术中超声在肝胆管结石取石术中的应用价值

目的：探讨术中超声（IOUS）在肝胆管结石术中的临床应用价值。方法：297例肝胆管结石病例术中行IOUS检查,明确结石的存在及分布位置,在超声引导、监测下手术或划定范围切除肝叶、肝段。结果：297例肝胆管结石病例误诊17例,22例漏诊。131例根据IOUS结果划定切除病变肝叶、肝段范围,成功切除。25例术后有残留结石。结论：IOUS在肝胆管结石术中是一种能有效避免胆道损伤和降低术后残石发生的方法。     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

术中B超联合术后纤维胆道镜治疗肝内胆管结石初步观察

肝内胆管结石因彻底取石手术难度大、残石率高以及再手术率高而成为胆道外科难题之一.术中B超(IOUS)技术操作简便,可降低残石率.胆道镜技术的发展,开辟了治疗肝内胆管结石的较理想的方法.我院从2000年8月至2002年9月对26例肝内胆管结石患者进行了IOUS引导、监测取石,术后3个月常规胆道镜取石、清洗胆管,取得了较满意的效果.     

弥漫型肝胆管结石的诊治体会

目的 探讨弥漫型肝胆管结石的诊断治疗。方法 对36例弥漫型肝胆管结石病人的诊治进行总结。结果 术后近期和3年以上的随访表明：近远期疗效均较好。术后残余结石12例(33％)，经胆道镜取石和灌注溶石剂治疗降至3例(8％)，结石复发并胆管炎3例(8％)，再手术率2例(6％)。结论 B超加PTC检查为首选常规术前检查，但影像检查方法仍存在互补性；采取联合手术方法是合理的；把扩大肝门胆管显露、纠正狭窄作为解决术中难以取净结石的先决条件；术中B超和胆道镜检查取石弥补器械取石的不足；术后综合治疗对防结石再生是必要的。     

纤维胆道镜在治疗胆管结石中的应用体会

目的：总结纤维胆道镜在肝胆管结石术中、术后的治疗经验。方法：回顾性分析138例肝胆管结石患者术中、术后利用纤维胆道镜检查、取石治疗的临床资料。结果：138例患者中有114例术中取石,结石取尽率为82.46%（94/114）,24例患者术后经T管窦道取石,结石取尽率为83.00%（20/24）。结论：肝胆管结石术中常规应用纤维胆道镜有助于确定引流方式,减少胆管残石,术后经T管窦道应用纤维胆道镜技术可有效清除胆管残石,降低残石率和再手术率。     

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

目的:总结胆总管探查术后残留结石经T管窦道胆道镜取石治经验体会。方法:经治肝内外胆管结石患者行胆管取石术后,再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共28例37人次。肝胆管残石者再经造影后拔管。结果:成功取石27例,结石嵌顿在人工窦道口改行剖腹取石1例。均无窦道损伤穿孔,轻度胆管炎7例,经抗炎解痉均治愈。结论:术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切,操作简捷,安全的方法。     

肝胆管结石500例临床分析

目的探讨取石术不同术式肝胆结石患者的临床疗效。方法将我院收治的500例肝胆管结石患者随机分为两组，治疗A组：采用胆总管切开取石，“T”管引流术，术后辅以胆道镜取石治疗；治疗B组：采用肝部分切除术、“T”管引流术。术后辅以胆道镜取石治疗。结果A组2周后残石率37％，经反复多次取石后降至22％；B组由2周后的17％降至6％，提示B组取石效果明显高于A组（P〈0．01）。除此之外，B组在术后随访效果评价中，优良率为95％，明显高于A组的优良率78％（P〈0．01）。结论应用肝部分切除、“T”管引流术，术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好，值得临床推广使用。     

