大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的初步临床研究

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)的治疗迄今为止仍是全球性难题和研究热点。美国第3次全国急性脊髓损伤研究NASCISⅢ[1]发表按其标准大剂量甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)治疗ASCI的临床结果引起广泛关注并日渐被普遍接受,同时其确切疗效、统计资料可信度和并发症问题也遭到广泛质疑[2、3]并限制了其推广和运用。我院2005年4月至9月收治受伤8h内送院并按NASCISⅡ、Ⅲ方案接受大剂量MP治疗的ASCI患者16例,分析报告如下。临床资料本组男15例,女1例,年龄22￣70岁,平均41岁。车祸伤6例,坠落伤8例,其它外伤2例。F…     

往复式截瘫步行器及其在脊髓损伤患者中的应用

<正>脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是因各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面以下脊髓功能(运动、感觉及反射功能)的障碍,胸腰段的脊髓损伤即截瘫[1]。由于脊髓损伤后神经功能恢复困难,临床上只有L1     

嗅鞘细胞移植调节星形细胞活性促进急性脊髓损伤大鼠神经功能恢复

[目的]探讨嗅鞘细胞(OECs)对急性脊髓损伤大鼠星形胶质细胞(AST)激活的影响。[方法]乳鼠嗅球制备嗅鞘细胞,制备急性脊髓损伤模型,随机分为3组,空白组:T_(9-11)椎板去除;对照组:T_(10)脊髓损伤,DMEM/F_(12)移植;实验组:T_(10)脊髓损伤,OEC移植。行BBB评分和体感诱发电位检测评价神经功能,Western Blot检测GFAP、CSPG、bFGF表达变化,观察脊髓损伤后星形胶质细胞激活情况及OEC移植对其影响。[结果](1)脊髓损伤后GFAP阳性细胞数目增加,实验组少于对照组,尼氏染色及NF-200阳性细胞数目实验组多于对照组,差异有统计学意义;(2)Western Blot:脊髓损伤后GFAP、CSPG表达增加,bFGF表达下降,OEC干预后,GFAP、CSPG表达较对照组下降。bFGF表达增加;(3)神经功能:脊髓损伤BBB评分及SEP显示治疗组大鼠神经功能得到改善。[结论]嗅鞘细胞移植可抑制星形胶质细胞增殖,调节因子分泌,促进大鼠脊髓损伤恢复。     

大剂量甲强龙治疗急性脊髓损伤后早期并发症的研究

[目的]探讨应用大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤后的早期并发症及其对神经系统功能恢复的影响。[方法]回顾分析本院2003年1月²012年12月收治的80例急性脊髓损伤的患者,按是否应用甲强龙治疗分为甲强龙组和非甲强龙组,记录并分析治疗前后两组患者的年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、APACHEⅡ、损伤严重度评分(ISS)、神经功能Frankel分级以及出现高血糖、呼吸系统感染、泌尿系感染、伤口感染等早期并发症的差异。[结果]两组患者之间神经系统功能的恢复无显著差异。甲强龙组的呼吸系统感染率及总感染率高于非甲强龙组;同时,甲强龙组高血糖的发病率较对照组显著增高。而两组患者在菌血症、泌尿系感染或伤口感染方面没有显著差异。[结论]应用大剂量甲基强的松龙对急性脊髓损伤患者的预后及神经功能的恢复早期没有明显促进作用,反而增加了感染和代谢性疾病等早期并发症的风险。     

椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折

[目的]探讨经后路短节段椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]分析本科自1999～2004年应用椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤胸腰椎骨折并获完整随访的47例病例资料.通过影像学、神经功能及社会功能来综合评估疗效.[结果]47例患者平均随访51.9月(18～86个月),伤椎前、后缘高度压缩率术前平均43.6%、71.4%,术后平均恢复至92.2%、96.4%,至末次随访时为88.3%、93.1%;Cobb′s角术前平均23.5°,术后矫正至4.3°,末次随访时为8.8°.椎管占位率术前、术后、随访时分别为:62.8%、11.4%、6.2%.脊髓不完全损伤的患者神经功能均有FrankeⅡ级以上的改善,61.7%的患者可继续从事伤前的社会工作.[结论]椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折可重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列,有利于神经功能恢复和植骨融合.     

嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的临床思考

脊髓损伤的治疗仍然是目前医学界的难点及热点.一系列基础研究报告在动物脊髓损伤的模型[1-6]中,证实嗅鞘细胞移植能够促进脊髓损伤的再生和恢复脊髓的部分神经功能.部分临床实验证明嗅鞘细胞的移植的确能改善脊髓损伤病人的神经功能,从而改善其生存质量,虽然恢复的程度有限,但确实看到了一缕曙光[7-8].     

