胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

拔除T形管致胆汁性腹膜炎原因分析

<正> 胆汁性腹膜炎是胆道手术后严重的并发症之一,我们曾遇到4例胆囊切除,胆总管探查T型管引流术后常规拔除T形管后致胆汁性腹膜炎,现分析如下:1.临床资料 本组4例,男1例,女3例,年龄32岁至48岁。均为胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石。其中1例为胆囊切除术后2年出现胆总管结石。术中均行胆囊切除,胆总管检查,T形管引流术,术后经2周以上引流,T形管胆道造影无结石残留夹管48小时后拔除,其中1例因非医疗原因至术后一月常规拔除T形管,均出现胆汁性腹膜炎表现,突发全腹剧烈疼痛,大汗,查体全腹肌紧张,剧痛反跳痛阳性,有2例右下腹穿刺抽出胆汁     

术后胆漏12例治疗体会

临床上 ,胆道手术后出现胆漏并不少见 ,如处理不当 ,常造成严重的后遗症 ,给病人造成极大痛苦 ,我们于 1992年 10月～ 2 0 0 0年 9月共治疗 12例术后胆漏病人 ,现报告于后。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例病人中 ,男 5例、女 7例 ,年龄3 3～ 68岁 ,平均 5 1岁。行胆囊切除术 6例 (胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作 5例、胆囊胆固醇沉积并慢性胆囊炎 1例 ) ,胆囊切除、胆总管探查、T型管引流 5例 (胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石 4例、合并急性化脓性胆管炎 1例 ) ,肿囊切除、胆总管探查、胆总管空肠吻合术 1例 (胆总管下端阻塞 )。1.…     

腹腔镜胆囊切除术320例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)在我院已开展六年余.现将我院自1997年7月至2002年7月期间共行LC 320例分析报告如下. 临床资料 一、一般资料 本组320例,男73例,女247例,年龄18～76岁,平均42岁. 急性结石性胆囊炎行LC47例,其中胆囊颈结石嵌顿5例,中转手术3例,中转率约为6.4%(3/47).慢性结石性胆囊炎行LC 273例,其中萎缩性胆囊炎27例,胆囊颈结石12例,中转手术19例,中转率约为7.0%(19/273),合并胆总管结石3例,1例术中经胆囊管插入纤维胆道镜取石,2例术中行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术(LCTD).     

86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨老年结石性胆囊炎的临床特点以及外科诊疗经验。方法回顾分析86例老年结石性胆囊炎的临床资料。结果 86例患者中,慢性胆囊炎35例,急性单纯性胆囊炎34例,急性化脓性胆囊炎3例,胆囊坏疽13例,胆囊癌1例。其中传统开腹单纯胆囊切除术46例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术27例,胆囊切除+胆总管瘘口切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+肝左外叶切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胆囊十二指肠瘘修补术1例,腔镜下胆囊切除术8例,腔镜下胆囊切除胆总管探查T管引流术2例。本组患者中痊愈84例,1例患者死于术后并发心肌梗死,1例患者胆囊癌放弃再手术出院。结论老年结石性胆囊炎起病急,病情进展快,有手术条件及指针者宜尽早手术治疗,手术风险可控,效果明显。     

慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石外科治疗的选择

目的探索慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的手术方法及注意事项。方法对我院2003年5月至2008年6月收治的185例慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人进行回顾性分析。结果行腹腔镜胆囊切除术（LC）10例、中转4例、胆囊切除术42例、胆囊切除术＋术中胆道造影133例,继发性胆总管结石48例。慢性萎缩性胆囊炎伴胆囊结石,单纯切除术3-7d出院。胆总管结石T管引流术11d后行T管造影术无异常,15d后拔出T管出院。结论慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石手术治疗首选开腹胆囊切除术,并且术中行胆道造影以明确有否胆总管结石。     

胆道术后胆瘘7例分析及教训

<正>近年我院收治的胆道术后胆瘘7例报告如下。 1.临床资料 男4例,女3例。年龄45～78岁,平均61岁。7例均为首次胆道手术。3例胆囊炎、胆总管结石(1例并存有左肝内胆管结石),1例胆囊结石伴胰腺癌肝转移,1例右肝管巨大结石,2例单纯胆囊结石;4例行胆囊切除、胆总管切开探查并“T”管引流术,3例仅作胆囊切除术。胆瘘除1例外,均发生于术后12小时～5天,胆瘘量每日400～700ml,本组无1例发生胆汁性腹膜炎。3例经再手术治愈,3例经引流自愈,1例未愈自动出院。     

胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治与预防

目的：探讨胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治方法与预防措施。方法：将我院近20年收治胆囊切除术后梗阻性黄疸病人30例的病历资料进行回顾性分析总结。结果：残余胆囊伴结石8例，残余胆囊结石胆总管结石11例，单纯胆总管结石10例，残余胆囊伴胆总管结石2例，胆道狭窄6例，肝门完全梗阻1例；B超检查30例，ERCP检查18例，PTC检查1例；行残余胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术13例，行胆总管切开取石，T管引流术6例，行内窥镜括约肌切开取石术(EST)4例。行胆道狭窄整形、内衬T管引流术3例，行胆肠Roux-Y吻合术、吻合口内衬外引流术3例，行肝门梗阻胆道穿通置管经十二指肠乳头内引流术1例。结论：胆囊切除术后梗阻性黄疸原因复杂，首选B超检查，必要时ERCP检查以及其它检查助诊；根据不同梗阻性黄疸原因采用相应手术方式治疗；强调做好胆囊切除术的重要性。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法 回顾分析43例腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的病人，年龄18-76岁。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作32例；化脓性7例；坏疽性4例。39例合并有胆囊结石，其中胆囊颈结石嵌顿8例；合并胆总管结石4例；胰腺炎者3例。结果 单纯胆囊切除时间平均47min，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术平均198min，全组无中转开腹。1例发生胆漏，1例出现一过性黄疸，3例肝下积液。无手术死亡。结论 急性胆囊炎并不是LC的禁忌。胆囊颈结石嵌顿、合并胆总管结石或者发病超过1周手术难度较大。     

老年急性坏疽性胆囊炎26例诊治体会

临床资料　本组 2 6例 ,其中男 1 1例 ,女 1 5例 ,年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 7岁。结石性胆囊炎 2 4例 ,其中伴胆总管结石 5例 ,非结石性胆囊炎 2例。病理改变均为坏疽性胆囊炎 ,其中穿孔 6例。伴随疾病 :高血压病 8例、心脑血管疾病 8例、慢性阻塞性肺病 4例、糖尿病 9例、慢性肾功能不全2例、肝硬化 1例 ,其中 1 4例伴随 2种以上疾病。本组行单纯胆囊切除术 1 7例 ,胆囊大部切除术 3例 ,胆囊切除 胆总管探查术 5例 ,胆囊造瘘术 5例。术后治愈 2 3例 ,死亡 3例 ,病死率 1 1 .9%。死因 :多脏器功能衰竭 2例、急性心衰 1例。体　会　老年人应…     

如何避免胆总管探查术后胆道残留结石

我院外科自１９９３年以来共行胆总管探查术２２１例（均为经胆总管切开取石＋Ｔ管引流术）。分析如下：１　临床资料本组男８５例,女１３６例。年龄２３～８７岁,平均为６５岁。本次病因：胆囊炎、胆石症１３８例;胆囊切除术后、胆管结石５７例;胆源性胰腺炎合并胆管结石２６例。急诊手术１７６例,胆道残留结石３１例。择期手术４４例,胆道残留结石５例,胆道残留结石率平均为１６．２９％。术后经Ｔ管造影证实,其中肝外胆管残留结石为１７例,肝内胆管残留结石为１５例,肝内外胆管合并残留结石４例。胆道探查方法与结石残留情况对…     

胆囊切除术致胆道损伤原因分析及其预防

目的 探讨胆囊切除术致胆道损伤的原因及其预防。方法 回顾分析我院自1980年至2004年间胆囊切除致胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组10例。均为胆囊炎并胆囊结石，均行胆囊切除术，其中胆总管损伤4例，肝总管损伤4例，右肝管损伤2例。结论 减少胆囊切除致胆道损伤关键在预防。     

胆囊切除胆总管探查术一期缝合48例体会

目的:切除病患胆囊,保证胆管畅通。方法:对48例慢性胆囊炎、胆囊多发结石、有胆总管梗阻征象患者,在行胆囊切除术时一并行胆总管探查后一期缝合。结果:48例中均冲滤出泥沙样结石,其中5例因并存胆管变异畸形行胆肠吻合。结论:胆囊多发结石患者均有胆汁排泻不畅现象,现象日久形成胆道不同程度梗阻,结合术前检查行胆总管探查并一期缝合,可使胆道畅通无阻。     

