舒芬尼、丙泊酚靶控输注麻醉对高龄患者血流动力学和意识的影响

目的：观察舒芬尼、丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉对65岁以上高龄人群血流动力学、意识和苏醒时间的影响。方法：80例65岁以上老年病人随机分为两组。Ⅰ组为TCI组。Ⅱ组为对照组。Ⅰ组采用舒芬尼TCI0．3ng／ml，丙泊酚TCI4μg/ml（均为效应室浓度）和卡肌宁诱导与维持麻醉，Ⅱ组采用舒芬尼2μg/kg、丙泊酚2mg／kg和卡肌宁诱导，舒芬尼0．1μg／（kg．min）、丙泊酚0．1mg／（kg．min）和卡肌宁维持麻醉并根据血压、心率调节舒芬尼、丙泊酚用量。手术结束前15min两组停用舒芬尼和丙泊酚。记录麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、手术开始后（T4）、手术进行1h（T5）、手术结束停舒芬尼和丙泊酚10min后（T6）两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、BIS值和两组停止输注丙泊酚至病人清醒的时间。结果：组内比较：（1）血流动力学：两组T1的SBP和DBP均明显低于T0（P〈0．01），T3的SBP均低于T0（P〈0．05），Ⅱ组T4的SBP高于T0（P〈0．05）；两组各时点的HR变化无显著差别（P〉0．05）。（2）BIS值：Ⅰ组T1到T5各时点BIS值均明显低于T0（P〈0．01），T6BIS值低于T0（P〈0．05）；Ⅱ组T1到T6各时点BIS值均明显低于T0（P〈0．01）。组间比较：（1）血流动力学：Ⅰ组T1的SBP高于Ⅱ组而T4的SBP低于Ⅱ组（P〈0．05）。（2）BIS值：Ⅰ组T6的BIS值高于Ⅱ组（P〈0．05）。（3）苏醒时间：Ⅰ组停丙泊酚至苏醒时间（LR—S）明显短于Ⅱ组（P〈0．01）。结论：舒芬尼、丙泊酚TCI麻醉较传统分次给药和滴注法用于老年人麻醉，在麻醉诱导、术中维持时循环更稳定。术后病人苏醒更快。更安全可靠。     

航海刺激对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉深度及苏醒质量的影响☆简

目的探讨航海刺激对瑞芬太尼复合丙泊酚靶浓度控制输注（target controlled infusion,TCI）麻醉深度及苏醒质量的影响。方法40例择期全身麻醉手术患者随机分成旋转组（rotation group,R组,20例）和对照组（control group,C组,20例）。R组采用旋椅试验制备运动病临床模型,C组不行旋转刺激。麻醉诱导采用以血浆药物浓度为靶目标进行丙泊酚TCI,靶浓度（Ct）为4μg／ml,同时静脉泵注瑞芬太尼1μg／kg,待患者意识消失后静注罗库溴铵0．6mg／kg,吸纯氧3min后气管内插管。术中以瑞芬太尼0．2μg／（kg·min）维持麻醉,调节丙泊酚TCI的Ct值,使状态熵（state entropy,SE）维持在（50±3）。记录入室各指标基础值（T0）,麻醉诱导前（T1）,气管插管后5min（T2）,手术开始即刻（T3）,手术开始后10min（T4）、30min（T5）、60min（T6）、90min（T7）的反应熵（response entropy,RE）、SE、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）及丙泊酚Ct值。观察患者麻醉清醒时间、拔管时间、拔管时和拔管后10min的MAP、HR以及疼痛评分、镇静-躁动评分、全麻后身体舒适度评分、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）发生率等。结果R组T2～T7时Ct值均明显低于C组（P〈0．01）,降幅为11．68％～15．28％;HR明显减慢并于T4～L时显著低于C组（P〈0．01）,有2例需用阿托品纠正。R组拔管时和拔管后10min的MAP、HR以及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分均明显低于C组（P〈0．01）,但清醒时间和拔管时间明显长于C组（P〈0．01或P〈0．05）,镇静-躁动评分为（2．56±1．76）,明显低于C组（P〈0．01）。结论航海刺激可增加患者瑞芬太尼复合丙泊酚TCI麻醉的敏感性,减轻苏醒期的疼痛及血流动力学波动,但可降低苏醒质量（清醒程度）。     