急性脊髓损伤血清和脑脊液生物标志物的研究进展

<正>急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)可导致损伤相应节段出现运动、感觉和/或括约肌功能障碍。目前临床上对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)病情评估的方法包括神经功能学评价、影像学评价、神经电生理检查、组织形态学观察等,但各种客观因素使得这些评价方法应     

一期后路全脊椎切除并内固定矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位

[目的]探讨一期后路全脊椎切除并内固定矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位伴前后、侧方移位畸形及脊髓损伤的外科疗效。[方法]2007年1月～2009年6月共收治12例胸椎及胸腰段脊椎陈旧性骨折脱位伴前后、侧方移位畸形及脊髓损伤患者,均为男性;年龄19～57岁,平均32.6岁。伤椎部位:胸椎5例,胸腰段7例。骨折类型按照Denis分型:所有患者均为骨折脱位型,表现为矢状面前后脱位,其中5例同时伴有冠状面侧方移位畸形。患者术前均有程度不等的腰背部疼痛,局部压痛、叩击痛。神经功能按Frankel分级:A级9例,B级2例,C级1例。伤后至手术时间为4周至2年不等,术前平均病程6.3个月。所有患者一期经后路置入4对椎弓根钉,行伤椎全脊椎切除,环脊髓减压,椎间撬拔撑开复位,可调式中空笼状钛合金人工椎体或钛网复合自体碎骨粒置入,后路椎弓根钉棒系统行邻近椎节固定,一期矫形重建脊柱稳定性。观察术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复情况;X线检查了解胸腰椎前后、侧方移位畸形矫治及植骨融合情况。[结果]随访12～40个月,平均23个月。所有患者术后疼痛缓解,脊髓神经功能无加重损伤,不完全损伤的3例患者脊髓神经功能得到不同程度恢复。术后影像学检查提示:脊柱内固定物在位,在矢状面和冠状面上脱位畸形已矫正,脊柱序列恢复良好。所有患者在术后6个月内均获得骨性融合。[结论]一期后路全脊椎切除并内固定能彻底减压、缓解疼痛,能有效矫正畸形、恢复脊柱序列、重建脊柱稳定性,有效地矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位。     

应用核素标记相对和绝对定量技术对大鼠急性脊髓损伤的蛋白组学研究

急性脊髓损伤(ASCI)是一种严重的神经系统创伤,是致残的主要病因之一[1].我们应用核素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术探索SD大鼠ASCI后0 h和6 h的脊髓差异蛋白的表达. 一、材料与方法 1.一般资料:选用新疆医科大学第一附属医院实验动物中心[许可证编号SCXK(新)2011-0004]提供的2个月龄SD雄性大鼠8只,体质量约250 ～ 350 g(平均300 g).动物实验方法符合动物伦理学要求(伦理审批号20120220005). 2.动物实验分组及模型建立:将8只2月龄SD雄性大鼠随机分2组,即脊髓损伤后0 h组(H-0组)、脊髓损伤后6h组(每组各4只),参照Allen's方法建立大鼠ASCI模型.     

急性脊髓损伤的实验研究进展

急性脊髓损伤（ASCI）是一种严重的损伤。多见于16～30岁的年青人群,对患者和社会均可造成身心和经济上的沉重负担,据统计,仅在美国每年发生ASCI的新病例约1万名左右,耗资达100亿美元[1]。本文介绍近年来国外对ASCI的实验研究方面的主要进展。动物实验模型研究ASCI的形态学特征及后果取决于脊髓压迫重量,脊髓移位程度,暴力加速度和动态能量吸收等因素。目前,有许多动物实验模型被用于模拟ASCI。1911年Allen[2]首次报告了一种器械用于犬的打击模型。该模型经过反复多次的改良,现仍被广泛采用。还有不少模型可模拟脊     

胸腰椎爆裂型骨折研究进展

胸腰椎爆裂型骨折的主要危害是原发和 /或继发性损伤所造成脊髓神经组织损伤。现将脊柱爆裂型骨折目前研究现状及进展综述如下。1　胸腰椎爆裂型骨折研究概况在胸腰椎爆裂型骨折中脊髓神经损伤占 30 %～ 6 0 % [1] 。目前针对完全性脊髓损伤无较好的治疗方法 ,而对不完全性脊髓损伤早期治疗目的在于阻止脊髓进一步的自损伤。由于马尾神经对外伤的抵抗力较强 ,其功能恢复较脊髓损伤功能恢复好。在外科治疗上对减压范围、方法与神经功能恢复程度上尚存在着争议。在基础研究方面 ,通过复制脊柱爆裂骨折模型 ,重点对以下几个问题进行探讨 :第一…     

