助化疗后再行肝转移灶切除术。分子靶向治疗药物西妥昔单抗联合以奥沙利铂或伊立替康为主的化疗作为结直肠癌肝转移的二线或一线治疗方案,可获得较高的有效率和良好的远期生存,并使更多的患者得到肝转移灶切除的机会,提高肝转移灶切除率,但只推荐应用于k-ras基因为野生型的结直肠癌肝转移患者。     

1例同时性肝转移结肠癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例同时性肝转移结肠癌病例的多学科诊治过程.该病例初诊时肝脏多发转移无法切除,经过多学科讨论后患者接受化疗联合靶向药物治疗,意外实现肝脏转移灶和结肠原发灶的切除.术后9月,患者肝脏转移癌复发,经过多学科讨论治疗后再次获得缓解.该病例的诊治过程说明,多学科诊治对于改善结直肠癌肝转移患者的生存至关重要;初始不可切除的肝转移患者应根据其耐受性和治疗的反应情况动态调整治疗目标.多学科诊治团队需常态化和专业化以实现患者的最大获益.     

复发转移性结直肠癌的外科治疗及预后分析

背景与目的:结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐增高的趋势.其主要的治疗方法是根治性手术,手术后的复发及转移是导致患者死亡的主要原因.目前复发性结直肠癌的再手术是提高患者生存率和生存质量的主要方法.本文探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断和外科治疗方法.方法:回顾性分析2003-2006年35例复发与转移性结直肠癌的外科治疗及预后.结果:手术后1年内复发者9例 (26%),3年内复发者26例(74 %).本组35例复发或转移性结直肠癌均行再次手术,7例复发性直肠癌再切除4例,造瘘3例,28例复发性结肠癌中,根治性切除8例(包括5例肝转移灶切除),姑息性切除10例,盲肠或横结肠造瘘10例.总切除率为63 %(22/35),其中根治性切除率为55%(12/22),姑息性切除45%(10/22).术后随访6～36个月,2例失访,12例根治性切除组中,9例无瘤生存,1例肺转移,2例肝转移;23例姑息治疗组中,5例死亡,4例肝转移,其余14例带瘤生存.结论:结肠癌的手术治疗,应根据其生物学特点,采取规范的手术方式、彻底清除原发灶、转移的肠系膜及淋巴结,术中注意无瘤操作,术后酌情辅以化疗或放疗,定期随访,是预防结直肠癌术后复发的主要措施.而对复发和转移病例,应根据其部位、临床特征,选择以手术为主的综合治疗方案,酌情达到根治或姑息治疗的目的.     

结直肠癌肝转移诊治进展

肝转移是影响结直肠癌患者预后的主要因素。手术切除肝转移灶目前公认最有效治疗手可明显提高结直肠癌患者的生存率。原发肿瘤的生物学特性，肝转移灶的数量，手术切缘情况等因素可影响手术预后，肝转移灶切除术后复发再手术切除可进一步提高远期疗效。     

新辅助化疗在结直肠癌肝转移治疗中的作用

目的 探讨新辅助化疗在结直肠癌肝转移治疗中的作用。方法 选取76例接受新辅助化疗的结直肠癌肝转移患者,观察新辅助化疗前后原发灶及肝转移灶大小、血清CEA水平变化情况,分析其根治性手术切除率、化疗不良反应、手术并发症以及根治性手术切除患者及其他治疗方式患者的2年生存情况。结果 新辅助化疗后,大部分患者原发灶、肝转移灶体积明显缩小,血清CEA水平明显下降,与接受新辅助化疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中肝转移灶获CR 0 例,PR 51 例, SD 24 例, PD 1例, 有效率为66.11%（51/76）;原发灶获CR 0 例,PR 44 例, SD 30例, PD 2例, 有效率为57.89% （44/76）。新辅助化疗不良反应以周围神经炎、消化道反应、骨髓抑制等为主,多为Ⅰ～Ⅱ级,未出现Ⅳ级不良反应。根治性手术切除率为30.26%（23/76）,手术并发症发生率为3.95%（3/23）。Kaplan-Meier生存分析显示,行根治性手术切除的结直肠癌肝转移患者2年生存情况显著优于其他治疗方法的患者（P＜0.05）。结论 新辅助化疗应用于肝转移灶潜在可切除的结直肠癌肝转移患者,使部分患者肝转移灶缩小,提高根治性手术切除率,改善预后,不良反应可耐受,是一种安全、有效的治疗方法。     