靶控输注异丙酚在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察靶控输注（TCI）异丙酚在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法选择ASAI～Ⅱ级妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为2组（n=30）。TCI组采用异丙酚TCI3mg／L,对照组静脉输注异丙酚1．5mg／kg,咪达唑仑0．04mg／kg、芬太尼0．003mg／kg、万可松0．1mg／kg诱导。术中吸入2％异氟醚,TCI组给予异丙酚1mg／L,对照组异丙酚3mg·kg·h-1,间断给予芬太尼和万可松维持麻醉。记录麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、手术结束前10min（T4）2组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和停止输注异丙酚至患者苏醒时间、手术时间和异丙酚的用量。结果T2时2组MAP均明显升高（P〈0．05）,T2时TCI组MAP较对照组低（P〈0．05）;与T1时比较,T2时2组HR增快（P〈0．05）;TCI组异丙酚用量比对照组减少,苏醒时间比对照组缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结论异丙酚TCI麻醉用于妇科腹腔镜手术能够较好地减轻插管反应、减少异丙酚用量、缩短苏醒时间,值得临床推广。     

果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响

目的探讨果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响。方法ASAI～II级、择期全麻下行体表手术患者40例,年龄18～65岁,随机分为对照组（c组）和果糖组（F组）（n=2O）。麻醉诱导前30min内F组静滴10％果糖注射液2．5ml／kg,C组静滴生理盐水2．5ml／kg。丙泊酚、芬太尼麻醉诱导后,注入2倍ED95（0．1mg／kg）顺苯磺阿曲库铵。麻醉维持：七氟烷和瑞芬太尼。肌松监测用刺激尺神经拇内收肌四个成串刺激（TOF）,记录肌松起效时间和临床有效时间及麻醉诱导前、诱导后30min、60min、90min的食道温度T0、T30、T60、T90结果食道温度：二组间比较,T0差异无统计学意义,F组T60、T90明显高于C组（P〈0．05）。组内比较,与T0相比,二组T30、T60、T90均明显降低（P〈0．05）。肌松效果：二组肌松起效时间差异无统计学意义,F组临床有效时间明显短于c组（P〈0．05）。结论麻醉前输注果糖可缩短顺苯磺阿曲库铵肌松临床有效时间,但不影响其起效时间。其原因可能与果糖减缓全麻时体温下降有关。     

瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的效果

目的比较瑞芬太尼、芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于LC的临床效果。方法择期全凭静脉麻醉行LC手术40例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组20例。麻醉诱导：Ⅰ组以咪唑安定0．1mg／kg、异丙酚2mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、芬太尼4～5μg／kg行麻醉诱导；Ⅱ组以咪唑安定0．1mg／kg、异丙酚2mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、瑞芬太尼2μg／kg行麻醉诱导。Ⅰ组以丙泊酚血浆靶浓度5μg／mL和间断推注芬太尼2μg/kg维持。Ⅱ组以血浆靶浓度丙泊酚5μg／mL和瑞芬太尼4ng／mL维持；分别记录两组麻醉诱导前T1、诱导后T2、插管时T3、气腹后5min T4、气腹毕T5和术毕T6的SBP、DBP、HR、SPO2、拨管时间、清醒程度、离室时间及不良反应。结果术前MAP、HR值两组相比差异无显著性。Ⅰ组的MAP值在诱导后、插管时及气腹后5min较Ⅱ组高，差异有显著性（P〈0．05），其他时点两组无明显差异（P〉0．05）；Ⅰ组的HR值在插管及气腹后5min均较Ⅱ组高，差异有显著性（P〈0．05）。其他各时点DBP、MAP、BP两组差异均无显著性（P〉0．05）。清醒时间、拔管时间、离室时间Ⅱ组明显短于Ⅰ组（P〈0．05）。两组不良反应发生率无明显差别。结论与丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉相比，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导和维持更加平稳，苏醒质量更高，麻醉深度可控性好等优点，适合用于腹腔镜胆囊切除术麻醉。     

七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒质量的影响

目的观察七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间的影响及其不良反应。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级成年择期全麻手术患者,随机均分为丙泊酚组（Ⅰ组）和七氟醚组（Ⅱ组）各30例。麻醉诱导后予以0.3mg／kg的顺式阿曲库铵插管;麻醉维持分别采用丙泊酚TCI-泵注瑞芬太尼-顺式阿曲库铵和吸入1～1．3倍最低肺泡有效浓度（MAC）七氟醚-泵注瑞芬太尼-顺式阿曲库铵。监测脑电双频指数（BIS）,用加速度仪进行肌松监测,观测T1恢复至25％、75％及四个成串刺激（TOF）比值（T4／T1）恢复至0．75的时间。结果两组患者的性别、年龄、体重指数、麻醉持续时间、血流动力学变化和恢复指数（T1从25％～75％时间）比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组苏醒时间I组比II组延长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论七氟醚不会延长患者苏醒时间,而且不延长顺式阿曲库铵的残余肌松作用,是理想的吸入麻醉药。     

