膝关节镜治疗半月板损伤10年回顾

目的：探讨膝关节半月板损伤的临床特点及关节镜诊疗技术。方法：回顾1991年6月～2001年6月应用关节镜治疗、50岁以下患者半月板损伤378例，统计患者性别、年龄、职业、损伤侧别、损伤类型、治疗方法。术前及术后1年用Lysholm-Ⅱ评分评定膝关节功能。结果：261例半月板损伤获得随访，半月板部分切除组：103例，优良率79．67％，半月板全切组62例，优良率76．39％，半月板缝合组56例，优良率84．85％。结论：膝关节半月板损伤多发生在青年男性，外侧半月板病损率远远高于内侧半月板，关节镜下半月板损伤的治疗应针对不同损伤类型采取不同治疗方法，尽可能保留半月板。     

关节镜下1310例（侧）半月板损伤治疗效果分析

目的：分析关节镜下半月板损伤不同修复方法的效果，提出半月板损伤修复较适用的方法。方法：随访1310例（侧）半月板损伤镜下修复的病人，从发病年龄、受伤机理、镜下修复方法效果进行分析。结果：镜下半月板缝合优良率达91．5％，半月板部分切除成形术优良率为85．3％，半月板全切除优良率为65．1％，6例少年儿童半月板损伤镜检术后未予缝合而用石膏外固定优良率为100％。结论：少年儿童半月板（盘状半月板损伤需部分切除成形）损伤采用非手术治疗；距结合部5mm以内的半月板损伤采用缝合；应尽量避免切除半月板，完好部分应予保留修整成形。     

关节镜下膝关节半月板手术

１９９３年４月－１９９４年４月，在膝关节镜下部分半月板切除７８例次，全切除６例次，修正术１２例次，边缘缝合３例次，计９９例次，经过１年－１年半随诊，优良率达９２％，取得较好效果。认为膝关节镜下半月板切除术，是治疗瓣月板损伤较好的手术方法。     

膝关节半月板修补术的研究进展

膝关节半月板是位于膝关节胫股关节面之间的纤维软骨性结构，具有传导负荷、吸收震荡、润滑关节、协助维持关节稳定等功能。其损伤十分常见，近年来通过对半月板切除后效果的长期观察及一系列的实验研究，逐步改变了对半月板损伤治疗原则及方法的传统理解。１半月板的解剖...     

膝关节半月板损伤的关节镜微创治疗

目的 探讨膝关节半月板损伤在关节镜下治疗的方法以及疗效。方法 对165例膝关节半月板损伤患者应用膝关节镜诊治进行回顾性分析本组施行半月板部分切除成形术127例（其中包括部分切除及囊肿切除3例．盘状半月板部分切除成形术12例），大部分切除13例，全切除2例，表面修整10例，修补13例；同时行镜下前交叉韧带重建术47例，后交叉韧带重建7例，前、后交叉韧带同时重建2例，内侧皱襞切除术15例。结果137例患者后术后复查，追踪时间2～32个月，81例平均Lysholm-II评分为92分（前、后交叉韧带重建术56例不参与评分），较术前提高49分。结论 应用关节镜进行治疗半月板损伤可达到最大限度保留半月板，创伤小、恢复快、疗效佳，并可同时处理其他病变，诊断准确性高，避免漏诊。     

关节镜手术治疗半月板损伤的疗效观察

目的探讨关节镜手术治疗半月板损伤的效果。方法对均36例半月板损伤患者实施关节镜下手术,其中半月板缝合修整术12例半月板部分切除15例,次全切除7例,全切除2例。结果术后均未发生血栓性静脉炎、股四头肌的萎缩等严重并发症。均获随访6个月~4 a,平均2.06 a。依据Ikeuchi标准评价膝关节功能恢复情况:优良率80.56%,(29/36)。结论关节镜下治疗膝关节半月板损伤手术创伤小,术后功能恢复满意,值得临床应用。     

关节镜手术治疗半月板损伤的近期疗效

目的 探讨膝关节镜下治疗半月板损伤的近期疗效。方法 总结116例患者诊断及治疗情况，分析其近期治疗效果。结果 术后92例患者获得随访，平均随访时间12个月，疗效评价：优57例，良29例，可4例，差2例，优良率为93．5％。结论 镜下半月板手术创伤小、出血少、术后恢复快且能最大程度地保留半月板，宜为半月板损伤首选的治疗方法。     

1310例侧膝关节半月板损伤关节镜下诊治效果分析

目的　分析关节镜下半月板损伤不同修复方法的效果 ,提出半月板损伤修复较适用方法。方法　随访 1310例侧膝关节半月板损伤镜下修复的患者 ,从发病年龄、损伤类型、镜下修复方法及效果进行分析 ,其中男性 880例 (90 9例侧 ) ,女性 374例 (4 0 1例侧 ) ,平均 2 5 5岁 ,平均患病时间半年。半月板缝合 6 8例侧 ,部分切除成形术 75 6例侧 ,半月板全切除 4 80例侧 ,6例儿童半月板损伤镜检确定后未行镜下处理 ,于镜检后石膏固定。结果　术后平均随访 4年 3个月 ,Lysholm评分 :半月板缝合术前 4 7 5分 ,术后 86 3分 ;半月板部分切除成形术前 4 5 1分 ,术后 84 0分 ;半月板全切除术前4 5 4分 ,术后 76 1分。 6例少年儿童半月板损伤 ,Lysholm评分术前 4 5 0分 ,术后 98 7分。三种治疗方法效果有显著性差异 (t=2 876 ,P <0 0 1)。结论　半月板损伤应在关节镜下行缝合或部分切除成形治疗 ,避免半月板切除 ;<14岁盘状半月板损伤需部分切除成形 ,半月板损伤非手术治疗可获得较好疗效     

半月板损伤当前治疗与进展

生物力学研究表明半月板具有传导负荷，吸收震荡，加强膝关节的协调性，维持关节稳定，协助润滑、营养关节等功能。但半月板损伤的治疗一直未受到足够的重视，虽然有研究发现半月板切除后可以再生，肉眼观察到类似纤维软骨样的再生半月板，再生半月板覆盖的部分没有关节软骨的退行性改变，因此认为切除损伤的半月板后，新生的半月板可以发挥其生物力学功能。     

关节镜下半月板全切除和部分切除的短期疗效比较

目的 比较关节镜下不同术式（半月板全切除和部分切除）治疗半月板损伤的短期疗效。方法374例膝关节稳定的半月板损伤患者（无合并关节内韧带损伤）在关节镜下行半月板切除或部分切除术,其中命切除组161例,部分切除组213例。Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果并作手术前后及组间比较。结果全部获随访,时间10．40（28．2±3．4）个月。全切除组和部分切除组Ly—sholm评分分别从术前的（59．3±16．3）分和（57．2±18．0）分提高至随访时的（92．9±11．1）分和（93．7±7．7）分,手术前后功能比较差异均有显著性（P〈0．01）。术后膝关节功能的优良率达到96．27％和98．59％。两组间手术前后的Lyshohn评分比较差异无显著性（P〉0．05）。结论关节镜下治疗半月板损伤是一种安全有效的方法,半月板全切除和部分切除的短期治疗效果相似。     

半月板损伤缝合修补术的生物力学依据

目的探讨关节镜下膝关节半月板损伤缝合修补术的生物力学依据,为临床手术提供基础理论依据。方法采集8具新鲜膝关节标本,模拟临床分别行内外侧半月板半切除或双侧全切除,分别进行生物力学实验应力分析,分析半月板损伤后引起的应力分布规律。结果膝关节半月板损伤后,在胫骨关节骨端上会引起异常应力,临床上半月板全部切除后胫骨平台内外侧应力峰值分别达到(3.87±0.31)MPa和(4.88±0.42)MPa,即使单切内外侧半月板应力峰值也能达到(3.70±0.32)MPa和(4.84±0.41)MPa,它们比正常人应力水平增加18%～28%(P 0.05)。结论临床上导致创伤性骨性关节炎主要是由于半月板损伤(切除)所致的机械应力集中,建议临床骨科医师采取必要措施保留半月板、修补或缝合损伤的半月板予以防范。     

关节镜下手术治疗盘状半月板损伤

目的探讨盘状半月板损伤关节镜下手术治疗效果。方法对38例盘状半月板损伤患者在关节镜下行部分切除成形26例,次全切除8例,完全切除4例。结果38例随访6-18个月,疗效按Ikeuchi评分标准进行评定,优27例,良7例,中4例。结论关节镜下手术治疗盘状半月板损伤可以获得良好的效果。     

异体半月板移植的实验研究和临床应用

半月板在分散负荷、吸收震荡、稳定及润滑关节等方面发挥着重要的作用。早在1948年fairbank就从分析X线片中发现了半月板的损伤及缺失与骨性关节炎的发生存在联系，随后又有学者通过大量的临床和实验研究证明半月板切除术会导致进行性退行性关节炎。全部或者部分半月板切除可使关节表面的峰值压力增加40％～700％，增加的关节接触面压力必然会同时导致关节软骨的退变。Rijk等人研究显示，与半月板切除术相比，立即进行半川板移植并术显著减少关节软骨的退行性变，而延迟半月板移植比半月板切除会导致更严重的关节软骨的退行性变。对于那些损伤较重的半月板．恰当的半月板移植不失为一项可行的治疗方法。     