陈旧性下颈髓损伤的手术治疗

[目的]探讨陈旧性下颈髓损伤的手术方式和疗效.[方法]2005年1月～ 2009年12月,共收治陈旧性下颈椎损伤并引起颈脊髓或神经根损伤的患者39例,所有患者均为伤后1个月以上.手术方式包括前路减压复位、椎体间植骨融合钢板内固定术与前后路联合减压复位内固定术.通过术后颈椎的稳定性、植骨融合率及神经功能恢复情况进行评价.[结果]20例患者获得解剖复位,19例患者复位达到80％以上,术后平均随访32个月.植骨完全融合,无假关节、骨不连发生,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好.术后ASIA的感觉及运动评分较术前明显提高.所有患者术中无神经损害加重及血管损伤等并发症发生.[结论]陈旧性下颈椎骨折脱位引起的颈脊髓损伤的治疗应按照脱位程度及脊髓损伤程度选择不同手术方案,手术治疗能够恢复颈椎的序列和高度、解除脊髓压迫,改善神经功能.     

大鼠脊髓损伤后不同行为学评分方法的比较研究

[目的]探讨胸段脊髓损伤后神经功能评价的最佳方法。[方法]将20只SD成熟雌性大鼠随机分为脊髓损伤组、假手术组。脊髓损伤组采用T10脊髓离断法制作脊髓损伤模型,假手术组仅行椎板切除术。分别于术后1、3、5、7、14、21、28 d观察大鼠后肢神经功能恢复的情况并记录结果。评价标准分别为:改良Tarlov评分和BBB评分。[结果]两组大鼠改良Tarlov评分和BBB评分值在伤后各时间点差异均非常显著(P﹤0.01);评分值标准化为百分制后,假手术组大鼠两种评分值之间的一致性较好,脊髓损伤组大鼠两种评分值之间的差异较大,伤后1、3、5、7d时差异非常显著(P﹤0.01)。[结论]两种不同行为学评分方法的评价结果均与损伤程度相关,其中BBB评分相关性较高,其对脊髓损伤模型运动功能评价具有明显优势,能准确、客观地反映大鼠胸段脊髓损伤后运动功能恢复的每一阶段,可作为今后研究的标准评分法。     

前后路联合手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤合并脊髓型颈椎病

[目的]采用前后路联合手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤合并脊髓型颈椎病。[方法]对8例无骨折脱位颈脊髓损伤合并脊髓型颈椎病患者行手术治疗。首先俯卧位行颈椎后路单开门椎管扩大成形,椎板钢板螺钉内固定,再改仰卧位行颈椎前路椎体次全切减压,取髂骨植骨钢板螺钉内固定。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。术后随访12～24个月,6例患者四肢麻木症状完全消失,2例大部分消失(P<0.05);8例四肢肌力较术前明显改善。[结论]前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病合并无骨折脱位颈脊髓损伤,解除了来自前后方对脊髓的压迫,彻底减压,脊髓血供可得到提高和改善,有利于脊髓神经功能恢复,而且患者治疗周期短,疗效可靠,复发率低。     

中央型颈脊髓损伤综合征的前路手术治疗

[目的] 探讨中央型颈脊髓损伤综合征的外科治疗效果.[方法] 本组中央型颈脊髓损伤综合征患者43例,男31例,女12例,年龄19～73岁,均行X线、CT及MRI检查.单纯颈椎间盘突出11例,椎管狭窄19例,仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例.43例均经前路行椎管减压植骨融合内固定手术治疗,并获得6个月以上随访.[结果] 43例患者经手术治疗后神经功能均获明显改善,ASIA评分平均由入院时的43.7恢复到87.4.[结论] 前路手术治疗能有效促进中央型颈脊髓损伤综合征患者神经功能恢复,对MRI显示无明显椎管狭窄或脊髓受压表现的患者亦有明显改善.     