微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于宫腔镜手术的临床效果

目的：观察瑞芬太尼和丙泊酚微量泵输注用于宫腔镜手术的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级需行宫腔镜手术患者80例,随机分为瑞芬太尼组（n=40）和芬太尼组（n=40）。芬太尼组静注芬太尼2μg／kg＋丙泊酚2mg／kg,瑞芬太尼组用微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚（瑞芬太尼诱导剂量为1．0μg／kg,以0．05μg·kg^-1·min^-1维持,丙泊酚剂量待患者睫毛反射消失后改为3mg·kg^-1·h^-1维持）,而后开始手术。根据患者体动反应情况,酌情追加瑞芬太尼／芬太尼和（或）丙泊酚。记录麻醉诱导前即刻、手术开始后10min、术后10min时患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。观察术中呼吸抑制发生情况、丙泊酚用量、苏醒时间和麻醉效果。结果：麻醉诱导前即刻两组患者MAP、HR、RR、SpO2比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。手术开始后10min两组患者MAP、HR、RR、SpO2均明显下降（P〈0．05）,术后10min恢复到麻醉诱导前水平（P〉0．05）,两组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。瑞芬太尼组患者丙泊酚用量少于芬太尼组、苏醒时间短于芬太尼组、麻醉效果优于芬太尼组（P〈0．05）。瑞芬太尼组呼吸抑制发生率高于芬太尼组（P〈0．05）。结论：微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于宫腔镜手术,麻醉效果满意,苏醒迅速。但应须重视其对呼吸的抑制作用。     

丙泊酚、瑞芬太尼和氯胺酮、丙泊酚用于小儿唇腭裂手术麻醉的临床观察

目的比较丙泊酚、瑞芬太尼和丙泊酚、氯胺酮用于小儿唇腭裂手术麻醉的效果和安全性。方法选择80例择期行唇腭裂修复术的患儿为研究对象,随机分为两组,PR组40例,采用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉;K组40例,采用丙泊酚和氯胺酮麻醉,记录两组患儿在麻醉诱导前（T1）、诱导插管时（T2）、手术开始（T3）、拔管时（T4）血流动力学的指标。记录术毕患儿的苏醒情况、拔管时间及恶心呕吐和气道并发症的发生情况。结果两组患儿的插管反应率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PR组的血压、心率较K组平稳（P〈0．05）;停药后拔管时间,PR组较K组明显缩短（P〈0．05）;恶心呕吐的发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但苏醒时躁动和哭闹的发生率,K组高于PR组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于小儿先天性唇腭裂修复术,可使血流动力学稳定,苏醒迅速,并发症少,是一种安全有效的麻醉方法。     

七氟烷与瑞芬太尼用于婴幼儿唇腭裂手术麻醉的临床观察

目的比较芬太尼与瑞芬太尼用于婴幼儿唇腭裂手术的麻醉效果,以提高其安全性。方法87例幼小唇腭裂患儿随机分为芬太尼组（F）42例和瑞芬太尼组（R）45例,分别使用咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼（F组）／瑞芬太尼（R组）等药品常规诱导插管,以芬太尼（F组）／瑞芬太尼（R组）、丙泊酚、七氟烷维持麻醉,术中肌松药酌情追加诱导剂量的1／3～1／2。观察记录麻醉前、插管后即刻、术后30min、术毕血压、PETC0：及清醒时间。结果两组血压比较,各时点比较无统计学意义（P〉0．05）,苏醒时间RT与丌比较,R组术毕清醒时间明显短于F组（P〈0．01）。结论瑞芬太尼用于婴幼儿唇腭裂手术麻醉安全有效,管理方便,优于芬太尼。     

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究

目的:比较靶控输注（Target controlled infusion,TCI）舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法：92例美国麻醉医师协会（American society of anesthesiology,ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组）,每组46例。舒芬太尼组麻醉诱导效应室TCI舒芬太尼0.5 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持舒芬太尼0.3 ng/ml,丙泊酚3 μg/ml输注;瑞芬太尼组麻醉诱导血浆TCI瑞芬太尼4 ng/ml和血浆TCI丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持瑞芬太尼3 ng/ml,丙泊酚3 μg/ml输注。记录2组麻醉前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管时（T2）、切皮（T3） 、腹腔镜探查时（T4）、拔管（T5）时的收缩压、舒张压和心率的变化,比较术后患者的恢复情况,统计2组丙泊酚的用量。结果：2组T1时心率比T0均显著降低（P＜0.05）,瑞芬太尼组T1时的收缩压、舒张压低于舒芬太尼组（P＜0.05）;2组在T2、T3、T4时的收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）;瑞芬太尼组T5时的收缩压、舒张压和心率高于舒芬太尼组（P＜0.05）;瑞芬太尼组停药至拔管的时间少于舒芬太尼组（P＜0.05）;2组丙泊酚的用量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TCI舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的围术期血流动力学平稳,但术毕TCI瑞芬太尼的患者应提前给予镇痛药。     

瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例,随机分为3组,每组20例。入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg,效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml,3.0ng/ml和4.0ng/ml(T3)后启动异丙酚TCI,从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml(T4),气管插管后即刻(T5),气管插管后2min(T6)。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR降低(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P<0.05),而BISⅠ组较高。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI4.0μg/ml。     

丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床效果。方法选择择期需全麻下行骨科（下肢及髋关节）手术的患者260例,随机分成A组和B组各130例。A组麻醉诱导（丙泊酚1．0mg／kg＋瑞芬太尼1．5μg/kg）、麻醉维持[丙泊酚（4～8）mg／（kg·h）＋瑞芬太尼（0．1～0．8）μg／（kg·min）];B组则为麻醉诱导（丙泊酚1．0mg／kg＋瑞芬太尼1．5μg/kg）、麻醉维衔丙泊酚（4～8）mg／（kg·h）＋芬太尼0．15μg／（kg·min）。分别观察插管前、插管后、手术开始时、手术结束时的心率（HR）、血压（SBP、DBP）及术中疼痛反应。记录患者苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分、丙泊酚用量、不良反应。结果插管前后、手术过程中,A组的SBP和DBP值较B组低（P〈0．05）;B组患者苏醒和拔管所需时间明显较A组长,B组麻醉过程所需丙泊酚的量较A组多（P〈0．05）。两组间拔管后的镇静得分无统计学差异（P〉0．05）,术中均无疼痛反应,且不良反应发生率均较低。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于全静脉麻醉安全、有效,适用于骨科手术。     

无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性

目的：探讨无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性。方法：拟行气管插管全身麻醉的手术病人40例，年龄20～60岁，ASAI或Ⅱ级，诱导前静脉注射芬太尼1μg/kg，以异丙酚效应室靶浓度4μg/ml行麻醉诱导，插管时用2%利多卡因4～5ml行气管黏膜表面麻醉。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。插管时按面罩通气难易、下颌松弛度、声带位置高低、置入喉镜难易、是否有咳嗽体动以及对套囊充气反应等方面对插管条件进行评价。结果：与插管前即刻比较，插管后即刻心率加快，插管后即刻及插管后1min血压升高（P〈0.01）。插管前后的BIS值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有病人均一次插管成功。插管条件综合评价的满意率为90%。结论：无肌松药下用2%利多卡因4～5ml行气管黏膜表面麻醉复合异丙酚4μg/ml效应室浓度靶控输注诱导病人气管插管时，可提供良好的气管插管条件。     

瑞芬太尼合并丙泊酚全麻与氯胺酮用于剖宫产全麻比较

目的探讨瑞芬太尼作为一种短效阿片类药物复合丙泊酚应用于剖宫产全麻对于产妇和新生儿的安全性和有效性,以及与氯胺酮应用于剖宫产全麻对于产妇及新生儿影响的比较。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,孕37～41周择期剖宫产产妇50例随机分为两组：A组（n=25）：采用丙泊酚1～1.5mg/kg,瑞芬太尼1ug/kg（静脉缓推1～2min注射完）,司可林1～2mg/kg全麻诱导;B组（n=25）：采用氯胺酮1～2mg/kg,司可林1～2mg/kg全麻诱导。记录两组产妇诱导前（T0）、气管插管后（T1）、胎儿娩出时（T2）、手术结束时（T3）的血压,心率;记录两组新生儿1、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果 A组产妇血流动力学较B组更为稳定,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析经比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚剖宫产全麻对产妇及新生儿安全有效,且较氯胺酮全麻能更好的维持产妇的血流动力学稳定。     

