隐匿性嗜铬细胞瘤术中急性肺水肿1例报告

1　 病历报告　　患者 ,男 ,33岁。体重 6 6kg。初诊为右肾上腺肿物 ,拟在全麻下行右肾上腺肿手术。术前检查血儿茶酚胺阴性 ,基础代谢率正常 ,患者无任何不适主诉 ,也未服用任何药物。麻醉经过 :患者入室后综合监护 ,血压 12 7/ 70mmHg ,心率 75次 /min ,呼吸 17次 /min ,开通两路上肢静脉 ,麻醉诱导氟芬合剂 ,γ -羟丁酸钠 1.5 g ,咪唑安定 5mg ,异丙酚 10 0mg ,司可林80mg。给氧去氮 ,气管内插管 ,机械通气。控制PaCO2 为 35～ 4 0mmHg。麻醉维持用 1%普鲁卡因复合液 (异丙酚2 0 0mg ,芬太尼 0 .2mg ,司可林 30 0mg ,共 5 0 0ml) ,间断…     

鼻内手术后填塞物堵塞致气道梗阻窒息1例

患者女 ,4 3岁 ,6 2kg ,术前诊断慢性鼻窦炎 (双侧 )鼻息肉 (双侧 ) ,拟全麻下行双侧鼻内窦切开手术 ,术前一般情况尚好 ,Hb 12 0 g/L ,RBC 4× 10 12 /L ,WBC 9× 10 9/L ,N 0 5 1,L 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/L出凝血时间肝肾功能均正常 ,术前用药、苯巴比妥钠 10 0mg、阿托品 0 5mg ,肌注 ,入室时BP 12 0 / 80mmHg ,HR 90次 /分 ,RR 2 4次 /分 ,全麻诱导、静注 :芬太尼 0 1mg咪唑安定 5mg ,异丙酚 12 0mg ,司可林 75mg后 ,插管 ,用仙林 2mg/ 30min ,吸入氨氟醚 (1 5vo1% )手术历时 1.5h ,后病人自主呼吸恢复 ,呼唤能睁眼 ,仔…     

静脉全麻复合硬膜外阻滞14例体会

临床资料　　 1 4例患者中 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,体重4 7～ 73kg,ASA ～ 级。手术种类包括 :胆囊切除术 1 1例 ,剖腹探查胰腺部分切除术 1例 ,脾切除术 2例。术前30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1 g,阿托品 0 .5 mg。入室后选T8～ 9椎间隙穿刺 ,头向置管 ,开放静脉 ,输入平衡盐 5～1 0 ml/( kg· h) ,硬外腔注入试验量 2 %利多卡因 5 ml,以芬太尼 2 μg/kg、西地泮 0 .2 mg/kg,司可林 2 mg/kg静脉诱导 ,经口明视插入直径 8mm气管导管。此时血压 1 5 /9～1 7/1 1 k Pa,心率 90次 /min连接 M90 3型全能麻醉机 ,潮气量 1 0 ml/kg,…     

甲状腺手术中应用力蒙欣和咪唑安定30例

1　临床资料　择期甲状腺次全切除术 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,男 9例 ,女 2 1例 ,年龄 2 0～ 5 6岁 ,体质量 4 0～ 6 5kg;颈丛阻滞 30例 ,年龄 1 8～ 6 0岁 .术前im苯巴比妥钠 0 .1mg及东莨菪碱 0 .3mg ;入室后开放静脉 ,经鼻导管吸氧 3L/min ,持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度 .颈丛阻滞前 3min静脉咪唑安定 0 .0 4mg/kg .行双侧颈深、浅丛阻滞 ,注入 2 .5 g/L布比卡因加 1g/L利多卡因共 30mL .消毒时开始微泵 (Grase bey35 0 0 )注入力蒙欣 0 .4mg/kg,随后 1mg/ (kg·h)输注 ,根据镇静深度调节 ,维持镇静 /警醒评分 (alertness/sedat…     

