腹腔镜胆总管探查输尿管导管外引流治疗胃癌术后胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术经胆囊管输尿管导管外引流治疗胃癌术后胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年10月间收治的45例胃癌术后胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术,其中20例行胆总管一期缝合经胆囊管输尿管导管引流(细管组),25例行T管引流(T管组),比较相关临床资料。结果:45例均顺利完成手术,两组术中出血量、手术时间、胆总管残余结石发生率差异均无统计学意义(P>0.05),细管组引流管拔除时间及术后住院时间均短于T管组(P<0.05)、胆漏发生率低于T管组(P<0.05)。结论:对于胃癌术后胆囊结石合并胆总管结石的患者,在取尽结石的前提下,行腹腔镜胆总管探查一期缝合经胆囊管输尿管导管引流是安全有效的,可减少术后胆漏发生的风险。     

拔T管致胆汁性腹膜炎5例的原因分析及治疗

适时拔 T管是胆总管探查术后的常规操作 ,虽然目前对拔出 T管的时机已有较统一的认识 ,但由于病情、个体差异或拔出时操作不慎等原因 ,拔出 T管后并发胆汁性腹膜炎并非少见。我院自 1991年以来 ,T管拔出后致胆汁性腹膜炎 5例 ,原因及治疗分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 32～73岁。诊断胆总管结石 2例 ,重症胆管炎 1例 ,胆源性胰腺炎 1例 ,胆囊结石、胆囊胆总管内瘘 1例。术前合并糖尿病 1例 ,因哮喘长期口服强的松 1例。本组病人均行胆总管探查后置 T管引流。术后常规 T管造影 ,证实胆管无残石及…     

10例胆总管探查T管引流并发症的防治体会

探讨胆总管探查T管引流并发症的原因及防治方法 ,回顾性总结分析 1988～ 1999年因拔除T管所致胆漏 10例的原因及经治临床资料。结果手术探查重新置管发现 3例因T管引出腹壁口径太狭窄 ,胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处 ;3例T管长臂紧贴肝脏下缘 ,窦道难以形成 ;4例经非手术治愈。提示胆总管探查T管安放部位及术后拔除处理不当 ,将导致严重的并发症     

胆总管T管引流并发胆漏的教训及处理

<正> 我院于1990年1月～1995年3月施行剖腹肝外胆道术517例中T管引流术148例,并发胆漏2例,其中死亡一例,教训深刻,体会如下。 临床资料 一、一般资料 本组148例胆总管T管引流术中男性52例,女性96例,年龄12～74岁,平均45岁。术后2～3周拨管者142例,3周以上者6例。本组胆囊结石伴胆总管结石 113例,胆总管结石25例,胆囊结石伴胆总管憩肉3例,胆囊息肉伴胆总管结石     

鼻胆管引流胆总管切开一期缝合对胆总管压力的影响

目的 观察预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合后胆总管压力的变化.方法 以2006年1月～2007年12月该院进行的18例预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合的胆总管结石患者(观察组)为对象,并选择同期10例胆总管切开取石T管引流的10例患者为对照(对照组),分别于术后1～7 d三餐前后应用U形管经鼻胆管和T管进行胆管测压.结果 观察组术后的胆汁引流量少于对照组,在术后第3、4天有统计学差异(P<0.05);两组患者术后1～7d测得的胆总管平均压之间无明显差别,术后第7天进食造成的胆总管压力变化观察组大于对照组(P<0.05).结论 预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合可减少胆汁的外流,且对胆总管压力的影响与T管引流无明显差异,可有效预防胆漏的发生.     

腹腔镜胆总管切开取石术后引流与非引流的临床探讨

目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石行内引流、"T"管外引流与Ⅰ期缝合的临床适应证.方法 应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者,行胆总管切开取石,胆总管内置人"内引流管","T"管以及一期缝合并观察疗效.结果 131例腹腔镜手术全部成功,手术时间90～210 min,其中行"T"管外引流41例,一期缝合90例.全组发生胆漏3例,8例术后残留肝内胆管结石,均带"T"管出院,于术后6周回院行胆道镜取净结石治愈.全组均无胆道狭窄、大出血、腹腔感染.术后第2天进流质饮食并下床活动,平均住院7.5 d.结论 只要严格掌握适应证和熟练的腹腔镜操作技术,胆总管切开取石术后一期缝合是值得推广的.     

