脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

目的探讨运用急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的RIFLE标准和APACHEⅡ评分选择脓毒症导致AKI的血液净化方式和时机。方法回顾性分析2004年3月～2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症导致AKI的患者;依据血液净化方式分为连续性肾脏替代疗法（CRRT）组（54例）和间歇性血液透析（IHD）组（42例）,将CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期（14例）、Ⅱ期（19例）、Ⅲ期（21例）;评价患者生命体征、实验室指标、APACHEII评分动态变化和患者的不同预后。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐差异没有统计学意义（P〉0.05）,治疗结束后CRRT组患者APACHEⅡ评分低于IHD组患者;CRRT组患者平均动脉压、血氧饱和度较IHD组低（P〈0.05）,治疗后MAP、SpO2有所上升（P〈0.05）;②CRRT组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%（P〉0.05）,而肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%（P〈0.05）;③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEII评分（25.4±2.5）、肾功能恢复率90.9%、APACHEII变化（-13.6±4.3）,而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%、（36.1±5.7）、62.5%、（-7.1±4.2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用AKI的RIFLE诊断标准结合APACHEⅡ评分选择合适的治疗时机,采用CRRT是防治脓毒症导致急性肾损伤的有效手段。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官衰竭的疗效比较

目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）对伴急性肾功能衰竭的多器官衰竭的治疗效果。方法：CRRT组22例，IHD组26例，监测治疗前后血电解质、BUN、SCr，记录治疗中低血压发生次数、出血次数。结果：治疗中CRRT组低血压发生次数少于IHD组（P〈0．05），治疗后BUN、SCr均低于IHD组（P〈0．05），但出血次数多于IHD组（P〈0.05）。两组虽死亡率相近，但CRRT组治疗前APACHEⅡ评分高于IHD组，CRRT组肾功能恢复时问短于IHD组（P〈0．05）。结论：CRRT血液动力学稳定、溶质清除率高，能改善多器官衰竭患者的预后。     

持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者预后的影响及死亡危险因素。方法选择本院重症监护病房(ICU)感染性休克合并达到RIFLE诊断标准功能衰竭阶段的急性肾损伤(AKI)患者63例,根据治疗开始时机将患者随机分为2组,早期组(n=33)诊断后12 h内开始CRRT,晚期组诊断后48 h后开始CRRT(n=30),比较2组患者生存率,并采用多元回归分析死亡危险因素。结果治疗前,2组患者年龄、手术情况、病史和疾病危重程度等方面差异均无统计学意义(P0.05)。经Log-Rank检验,2组各时段生存率差异无统计学意义(P=0.574)。Cox回归分析提示,血乳酸和APACHEⅡ评分是影响患者预后的独立危险因素。结论 CRRT治疗开始时机选择对于感染性休克合并急性肾损伤患者短期预后影响不大。     

连续性血液净化在感染性休克致急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在感染性休克致急性肾功能衰竭(ARF)中的临床疗效.方法 33例感染性休克致急性肾功能衰竭患者,给予连续性血液净化,同时治疗原发病,纠正水电解质酸碱平衡,积极抗休克治疗、控制感染,加强营养支持治疗,观察治疗前及治疗后7、15、30 d时血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化及其转归.结果 33例中生存15例,死亡18例.死亡原因多因为多器官功能衰竭.结论 CBP能改善老年感染性休克所致ARF的BUN、Cr表达水平,但是对患者致死率无明显改善.     

糖皮质激素治疗严重脓毒症的临床疗效观察

目的：探讨氢化可的松琥珀酸钠对严重脓毒症患者临床疗效及预后的影响。方法：62例严重脓毒症患者随机分为治疗组32例与对照组30例,两组均给予常规治疗,在常规治疗的基础上治疗组加用小剂量氢化可的松琥珀酸钠,观察治疗前及治疗后72h、168hPCT和CRP;0h、24h、48h、168h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分和序贯性器官衰竭评分（SOFA评分）;比较两组28d病死率。结果：治疗前两组患者上述各指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后两组各时点PCT和CRP浓度均明显下降（P〈0.05）,治疗后24h、48h、168hAPACHEⅡ评分、SOFA评分均明显下降（P〈0.05）,治疗组各时间点各指标的下降程度更为显著（P〈0.05）;但两组患者28d病死率差异无统计学意义。结论：小剂量氢化可的松琥珀酸钠能减轻严重脓毒症患者的炎症反应,对改善病情预后有一定的价值。     

