癌症的呼吸系统合并症

呼吸系统经常接触外界空气中异物或各种病原体。癌症患者机体防御功能低下,易发生病原体感染。一、呼吸系统的感染症内科治疗癌的过程或癌术后的呼吸系统感染症,其致病菌难以认定,神田等从1971年1～8月末对396例癌症患者做剖检穿刺肺组织,检出致病菌586次,以革兰氏阴性菌占绝对多数,如克雷白杆菌82例,绿脓杆菌71例。大肠杆菌46例。非细菌性病原体中,念珠菌71例,卡氏肺囊虫肺炎25例,曲菌15例,细胞肥大病毒肺炎13例,这些多见于恶性的血液病患者。     

肺炎

在日本的死亡率中,肺炎占第四位,肺炎的对策仍是一个重要的课题。健康成人患肺炎、链球菌肺炎和支原体肺炎仍占主导地位,有基础疾病或免疫功能低下患者的肺炎,除革兰氏阴性菌引起外,复合感染或耐二甲氧基苯青霉素性金葡菌也引起了人们注意。另外一直在剖检时才发现的卡氏肺囊虫肺炎,也成为诊断和治疗的对象。一、肺炎致病菌的特点肺炎致病菌①在健康成人中发病,②在有     

癌性胸膜炎的治疗

癌性胸膜炎多发生于癌症的晚期,据日本九州癌症研究中心剖检350例癌症病例的统计,胸腔积液超过50ml的高达70%,以乳腺癌、胃癌和肺癌并发的机会最多。胸腔积液的原因1.血管通透性增强:(1)癌直接浸润胸膜,导致血管、淋巴管破裂,是主要原因。(2)因支气管阻塞、狭窄,产生肺炎。2.淋巴回流障碍,流体静压升高:(1)癌浸润肺门、纵隔淋巴结,回流阻塞。(2)肺、膈和胸壁的泵运动减弱。(3)心包积液和上腔静脉阻塞综合征。     

关于败血症的研究

作者对18年来血液培养阳性病例114例,119株当中,资料完整的败血症85例,90株进行了研究。结果:最近革兰氏阴性杆菌败血症显著增加,特别是最近5年间革兰氏阴性杆菌败血症竟占全部败血症的63%,而其中的57%是使用抗癌药物及类固醇药物的患者。在革兰氏阴性杆菌败血症中有45%出现了休克,特别是假单     

细菌耐药性的现状与展望 一、肺炎双球菌

肺炎双球菌是呼吸道感染、化脓性脑脊髓膜炎、急性化脓性中耳炎、副鼻窦炎等疾病的常见致病菌。随着化学疗法的发展和普及,该菌种引起的感染性疾病已经减少。但是近年来儿童、老年人和有重症基础疾病的该致病菌感染症却受到了重视。由于该菌所致的肺炎、化脓性脑脊髓膜炎死亡率较高,美国采用了肺炎双球菌疫苗进行预防。肺炎双球菌感染的治疗从前一直沿用青霉素G,但1967年以来,开始有了关于     

LMOX与TOB合用治疗血液病并发的严重感染

急性白血病、恶性淋巴肿瘤、再生障碍性贫血等血液病,随着骨髓移植新疗法的应用,缓解率上升,但痊愈者仍不多见。为了提高疗效,对于抗感染及出血而采用的支持疗法已取得重大进展,尤其是现代抗生素的出现占有重要的位置。目前常见的血液病有并发感染症,患者免疫功能低下,正常中性白细胞减少等特异性症状(机会感染),其难治程度可想而知。致病菌以绿脓假单胞杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、埃希氏大肠杆菌等G~-杆菌发生率较高,且多为败血症,因此有必要早期治疗,疑为败血症者应按败血症治疗。对这些常见感染所采用的支持疗法,抗G~-杆菌具有强大成力的抗生素发挥了重要作用,我们曾报道了各种抗生素单独应用的有效性。现将第三代头孢菌素的羟羧氧乙酰胺菌素(LMOX)与氨基糖甙类的妥布霉素(TOB)合用结果报道如下:     

眼科MRSA感染

一、眼科中葡萄球菌、MRSA的检出率眼科感染的致病菌,主要是革兰氏阳性菌,其中葡萄球菌尤占绝大多数。在新潟大学眼科,从1980年到1990年的11年间,一共检出3869例,革兰氏阳性球菌占55.2%。其中表皮葡萄球菌61.8%,金黄色葡萄球菌占15.5%。以泪囊炎、眼睑炎、麦粒肿、结膜炎、角膜炎为多见。至于眼内炎,虽检出率低,但近半数是由这两类菌种所引起的,而且与视力低下密切相关。新潟大学眼科患者中,MRSA的检出率1981年1例,占检出的金黄色葡萄球菌的5%。1983年则增至20%。之后虽有所增减,但基本在20～25%左右。据武田等以外眼部感染患者为受试对象的研究中发现,MRSA的检出率约为20%,并有耐药菌株逐年增加的     