气管隆突肿瘤手术的麻醉处理一例报告

患者男 ,5 0岁 ,5 9kg。因“右中央型肺癌”入院。体检 :T37℃ ,R2 0次 /分 ,P80次 /分 ,BPl0 0 / 80mmHg。一般情况良好 ,心肺检查无异常。辅助检查无异常。肺功能轻一中度阻塞性功能障碍。X光及CT诊断为右中央型肺癌。血气分析除PO276 %以外 ,其余均正常。麻醉处理 :术前用药为海俄辛 0 .3mg,吗啡 10mg肌注。入室后按ohmedadetex多功能监护仪进行监测。监测项目有 :心电图 ,左桡动脉压 ,SpO2 、ETCO2 ,无创血压。插管前先面罩给氧。使用Fentanyl 0 .2mg ,propofol 10 0mg ,司可林10 0mg。快速诱导顺利插入 39号的左支气管导管。De…     

氯胺酮诱导气管插管引起急性左心衰1例

患男 ,4岁。以腹痛 2 d,发热伴呕吐 1 d之主诉急诊入院。诊断为“急性弥漫性腹膜炎”,拟在气管插管全身麻醉下行剖腹探查术。体查 :体温 39.5℃ ,血压 1 2 0 / 70 mm Hg,呼吸 35次 / min,体重 1 5 kg;心电图示窦速、心率 1 6 0次 /min。于术前 30 min肌注安定 3mg、阿托品 0 .1 mg。患儿入室后 ,接惠普多功能监护仪 ,监测 BP、P、SPO2 及 ECG,患儿 BP1 2 8/ 80 mm Hg,P1 6 0次 / min,SPO2 97%。静脉依次注入安定 2 mg、氯胺酮 2 0 mg、芬太尼 0 .0 2 5 mg、万可松2 mg,3min后经口明视顺利插入 5 .0 # 气管导管 ,深度为1 4 .5 cm ,听…     

氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉在小儿烧伤整形手术中的临床应用研究

目的 :观察氯胺酮及羟丁酸钠在小儿烧伤整形手术中的临床麻醉效果。方法 :选择 12 8例行四肢及躯干部位烧伤整形手术患儿 ,年龄 0 8～ 6(3± 2 3)岁 ,体重 6～ 2 0 (11± 6)kg ,以氯胺酮 4～ 6mg/kg肌注行基础麻醉 ,术中间断推注氯胺酮和羟丁酸钠维持麻醉 ,记录 12例大面积烧伤的血常规、电解质、术前术后血气 ,术中监测心率、血压、SpO2 。结果 :12例大面积烧伤患儿术前术后血气、血常规、电解质无显著差异(P >0 0 5 ) ,心率增减在 2 0次 /min之内占 4 1 3% ,增快大于 2 0次 /min ,占 5 1 9% ;呼吸频率变化小于 5次 /min ,占 62 5 % ,增快大于 5次 /min ,占 2 3 1%。SpO2 为 96 3± 1 5 %。结论 :四肢及躯干部位行烧伤整形手术选择静脉氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉安全可行     

气管内插管后呼吸道梗阻1例

1 病历摘要 患者，男，6岁，体重17kg，术前诊断右侧脓胸，拟于全麻下行胸腔闭式引流术。患者体温37．4℃，心率80次／min，双肺可闻及干湿罗音。阿托品0．3mg术前30min肌注，诱导：咪唑安定0．5mg，芬太尼0．03mg，氯胺酮20mg，司可林5mg，以ID5．0气管导管作气管内插管。患者自主呼吸仍存在，插管后呛咳严重遂加深麻醉。呛咳未见减轻，呼吸道阻力增大并出现三凹征，SpO2急剧下降至40％，患者青紫，心率140次／min，迅速进行气管内负压吸引，引出大量脓痰，呼吸逐渐平稳，皮肤末梢颜色逐渐红润，SpO2上升至95％，心率98次／min，异氟醚吸入维持麻醉。手术过程中保留自主呼吸，手控辅助呼吸，呼吸道阻力较大，气管内吸痰两次，手术15min后结束。     