主动脉球囊反搏联合连续性肾脏替代治疗抢救心源性休克合并肾功能衰竭患者的护理

目的探讨主动脉球囊反搏术（IABP）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）抢救心源性休克合并肾功能衰竭患者的护理。方法22例患者均在积极药物抢救的基础上使用IABP联合CRRT,通过加强护理及监护,减低病死率。结果6例患者抢救成功,16例临床死亡,病死率为72．73％。结论IABP联合CRRT对治疗心源性休克合并急性肾功能不全有较好的疗效,护理中要求护理人员熟悉IABP及CRRT的工作原理及机器操作,加强病情观察,确保IABP及CRRT有效、安全实施。     

连续性静一静脉血液滤过对重型肾综合征出血热APACHEⅡ评分的影响

目的评估连续性静一静脉血液滤过（CVVH）治疗对重型肾综合征出血热患者APACHEⅡ（急性病生理学和长期健康评价）评分的影响。方法选择2008年1月至2010年6月在我院综合ICU接受CVVH治疗的14例重型。肾综合征出血热患者,总结CVVH治疗过程中患者生命体征、APACHEⅡ评分的变化。结果14例患者均存在急性肾功能衰竭,经CVVH治疗后明显好转,CVVH治疗后24,48,72h血肌酐、尿素氮与治疗前24h比较差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗后24,48,72hAPACHEⅡ评分与治疗前24h比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CVVH用于治疗重型肾综合征出血热（72h内）可有效改善患者的肾脏功能,为继续治疗提供宝贵时间。患者在治疗过程中生命体征平稳,耐受良好,血流动力学稳定。APACHEⅡ评分下降,有助于判断重型肾综合征出血热患者病死率。根据患者APACHEⅡ评分可合理配置护理人员数量。     

老年肺炎合并感染性休克患者预后相关因素分析

目的 探讨老年肺炎合并感染性休克患者预后相关因素.方法 分析88例老年肺炎合并感染性休克患者的临床资料,用单因素分析比较不同预后组患者预后可能相关因素,再将有统计学差异的因素用多因素回归分析筛选出与死亡相关的独立危险因素.结果 老年肺炎合并感染性休克患者病死率56.8％,单因素分析结果提示死亡组年龄、APACHEⅡ评分、功能不全脏器的数量、干预前及治疗6h后血乳酸水平均显著高于存活组（均P ＜0.05）,且神经、凝血、肾功能不全的发生率均高于存活组（均P＜0.05）,多因素Logistic分析提示入ICU时APACHEⅡ评分≥26.5分、治疗6h后血乳酸水平≥4.0 mmol/L、器官衰竭数量≥3.6个、神经功能不全为不良预后的独立危险因素.结论 老年肺炎患者一旦合并感染性休克病死率就会高,其治疗前病情危重程度、早期干预后血乳酸水平、脏器功能不全的数量（尤其是脑）与预后密切相关,因此如何尽早干预以降低血乳酸水平、避免脏器功能受损对患者预后有极其重要的意义.     

CRRT在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在体外循环术后急性肾功能衰竭中的应用及护理。方法通过对6例体外循环术后急性肾功能衰竭患者应用CRRT进行连续肾脏替代治疗,观察临床各种指标变化,准确记录每小时出入量,保持CRRT体外循环的通畅,预防感染。结果本组6例伴有急性肾功能衰竭病人应用CRRT进行治疗后,5例患者于治疗3～4d后尿量恢复正常,代谢性酸中毒、高钾血症和低心排血量综合征(LCOS)均得以纠正,肾功能接近正常,取得较好疗效。另外1例由于并发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。结论在体外循环术后急性肾功能衰竭CRRT过程中,采取积极有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,达到满意的治疗效果。     

CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效观察

将130例肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者随机分为对照组和治疗组各65例。对照组给予一般常规治疗,治疗组给予CRRT进行治疗。比较两组患者治疗后的脏器衰竭数、死亡率及生化检查等指标。治疗组治疗后死亡率及平均脏器衰竭个数及死亡率均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,治疗组生化指标均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。CRRT较一般常规方式治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者疗效显著,恢复率相对较高,死亡率低,值得临床推广使用。     

血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的疗效观察

选取2013年2月²014年4月在我院接受治疗的急性肾功能衰竭患者49例,经患者同意分为观察组25例和对照组24例,观察组采用血液透析与血液灌流联合方法治疗,对照组单纯采用血液透析方法治疗,观察并比较两组患者的生化指标及APACHEII评分情况。治疗前两组患者APACHEII评分及生化指标无明显差异,治疗后1w两组患者APACHEII评分及生化指标均明显降低,且观察组下降幅度明显高于对照组,P<0.05有统计学意义。与单纯血液透析相比血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭可有效提高治疗效果及患者的存活率。     

连续性肾脏替代治疗前后右心室功能改变的超声评价

［摘要］ 目的 应用彩色多普勒超声观察连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）前后慢性肾功能衰竭患者右心室功能和容量的变化。方法 选择行连续性肾脏替代治疗的慢性肾功能衰竭患者71例，收集患者超声心动图参数，包括三尖瓣环收缩期纵向位移（TAPSE）、右室面积变化分数（FAC）、侧壁三尖瓣环收缩期峰速度（S’）、右室舒张末容积（RV EDV）、右室基底横径［RVDd（base）］。观察患者CRRT前后右心室参数的变化，探讨患者CRRT前TAPSE与CVP的相关性。结果 与CRRT前相比，CRRT后RV EDV和[RVDd（base）]降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRRT前后S’之间无显著差异。CRRT前TAPSE为（15.37±4.45）mm，CRRT后TAPSE（16.89±5.01）mm增加，CRRT前FAC为（46.12±10.57）mm，CRRT后FAC（48.88±11.90）mm增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRRT前TAPSE与CVP具有相关性（r=-0.592，P=0.000）。结论 TAPSE、FAC反映右心室收缩功能，CRRT可改善慢性肾功能衰竭患者右心室收缩功能。RV EDV、［RVDd（base）］反映右心室容积，提示CRRT可降低右心室容积。CVP随TAPSE的减低而增加，提示TAPSE可能成为反应容量的间接指标。     

小剂量甲基泼尼龙注射液对感染性休克患者血管外肺水指数的影响

目的：临床观察小剂量甲基泼尼龙注射液对感染性休克患者血管外肺水（EVLWI）的影响,以评价甲泼尼松龙注射液对感染性休克的治疗作用。方法根据感染性休克的诊断标准选取48例感染性休克患者,随机分成甲泼尼龙治疗组（治疗组）（n=28）和对照组（n=20）,均接PICCO监护仪测得治疗前、治疗后第1、3、5天EVLWI,并同步监测氧合指数（PaO2/FIO2）和降钙素原（PCT）及免疫指标HLA-DR,对两组所得数据进行统计学分析。结果（1）EVLWI：甲泼尼龙治疗组在治疗后3、5d,EVLWI有明显下降;对照组在3d时EVLWI升高,5d开始下降,（P〈0.05）。（2）氧合指数：甲泼尼龙治疗组第3天时氧合指数正常,较治疗前有明显升高（P〈0.01）,对照组氧合指数在5d升至正常,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）HLA-DR：两组差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）PCT：甲泼尼龙治疗组与对照组均有不同程度下降,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。（5）病死率、机械通气时间：甲强龙治疗组与对照组病死率均有下降,两组差异无统计学意义（P〉0.05）,甲强龙治疗组机械通气时间较对照组明显缩短（P〈0.05）。结论甲泼尼龙注射液通过抑制全身炎性反应,能降低感染性休克患者的血管外肺水指数,改善患者的氧合,减少机械通气时间。同时HLA-DR未下降,提示甲泼尼龙能改善感染性休克患者的血管外肺水,从而提高抢救成功率,对患者免疫功能影响较小。     