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预后的生存分析

目的：通过分析无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床病理特征与姑息性治疗预后的相互关系,探讨姑息性治疗对患者预后生存的影响。方法：回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院自2009年1月至2009年12月收治的82例无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者临床资料。采用 Kaplan －Meier 法计算生存率及生存曲线,并进行单因素分析,采用 Log －rank 进行统计学检验。经单因素分析对预后有统计学意义的危险因素带入 COX 多因素回归模型,计算独立预后因素。结果：总体中位生存期为19．09个月,1、2、3年累计生存率分别为82％、28％、13％;对经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除,且具备强烈手术意愿的晚期结直肠癌肝转移患者实施姑息性手术切除,术后中位生存期、1年、2年累计生存率均显著优于非手术治疗者：27．00个月 vs 16．36个月,85％ vs 79％,57％ vs 0（P ＜0．001）。对于总体生存期而言,单因素分析显示：不同的治疗方式、肝转移瘤生长位置、肝内转移灶数目为影响患者预后的因素（P ＜0．05）;COX 多因素分析结果显示：非手术治疗方式、肝内转移灶多发是对无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者姑息性治疗预后产生影响的独立危险因素。结论：对于经过严格筛选,评估原发病灶与肝内转移灶可以完整切除而肝外不可切除的转移灶未予以手术处理但生长局限,术中发现肿瘤侵犯周围组织、器官仍可局部切除且具备强烈手术意愿的结直肠癌肝转移患者,接受姑息性手术治疗,其生存优于非手术治疗患者。     

晚期结直肠癌化疗后复发转移的影响因素分析

目的探讨晚期结直肠癌化疗后复发转移的相关影响因素。方法回顾性分析204例结直肠癌根治术后接受化疗的晚期结直肠癌患者临床资料,依据化疗后2年内是否出现复发转移分为观察组、对照组,对比2组临床资料,分析影响晚期结直肠癌患者化疗后复发转移的因素。结果本研究中共40例于化疗后2年内发生复发转移,发生率为19.61%(40/204),其中局部复发13例次,远处转移33例次。40例复发病例复发中位时间为17个月,其中局部复发中位时间为17.9个月,远处转移发生的中位时间为16.5个月(肝转移与肺转移的中位时间分别为13.5个月和19个月,其他部位转移的中位时间为18.9个月)。单因素及多因素Logistic回归分析发现,长期吸烟饮酒、肿瘤分化程度、术前CEA为晚期结直肠癌患者化疗后复发转移的危险因素,而一线化疗剂量强度、接受热化疗为保护因素(P<0.05)。结论晚期结直肠癌患者化疗后复发转移率高,而长期吸烟饮酒、肿瘤分化程度、术前CEA、一线化疗剂量强度、是否接受热化疗为其影响因素,应加以干预。     

^18F-FDG PET/CT在结直肠癌诊断和治疗中的价值

结直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升,但近30年的治疗效果进步不大,因而,术前早期正确的诊断和分期、术后检测复发转移以及判断治疗效果,对于个体化的治疗意义重大.集解剖和功能显像优势于一身的^18F-FDG PET/CT显像在结直肠癌诊断和治疗上具有广泛的应用前景和价值.大多数结直肠癌病变在PET上表现为高度的浓聚灶,^18F-FDG PET/CT对于结直肠原发灶诊断准确率一般在92.7%～95%之间,其敏感度高,假阴性率低.18F-FDG PET/CT可以早期发现转移病灶,是目前最好的术前分期手段;对结直肠癌复发及转移诊断的灵敏度、特异性及准确性分别为89%～94.6%、83.3%～100%、90%～98.3%,显著优于传统的检查方式,可以发现更多微小或隐匿的复发和转移灶.此外,PET/CT可以通过病灶代谢的变化先于超声、CT、MRI等形态学手段早期判定化疗效果,指导临床及时更改治疗方案以及进行术前再分期.总之,PET/CT为结直肠癌的诊断、术前分期、监测术后复发转移、评估疗效提供了一种安全无创的功能影像方法.     

122例结直肠癌同时性肝转移患者的临床预后分析

目的:探讨影响结直肠癌同时性肝转移患者预后的因素和治疗选择.方法:回顾性分析广西医科大学2000年1月至2005年12月收治的结直肠癌同时性肝转移患者122例,用Kaplan-Meier分析本组患者的总生存率,用Log-rank检验和COX模型(SPSS13.0)对影响生存的18项临床病理因素和临床治疗方法进行单因素和多因素分析.结果:该组患者1年,2年,3年,5年生存率分别为52.46%,24.59%,12.30%,3.28%,单因素分析结果显示原发肿瘤的大小、分化程度、淋巴结转移、癌性梗阻、肝转移灶部位、肝转移灶数目、肝转移灶大小,肝外侵犯或转移、确诊时CEA水平,手术性质,原发瘤切除,化疗方式及化疗方案为预后影响因素.多因素分析显示,肿瘤分化程度.癌性梗阻,CEA水平及手术性质为独立的预后因素.结论:对于结直肠癌同时性肝转移患者,原发瘤的分化程度低.伴癌性梗阻及术前CEA高提示患者预后不良.治疗方式对结直肠癌肝转移患者有重要影响,对于仅存在肝转移的结直肠癌患者应尽积极手术根治原发灶及肝转移灶,介入化疗优于外周静脉全身化疗,全身化疗最好选用含草酸铂的化疗方案.     

