老年经皮冠状动脉介入治疗的并发症及其防治

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是近年发展迅速的冠心病治疗手段，具有安全性高、创伤小、适应证广、恢复快等优点，但由于其针对冠状动脉血管腔内进行操作，因此发生各种并发症在所难免，如不及时妥善处理可能给患者带来较大危害。全国第二次（1997～1998年）和第三次（1999～2001年）PCI注册登记资料结果显示，PCI围术期重要并发症发生率分别为11．0％和6．9％，病死率分别为0．37％和0．31％。     

冠状动脉穿孔的诊断与防治

近年来随着经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coro-nary intervention.PCI)技术的推广和适应证选择的拓宽,PCI已成为冠心病治疗的一种有效手段.并发症亦随之增多,冠状动脉穿孔是PCI的并发症之一,及时发现和恰当处理具有非常重要的意义.近年的大量研究结果显示其发生率为0.15%～2.50%,其中急性心脏压塞发生率24%～42%、心肌梗死发生率4%～26%、急诊外科手术率24%～36%、输血率34%、病死率:10%[1].     

临床路径化护理管理在高龄老年PCI围术期的应用及效果评价

目的探讨老年经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous cornary intervention,PCI)围术期临床路径化护理管理体系的应用及效果评价。方法选取2012年2月～2016年12月入院的186例老年PCI术患者,随机分为对照组和干预组各93例,对照组实施常规护理,干预组根据制定的临床护理路径进行路径化护理管理,比较两组患者平均住院日、患者满意度、介入治疗并发症发生率、焦虑、抑郁等的差异。结果干预组患者住院天数(16.2±6.4)d明显短于对照组(18.7±7.2)d,患者满意度明显高于对照组;烦躁、失眠、腹胀、腰酸背痛、穿刺点出血血肿发生率、焦虑、抑郁情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论实施老年PCI围术期临床路径化护理管理体系能有效改善患者临床症状和焦虑抑郁的情况,提高护理工作满意率,缩短患者平均住院日,值得推广运用。     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗后应用高维持剂量氯吡格雷的安全性

目的 研究老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用高维持剂量氯吡格雷的安全性.方法 选取96例老年ACS患者,PCI术后按TIMI危险积分,采用机械抽样法随机分为两组,在PCI术后分别给予氯吡格雷150 mg/d(高维持剂量组,47例)和75mg/d(常规剂量组,49例),均口服给药,3个月后两组均给予75 mg/d,直至术后1年.其他常规治疗不变.比较两组术后30 d、6个月时主要不良心脏事件(MACE)及术后出血并发症的发生率.结果 常规剂量组和高维持剂量组患者术后30 d、6个月时MACE发生率[4.08%(2/49)比4.26%(2/47),6.12%(3/49)比8.51%(4/47)]以及术后出血并发症发生率[严重:2.04%(1/49)比4.26%(2/47),轻微:8.16%(4/49)比8.51%(4/47)]比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 老年ACS患者PCI术后应用高维持剂量氯吡格雷(150 mg/d)是安全的.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后1年预后及相关影响因素

目的探讨老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后1 a预后及相关影响因素。方法前瞻性纳入2010年1月—2014年6月在重庆市长寿区人民医院成功行PCI的老年(年龄65岁)冠心病患者128例,随访其术后1 a死亡及主要不良心血管事件发生情况,采用COX比例风险回归模型筛选影响老年冠心病患者预后的主要影响因素。结果 PCI术后患者共128例,年龄在65~77岁之间,平均(75.7±6.8)岁;男性患者73例,占57.0%。术后1 a患者随访率为98.4%,术后1 a一级终点事件发生率为9.5%,二级终点事件发生率为11.9%。多因素COX比例风险回归模型分析结果显示,高血压(HR=1.619,95%CI:1.047~2.505,P=0.022)、不稳定型心绞痛(HR=2.905,95%CI:2.222~3.799,P=0.007)是术后1 a不良心血管事件发生风险升高的独立危险因素,而使用β-受体阻滞剂(HR=0.117,95%CI:0.051~0.276,P0.01)和使用血管紧张素转酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)(HR=0.379,95%CI:0.158~0.911,P=0.003)则是术后1 a不良心血管事件发生风险降低的独立预测因素。结论加强危险因素控制,加强PCI术后充分药物治疗,可在PCI手术基础上改善老年冠心病患者1 a的预后。     