肝胆管残余结石29例临床分析

目的 探讨肝胆管残余结石的预防和治疗。方法 回顾29例肝胆臂残余结石病例资料。结果 病情特殊、术者疏忽、未作必要的检查或寄希望于术后胆道镜取石以及术式选择不当是发生肝胆管残余结石的主要原因。结论 术中、术后胆道镜检查取石以及合理选择术式是防治肝胆管残余结石的有效方法。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的总结肝胆管结石合并胆管狭窄患者的诊疗经验。方法在本院就诊的肝胆管结石合并胆管狭窄患者40例,分别进行手术治疗,总结分析其临床效果。结果手术均成功,术后经T管造影、B超及CT检查有胆管残石4例（10．0％）,用胆道镜经T管窦道取石1～10次后取净4例;切口感染2例（5．0％）,胆道出血1例（2．5％）,经保守治疗治愈。随访37例（92．5％）,1例结石复发,1例有间歇性右上腹隐痛,但未见结石复发,未作特殊处理,其余无主观症状,体检及B超未发现异常。结论肝胆管结石并狭窄的手术治疗原则为清除结石、解除狭窄、切除病肝、矫治畸形、通畅引流。     

应用胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例肝内外胆管结石患者术中、术后应用胆道镜探查取石的临床资料.结果 术中取净结石36例;5例胆总管结石和9例肝内胆管结石病例术中均无法取净;术后经T管窦道胆道镜取石14例,1次取净5例,2～5次取净8例,1例弥漫型肝内胆管结石先后18次胆道镜取石并配合钬激光碎石,最后取净结石.结论 术中、术后应用胆道镜治疗肝胆管结石,可明显提高结石取出率,即使术中无法取净,术后也可通过T管窦道胆道镜取石,创伤小,取石成功率高,患者费用支出相对少.     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石106例临床分析

目的总结纤维胆道镜在肝胆管结石术中术后治疗中的经验。方法回顾性分析106例肝胆管结石病人术中、术后利用纤维胆道镜检查、取石治疗的临床资料。结果86例肝胆管结石病人术中结石取尽率82.56%(71/86),20例肝胆管结石病人术后经T管窦道的结石取尽率为85%(17/20)。结论肝胆管结石术中常规应用纤维胆道镜有助于指导治疗,减少胆管残石,术后经T管窦道应用纤维胆道镜技术可有效清除胆管残石,降低残石率和再手术率。     

胆道镜经“T”管窦道检查取石930例临床分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石术后的运用价值。方法 总结930例肝胆管结石患者术后常规应用胆道镜检查取石的情况。结果 经对我院930例肝胆管结石术后患者常规应用胆道镜检查取石发现肝胆管结石术后残石率达73％；其中单纯总管结石98例患者经术中运用胆道镜其术后残石率为1％。结论 由于肝胆管结石术后患者残石率较高，术后应常规应用胆道镜反复取石，可提高手术的质量，降低残石率，减少再手术^[1]。     

复杂性肝胆管结石的术后系列治疗

目的探讨复杂性肝胆管结石术后患者行系列治疗的可行性。方法对该院2011年1月‐2014年9月治疗的112例复杂性肝胆管结石手术后患者实施系列治疗方案,包括术后经T管窦道持续低压冲洗,术后经T管窦道碎石、取石,茵陈代茶饮消炎利胆排石;术后随访。结果 112例患者经过系列治疗,残石率由72.32%(81/112)降低为6.25%(7/112);15例出现胆道出血、发热、畏寒和寒战等并发症,均经治疗后痊愈。随访时间5个月~3年,平均21个月,取尽结石的107例患者门诊行电子计算机断层扫描(CT)或B超检查均无结石复发。112例患者随访期间均无胆管炎再发作。结论复杂性肝胆管结石术后系列治疗方案安全有效,适合临床推广。     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