经T管介入治疗胆管疾病术后胆管狭窄的临床应用

目的探讨经T管途径介入治疗胆管疾病外科术后胆管狭窄的临床价值。方法回顾性分析2005年2月—2012年12月因胆管疾病接受外科手术并留置T管引流后继发胆管狭窄的19例患者的临床资料,其中男12例,女7例,年龄45～70岁,平均57．4岁。原发疾病分别为肝门部胆管癌8例,胆总管结石6例,胆囊癌5例。经T管造影证实,12例T管短臂下支开口狭窄或梗阻,5例T管上支和下支均狭窄或梗阻,1例T管上支开口狭窄,1例T管上支开113狭窄和胆管瘘继发胆汁瘤。所有患者在数字减影血管造影（DSA）透视下经T管途径予以介入治疗。结果6例经T管下支置人多侧孔导管予以胆汁内引流,4例经T管上支置入pigtail导管予以外引流,3例经T管置入球囊导管扩张上、下支狭窄,2例经T管下支置人镍钛合金胆管支架,2例经T管下支置入镍钛合金可回收胆管支架,1例采用经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）联合经T管置入导管行胆汁内转流,1例经T管置入导管引流胆汁瘤并予弹簧圈栓塞胆管瘘。术后胆管梗阻症状明显缓解,随访1—6个月,2例因肿瘤衰竭死亡;2例患者出现再狭窄,予以再次PTCD引流。结论对于胆管疾病外科术后留置T管再发胆管狭窄的患者,可经T管途径采用置管引流、球囊扩张、支架置入等介入技术再次治疗,该技术操作简便、安全、微创。     

粘贴法一期闭合胆总管的临床应用

自1889年Kehr首次应用T管引流胆道以来,在胆总管切开探查术后放置T管已成为一种常规.但T管应用中相关并发症较多,而且带T管出院也会给患者带来生活上的不便.2005年6月～2007年10月,本院对26例胆总管结石或胆总管扩张的患者行开腹胆总管探查术后一期缝合,加用胆囊浆肌层薄片或腹膜片借助医用吻合胶粘贴于管壁缝合处,效果满意,报道如下.     

手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例分析

目的：分析探讨胆总管结石致急性梗阻性黄疸手术治疗的近远期效果。方法：分析总结本院1994-2006年手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例。施行胆囊切除＋胆总管探查67例,另有5例为二次胆道手术。其中胆总管探查清除胆总管结石后,行胆总管T管引流25例,胆总管空肠十二指肠吻合术22例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术16例,间置空肠（带血管蒂空肠胆总管十二指肠吻合）术5例。腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流4例。结果：术后死亡3例,占4.1%,随访1～4年56例随访效果优良者92%。2例胆总管T管引流术术后3年复发肝胆管结石占2.7%。结论：对该病种的治疗术前应尽量做全面辅助检查,了解患者对手术术式的承受力,系统全面了解明确结石的部位及大小,胆管的形态及位置,根据病情确定手术的时机和决定手术的方式,对保证患者的安全,减少术后并发症,提高治愈率有其决定性的意义。     

胆道T型引流管早期夹管的可行性探讨

目的胆总管切开T型引流管引流常规7～9d夹管，长时间的胆汁丢失，可造成不同程度的水、电解质紊乱，早期夹管可预防此并发症，总结30例胆总管切开早期夹管病人资料，探讨胆道T型引流管早期夹管的可行性。方法对30例胆总管切开置T型引流管引流的患者，根据术中情况，临床表现以及术后服压监测等综合判断，选择性试行胆道T型引流管早期夹管。结果30例选择性胆总管T型引流管早期夹管病人无一例胆瘘。结论部分胆总管切开探查的患者，胆道的炎症和手术创伤所致的胆道下端水肿并不导致胆道梗阻，对于该部分病人早期夹管是可行的。     

胆总管末端狭窄T管不能夹闭的双导管扩张法

目的  探讨胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。方法  用2根输尿管导管经T管置入至胆总管末端扩张治疗胆道术后胆总管末端狭窄。结果  6例患者胆总管末端狭窄均扩张成功，T管能顺利夹闭、拔除。结论  用2根输尿管导管经T管置入并保留至胆总管末端有缓慢扩张作用，是胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。

     

T管引流拔管后胆漏的原因分析及防治

目的:分析T管引流拔管后胆漏发生的原因,探讨其处理及预防方法。方法:分析12月共12例T管拔管后胆漏发生的原因,临床表现及处理,提出术中操作,T管的选择、修剪及摆放,拔管时间等预防措施。结果:11例早期经窦口置入负压引流后,胆总管侧孔均自愈。1例再置管失败后,剖腹冲洗,重置T管后治愈。结论:T管拔管后胆漏是由全身、局部及手术操作等多种原因所致,术中对胆总管的解剖、胆囊床处理及胆总管周围的止血引流,T管的选择、修剪、胆总管切口的缝合,T管拔管时机等提出改进措施,对预防拔管后胆漏起到一定的作用。     

手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例分析

目的分析探讨胆总管结石致急性梗阻性黄疸手术治疗的近远期效果.方法分析总结本院1994-2006年手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例.施行胆囊切除+胆总管探查67例,另有5例为二次胆道手术.其中胆总管探查清除胆总管结石后,行胆总管T管引流25例,胆总管空肠十二指肠吻合术22例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术16例,间置空肠(带血管蒂空肠胆总管十二指肠吻合)术5例.腹腔镜胆囊切除+胆总管探查+T管引流4例.结果术后死亡3例,占4.1%,随访1～4年56例随访效果优良者92%.2例胆总管T管引流术术后3年复发肝胆管结石占2.7%.结论对该病种的治疗术前应尽量做全面辅助检查,了解患者对手术术式的承受力,系统全面了解明确结石的部位及大小,胆管的形态及位置,根据病情确定手术的时机和决定手术的方式,对保证患者的安全,减少术后并发症,提高治愈率有其决定性的意义.     