在老年人麻醉中异氟烷对米库氯胺临床药效的影响

目的观察研究0.7%异氟烷复合异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉下对米库氯胺临床药效学的影响,为实际麻醉中使用静吸复合麻醉用药提供临床依据。方法选择全麻择期手术老年患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为两组,每组20例,随机分成异氟烷组（Ⅰ组）,异丙酚组（Ⅱ组）。麻醉诱导后,Ⅰ组使用静脉输注异丙酚2~5 mg/（kg·h）,瑞芬太尼2μg/ml血浆靶控输注,并维持呼出末异氟烷浓度为1MAC（浓度：1.2%）;Ⅱ组使用静脉麻醉,用异丙酚4~10 mg/（kg·h）静脉输注,瑞芬太尼4μg/ml血浆靶控输注维持麻醉。以上指标稳定5分钟后,静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg。选用TOF-Watch SX（Organon）加速度肌松监测仪进行肌松监测。观察以下指标：起效时间,作用时间,恢复指数,维持T1为1~10%时肌松药的泵入速度。结果静脉注入米库氯胺0.15 mg/kg后,Ⅰ组和Ⅱ组的起效时间分别是（102.1±21.8）s和（96.9±25.7）s（P〉0.05）,作用时间分别是（26.1±8.3）min和（18.7±7.5）min,维持90%~99%颤搐抑制所需米库氯胺的泵注速度分别为（6.25±1.78）μg/（kg·min）和（8.41±1.81）μg/（kg·min）,恢复指数分别为（10.13±3.82）min和（7.22±2.51）min。结论在临床麻醉过程中异氟烷可以显著增强米库氯胺的临床肌松药时效,并且减少维持90%~99%肌松所需的泵入速度。     

舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响

目的评价不同剂量舒芬太尼复舍靶控输注丙泊酚静脉诱导对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响。探讨复合丙泊酚时舒芬太尼的适合麻醉剂量。方法拟行全麻的腹腔镜胆囊切除术老年患者100例,根据舒芬太尼不同麻醉诱导剂量随机分为S1、S2、S3、S4 4组,每组25例。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0．03mg／kg,靶控输注异丙酚。血浆靶浓度设为2．0μg／ml,当丙泊酚达设定靶浓度时,各组经30s分别静脉注射舒芬太尼0．5、0．6、0．7、0．8μg／kg,4组均静脉注射维库溴铵0．1mg／kg,2min后行气管插管。记录麻醉诱导前（T0）、丙泊酚血浆靶浓度2．0μg/ml时（T1）、静脉注射舒芬太尼后1min（T2）、气管插管前（T3）、气管插管后即刻（T4）、1min（T5）、3min（T6）、5min（T7）的SP、DP、MAP和HR。记录心血管不良事件的发生情况。结果要S1、S2、S3、S4组丙泊酚的EC50及其95％可信区间分别为2．05（1．98～2．21）、1．97（1．88—2．16）、1．65（1．52～1．85）及1．58（1．45～1．68）μg／ml。与S1和S2组比较,S3和S4组丙泊酚的EC50降低（P〈0．05）。T1-3、T4时S3组和S4组低血压的发生率较S1和S2组升高（P〈0．05）,T5—7时S3组和S4组心动过缓的发生率较S1和S2组升高（P〈0．05）。T4时S1-4组心动过速和高血压的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论舒芬太尼0．5-0．6μg／kg复合靶控输注（血浆靶浓度2．0μg／ml）丙泊酚行腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导时血流动力学平稳,是复合丙泊酚时舒芬太尼适宜的麻醉诱导剂量。     

无肌松药气管插管预防急性颅内血肿清除术患者反流误吸的效果

目的观察小剂量利多卡因-丙泊酚-瑞芬太尼无肌松药气管插管预防急性颅内血肿清除术患者麻醉诱导期反流误吸的效果。方法 60例急性颅内血肿清除术患者随机分为试验组和对照组各30例,试验组依次缓慢静脉注射小剂量利多卡因-丙泊酚-瑞芬太尼完成麻醉诱导气管插管,不用肌松药及面罩加压给氧去氮;对照组常规全麻诱导气管插管。观察2组气管插管条件满意情况、气管插管前后血流动力学变化情况和反流误吸发生情况。结果 2组气管插管条件满意情况差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组气管插管前即刻和气管插管后即刻平均动脉压（MAP）和心率（HR）与麻醉诱导前及与对照组比较均降低（P〈0.05）,但均在临床允许范围,无需处理;2组各时点指脉血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但对照组中发生误吸者气管插管前即刻和气管插管后即刻均降至90%以下;试验组1例反流,无误吸,对照组8例反流,3例误吸,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小剂量利多卡因-丙泊酚-瑞芬太尼无肌松药气管插管可有效预防急性颅内血肿清除术患者麻醉诱导期反流误吸,气管插管条件满意,血流动力学变化在临床允许范围,值得推广。     

瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同剂量组合用于无肌松药气管插管的比较研究

目的比较不同剂量组合瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚在无肌松药情况下行气管插管时对插管状态和心血管反应的影响。方法 80例拟行择期手术患者随机均分为四组：瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅰ）,瑞芬太尼3μg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅱ）,瑞芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅲ）,瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚3 mg/kg（组Ⅳ）。分别记录气管导管气囊充气前后的插管状态。记录麻醉诱导前、诱导后、气管插管后即刻、3、5分钟的平均动脉压（MAP）和心率（HR）值。结果气管导管气囊充气前后,组Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ比组I获得满意插管率更高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组间无统计学差异。所有患者MAP和HR在麻醉诱导后与麻醉诱导前相比均有显著下降（P〈0.05）。结论联合使用瑞芬太尼3μg/kg-利多卡因1.5 mg/kg-丙泊酚2 mg/kg可能是用于无肌松药气管插管的较优组合。     

气腹对闭环肌松输注罗库溴铵量效的影响

目的：探讨CO2气腹对闭环肌松输注罗库溴铵量效的影响。方法选择全麻下行胃癌根治术患者60例,年龄50～64岁,ASAⅠ～Ⅱ级。根据手术方式分为开腹组（ O组）和气腹组（ P组）。两组患者采用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚TCI、罗库溴铵麻醉诱导,罗库溴铵采用闭环肌松输注系统（ CLMRIS-I）,用T1计数模式进行肌松监测并且闭环输注。气管插管后,行机械通气。两组持续靶控输注丙泊酚,间断追加舒芬太尼。分别记录两组在术前、手术开始0．5h,1h,2h,3h的呼末二氧化碳分压（ PET CO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。记录罗库溴铵的起效时间、肌松恢复情况及用药总量等指标。结果两组间年龄、性别、体重指数、起效时间、血流动力学变化的差异均无统计学意义（P＞0．05）。与O组相比,P组T125％时间延长（P＜0．05）、恢复指数（RI）时间延长（P＜0．05）、TOFr25％恢复时间延长（P＜0．05）、用药总量减少（P＜0．05）。结论 CO2气腹下腹腔镜胃癌根治术罗库溴铵的作用时间延长,用药量减少,但对其起效时间无影响。     

七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响

目的比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学的变化。方法选择择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组（n=20）：异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉组（PR）和七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉组（SR）。麻醉诱导：PR组TCI异丙酚（血浆靶浓度3ug/ml）,SR组吸入8%七氟醚,两组均静脉注射瑞芬太尼1ug/kg和顺苯阿曲库铵0.15mg/kg行气管插管。麻醉维持：PR组TCI异丙酚（血浆靶浓度为1.5～3ug/ml）,SR组吸入2%～4%七氟醚,两组均TCI瑞芬太尼（血浆靶浓度2.5ng/kg）,静脉输注顺阿曲库铵1.2ug.kg-1.min-1。维持BIS45～50。分别于麻醉诱导前（T0）、气腹前5mi（nT1）、气腹后5mi（nT2）、气腹后15mi（nT3）和气腹放气后15mi（nT4）记录患者PETCO2、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）的变化,并取动静脉血样行血气分析,计算肺泡肺内分流率（QS/QT）和肺动态顺应性（Cd）。结果与T0比较,T1-3时两组患者QS/QT升高（P〈0.05）,于T4时QS/QT有所下降,但仍高于T0水平;与T1比较,T2-3时气道峰压（Ppeak）、PETCO2升高,肺顺应性（（Cd））降低（P〈0.05）,于T4时恢复至T1水平;与P组比较,S组T2-3时上述各指标变化更明显（P〉0.05）。结论妇科腹腔镜手术患者在腹腔快速充气阶段呼吸变化最明显,与七氟烷麻醉相比,异丙酚麻醉时呼吸动力学影响相对较轻。