血液透析器重复使用的临床研究

为了研究透析器重复使用对终末期慢性肾功能衰竭接受血液透析患者体能的作用，动态观察透析器膜材料首次使用和使用不同消毒剂透析器膜材料重复使用对血液白细胞、血小板、补体Ｃ３、过氧化物岐化酶影响。结果表明：透析器膜材料血液生物相容性的改变与透析器膜材料的种类有关，透析器膜材料重复使用后血液生物相容性与消毒剂的种类有关，而与复用的次数无关。过氧化物岐化酶在透析器重复使用１５ｍｉｎ时比透析器首次使用下降百分率更明显，Ｐ值＜０．０１。透析器复用是影响患者长期存活的重要因素之一。     

血液透析患者透析器首次使用综合征的处理及分析

当使用新透析器时，血液与透析膜接触之后，血白细胞及补体下降，同时产生不适、胸痛、背痛、出汗、呼吸困难、甚至严重反应等，这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关，称为首次使用综合征，亦称膜过敏反应或生物不相容性。国外报道报道醋酸纤维膜和铜仿膜透析器使用时每出售10万个透析器中有5个会发生较严重的过敏现象。     

不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果

目的 观察不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除效果。方法 对我院14例高磷血症患者分别采用铜仿膜、血仿膜、三氯醋酸纤维素膜、双氯醋酸纤维素膜、高通量聚砜膜透析器透析,比较透析前后血磷水平。结果 采用血仿膜透析血磷下降幅度最大;透析后血磷水平升高,48小时接近血透前水平。结论 血仿膜有较好清除磷的效果。     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的　探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性。方法　对 2 7例高危出血的患者 ,通过自身交叉对照 ,按不同顺序 ,选用聚砜膜、血仿膜 2种透析器 ,行小剂量肝素透析共 138例次。观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化。结果　两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝 :透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异 ;透析过程中患者临床出血征象均未加重 ,2 6例患者抢救成功。结论　应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效     

血液透析中细胞因子的产生、变化及临床相关性

血透过程中透析膜与血液的相互作用能够激活单核细胞产生细胞因子，激活的能力主要取决于使用的血透膜，可以作为生物相容性的一项指标。本文综述了细胞因子产生的机制，及细胞因子的产生与血透患者出现的几种临床并发症的相关性。     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性.方法对27例高危出血的患者,通过自身交叉对照,按不同顺序,选用聚砜膜、血仿膜2种透析器,行小剂量肝素透析共138例次.观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化.结果两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝:透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异;透析过程中患者临床出血征象均未加重,26例患者抢救成功.结论应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效.     

中药治疗透析生物不相容性反应

我们应用中药益肾降浊汤治疗醋酸盐透析病人生物不F相容性反应，取得较好的效果，报告如下。1资料与方法1．1一般资料：20例慢性肾功能衰竭终末期（根据实用内科学第九版诊断标准）作醋酸盐透析病人随机分组，治疗组男5例，女7例，平均年龄46岁；对照组男3例，女5例，平均年龄40．3岁。1．2治疗方法：全部病人应用美国百特500型透析机，应用面积为1．Zm'的铜仿膜中空纤维透析器，每病人每周治疗12，J'时，控制透析间期体重变化0．5～Ikg。治疗组每天服益肾降浊汤150ml，对照组每天服六味地黄汤180ml。1．3观察项目：透析器常规消毒后残留…     

不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响

目的研究不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响及其透析液中氨基酸的丢失。方法用高效液相色谱仪分别测定采用聚砜膜(A组)、铜仿膜(B组)、复用铜仿膜(C组)的3组患者透析前、透析后血清氨基酸谱及其透析液中氨基酸的丢失量。结果A组透析后血清谷氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、酪氨酸水平降低(P<0.05);B组血透析前后血清氨基酸谱无明显变化;C组透析后血清天冬氨酸、苏氨酸水平降低(P<0.05);A组和B组患者透析液中丢失的氨基酸差异无显著性,C组患者透析液中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、丝氨酸、酪氨酸的丢失明显小于A、B两组(P<0.05)结论不同透析膜对患者血清氨基酸谱的影响是不同的,取决于膜的物理化学特性和生物相容性。     

血液透析患者透析器首次使用综合征的处理及分析

当使用新透析器时,血液与透析膜接触之后,血白细胞及补体下降,同时产生不适、胸痛、背痛、出汗、呼吸困难、甚至严重反应等,这些反应与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关,称为首次使用综合征,亦称膜过敏反应或生物不相容性[1].国外报道报道醋酸纤维膜和铜仿膜透析器使用时每出售10万个透析器中有5个会发生较严重的过敏现象.     

