小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress svndrome．ARDS)是危及各个年龄段的临床危重症。上海地区近年调查表明,ARDS发生者占成人危重病房(ICU)年收治的2％,90天病死率为70％,后者显著高于发达国家平均水平(40％)。小儿ALI／ARDS正成为儿科临床危重医学的研究重点,     

急性肺损伤发病机制研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury,ALI/acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭.ALI的严重阶段即是ARDS.为了更有效地防治ALI/ARDS,首先要阐明ALI/ARDS的发病机制,本文就近年来ALI/ARDS发病机制的研究作一综述.     

急性呼吸窘迫综合征的发病机制和诊断

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)是临床各科均可发生的急危重症,其病死率极高。自1967年Ashbaugh等[1]在《Lancet》杂志首先报道成人急性呼吸窘迫(acute respiratorydistress in adult)以来,引起了国内外广大学者的高度重视,相继出现了大量的临床与实验研究报道,对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和ARDS的本质及发病机制有了较为深刻的认识,对ARDS的命名、定义逐渐规范,提出了ALI/ARDS临床诊断标准和治疗原则。ARDS的命名与定义早在第一、二次世界大战期间,在对战争创伤引起的呼吸衰竭患者的描…     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的药物治疗

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)是危重病医学的重要课题,死亡率很高.尽管一些药物治疗包括肺表面活性物质、一氧化氮、糖皮质激素以及利索茶碱已经在ALI/ARDS 患者中应用,但是没有一种药物可降低死亡率.本文综述了ALI/ARDS治疗药物的临床试验结果及其目前推荐应用的等级,同时也就一些有望在未来临床应用的药物,如β2-受体激动剂、角质化细胞生长因子以及活化蛋白-C 进行讨论.     

外泌体在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury / acute respiratory distress syndrome,ALI /ARDS)是重症患者最常见的临床综合征[1].该疾病的病死率极高,轻度ARDS的病死率高达35％,中度ARDS为40％,重度ARDS为46％[2].即使在ALI/AR...     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析

目的 研究影响急性损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者的预后因素.方法 回顾分析巾国医学科学院肿瘤医院ICU 2005年1月至2006年12月问全部63例AIJ/ARDS患者的资料.根据病情转归分为生存组(n:39)和死亡组(n=24).根据病凶分为肺外型和肺内型.结果 ALI/ARDS发病率为5.2%(63/1201).单因素分析发现生存组和死亡组之间机械通气时间(P=0.028)、血肌酐水平(P=0.031)、氧合指数(P=0.023)、转入时APACHE Ⅱ评分(P<0.001)和转入时SOFA评分(P<0.001)差异具有统计学意义.多因素分析发现仅转入时APACHEⅡ评分影响预后(P=0.015,OR:3.809,95%CI:1.295～11.203).肺内型和肺外型两组之间1年生存率差异无统计学意义(63.9%vs.55.4%,P=0.982).ARDS组和ALI组两组之间1年生存率差异具有统计学意义(44.9%vs.88.9%,P=0.008).结论 转入时患者APACHE Ⅱ评分是判断ALI/ARDS患者预后的独立危险因素,ALI/ARDS的病因不影响ALI/ARDS患者的生存.     

机械通气与急性肾损伤

正机械通气(mechanical ventilation,MV)是急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的重要治疗手段,但是MV同时又通过改变肾脏血流动力学、神经体液及炎症介质的作用等机制影响肾小球滤过功能,引起或促进急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生发     

重型颅脑损伤并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨脑外伤后并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)的病理机制、诊断标准及治疗方法。方法对我院自2005年2月至2011年2月收治的重型颅脑损伤并发ALI患者27例和并发ARDS患者19例的临床资料进行回顾性分析。结果并发ALI的27例患者中,GOS评分I级9例,II级0例,III级1例,IV级7例,V级10例。并发ARDS的19例患者中,GOS评分I级10例,II级2例,III级4例,IV级2例,V级1例。结论 ALI及ARDS病死率高,严重影响脑外伤患者的生存率,临床上须给予足够的重视,积极预防、早期诊断、早期使用呼吸机及药物治疗,以提高患者的治愈率。     

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者机械通气管理策略

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床常见的肺部综合征，临床以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征，病死率为40％-50％。机械通气作为支持呼吸的重要手段，能够缓解呼吸窘迫、改善肺压力-容量关系，为ALI／ARDS患者的病因治疗争取时间、创造条件。本文将重点讨论ALI／ARDS患者的机械通气管理策略。     

间充质干细胞在急性肺损伤治疗中的研究进展

急性肺损伤(acute lung injure, ALI)是在ICU中常见的危重症,通常是由多种直接或者间接损伤因素所导致的,具有较高的死亡率,而急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)通常认为是ALI的严重阶段。目前临床上对于ALI/ARDS的治疗主要是通过呼吸末正压通气的方式,但是这种方式仍然需要通过不断优化来提高存活率。间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)治疗作为一种非侵入式的、新型的治疗方法,在动物实验中已经取得了很好的疗效,并且已经开始研究MSCs在临床实际治疗时的细节。因此,本文将对阐述MSCs在ALI治疗机制等方面的研究,以期为临床治疗奠定基础。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury,ALI/acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为ARDS[1]。ALI/ARDS是临床常见危重症,根据1994年欧美联席会提出的诊断标准,ALI发病率为每年18/10万,ARDS为（13∽23）/10万。发病率显著增高。尽管其治疗方法不断改进,但ARDS病死率仍高达29%--42%[2]。随着临床研究的进展,胸部超声检查的价值已被重新评估,它在发现不同的肺疾病和胸膜病变有很高的敏感性。鉴于床边胸片的低敏感性和转运危重患者到放射科的困难性,胸部超声对评估有胸部疾病的危重患者非常重要,可以为ALI/ARDS患者的肺部改变提供重要的影像学信息。     