呼吸系统感染症

无论因什么病入院的病人,抗感染能力降低的情况都很严。而以治疗为目的医疗措施也会使感染症患者再被细菌污染,增加了感染的机会。尽管看起来很矛盾,却是实际情况。呼吸系统疾病也不例外,革兰氏阴性杆菌,特别是由假单胞菌属之绿脓杆菌引起的呼吸器官感染症的增加已引起注意。一、痰液中非发酶菌的动向鉴定呼吸器官感染症致病菌因痰液受到上呼吸道细菌的污染,是较难办到的。而知道痰液中分离菌的动向,对掌握医院检出菌的特异性是有意义的。作者对1979～1984年六年间,病房患者痰液中分离菌的动向进行了观察。为了这个动向     

日本的癌症及患者的现状和预测

掌握癌症及癌症患者的现状并预测其未来,是进行癌症研究及诊治的主要前提。特别是在制定癌症对策方面,可以说都是必不可少的信息资料。癌及癌症患者的现状一、癌症患者的流行状况1984年一年内癌症发病总数,据藤本等引用大阪府登记的数据,推算约27.4万人;死亡总数据厚生省死亡统计约达18.2万人。同年住院总人次(包括医院和诊所)据厚生省调查,推测患者达53.4万人,约占同年总就诊人数1140万人次的4.7%。53.4万住院患者中约23.9万人(占44.8%)至少接受一次手术治疗,因     

尿路感染

尿路感染症主要在下述情况成为临床上术后的问题,即有①导尿管的留置;②骨盆内手术、尤其是直肠癌术后末梢神经损伤导致的膀胱功能障碍;③高龄男性下部尿路通过障碍的泌尿系统疾病(前列腺肥大、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱肿瘤、膀胱结石等)。一、单纯性尿路感染1.致病菌:单纯性尿路感染的致病菌70～80%是大肠杆菌;其次是变形菌、肺炎杆菌、葡萄球菌和其他的革兰氏阴性菌。2.症状:急性膀胱炎有尿频、排尿痛(特     

对糖尿病患者死亡原因的分析

作者对过去20年间,3,678例糖尿病患者中住院死亡的185例(其中剖检128例,占69.2%)进行了分析。其结果:(1)在性别方面:男性107例、女性78例,男性为女性的1.37倍;死亡年龄为22～89岁,平均为59.4岁,其平均死亡年龄较小。(2)主要死亡原因及死亡率:①脑血管疾病22.2%,②心肌梗塞15.1%,③恶性肿瘤14.1%,④肾功衰竭10.8%,⑤肝昏迷6.5%,⑥呕吐、便血及急性肺炎各为4.9%,⑦急性心力衰竭4.3%,⑧败血症3.2%,⑨肺结核及糖尿病昏迷各为2.7%。(3)在最     

日本胃癌诊治近况考察

日本是胃癌发病率最高的国家,根据1977年全国癌症死亡数的统计,男女均占第一位。男性居世界第一位,年死亡率为55/10万,占总癌的50%。女性居世界第二位,年死亡率为25/10万,占总癌的25%。50～60岁多发。1960～1965年间达高峰以后死亡率和发病率有逐渐下降的趋势,至1977年男性约减少29%,女性减少28%,原因可能与饮食习惯欧化及开展全国性普查有关。一、胃癌的诊断方法1.健康检查与胃普查:一般称作Scree-     

微血管病性溶血性贫血

40年代就观察到尿毒症、胃癌患者出现红细胞形态异常。50年代注意到血栓形成与溶血性贫血的关系。1962年Brain、Dacie正式将转移癌患者出现畸形红细胞与溶血性贫血命名为MHA。并包含由于微血管病变引起的红细胞机械性损伤。其原发病除转移癌外,还有血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、肾上腺皮质坏死、结节性动脉周围炎、急性肾炎、系统性红斑狼疮等。经动物实验证实,在急速的血流中有1μm以下的细丝或突起,就可引起红细胞破碎,并释放出溶血物质,于是形成恶性循环。日本于1966年首例报告,至1987年共158例。其中癌症患者137例(86.7%)。并以胃癌最多(117例),占全部病例的74.1%,癌症病例的85.4%,远高于其他     

粒细胞输血

在血循环中有大量的粒细胞,它能吞噬病原体,为机体防御机构第一线的重要一员。在肿瘤、粒细胞减少症、化学疗法及其它原因引起末梢血液嗜中性白细胞剧减时发生的感染症,即使给与大量抗生素,也较难治,其死亡率亦高。Bodey等报道,粒细胞数在1,000/μl以下时,细胞数越少,感染率越高;在100/μl以下时,死亡率极高。若对粒细胞减少的患者输入足够量的粒细胞,则有可能提高感染的防御能力。末梢血液中粒细胞的半衰期约6.5小时,为了获得疗效,必须每日输入大量粒细胞,每次约需10~(10)个。目前白细胞分离法主要有两种,一是连续远心分     