不同种类透析膜对维持性血液透析患者P选择素的影响

目的 观察不同种类透析膜对维持性血液透析患者血小板活化程度的影响。方法 尿毒症维持性血液透析患者采用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜(HE)、聚砜膜(PS)透析器进行透析,采用双抗体夹心ELISA法检测患者初用、复用透析器透析过程中不同时间点(0min、270min)血清P-选择素水平的变化,同时选择尿毒症非透析患者、正常健康者作为对照组检测血清P-选择素水平。结果 尿毒症非透析患者与维持性血液透析患者透析前P-选择素水平较正常对照组增高但无显著性差异(P>0.05)。尿毒症透析患者透析开始15分钟后,P-选择素水平升高,与透前相比有显著差异(P<0.05),随着透析的进行,血清P选择素水平继续呈上升趋势,透析270分钟与透析前相比差异更显著(P<0.001)。不同种类透析膜中,CA对血清P-选择素的影响显著大于HE和PS,三种透析器复用对血透患者血清P-选择素水平影响与初用相比显著下降(P<0.06),三种透析器复用组间比较无显著性差异。结论 HID过程中P-选择素显著升高是导致血透患者凝血功能障碍原因之一,HE和PS对血小板的活化程度弱于CA。     

五种复用透析膜超微结构的比较

目的 为提高维持性血透患者的生存率,选择理想膜材料的透析器。方法 我们通过对五种复用膜超微结构进行了比较,以复用两次的铜仿膜、三醋酸膜、血仿膜,聚丙烯腈膜、聚砜膜作扫描电镜的观察比较,各种透析器首次用前后分别作血常规、及肿瘤坏死因子(TNF)的检查。结果 除聚矾膜外其余四种膜结构都有不同的程度的破损。膜内蛋白附着量以血仿膜,三醋酸膜为最多。各种膜首次使用前后血常规及TNF比较无大变化。结论 从复用后膜的超微结构破损程度及蛋白附着量比较,合成膜优于纤维素膜。理想的透析膜依次为:聚砜膜、聚丙烯腈膜、铜仿膜、三醋酸膜、血仿膜。     

预防血透中低血压的方法-降低透析液温度

血液透析(血透)中,症状性低血压的发生率大约在20%左右。为寻求预防该并发症的方法,作者在最近一年中观察了一组维持性血透患者,出现症状性低血压与透析液温度等因素之间的关系。60例接受维持性血透患者,男39例,女21例,平均年龄51(15～72)岁。一年中共血透7742次,透析液温度上半年37℃,下半年35℃。选用醋酸盐透析液及0.9～1.1     

碳酸氢盐透析的临床应用

我院血透室自1995年1月改醋酸盐透析（AHD）为碳酸氢盐血液透析（BHD）以来，病人对血液透析耐受性明显增加，并发症明显减少。报告如下。1临床资料1．1病例选择8例维持血透病人中男6例，女2例；平均年龄43．5（27～60）岁。平均透析时间为40个月。1．2病因慢性肾小球肾炎6例，慢性肾盂肾炎1例，高血压肾病1例。1．3方法采用B．BraunD型血透机、YT－Cu透析器（面积为1．2m）。透析液流量500ml／min，血流量180～300ml／min。对8例患者1994年2月～1995年2月用醋酸盐透析532人次，1995年2月～1996年2月改用碳酸氢盐透析532人次。H种透析…     

白蛋白涂膜对抗血液透析31例早期缺氧的研究

白蛋白涂膜对抗血液透析３１例早期缺氧的研究山东潍坊医学院附属青州医院（２６２５００）武文斌马景春孙翠华于春美徐炳侠早期低氧血症是血液透析（血透，ＨＤ）常见并发症，与膜的生物相容性差有直接关系。我们在透析器空心纤维壁上涂布一层白蛋白，对３１例病人进行血...     