无创通气治疗胸外伤后急性肺损伤

急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是指严重感染、创伤、休克尤其是重症胸外伤后危及生命的并发症，严重的ALI即为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)^[1]。早期ALI如能采取预防性机械通气，有可能使病情逆转，防止ARDS的发生^[2]。通过对10例以胸部外伤为主的早期ALI患者，采取经鼻罩无创通气方法治疗，除l例改为有创通气外，无1例发生ARDS，全部治愈，取得较好的效果。     

急性肺损伤非通气治疗研究热点

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）／急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dysfunction syndrome，ARDS）的发生、发展、治疗策略等方面的研究虽然有了一些进展，但针对ALI／ARDS发生、发展过程开发的许多治疗策略仍需完善。本文拟就ALI／ARDS通气治疗策略之外的一些研究热点进行综述。     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗进展

近十年来,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的机械通气治疗取得了很大的进展.与此同时,有关ALI和ARDS的液体管理和药物治疗的研究也受到众多学者的关注.研究表明,与非限制性液体管理策略相比,限制性或保守性液体管理策略有较好的预后,且并未加重休克或增加肾功能衰竭的发生率.一些药物治疗,如肺表面活性物质、NO、糖皮质激素、活性蛋白C等对Au和ARDS也有一定作用.     

输血相关性急性肺损伤

急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是一种综合征，其特点是低氧血症，肺僵硬和肺浸润等。其定义为急性发病，胸片有肺浸润，PaO2／FiO2(P／F)≤300mmHg，以及肺动脉压≤18mmHg或无左房压升高等。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ALI最严重的形式，其定义是P／F≤200mmHg。     

肺血管内皮细胞分泌功能的改变与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床上常见的急危重症,病死率高达25%~45%,治疗上主要限于器官功能与全身支持治疗,尤其是呼吸支持治疗,"等待"肺损伤的缓解。在ARDS发病机制中肺血管内皮细胞(pulmonary vascular endothelial cell,PVEC)既是受损的主要靶细胞,更是活跃的炎症和效应细胞,血管内皮细胞(vascular endothelial cell,VEC)的激活和损伤程度与ARDS预后密切相关。本文将主要阐述ALI/ARDS发病机制中PVEC部分分泌功能的改变。     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气管理策略

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的肺部综合征[1],临床以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征,病死率为40%~50%。机械通气作为支持呼吸的重要手段,能够缓解呼吸窘迫、改善肺压力-容量关系,为ALI/ARDS患者的病因治疗争取时间、创造条件。本文将重点讨论ALI/ARDS患者的机械通气管理策略。保护性机械通气策略ALI/ARDS患者的临床监护往往面临努力确保足够氧合与减小氧中毒潜在危险两方面的困难选择[2]。20世纪70年代,ALI/ARDS患者机械通气…     

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ,ARDS)是急性呼吸衰竭最常见的类型,是多脏器功能障碍综合症(MODS)在肺部的表现,各种原因导致的机体失控的炎症反应是其根本原因,急性肺损伤(acute lung injury ,ALI)与ARDS是连续的病理生理过程.     

急性肺损伤治疗措施的研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其严重形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的急危重症,此类患者住院时间长、病死率高,其标志性病理特征为肺部炎症和肺组织结构破坏,主要临床表现为低氧合和低肺顺应性。ALI的发病机制并不是很明确,目前已知氧化应激及炎症反应失控是其发生发展的重要机制。临床上ALI常用治疗手段包括药物和机械通气等综合疗法,但其病死率仍居高不下。新兴的治疗方式如干细胞、分子靶向疗法等已取得一定研究成果,有望成为ALI潜在的可靠治疗方法。     

纤溶酶原激活物抑制物-1与急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血清纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平变化及临床意义。方法采用前瞻性研究方法,收集急性脑梗死并发ALI/ARDS患者28例,单纯ALI/ARDS患者26例,健康对照组20例。根据脑梗死部位不同,A组被进一步分为前循环区组(5例)、后循环区组(15例)、分水岭区组(8例)。所有研究对象均已行头颅CT/MRI检查。A、B组行APACHEⅡ评分。检测所有患者血清PAI-1水平,比较各组PAI-1水平变化及其与A-PACHEⅡ评分相关性。结果脑梗死并发ALI/ARDS组、单纯ALI/ARDS组PAI-1水平高于对照组(P<0.01),脑梗死并发ALI/ARDS组高于单纯ALI/ARDS组(P<0.05)。后循环梗死患者ALI/ARDS发生率最高(53.57%)。血清PAI-1水平与A-PACHEⅡ评分呈正相关(P<0.01)。结论 ALI/ARDS存在凝血纤溶功能障碍,脑梗死(尤其后循环区梗死)更易致ALI/ARDS的发生,PA-I1水平可预示疾病的严重程度。