糖尿病患者3226例的临床观察

作者于18年间观察3226例糖尿病患者(男1640例,女1586例),其中有遗传史者1010例(占31.3%),初诊时年令多在40岁以上,其主要合并症为神经系统损害(20.2%)、视网膜疾患(11.0%)、肾疾患(8.3%)、各种感染症(17.9%)等;有高血压者占37.3%。经过对2014例的3年观察其新发生的并发症为心肌梗塞(26.9%)、脑血管疾患(21.3%)、视网膜疾患(15.0%)、神经系统损害(10.9%)、糖尿病性昏迷(27.6%)及感染症(13.5%)等。作者进一步分析了604例8年间的治疗方     

日本国立京都病院外科癌症诊疗概况

1965～1981年间本院外科初次住院癌症患者有逐年增加的趋势。年平均占外科住院患者近30%。此外,复发癌住院患者每年有30～40人,因此近年每年约有270～290名癌症患者住院。由于癌症患者住院天数长,病房癌症患者达半数以上。复发癌患者在诊疗、护理上需要花费工夫,时间一长,多转为重症,这是一个很大的问题。现就各器官癌症数量和诊疗概况简述如下。食道癌每年10例左右,其中能切除者为半数以下,遗憾的是由于高龄患者多,周身状态差,或因各种合并症,不能切除者一直不少。只是因为放疗或某种化疗对食道癌常可奏效,虽说其有效时间为1～2年,尚可救治。     

绒毛膜癌脑转移

妊娠性绒癌的化疗效果已为人们所重视。20年来名古屋大学收治的绒癌死亡率由100%下降到20%为了征服绒癌,必须根治这20%难治病例。尤其重要的是制定占死亡半数以上的脑转移病例的治疗方针,识别脑转移的高危病例及探讨预防措施。该校妇产科从1957～1983年收治绒癌182例,特别把其中41例脑转移做为对象进行了临床统计和病理学方面的讨论。1.脑转移发生率及发病情况182例中有脑转移41例,占22.5%。在死亡的76例中脑转移39例,占半数以上(51.3%)。脑转移中有2例完全缓解。初次入院时已经发生脑转移者9例,首次住院治疗过程中发病者22例,复发入院时发生脑转移者6例,复发治疗中发病者4例。2.脑转移病灶的病理学研究进行尸检的30例绒癌死亡例中,共有病灶47个。转移灶部位的分布是大脑顶叶最多,占36.2%;次为枕叶,占29.7%;再次为额外,10.7%,颞叶8.5%;小脑8.6%。发生在脑干部的占6.4%。脑转移病灶单发的18例(60%),多发的12例(40%)。如把病灶     

癌的心理疗法

癌占死亡原因的第一位已经过了数年,其死亡率每年都有增加的趋势。另一方面,最近癌的治疗有了惊人的进步,有的单位5年生存率超过50%。美国也报告,33%的人在一生的某一时期可能患癌,其中40%以上的人有5年以上的无病间歇期率。现在已不能说:“癌就意味着死亡”,如何提高癌患者生活质量,也已成为重要的社会课题。因此如何缓解癌的各种各样的症状,就成为重要的问题之一。在伴随癌的症状中,主诉疼痛的占60～80%,是最为痛苦的症状之一(表)。     

重症胰腺炎胰腺坏死的早期治疗

重症胰腺炎由于毒素物质的全身播散,即使在早期也极易出现循环衰竭、肾功衰竭、呼吸衰竭以及DIC等多脏器功能衰竭(MOF),晚期由于免疫功能低下出现肝功衰竭、消化道出血、DIC、败血症等,尤多见于重症感染症患者,死亡率极高。因此,对重症胰腺炎患者确定其病因及严重程度,进行迅速而有效的治疗十分必要。这不仅包括根据不同的病因、病程和病理变化进行全身治疗,同时也包括对病变局部的治疗和处理。重症胰腺炎的组织学检查多呈现严重的胰腺出血和坏死性变化。此症早期即可出现MOF,即使经过抗MOF治疗暂时脱离险境,但由于坏死局部的感染、腹腔内感染以及败血症等晚期合并症的出现,常导致患者死亡。近年来,由于重症胰腺炎病理生理的阐明以及重症监护室(ICU)综合治疗的应用,MOF病例抢救成功者也不断增多,但出现晚期合并症者目前死亡率仍无大的变化。     

骨髓移植后的免疫管理

骨髓移植后的免疫管理,可分为两大部分。一是骨髓移植后明显的骨髓抑制和免疫不全时细菌、真菌、病毒感染症状的控制;另一个是同种骨髓移植代表性的合并症——移植物抗宿主病(GVHD)的管理。但 GVHD 在原发病为白血病等恶性疾患时,有抑制其复发的效果(移植物抗白血病/淋巴瘤(GVL)效果。一、感染疾病的控制骨髓移植后感染症的最大特征,是因感染种类不同而发病时期各异。细菌、真菌所致的败血症、肺炎在白细胞显著减少的移植后30日内出现,病毒感染由单纯疱疹病毒(HSV)所致的口腔炎、皮肤炎多在30日以内出现,间质性肺炎(细胞肥大病毒 CMV)、带状疱疹(曲