氯胺酮司可林静脉复合麻醉行支气管异物取出术

我们自1986年以来,采用氯胺酮、司可林静脉复合麻醉使自主呼吸暂停。在此期间用高频喷射通气,对64例小儿支气管异物取出获得较好效果,报告如下。本组病例,其中5月～1岁11例,1～5岁47例,9～12岁6例。病程3小时～2个月。异物有花生米36例,瓜子16例,蚕豆7例,塑料笔帽4例,螺丝钉1例。右支气管41例,左支气管23例。镜检2～7分钟,一般5分钟左右。并发症有肺不张9例,肺气肿14例,肺感染7例。麻醉手术方法:患儿入室后肌注氯胺酮4～6mg/kg,多在5分钟后入睡,此时面罩吸氧去痰3分钟,在开放静脉的基础上给司可林1.0～1.5mg/kg,待下     

佳苏仑应用于神经外科手术后催醒的临床观察

佳苏仑作为一种新型的呼吸兴奋剂已被广泛的应用于临床 ,现将佳苏仑应用于全麻后呼吸抑制 ,报道如下。1　资料和方法1.1　择ASAⅠ～Ⅱ级 ,颅脑手术 40例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,体重45～ 78kg。随机分为两组 :Ⅰ组 (对照组 ) ,Ⅱ组 (佳苏仑组 ) ,各 2 0例。1.2　麻醉方法　术前用药鲁米那钠 0 .1g ,阿托品 0 .5mg术前 3 0min肌注 ,诱导用力月西 (国产 ) 0 .2mg/kg ,琥珀胆碱2mg/kg ,芬太尼 5 μg/kg ,维持用 1%普鲁卡因 + 0 .0 2 5 %卡肌宁 ,复合吸入 0 .5 %～ 1.5 %安氟醚 ,切皮前追加芬太尼5 μg/kg ,手术结束前 10min停用复合液 ,手术结束…     

气管内肿瘤急诊手术的麻醉和气道管理

开胸手术对呼吸与循环的影响较大 ,气管内肿瘤患者的麻醉面临诸多高危因素。本文报道我院主气管内肿瘤合并重度呼吸困难急诊手术 6例麻醉的气道管理。1 　临床资料和方法1 .1 　临床资料　 6例中男 4例 ,女 2例 ,ASA ～ 级 ,年龄 2 2～ 6 7岁。6例行单纯肿瘤切除术 ,均手术成功痊愈出院。1 .2 　麻醉方法　麻醉前 30 min肌注东莨菪碱 0 .3mg或阿托品 0 .5 mg,4例患者在清醒状态下插入 F2 4～ 2 6号气管导管 ,2例患者气管切开插管 ,插管后静注 2 .5 %硫贲妥钠 3～ 5mg/ kg、氯化琥珀胆碱 1.5 m g/ kg、氟芬合剂 1单位 ,静脉点滴 1%普鲁卡…     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…     