限制性液体复苏及综合护理在急性上消化道出血致失血性休克中的临床运用

目的：探讨限制性液体复苏及综合护理措施在急性上消化道出血致失血性休克中的临床运用。方法：对2010年8月～2011年4月我院急诊科救治的39例急性上消化道出血致休克的患者,入院后早期快速进行急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）评估,给予限制性液体复苏,并综合实施相应护理措施。复苏12 h后对患者的APACHEⅡ评分值、血清乳酸、血气剩余碱值（BE）、血红蛋白及血小板计数等指标进行统计学分析,并与复苏前相比较。结果：限制性液体复苏12 h后患者的APACHEⅡ评分值、血红蛋白、血清乳酸、BE值与复苏前相比较,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论：早期限制性液体复苏配合综合护理措施,可有效维持失血性休克患者重要脏器的血流灌注,改善内环境稳态,提高抢救成功率。     

胸腔内血容量指数及中心静脉血氧饱和度在创伤性休克早期液体复苏中的应用研究

目的：探讨胸腔内血容量指数（ITBVI）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在指导创伤性休克患者早期液体复苏的意义,为创伤性休克的早期临床诊治决策提供依据。方法：为前瞻性观察研究,对已诊断创伤性休克的患者进行早期目标导向治疗（EGDT）。对不符合传统休克诊断标准的患者进行随机分为实验组和对照组。记录血液生化指标及各组患者机械通气时间数、ICU住院时间数及7d、28d的病死率,感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA评分）。采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理及分析。结果：与对照组比较,实验组患者治疗48h后肌酐下降更为明显;治疗后24h实验组较对照组SOFA评分明显降低（P〈0.05）;实验组ICU住院时间、机械通气时间对照组有所降低,但差异无统计学意义;28d病死率实验组较对照组明显著降低（P〈0.05）。结论：通过监测ITBVI及ScvO2能早期发现创伤性休克时机体容量及组织灌注不足状态,从而早期进行液体复苏,降低创伤性休克患者病死率。     

连续肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭患者中的应用

目的探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)在急性肾功能衰竭患者中的应用效果。方法选取2017年3—12月我院收治的急性肾功能衰竭患者28例,均采用CRRT治疗,观察其临床各项指标和临床存活率。结果 28例患者在CRRT治疗前后MAP、BUN、Cr以及Pa O2/Fi O2等肾功能相关数据有明显改善,比较差异有统计学意义(P 0. 05);有2例患者由于多器官功能衰竭而死亡。结论 CRRT可有效控制体外循环术后急性肾功能衰竭患者的病情,且实施积极有效的护理措施可进一步提高患者的疗效。     

组合血液净化对多脏器功能障碍合并肝衰竭患者疗效北大核心CSCD

目的探讨人工肝技术-双重血浆分子吸附（double plasma molecular adsorption,DPMAS）联合持续肾脏替代（CRRT）的组合式血液净化模式治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）且合并肝衰竭患者的临床疗效。方法以2014年4月至2016年10月收住在青海省人民医院急诊ICU的MODS且合并肝功能衰竭患者为研究对象,给予内科综合治疗的基础上,随机（随机数字法）分为CRRT对照组23例和DPMAS＋CRRT治疗组22例。比较分析两组治疗前及治疗后72h的血液生化、凝血指标、炎症因子及危重程度评分。结果①CRRT对照组治疗前后比较谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血氨（NH3）、肌酐（CREA）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、心率（HR）、APACHEⅡ评分、SOFA评分变化差异有统计学意义（均P〈0．01）,但肝功能指标总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、胆汁酸（TBA）以及凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）差异无统计学意义（均P〉0．05）。②DPMAS＋CRRT治疗组治疗前后比较除ALT、AST、NH3、CREA、IL-6、TNF-α、HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（均P〈0．01）外,肝功能和凝血指标差异亦有统计学意义（均P〈0．01）。③两组间比较ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA、PTA、INR、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（均P〈0．05）,CREA、NH3、MAP、HR差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论DPMAS＋CRRT治疗组由于联合了双重血浆吸附,除具有CRRT的优势外,同时很好地清除单纯CRRT无法清除的胆红素及胆汁酸,改善了凝血功能,炎症因子的清除效率也更高,危重程度评分降低更明显,具有临床推广价值。     