结直肠肿瘤肝转移基础研究概况

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，列癌症死亡谱第三位。目前尽管治疗措施不断改进，其整体治疗水平却仍然徘徊在20世纪70年代水平，术后5年生存率仍在50％～55％。治疗失败的主要原因是术后的局部复发和转移。肝脏是结直肠癌最常见、最易发生的转移器官。大约50％～60％的患者在第一次确诊结直肠癌时就存在有转移灶。而在原发病灶手术切除后5年内，约有509／6的患者发生肝转移。     

结直肠癌肝转移预后临床及病理相关因素研究进展

结直肠癌是消化系统最常见恶性肿瘤之一,其发病率每年以2%的速度上升。肝脏是结直肠癌远处转移的最常见部位,约有25%的结直肠癌患者首次就诊已出现肝转移,术后5年内50%会出现肝转移,其中80%~90%发生在术后3年内。有研究发现与其他肿瘤不同,20%~35%的结肠癌患者肝脏是其唯一转移脏器。目前,结直肠癌肝转移预后相关因素的研究文献报道显示,原发瘤分化程度、有无淋巴结转移、血清CEA、肝转移出现时间、肝转灶情况、有无肝外转移、肝转移灶治疗方法以及患者一般状况与肝转移预后相关。作者就结直肠癌肝转移预后临床及病理相关因素研究进展进行总结,为临床医师选择合理而有效的治疗方法提供参考。     

不同治疗方法对结直肠癌肝转移患者预后的影响

目的 探讨不同治疗方法对结直肠癌肝转移患者预后的影响.方法 对300例结直肠癌首发肝转移患者的诊治过程及肝转移后生存情况进行回顾性分析.结果 结直肠癌肝转移灶完全切除者、姑息切除者和无法切除者的肝转移后中位生存期分别为48、19和18个月(P=0.000).对于无法行肝转移灶完全切除的患者,肝转移后化疗联合局部治疗和不治疗患者的肝转移后中位生存期分别为23个月和6个月(P=0.000).一线治疗有效患者和无效患者的肝转移后中位生存期分别为24个月和16个月(P=0.000).单因素生存分析结果显示,原发肿瘤的治疗方式、肝转移灶的手术方式、肝转移后的综合治疗以及一线治疗的疗效均与预后相关(均P<0.05).多因素分析结果显示,肝转移灶的手术方式、肝转移后的综合治疗和肝转移后一线治疗的疗效是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素(P<0.05).结论 肝转移灶完全切除、肝转移后进行综合治疗以及肝转移后一线治疗有效的结直肠癌肝转移患者预后好.     

结直肠癌辅助治疗现状

结直肠癌是最常见恶性肿瘤之一,近年来国内外发病率逐年上升.尽管确诊时70%～80%的患者可以进行根治性手术切除,但总体的5年生存率仍只有50%～60%.约2/3接受过根治手术的患者会发生复发或远处转移,85%的复发转移发生在术后2年半之内,这些复发转移的发生可能与确诊时已存在微转移灶有关,而目前的检查手段还无法发现这种微转移.在无辅助化疗之前,Ⅲ期结直肠癌术后3年无病生存率(disease-free survival,DFS)约为44%～52%,而术后辅助治疗的目的在于预防根治性切除术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而延长患者的生存时间.     

T2期低位直肠癌术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除的可行性研究

目的 探讨术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除术治疗T₂期低位直肠癌的可行性。方法 收集山西省肿瘤医院2002年1月至2008年8月间行术前伊立替康化疗联合短程放疗后行经肛门局部切除术（TAE）的37例低位直肠癌患者的临床资料,分析治疗疗效、不良反应及随访情况。结果 37例患者经术前治疗后4例（10.8％）获完全缓解,27例（73.0％）部分缓解,6例（16.2％）病情稳定,有效率为83.8％,疾病控制率为100.0％。37例患者术后出现肛门狭窄2例（5.4％）,出血和直肠阴道瘘各1例（2.7％）。至随访截止时间,共6例（16.2％）术后出现复发转移,其中3例为局部复发,2例为肝转移,1例局部复发伴肝转移;37例患者术后的3年、5年复发率分别为11.7％、14.1％;全组患者术后生存时间为26～118个月,3例患者因转移复发死亡,术后3年、5年生存率分别为94.6％、91.4％。结论对于符合条件的T₂期低位直肠癌患者,术前伊立替康化疗联合短程放疗后局部切除治疗可以作为临床选择方案之一。