不同剂量纳布啡联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者呼吸及镇痛的影响

目的比较不同剂量纳布啡联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者呼吸及镇痛的影响。方法选择2016年9月至2018年8月在徐州医科大学附属淮安医院行择期妇科腹腔镜手术的患者100例,其中子宫肌瘤剥除术56例、卵巢囊肿切除术44例,所有患者均采用全凭静脉麻醉,且术前均未使用麻醉镇痛类药物,按照给药方法不同分为0. 9%氯化钠组、纳布啡0. 1 mg/kg组、纳布啡0. 2 mg/kg组、纳布啡0. 3 mg/kg组,每组25例。麻醉诱导时舒芬太尼的用量为0. 5μg/kg,术中根据患者生理指标的变化调整舒芬太尼等麻醉药物用量。术毕,纳布啡0. 1、0. 2、0. 3 mg/kg组分别给予0. 1 mg/kg、0. 2 mg/kg、0. 3 mg/kg纳布啡,0. 9%氯化钠组给予等容积的0. 9%氯化钠注射液。记录各组拔管时间和舒芬太尼用量,自主呼吸恢复时、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后20 min的呼吸频率、潮气量、疼痛评分;记录麻醉前(T1)、注射前(T2)、注射后15 min(T3)、注射后30 min(T4)、注射后1 h(T5)的动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)。结果纳布啡0. 1 mg/kg组、纳布啡0. 2 mg/kg组拔管时间较0. 9%氯化钠组缩短,且纳布啡0. 2 mg/kg组拔管时间短于纳布啡0. 1 mg/kg组(P <0. 001);拔管后10 min,纳布啡0. 2 mg/kg组呼吸频率较0. 9%氯化钠组、纳布啡0. 3 mg/kg组明显增加(P <0. 01);各时点每组潮气量差异无统计学意义(P> 0. 05)。T3时,纳布啡0. 2 mg/kg组Pa O2较0. 9%氯化钠组高(P <0. 05),纳布啡0. 2 mg/kg组Pa O2较纳布啡0. 1 mg/kg组高(P <0. 05);拔管后10 min、拔管后20 min,纳布啡0. 2 mg/kg组、纳布啡0. 3 mg/kg组较0. 9%氯化钠组及纳布啡0. 1 mg/kg组内脏痛疼痛评分低(P <0. 001),且纳布啡0. 3 mg/kg组较生理盐水、纳布啡0. 1 mg/kg组、纳布啡0. 2 mg/kg组切口痛疼痛评分高(P <0. 001)。结论纳布啡0. 2 mg/kg可减轻妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒期舒芬太尼所引起的呼吸抑制,并提高镇痛效果。     

异丙酚致变态反应1例报告

1　病历报告　　患者 ,女 ,40岁 ,体重 5 0 kg。于全麻下行声带息肉切除术。既往曾有药物过敏史 (具体药物不详 )。术前查体 :BP 12 4/76 mm Hg(15 / 10 k Pa) ,P85次 / min,R2 0次 / min,皮肤粘膜无异常 ,心、肺、肝、肾等器官无异常体位。实验室检查、心电图、血液生化指标检查等均在正常范围。进入手术室后 ,行心电、脉搏、血氧饱和度监测。吸氧去氮 10 min,依次以芬太尼 0 .2mg、异丙酚 10 0 mg、司可林 10 m g静脉诱导 ,行气管插管 ,成功后连接麻醉机控制呼吸 ,低浓度氨氟醚吸入维持麻醉。气管插管后 2 min,患者四肢、面、颈部出现…     

婴幼儿先心术后并发肺动脉高压危象的护理体会

婴幼儿心脏不停跳术后出现肺动脉高压危象的病死率为 2 0 %～ 70 % [1 ] 。多发于术后 3d内 ,术后早期预防能减少肺动脉高压危象发生。 1995年 3月至 2 0 0 2年 3月我科行婴幼儿先心手术 198例 ,2 5例出现肺动脉高压危象 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 13例 ,女 12例 ,年龄 5～ 12岁 ,体重 4 .8～ 12 kg,出现时间在手术后 3d内 ,当时病人神志清楚或模糊 ,用呼吸机辅助呼吸 ,VT80～ 15 0 ml/ min,Rf2 0～ 2 5次 /min,Fio2 4 5 %～ 6 0 %。容量控制辅助呼吸模式。心率 15 0～2 0 0次 / m in,血压 8～ 12 / 4 .6 7～…     