肝胆管结石100例手术疗效观察

目的观察不同手术方式治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析总结100例肝胆管结石患者,将100例肝胆管结石患者分为治疗I组（采用胆总管切开取石、＂T＂管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗）;治疗II组（采用肝部分切除术,＂T＂管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗）。结果 I组2周后残石率37%,经反复多次取石后降至22%;II组由2周后的17%降至6%,提示II组取石效果明显高于I组（P〈0.01）。除此之外,II组在术后随访疗效果评价中,优良率为95%明显高于I组的优良率78%（P〈0.01）。结论应用肝部分切除、＂T＂管引流术,术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好,值得临床推广使用。     

肝胆管结石病130例临床分析

目的总结肝胆管结石病的外科治疗经验。方法回顾性分析从1996年1月-2005年12月130例肝胆管结石病外科治疗的术式选择和治疗效果。其中肝胆管切开取石T管引流术47例，肝胆管切开取石＋胆肠吻合术39例，肝部分切除术28例，肝门部胆管切开成形＋胆肠吻合术16例。结果114例得到随访，随访6个月-10年，术后优良率及残石率分别为：肝胆管切开取石T管引流术67．57％、54．05％，肝胆管切开取石＋胆肠吻合术78．38％、32．43％，肝部分切除术96．15％、7．69％，肝门部胆管成形＋胆肠吻合术85．71％、14．29％，总优良率79．82％、残石率31．58％。结论充分利用现代诊疗手段，对病情做出正确判断，选择合理的手术方式，是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的：分析胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用。方法将我院2011年1月-2011年12月间100例肝胆管结石患者分为四组各25例。A组给予肝切除联合胆肠吻合术治疗,B组给予胆总管切开取石联合胆肠吻合术治疗,C组给予肝切除联合T管引流术治疗,D组给予胆总管切开取石联合T管引流术治疗,观察比较各组疗效。结果 A、C组结石残留率明显低于B、D组,且D组明显高于B组（P 〈0.05）;A、B组术后并发症的发生率明显高于C、D组（P 〈0.05）;A、B组术后总结石残留率明显高于C、D组（P 〈0.05）;术后随访12个月,胆管炎发生率比较,C组〈A组〈B组〈D组,P〈0．05,差异有统计学意义。结论肝切除联合T管引流术、胆道镜取石治疗肝胆管结石临床疗效显著,只有在患者出现胆管狭窄、囊性病变的情况下,才必须采取胆肠吻合术治疗。     

胆道镜在取石配合腹腔镜肝切除术在区域型肝胆管结石病中的可行性分析

目的分析胆道镜在取石配合腹腔镜肝切除术在区域型肝胆管结石病中的可行性。方法选取2015年3月至2016年3月在我院行手术治疗的43例肝内胆管结石患者,均实施腹腔镜下左半肝胆总管切开胆道镜取石。结果术后胆漏1例,无死亡病例,无明显的肝功能损害、感染及出血等并发症,当,T管引流12~14d术后,实施T管造影,胆道残余结石2例(4.65%),将T管留置,于术后3~6个月后,对患者行二次T管胆道镜取石术,随访2~24个月,经CT或B超检查,未发生结石复发病例。结论针对区域型肝胆管结石病患者,对其行腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石术,效果突出,可行性高。     

纤维胆道镜在肝胆管结石术中的应用

常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后肝胆管结石残留是胆道外科治疗难题之一,应用纤维胆道镜术中检查、取石、引导取石,可使残余结石率大大降低,改变了胆道术后残石率高,需长期带管,再次手术的弊端.我院术中应用纤维胆道镜检查,引导术中取石治疗胆石症148例,其残石率降至6.08%,效果满意,现报告如下.     

纤维胆管镜术中应用120例分析

常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后肝胆管结石残留仍是胆道外科治疗难题之一,应用纤维胆管镜行术中检查、取石、引导取石,可使残余结石率大大降低,改变了胆道术后残石率高,需长期带管、再次手术的弊端,我科术中应用纤维胆管检查、引导取石治疗胆石症120例,其残石率降至6.67％。现报告如下: