中剂量芬太尼麻醉在心血管直视手术的应用

<正> 低温体外循环心内直视手术时,麻醉药及麻醉方法是影响心脏功能的主要因素之一。我们采用气管插管、切皮、纵劈胸骨三种麻醉方式对心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心肌耗氧量(RPP)的影响进行了对比分析,结果中剂量芬太尼麻醉比较理想,现报告如下: 临床资料本组47例,男26例,女21例。年龄5～64岁。体重14～65kg。手术种类:房缺修补、室缺修补、法乐氏三联症及四联症根治术、右房及左房粘液瘤摘除术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术、二尖瓣成形加预激症异常传导束切断术等。     

微创技术在心脏手术中的临床应用研究（附34例报告）

我院自１９９７年５月至１９９９年５月应用微创小切口开展心脏手术３４例,其中室缺修补术１９例,房缺修补术９例,二尖瓣成形术２例,二尖瓣直视分离术１例,二尖瓣置换术１例,法乐氏四联症根治术２例,心脏停跳手术２５例,心脏不停跳手术９例,手术死亡率２．９％,本文讨论手术切口,右腋下及右腋前外小切口优点,手术适应症及常温体外循环心脏空搏下心内直视手术。     

青霉素钠静推预防体外循环手术后感染(附12例报告)

报告12例体外循环手术病人,其中二尖瓣机械瓣置换2例,房缺修补术后4例。室缺修补术6例,均用青霉素钠静推预防感染,术后恢复良好,无心内膜炎、纵隔及肺部感染等并发症。同时提醒不可用青霉素钾静推。     

继发孔型房间隔缺损中老年患者的外科治疗

目的总结继发孔型房间隔缺损(房缺)中老年患者的手术治疗经验。方法26例继发孔型房缺患者，年龄40～68岁，肺动脉平均压52．5～105．5mmHg，合并部分肺静脉异位引流3例，三尖瓣关闭不全22例，二尖瓣关闭不全2例，二尖瓣狭窄1例．均行房缺修补术及合并症的矫治。结果26例患者痊愈出院，心功能均较术前改善。结论年龄不是房缺手术的禁忌证，积极的围术期处理、合并症的同期手术处理是手术预后的关键。     

部分心内膜垫缺损外科治疗15例体会

2003年7月至2005年12月我科收治了部分性心内膜垫缺损患者15例,均在体外心内直视下缝合二尖瓣大瓣裂缺及修补房间隔缺损,其中9例行瓣膜成形术,无1例早期死亡,现报告如下.     

儿童三房心的外科治疗

目的：探讨儿童三房心的外科治疗技巧。方法：对8例三房心患儿进行了手术治疗,均在中度低温体外循环下经右心房一房间隔径路切除左房异常隔膜,用自体心包片修补房间隔缺损,其中1例加二尖瓣裂缺修补,2例将异位开口的冠的状静脉窦引流到右心房。结果：1例合并二尖瓣裂缺患儿术后第9天死于左心衰竭,余7例全部存活,随访2－4年心功能Ⅰ级,超声复查左房内无残留梗阻。结论：三房心手术治疗疗效可靠,彻底清除心房内异常隔膜而不损伤左心房及对合并心内畸形的良好矫治是手术成功的关键。     

体外循环手术中的低温控制

我院成功在低温全麻体外循环下行先心房、室隔缺损修补、二尖瓣替换术35例 ,现报道如下 :1临床资料1 .1本组患者男22例 ,女13例 ,年龄5～35岁 ,平均11岁 ,体重13～40kg ,平均21kg ;,根据病史 ,临床表现体征及心电图心脏摄片、心脏彩色多普勒检查 ,确诊先心室缺22例 ,先心房缺10     

心脏低温体外循环直视手术72例分析

<正> 我院从1985年12月至1989年6月共施行心脏低温体外循环直视手术72例,男31例,女41例,年龄最小4岁、最大44岁。手术类别:单纯房、室缺修补术50例、单纯PDA直视修补2例、PS直视切开术2例,F_3根治术2例、F_4根治术1例、右室双出口根治术1例右室流出道狭窄1例、主动脉窦瘤破裂修补1例、冠状动脉心腔瘘修补术2例,ASD+VSD+PDA修补术1例,ASD+VSD修补术1例,二尖瓣替换术1例,左房粘液瘤摘除术1例,重度肺动脉高压(Pp/ps>0.75)12例、心功能Ⅲ～Ⅳ级者9例、死亡1例、死亡率1.3％。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者、术前两周服强心利尿     

成人房间隔缺损手术疗效分析

目的探讨成人房间隔缺损(继发孔)及其合并症的外科治疗效果。方法应用体外循环技术行86例房缺手术封闭(补片修补74例、直接缝合12例)。并对有合并症者同时进行手术矫正,其中二尖瓣成形10例,二尖瓣置换6例,三尖瓣成形61例,右房迷宫8例。对上述患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者无手术死亡。8例迷宫术后恢复为窦性心律。随访0.5￣1年,全组患者症状全部消失,心功能较术前提高Ⅰ￣Ⅱ级。结论没有右向左分流为主的成人房间隔缺损均应手术治疗,根据缺损类型及大小,采用补片修补或直接缝合,并对合并二尖瓣、三尖瓣病变及房颤给予相应处理,可提高手术效果。     

成人房间隔缺损外科治疗疗效分析

目的总结成年人房间隔缺损的手术治疗经验。方法选取48例22岁以上继发性房间隔缺损患者,年龄22～65岁,其中男15例,女33例,合并肺动脉高压14例,心律失常28例房缺修补采用直接连续缝合或补片修补。结果全组48例无手术死亡,随访半年以上心功能较术前均有明显改善。结论成人房间隔缺损应尽早手术,采用补片修补时,自体心包为首选。围手术期肺动脉高压以及合并症的正确处理是手术成功的关键。     

鲁登巴赫综合征12例外科治疗

目的 总结分析鲁登巴赫综合征的手术治疗经验.方法 回顾性分析2002～2009年手术治疗的12例鲁登巴赫综合征患者临床资料,其中行二尖瓣机械瓣置换术10例,二尖瓣成形2例,房缺直接缝合4例,补片修补8例,同期行三尖瓣Devega成形术6例,左心耳结扎3例.结果 围手术期无死亡,均未出现严重并发症,心功能明显改善.结论 ...     

134例心脏外科手术体会

我院自 1990年 3月至 2 0 0 2年 7月共开展心脏外科手术134例 ,其中体外循环下心内直视手术 93例 ,均取得良好效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 134例中男性 5 6例 ,女性 78例 ;年龄最小 4岁 ,最大 5 3岁。其中室间隔缺损 34例 ,房间隔缺损 16例 ,肺动脉狭窄 5例 ,不完全性心内膜垫衬缺损 2例 ,法乐氏 3联症 3例 ,法乐氏 4联症 4例 ,乏氏窦瘤破裂 3例 ,室缺伴主动脉瓣畸形 1例 ,室缺伴流出道狭窄 4例 ,二尖瓣置换 14例 ,二尖瓣 +主动脉瓣置换 2例 ,主动脉瓣置换 4例 ,心脏外伤 4例 ,二尖瓣闭式扩张 17例 ,动脉导管未闭结扎…     

心脏直视手术围术期血Ca~(2+)、Mg~(2+)、Pi的变化

血 Ca2 、Mg2 、Pi在心脏手术体外循环期间常发生变化。其改变对心肌的收缩、能量代谢及心脏复跳后心律失常的产生都有一定的作用。本文对围 CPB期应用钙剂、镁剂后其血浆浓度变化进行观察 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择 :18例患者中 ,男 10例 ,女 8例。年龄 4岁～4 3岁 ,平均年龄 (18± 3 .8)岁。1.2　手术种类 :室缺修补术 7例 ,房缺修补术 5例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,三尖瓣成形术 1例。术前心功能 级～ 级。1.3　麻醉及 CPB:术前度冷丁 1m g/kg,异丙嗪 0 .5 m g/kg,东莨菪硷 0 .0 1mg/kg,患者入室后…     

二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策

目的探讨二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策。方法回顾性分析二尖瓣置换术并发左室破裂10例临床资料。4例为单纯二尖瓣置换术,2例同时行主动脉瓣置换术,3例同时行三尖瓣成形术,1例同时行冠状动脉旁路移植术。其中的8例为早期破裂,2例为延迟破裂。左室破裂原因为风湿活动控制不好、心肌脆弱或手术操作不当,如牵拉剪除乳头肌过多,清除钙化过深。9例摘除原置换瓣膜行修补手术。8例Ⅰ型破裂采用心内心外同时修补;2例Ⅲ型破裂,1例采取心内心外同时修补,另1例采取心外修补的方法。结果 1例Ⅲ型破裂患者存活,其余9例均死亡。9例死亡病例均死于手术无法修补破口。结论对可能发生左室破裂的高危患者术前应正规抗风湿治疗,术中积极预防、避免意外损伤,术后有效控制血压波动;一旦发生左室破裂,应早期诊断、尽早再次手术修补。     

体外循环心内直视手术27例报告

本文报告体外循环心内直视手术27例获成功的初浅体会。其中修补继发孔型房缺13例,直径1-4 cm,上腔型缺损1例,下腔型缺损1例,中央筛孔型缺损2例,术中遇合并左上腔静脉2例。修补室缺13例,直接缝合修补11例,应用涤毡补片修补2例。自动复跳率67％,无完全性房室传导阻滞发生,治疗效果满意。     

微创心内直视手术的体外循环

随着医学科学技术的发展 ,创伤小、花费低、痛苦少已成为外科发展的趋势。微创心内直视手术的应运而生 ,使越来越多的人主动选择这种手术方式。它不仅缩小了手术切口 ,具有一定的美学效果 ,而且术后恢复也快。我院自 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 6月共实施微创心内直视手术 4 2例 ,效果良好 ,现报告如下 :1　资料与方法患者 4 2例 ,男性 2 0例 ,女性 2 2例。年龄 14～ 5 8岁 ,体重 30～ 6 2ｋｇ。手术方式包括 :房间隔缺损修补术 18例 ,室间隔缺损修补术 6例 ,二尖瓣置换术 11例 ,二尖瓣和主动脉瓣置换术 7例。手术方法 :其中房间隔缺损修补…     

二尖瓣置换术后左室破裂的外科处理

目的 分析二尖瓣置换术后发生左心室破裂的高危因素、原因、转归,总结治疗经验。方法回顾性分析江门市中心医院2000年1月-2010年12月期间856例接受二尖瓣置换及二尖瓣、主动脉瓣联合置换手术患者的临床资料,共有3例（0．35％）发生术后左心室破裂,其中早期破裂2例、延迟性破裂1例。早期破裂2例均在体外循环心脏停跳下进行修补,1例采用单纯心外缝合修补,1例采用单纯心内修补方法。1例延迟性破裂在监护室紧急开胸探查证实诊断后,在床边采用非体外循环下心外缝合修补。结果2例死亡,1例存活,存活者为早期破裂患者采用心内修补患者。结论对于左心室破裂的防治目前仍以预防为主。对早期破裂患者可综合应用多种方法提高治疗成功率延迟破裂者生存率极低,是目前治疗上面临的主要难题尽早控制出血并恢复重要器官的血流灌注是改善预后的关键。     

成人房间隔缺损的手术治疗（附43例报告）

目的：总结成人房间隔缺损（房缺）手术治疗经验,方法：43例病人均在全麻常温体外循环下手术,采用直接缝闭24例,补片修补19例,同期行三尖瓣Devega成形术9例,二尖瓣置换术1例,结果：术后1例因引流液偏多行二次开胸探查术,全组病人均痊愈出院。结论：成人房缺一经确诊均应积极手术治疗,避免严重肺动脉高压发生,围术期的处理是提高手术疗效的关键。     

二尖瓣畸形的超声心动图诊断及评估(附23例分析)

目的 探讨超声心动图对二尖瓣畸形的诊断价值及其在临床评估中的作用.方法 应用超声心动图检查23例二尖瓣畸形患者并与随访结果对照.结果 23例二尖瓣畸形患者超声诊断:二尖瓣闭锁3例,双口二尖瓣2例,二尖瓣发育不良腱索短小1例,乳头肌发育不良降落伞样二尖瓣1例,二尖瓣裂缺16例.结论 二尖瓣畸形患者病情严重程度与其解剖发育及是否合并心内畸形有关,超声心动图对二尖瓣、腱索及乳头肌畸形的形态、位置及瓣口的梗阻、返流等血流动力学变化的诊断准确可靠,并可成为指导二尖瓣畸形的临床治疗、评价预后的有效手段.     

不同材料在颅骨修补术中的应用

神经外科部分患者需行去骨瓣减压术,其直径大多大于3 cm,在其康复期内须行颅骨修补术.我科1999年～2009年用不同材料行颅骨修补术130例,现报道如下. 资料与方法 1.一般资料本组共130例,按修补材料分组,自体颅骨瓣组57例,男43例,女14例,年龄7～65岁,中位年龄37.9岁.缺损面积3 cm×3 cm～14 cm×10 cm.