POSSUM评分对65岁以上老年急诊手术的指导意义

目的 应用POSSUM评分系统对老年急腹症患者的手术风险进行评估,探讨其临床指导意义.方法 对本院86例65岁以上老年急腹症手术的患者进行POSSUM评分,并与同期中青年组(＜65岁)124例患者进行比较.结果 老年组术后实际并发症发生率为52.33％,手术病死率3.5％;中青年组分别为18.5％和1.6％.老年组术后并发症主要为肺部感染、心衰、急性肾功能不全,死亡的主要原因是各种感染所致多脏器衰竭,急性肾功能衰竭.老年组围手术期POSSUM评分预测术后并发症发生率与实际发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年人急腹症患者手术风险较高,围手术期POS-SUM评分能预测术后并发症发生率,指导围手术期处理.     

冠状动脉非单纯狭窄型病变行支架置入术后的效果

目的对冠状动脉非单纯狭窄型患进行球囊扩张及支架植入术(PCI)随后观察其预后判断.方法对51例非单纯狭窄型病变(NSCAD)患者进行PCI,随访6个月.同时将35例NSCAD未行PCI的患者设为对照组,也随访6个月.结果 PCI组无心脏事件的发生率明显低于对照组(P＜0.01).PCI组和对照组心脏事件(未含心绞痛)的发生率分别为40.12%、 8.6%.结论 NSCAD的冠心病患者PCI后心脏事件发生率升高.     

老年冠心病PCI术后感染与CYP2C19基因多态性的关系

目的分析老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后感染与CYP2C19基因多态性的相关性。方法随机选取平度市人民医院于2017年4月-2019年4月收治的老年冠心病PCI手术治疗后患者192例,另选取自愿参加研究的健康人群96名为对照组,将患者术后感染情况分为研究组(感染者)107例及未感染组(非感染者)85例。观察三组研究对象白细胞介素-10(IL-10)、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF-α),比较研究组及未感染组并发症发生率以及感染病原菌,CYP2C19基因型。使用Logistic回归分析术后感染患者的危险因素。结果 PCI术后感染共培养分离病原菌107株,其中革兰阴性菌51株占47.66%,革兰阳性菌31株占28.97%,真菌25株占23.36%,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。研究组患者IL-10、IL-6与TNF-α分别为(143.96±22.89)pg/ml、(13.46±3.08)pg/ml与(2.87±0.66)ng/ml高于未感染组、对照组(P0.05)。研究组CYP2C19基因快代谢型及慢代谢型分别为14.02%、85.98%与未感染组比较差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,CYP2C19弱基因型与患者出现术后感染有关(P0.05)。两组并发症发生率差异有统计学意义(P=0.024)。结论 CYP2C19基因多态性与老年冠心病患者PCI术后感染有密切关系。同时应当注意对患者革兰阴性菌、阳性菌的抗感染治疗,避免患者发生感染情况,影响整体治疗效果与恢复效果。     

替罗非班在急性冠脉综合征围PCI手术期中的应用及安全性分析

[目的]观察替罗非班在急性冠脉综合征围经皮冠脉介入治疗(PCI)手术期中的应用效果及分析安全性。[方法]2009年10月~2010年10月,88例围经皮冠脉介入治疗(PCI)手术期ACS患者随机分为对照组和观察组,每组44例,观察组应用替罗非班,比较两组术后主要不良心脏事件及出血并发症。[结果]观察组顽固性心绞痛、新发心肌梗死、死亡发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组小出血发生率明显低于对照组(P﹤0.05)。观察组术后血小板数量明显低于对照组(P﹤0.05)。[结论]ACS患者在PCI围术期应用替罗非班能进一步减少心肌缺血事件发生率和出血并发症发生率,安全性好。     

老年胃癌手术治疗分析

目的:探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式.方法:回顾性分析2004-09-2009-01收治的83例65岁以上老年胃癌患者临床资料.结果:83例中76例行胃癌切除术,切除率为91.6%.其中行根治性切除术57例(68.7%),姑息性切除19例(22.9%),仅行胃空肠吻合术4例(4.8%),仅行探查取活检者3例(3.6%).55例(66.3%)术前并存其他疾病.手术前有并存疾病者,术后并发症的发生率为43.6%(24/55),显著高于术前无并存疾病者的术后并发症的发生率(14.3%,4/28,P<0.01).结论:老年胃癌手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌力争行D2根治性手术.加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生.