重复使用透析器对病人的不利影响及对策

国内外对透析器的复用有较多的研究，复用透析器可以避免“初用综合征”，提高膜的生物相容性，也可使维持性血液透析病人出现发热、感染、透析不充分和营养不良等情况，从而影响病人的生存率。     

透析膜的生物相容性与远期并发症

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分，透析膜的理化特性决定着透析效果，透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展，碳酸氢盐透析液的广泛应用，尤其是透析膜生物相容性方面的不断改进和完善，使MHD患者发生与透析膜相关的急性并发症（如过敏反应、透析器反应、低氧血症、透析后疲乏综合征等）的几率明显降低。但是，对于关系到MHD患者长期生活质量的远期并发症（慢性并发症）问题远未引起人们的足够关注，也缺乏比较不同透析膜治疗预后的研究，全面提高透析膜生物相容性的临床意义仍存在争议。     

透析膜的生物相容性对血清细胞因子的影响

目的探讨透析膜的生物相容性对血液透析患者血清细胞因子水平的影响.方法用ELISA法检测26例不同透析膜透析患者的透析前、后血清IL-12、细胞免疫调节因子IFN-γ、体液免疫调节因子IL-4的水平.结果铜仿膜(Cup)透析后与透析前相比血清 IL-12 水平增高, IFN-γ水平降低, P < 0.05;聚砜膜(PS)、血仿膜(HE)透析对血清IL-12和IFN-γ水平无明显影响.三种透析膜透析后对血清IL-4水平无明显影响,但各组相比以铜仿膜透析组血清IL-4水平最低,P<0.01.结论透析膜的生物相容性影响透析患者血清细胞因子水平.提示非生物相容性透析膜可能损害透析患者免疫功能.     

三醋酸纤维素膜及低/高通量聚砜膜透析器对内毒素的截留能力研究

目的 通过体外实验了解不同膜材料及通量的透析器对内毒素的截留能力.方法 依透析器类型分三醋酸纤维素膜/低通量(130G)、聚砜膜/低通量(F6hps)、聚砜膜/高通量(F60S)3组.体外模拟血液透析4h,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min.透析液侧为无菌生理盐水l000ml,分别以浓度为2EU/ml、10EU/ml、20EU/ml的纯化内毒素污染透析液,透析液流速200ml/min.采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本的内毒素浓度,并对3组透析液中内毒素下降程度进行比较.结果 ①以含内毒素≤20EU/ml的透析液透析4h,3组透析器血液侧样本的内毒素检测均为阴性.透析液内毒素水平均随时间延长呈现下降趋势.②比较透析前后透析液中内毒素下降程度,显示3种透析器透析液内毒素的下降排序为F60S＞F6hps＞130G.其中130G与F60S两组间比较差异有统计学意义(P=0.036).结论 不论是三醋酸纤维素膜低通量透析器还是低或高通量聚砜膜透析器对透析液内毒素浓度≤20EU/ml时都有很好的阻隔能力.与三醋酸膜透析器比较,高通量聚砜膜透析器对内毒素的吸附能力更强.聚砜膜高与低通量透析器之间无显著差异.     

维持性血透患者死因分析

随着血液透析广泛开展,维持性血透(maintenancehemodialysis,MHD)患者日趋增多,对其死因进行分析,我们对8年中35例MHD患者死因进行回顾性研究报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1992～1997年MHD死亡病例35例,年龄20～80岁,平均51.5岁;男22例,女13例。原发病:慢性肾小球肾炎22例,肾小动脉硬化4例,糖尿病肾病3例,狼疮性肾炎2例,多囊肾、多发性骨髓瘤、急进性肾炎和梗阻性肾病各1例。透前血肌酐592.7～1263μmol/L,平均(888.9±178.9)μmol/L,初次透析至死亡时间0.5～62个月,平均41.2个月。 1.2 透析方法 采用瑞典AK-10血透机,醋酸盐透析液,每次透析4小时,每周透析2～3次,铜仿膜或醋酸纤维膜透析器。血管通道采用动静脉内瘘、外瘘或双腔置留管股静脉插管。     

成功处理血液透析并发1 005次低血压的体会

低血压是慢性肾功能不全血液透析患者的最常见并发症之一。我院人工肾室为132例慢性肾功能衰竭患者共进行了6285次血液透析,曾出现1005次低血压,全部成功纠正,无1例死亡,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组132例中,男87例,女45例,年龄18～78岁,慢性肾衰出现时间9～35个月,原发病为原发性肾小球肾炎81例,糖尿病肾病19例,高血压病14例,痛风肾7例,多囊肾5例,狼疮性肾炎4例,慢性肾盂肾炎2例。1.2　透析方法　用ＧａｍｂｒｏＡｋ100或ＴＲ321ＥＸ型透析机,进口血仿膜透析器,醋酸盐透析液或碳酸氢盐透析液,每周透析2～3次,每次4～4.5小时…