跳水致颈髓损伤早期综合治疗的疗效评价

[目的]探讨跳水致颈髓损伤早期综合治疗的临床效果。[方法]2001～2005年27例跳水致颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤15例，脊髓不完全性损伤12例。早期综合治疗方案包括：（1）全身治疗：维持呼吸道通畅和有效循环血容量，保证收缩压在90mmHg以上；血氧饱和度在90％以上；（2）早期应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）颅骨牵引制动或颈椎复位；（4）早期进行手术减压植骨融合内固定术；（5）术后早期行高压氧治疗。术后定期复查x线片观察损伤节段的稳定性和植骨融合率以及有无内固定并发症。以ASIA分级标准和感觉、运动评分判定脊髓神经功能恢复情况。[结果]27例患者随访6～36个月，平均28个月；本组病例无术中、术后并发症，切口愈合良好；术后3个月复查x线片，损伤节段稳定，植骨融合良好，无钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。13例患者神经功能获得改善，总有效率为48．1％，其中完全性损伤组有效率为20％，不完全性损伤组有效率为83．3％。完全性损伤患者ASIA分级变化不明显，但其评分较入院时可有相应的增加，不完全性损伤患者ASIA分级和感觉运动评分均有明显的提高。[结论]颈髓损伤后早期综合治疗可以促进脊髓神经功能恢复。     

急性脊髓损伤并应激性溃疡的高危因素分析

目的探讨急性脊髓损伤(ASCI)并应激性溃疡的发病因素及预防措施。方法162例ASCI患者,并发应激性溃疡21例,分析其发病的相关高危因素。结果ASCI合并应激性溃疡的发生率与脊髓损伤的部位、程度、低血压、代谢性酸中毒等差异有显著性(P<0·05),与患者是否手术、高热、有无预防性应用甲氰咪呱等差异无显著性(P>0·05)。结论对ASCI后应激性溃疡的预防,应重视原发脊髓损伤与继发性病理生理的早期处理。     

脊髓神经功能快速评估流程构建及应用

目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果。方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1 763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估。收集患者评估结果并与2016年(实施前)患者资料比较,同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈。结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49%(9/1824),其中6例被及时发现,处理后8例神经功能恢复;实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40%(7/1763),7例均被及时发现,处理后神经功能均恢复。访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用,有利于及时发现神经功能变化,促进患者神经功能的恢复。可作为脊柱术后常规专科护理监测项目。     

胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤MRI表现与神经功能的相关性

目的探讨胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤(ASCI)MRI表现与神经功能改变的相关性。方法117例胸腰椎骨折合并．ASCI患者,于伤后7d内治疗前及治疗后2周分别检查患者的神经功能,用GE 1．5T Signa MRI诊断仪检查脊髓损伤病灶范围大小、信号类型、脊髓受压程度、椎管狭窄程度,并分析其与神经功能改变的相关性。结果①MRI显示脊髓损伤病灶范围大小：Ⅰ级27例,Ⅱ级36例,Ⅲ级54例;MRI N／N27例,N／Hi33例,Hi／Hi5例,Lo／Hi43例,脊髓横断9例;脊髓受压72例,未受压45例;椎管狭窄Wolter评分：0分45例,1分16例,2分39例,3分17例。②Franket分级：治疗前A级65例,B级41例,C级5例,D级3例,E级3例;治疗后A级57例,B级5例,C级2例,D级1例,E级52例。结论①MRI显示ASCI的脊髓损伤病灶范围大小、信号类型、脊髓受压程度、椎管狭窄程度与神经功能改变有相关性;②MRI表现为水肿或脊髓压迫的,预后较好;MRI表现为出血、坏死或脊髓横断的,预后较差。     

重组人红细胞生成素治疗脊髓冲击性损伤的实验研究

[目的]研究重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rh-EPO)对脊髓冲击性损伤的治疗效果。[方法]24只新西兰白兔采用重物坠落的方法造成脊髓冲击性损伤。损伤12 h后,对照组静脉给予生理盐水;小剂量组、中等剂量组和大剂量组分别静脉给予rh-EPO 100、500、1000 IU/kg。损伤后24 h、48 h、1周评估下肢神经功能。损伤后1周时处死动物,脊髓标本进行HE和Caspase-3组化染色,电子显微镜评估超微结构损伤。[结果]EPO治疗组的神经功能评分明显高于对照组,HE染色和电子显微镜显示组织和超微结构损伤明显轻于对照组,Caspase-3阳性细胞数明显少于对照组。中等剂量组和大剂量组的治疗效果无显著性差异。[结论]脊髓冲击性损伤后12 h给予人红细胞生成素可减轻脊髓的组织和超微结构继发性损伤,并可对抗神经细胞凋亡,促进脊髓功能恢复。中等剂量EPO是治疗脊髓损伤的适当选择。