T管拔除后胆汁性腹膜炎3例教训分析

胆总管探查术后 T管拔除是一项基本技术 ,但拔T管所致胆汁性腹膜炎少见 ,现将其原因及教训分析如下。1　临床资料3例均女性 ,1例因胆总管扩张行胆总管探查术 ,合并低血糖 3.75 mmol/L,3周后拔管 ,即出现腹膜炎 ,立即沿原引流口置管引流 ,保守治疗好转 ;另 1例因急性胆管炎行胆道探查术 ,合并肝功异常 A/G0 .95、ALT12 4 U/L、AST14 0 U/L ,术后 4周拔管 ,出现腹膜炎 ,再次手术 ,见胆总管原置 T管处有一破口 ,置管引流后治愈。另 1例因胆总管结石行胆总管探查术 ,拔管时 T管断裂 ,再次入腹见 T管缝合于胆总管上 ,重置T管后治愈。以上…     

腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术的临床护理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆囊结石并胆总管结石的临床护理.方法 回顾分析2002年1月至2007年6月期间40例胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术治疗前后的护理方法和经验.结果 40例患者均在全麻下采用腹脏镜胆囊切除术、胆总管切开取石术,无中转开腹病例.15例患者术后未放置T管,其中2例发生术后胆漏,保守治疗后痊愈;25例患者放置T管,2例术后残余结石经胆道镜取出,拔除了管时间术后4～6周.结论 腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效,围手术期的梢心护理对增强患者对手术成功的信心、以及术后快速痊愈有积极的作用.     

浅析用胆总管切开取石一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的远期疗效

目的:探讨用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的远期疗效,并对腹腔镜胆总管一期缝合术的可行性进行评价。方法:选取2005年9月至2008年2月间我院收治的胆总管结石患者117例作为研究对象,将其分为一期缝合组和T管引流组,为一期缝合组患者进一期缝合手术,为T管引流组患者进行T管引流手术,对所有术后患者进行为期3年的随访,并采用MRCP检查统计患者胆总管结石的复发率及胆总管狭窄率。结果:在T管引流组的患者中,有16.1%的患者复发胆总管结石,有14.28%的患者复发胆总管狭窄;在一期缝合组的患者中,有4.9%的患者复发胆总管结石,有1.64%的患者复发胆总管狭窄。两组患者均无死亡病例。结论:腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的远期疗效明显优于T管引流术,值得在临床上进一步推广和应用。     

胆总管切开T管引流术并发症的防治

目的：认识和重视胆总管T管引流术处理的重要性，提高手术成功率，防止并发症。方法：回顾性分析2年来我院收治的胆总管结石病人T管引流后的观察处理进行总结。结果：因为处治恰当，未发生严重并发症。结论：在临床工作中，一定要重视手术病人，术后T管引流的观察处理，是提高手术成功率的关键。     

胆总管探查术后一期缝合术24例

18 94年Courvoisier首次报道胆总管切开取石术 ,至今已有一百多年的历史。既往胆总管探查后 ,常规放置T管引流 ,一般于术后 10～ 14d才能拔除。这一传统的方法有一系列并发症。胆道外科随着医疗设备和操作技术的改进 ,以及术中纤维胆道镜和胆道造影技术的应用 ,使胆道术后残余结石发生率大为降低 ,因此许多作者[1-5] 主张胆总管探查术后不放置T管。 2 0 0 0年 6月— 2 0 0 3年 6月 ,我们对 2 4例患者行胆总管切开探查后行一期缝合胆总管切口 ,取得良好的疗效。现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组男 6例 ,女 18例 ,年龄 2 6～ 82…     

用支架内引流替换T管外引流的胆总管术式

胆总管切开后传统处理方法为T管引流,但放置T管有许多不利因素。近年来寻找安全、微创、价廉、适应证广、易推广的胆总管一期缝合方法成为重要课题。我科2006年1月以来应用“胆道塑料支架”作内引流代替T管外引流行胆道减压,并行胆总管一期缝合术,疗效满意,无严重不良反应发生,现报道如下。     

术后胆漏的综合处理

临床资料 12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例;年龄31～-67岁;其中,肝创面胆管漏12例（其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行盯叶切除3例,胆囊癌附加盯叶切除的根治术2例）,胆总管置放T管后漏4例（其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,