异丙酚用于人工流产手术麻醉的量效分析

通过对 2 0 0例应用异丙酚静脉麻醉施行人工流产的临床观察 ,以期探讨出较为理想的麻醉方式。1　临床资料与方法本组 2 0 0例均为门诊病人 ,ASAⅠ -Ⅱ级 ,年龄 18～ 4 5岁 ,平均 2 4岁 ,妊娠时间 6～ 9周 ,体重 4 2～ 6 5kg ,手术时间 3～ 6min。术前常规禁食 6h ,无麻醉前用药。入室后静脉注射异丙酚 2 .5～ 4mg/kg ,诱导时以 1mg/kg/min注射速度 ,待患者睫毛反射消失后消毒铺巾开始手术。根据患者对手术刺激的反应情况及手术时间 ,继续注射异丙酚 30～5 0mg/次。麻醉过程中连续监测并记录Bp、HR、RR、SpO2 ,记录意识消失时间 (从注药…     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等优点 ,已在临床广泛开展。由于手术中需用 CO2 造成气腹以暴露腹内脏器 ,因而带来一系列的生理改变 ,麻醉处理有一定特殊性。现就腹腔镜手术 CO2 气腹对呼吸循环的影响进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组 4 0例中 ,男 16例 ,女 2 4例 ,年龄 36～ 6 5岁 ,体重 4 5～ 78kg,身高 1.4 8～ 1.79m ,均于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。1.2　麻醉方法麻醉前 30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1g,阿托品 0 .5 m g,入手术室后 ,以咪达唑仑 0 .2 mg/ kg、氟哌利多 0 .1mg/ kg、芬太尼 4μg/ kg、维库溴铵 0 .1m g/…     

63例脑动脉瘤手术麻醉效果分析

我院 1998— 2 0 0 2年对 6 3例脑动脉瘤患者施行了脑动脉夹闭术 ,现将麻醉处理情况总结报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 6 3例 ,男 2 0例 ,女 4 3例 ,年龄 7～ 71岁。其中 7岁 1例 ,>6 0岁 19例。手术部位及ASA分级见表 1。表 1　手术部位及ASA分级 (例 )手术部位ASA分级ⅠⅡⅢⅣ前交通动脉瘤 0 7 5 0后交通动脉瘤 0 3 1 2 0大脑前动脉瘤 0 2 6 0大脑中动脉瘤 0 4 80左颈眼动脉瘤 0 3 0 0大脑后动脉瘤 0 80 51.2.　麻醉方法　术前 30min肌注苯巴比妥钠 0 .1g ,阿托品0 .5mg。全麻诱导 :咪唑安定 0 .1～ 0 .2mg/kg ,芬太尼…     

急性心肌梗死患者快速静滴1,6-二磷酸果糖致急性左心衰2例报告

1　病例报告　　例 1:患者 ,男 ,6 4岁 ,主因胸骨后压迫痛、向左肩部放射10 h而入院 ,入院后急检心肌酶明显升高 ,心电图描记 V1 - V5导联见 ST段抬高 ,诊断为前壁心肌梗死。入院后第 4d加用1,6 -二磷酸果糖快速静滴 ,于第 2 d患者出现胸闷、心悸、气短、端坐呼吸、大汗 ,心率 10 6次 / min,听诊双肺底有少许湿音 ,诊断为急性左心衰 ,经应用西地兰 0 .4mg加 5 %葡萄糖2 0 .0 ml、速尿 40 mg静推 ,5 %葡萄糖 2 5 0 ml、硝酸甘油 10 mg静滴 ,10 min后症状缓解。　　例 2 :患者 ,男 ,76岁 ,主因胸骨后痛 3d入院 ,测血压 16 /11k Pa,心率 80…     

左颈部刀砍伤后压迫止血致插管困难1例

1临床资料 患者，男，31岁，因左颈部刀砍伤1h入院，入院后直接送入手术室，见患者神志清楚、脸色苍白，左颈部被大量敷料覆盖，加压包扎，并用外力按压，血仍然不断渗出。患者入室后开放四条静脉通道，测得血压160／70mmHg，心率130次／min，呼吸23次／min，血氧100％。随后静注咪唑5mg，芬太尼0．2mg，异丙酚70mg，司可林100mg。意识消失后行正压通气，通气顺畅。肌肉松弛后置入喉镜，发现不能正常显露声门，7号管盲探失败。立即换4．5号盲探仍失败，此时，嘱另一人适当按压右侧颈部，