经关节镜半月板部分切除治疗半月板无血管区损伤

目的 分析关节镜下半月板部分切除治疗半月板无血管区损伤的手术疗效，提出较适宜的手术时机。方法 随访276例(侧)半月板无血管区损伤关节镜下部分切除的患者，从手术时间、镜下部分切除术后疗效进行分析、比较。结果 半月板损伤后15d～2个月组行半月板部分切除术后优良率达79％；2～4年组治疗术后优良率为57．2％。结论 半月板损伤应早期诊断、早期治疗；早期关节镜下部分切除无血管区损伤半月板的疗效明显优于晚期手术治疗。     

膝关节镜治疗老年人盘状半月板损伤

目的探讨膝关节镜治疗老年人盘状半月板损伤的疗效。方法对19例外侧盘状半月板损伤的老年患者进行关节镜手术,依具体损伤情况采用半月板成形术15例,次全切除术2例,全切除术2例。同时对伴随的骨关节炎、关节游离体、内侧半月板损伤、滑膜皱襞增生给予切除增生滑膜、关节软骨修整、游离体取出及内侧损伤半月板次全切除。结果18例获得随访,时间6～24（15±9）个月,按Ikeuchi膝关节评分标准：优13例,良2例,可2例,差1例。结论膝关节镜下治疗老年人盘状半月板损伤可以获得良好的效果。     

关节镜下外侧半月板全切和部分切除的短期疗效比较

目的比较关节镜下不同术式治疗外侧半月板损伤的短期疗效。方法210例(210膝)外侧半月板损伤在关节镜下行外侧半月板全切除或部分切除术,其中全切组120膝,平均年龄46.2岁(16～69岁);部分切除组90膝,平均年龄47.1岁(14～78岁)。Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果并作手术前后的组间比较。结果术后获12～44个月(平均32.3个月)随访,Lysholm评分分别从术前的(56.2±16.6)分和(58.5±17.8)分提高至随访时的(92.9±10.3)分和(93.2±8.9)分,手术前后功能差异均有统计学意义(P<0.01),术后功能优良率达到96.67%和98.89%。两组患者间手术前后的Lysholm评分比较则均无统计学差异(P>0.05)。结论关节镜下治疗外侧半月板损伤是一种安全有效的方法,外侧半月板全切除术和部分切除术的短期治疗效果没有差异。     

半月板损伤的缝合治疗：附9例报告

自1866年Brodhurst首先报道了半月板切除术以后,半月板切除已成为治疗半月板损伤的常规手术,但近年来Tapper(1969)、Johnson(1974)等提出半月板切除后远期满意率仅为42.5%～68%.Hamberg(1983)等报告在半月板完全切除后可发生退行性关节炎、关节不稳及膝负重传导的改变.此后,对半月板的撕裂不断有人提出尽量保留半月     

自体游离骨膜再造膝关节半月板的实验研究

目的：对于严重损伤的半月板全切除术后行自体游离骨膜重建半月板，以维持膝关节结构、生理及功能特性。方法：使用１７只成年犬，５只幼犬。外侧半月板全切除以后，胫骨内侧近端的骨膜游离并移植到外侧半月板部位。于２、４、８、１２、２４、４８周取下重建半月板及不同部位的关节面软骨进行大体、光镜及电镜观察。结果：术后２个月，重建半月板的大体形态、组织结构与正常半月板近似。外侧股骨软骨面及没有被覆盖的胫骨软骨面表现退行性改变，被移植物覆盖的软骨面退变较轻。幼犬的退变更早、更严重。结论：本研究说明了自体游离骨膜在滑液环境及受到合适的应力刺激会向纤维软骨演化，在半月板全切除后，应用游离骨膜重建半月板是可行的     

关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤

目的探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的方法及疗效。方法回顾性分析应用膝关节镜诊治膝关节半月板损伤患者63例,施行半月板部分切除成形术16例,部分切除及囊肿切除3例,盘状半月板部分切除成形术4例,半月板全切除5例,半月板破裂缝合35例（包括合并有前十字韧带损伤3例,前十字韧带和内侧副韧带同时损伤1例,后十字韧带损伤1例）。采用Lysholm评分评定膝关节功能,术前Lysholm评分平均为（48.6±6.2）分。结果全部获得随访,随访时间为1～23个月,平均10个月。术后Lysholm评分平均为（90.5±5.8）分,较术前有显著提高,差异有统计学意义（t=4.12,P〈0.01）。结论关节镜微创手术治疗半月板损伤,综合应用缝合技术可达到最大限度保留半月板,创伤小、恢复快、疗效佳,并可同时处理其他病变。     

膝关节半月板损伤的治疗进展

由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病。在早期往往行半月板全切术。近年来,渐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除后的并发症骨性关节炎(OA)、膝关节不稳成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板。处理方法由全切除术发展为部分切除术、修补术、留置不处理及异体半月板移植。人工合成半月板假体及半月板离体组织培养为治疗半月板损伤带来新希望。1　损伤半月板留置加关节腔内药物注射治疗实验研究…