胆囊切除术828围手术期护理体会

胆囊切除术是治疗胆道感染和胆石症的常用手术。随着胆道疾病患者的增多 ,近年来文献报道了一系列胆囊切除术引起的不良后果 ,因此 ,提高胆囊切除术的质量 ,加强围手术期的护理非常重要。现将我院 1 996年 6月至 2 0 0 1年 6月 82 8例胆囊切除术的围手术期护理体会报道如下。1　临床资料本组 82 8例 ,男 3 2 8例 ,女 50 0例 ,年龄最大的 83岁 ,最小的 1 8岁 ,中位年龄 46岁。合并总胆管结石 66例 ,肝内胆管结石 8例 ,慢性结石性胆囊炎 562例 ,急性化脓性胆囊炎 2 3 4例 ,急性化脓性胆管炎 3 2例 ,T形管引流术 1 3 8例 ,82 0例康复 ,7例出现…     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法回顾分析我院2009年8月-2012年8月LC手术中选择性胆道造影64例临床资料.结果63例均造影成功,发现胆囊管结石2例,胆总管结石13例,其中1例合并有十二指肠乳头腺瘤.单纯行胆囊切除50例,余下均行双镜联合胆总管探查,其中阴性探查1例,中转开腹行胰十二指肠切除术1例,胆总管Ⅰ期缝合2例,T管引流9     

腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查17例报告

目的探讨经腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查的技术要点及适用范围。方法对17例慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张的患者,行腹腔镜胆囊切除术同时经胆囊管插入硬膜外导管行胆道造影检查,阳性者转开腹手术探查胆总管,阴性者不做胆道探查,观察结果及疗效。结果 17例造影均获成功,术中6例造影显示胆总管充盈缺损,转开腹手术探查,5例取出结石,1例未发现结石,均留置T管引流,1个月时行T管造影后拔除,11例未见明显充盈缺损,切除胆囊即可。结论对慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张者但未能明确胆总管内结石的患者,腹腔镜术中经胆囊管行胆道造影,可避免不必要的胆道探查,减轻患者的痛苦,并降低住院时间及费用,在基层医院切实可行。     

胆总管空肠定向引流术治疗胆道残余结石7例

自1980年来,我们将王训颍之胆总管空肠定向引流术稍作改进,治疗胆道术后残余结石7例,疗效较好。现报告于后。一、一般情况本组7例。男1例,女6例;年龄25～52岁。已行一次胆道手术者5例,两次2例。7例均被首次手术证实为胆总管泥沙样结石和化脓性胆总管炎。5例作过胆囊切除术及胆总管探查引流术。2例仅行胆总管引流术。     

胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

胆囊大部切除术54例临床分析

198 9年以来 ,我院选择性对急性坏疽性胆囊炎及慢性胆囊炎 5 4例 ,采用胆囊大部切除术 ,无术中胆管损伤及大出血 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 4例 ,男 19例 ,女 35例。年龄2 7～ 78岁 ,平均 5 8 2岁。急性坏疽性胆囊炎 38例 (其中 2例为非结石性胆囊炎 ) ,慢性萎缩性胆囊炎 16例。并存胆总管结石 4例。1 2　手术方法 :麻醉、体位及切口均与胆囊切除术相同。进腹后显露肝门及胆囊区 ,探查胆管及周围器官 ,若发现胆囊三角严重充血、水肿、解剖不清或致密粘连致解剖困难 ,不宜切除胆囊 ,则行胆囊大部切除。沿胆囊…     

乡村医院手术治疗胆囊炎胆石症临床体会(附92例报告)

<正> 胆囊炎、胆石症在急腹症中仅次于急性阑尾炎。作为农村基层医院,我们自1980～1991年手术成功地治疗胆囊炎、胆石症92例。现报告如下: 临床资料一、一般资料:本组男18例,女74例;最大年龄75岁,最小20岁,平均52.7岁。其中农民69例(占75%),工人17例。行单纯胆囊切除术65例,胆囊切除+胆总管引流术25例,胆总管-空肠Roux-y吻合术1例,胆总管切开取石T管引流+胆囊造瘘术1例。二、治疗结果:本组痊愈87例(占94.6%),因胆汁泥沙未净带T管出院5例,无手术死亡。讨论 1.乡镇基层医院胆道手术病人以农民为