脓毒性休克患者血浆胱抑素C的改变及早期液体复苏对其影响

目的通过检测血浆胱抑素C（CystatinC）,早期评价肾功能损伤程度,并探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响。方法河北医科大学第四医院ICU自2008年3月1日~2008年11月30日收治的脓毒性休克患者48例为实验组,健康志愿者20例为正常对照组。参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗（EGDT）对脓毒性休克患者进行液体复苏。分别于0、6、24、48h4个时间点,用ELISA法测定血浆CystatinC的浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及小时尿量和24h尿量、CVP、APACHEII评分,根据预后再分为死亡组和存活组。结果液体复苏前脓毒性休克患者血浆CystatinC水平显著高于对照组,P〈0．05;24h血浆CystatinC水平较液体复苏前显著下降,P〈0．05;死亡组血浆Cys．tatlnC水平较存活组显著升高,P〈0．05。结论脓毒性休克患者血浆CystatinC水平明显升高,提示存在急性肾损伤;早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;血浆CystatinC水平与r水平有很好的相关性,能反应患者早期的肾损害,与肾损害程度正相关。     

短程脉冲式高容量血滤治疗感染性休克的临床应用与护理

目的通过对19例感染性休克患者在使用短程脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗期间的观察和护理,为此治疗方法提供护理、抗感染等依据。方法对19例需行CRRT治疗的感染性休克患者进行PHVHF6～8h治疗,记录患者的年龄、性别、诊断、APACHEII评分等一般资料,观察治疗前后患者的血流动力学、血管活性药物、氧合、对预后的影响以及在PHVHF操作中出现护理问题进行观察及处理。结果19例患者共行40例次PHVHF,APACHE1I评分为22．4±3．5,预计病死率为（56．2±11．8％）;感染源肺部9例,腹腔6例,胰腺炎3例,1例为骨盆碾压后坏死组织感染,最终病死率52．9％。结论在PHVHF治疗中及治疗后能改善并维持患者的血流动力学及氧合状态,并可减少去甲肾上腺素用量。在PHVHF治疗过程中有针对性的严密监护,并进行精心、细致、周到的护理,对感染性休克预后有重要作用。     

APACHEⅡ在连续性肾脏替代治疗危重症患者疗效及预后中的作用

目的研究急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分对连续性肾脏替代治疗（CRRT）危重症患者疗效及预后的评价作用。方法以2010年1月至12月收住重症监护病房（ICU）行CRRT的65例危重症患者为研究对象,根据其预后分为死亡组（45例）和生存组（20例）,比较两组之间年龄、性别比、血尿素氮（Bun）、血肌酐（Cr）、血清钠离子浓度（Na＋）、血清钾离子浓度（K9、血碳酸氢根浓度（HC03-）、乳酸、APACHEⅡ评分的差异,分析影响CRRT患者预后的危险因素。观察CRRT治疗72h后患者的Bun、Cr、Na＋、K＋、HCO3-、乳酸、APACHE11分值的变化。结果死亡组和存活组的年龄、性别比、Bun、Cr、Na＋、K＋、HCO3-比较无统计学意义（P均〉0．05）;死亡组的乳酸和APACHEII评分明显高于生存组（P均〈0．05）,logistic回归分析显示APACHEⅡ评分为影响CRRT患者预后的危险因素护=0．029）,而乳酸、年龄与预后无相关性（P=0．066;P=0．168）。APACHEⅡ评分分组分析发现,当APACHEⅡ〉30分时,患者的病死率高达81．8％。行CRRT治疗72h后患者Bun、Cr、Na＋、K＋、HC03-水平及APACHEⅡ评分明显改善伊均〈0．05）;乳酸水平虽有下降,但无统计学意义。结论APACHEⅡ分值可用于早期预测患者预后及评价危重症患者CRRT疗效。