人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效。方法：对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能。结果：采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优：5例,良：17例,可：5例,优良率：81.5%。肩关节活动：平均前屈上举：96°,外旋：36°,内旋至L2水平。X片示假体无松动断裂,位置良好。结论：对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够最大限度恢复期肩关节活动功能。     

双极型人工肩关节置换治疗肱骨头粉碎性骨折

肱骨头粉碎性骨折的发生主要由于关节盂对肱骨头的直接暴力作用所引起，常并发盂肱关节脱位、肱骨头局部的压缩性损伤和骨块的翻转，此种损伤创伤性关节炎的发病率极高。我们应用双极型人工肩关节置换术治疗12例病人，取得满意疗效，现报告如下。     

人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折是常见的骨折类型,大约占全部骨折的3%～4%, 在成人尤其是有骨质疏松的老年人中这一比例更有所增加,据统计其中男性∶女性=1∶4.50～80%的骨折无移位而且骨折稳定,通常通过保守治疗可以获得满意的疗效.而对于合并严重骨质疏松的3分骨折和4分骨折和脱位,以及头劈裂骨折,关节面压缩超过40%的骨折,在治疗上大多主张使用人工肱骨头或全肩关节置换[1-3].     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效观察

选取我院2002年1月~2013年12月收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者,分为内固定组和置换组各30例。内固定组采用锁定钢板内固定治疗;置换组采用人工肱骨头置换术治疗。结果置换组术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组Constant-Murley评分明显高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组并发症发生率明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折,手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少,可有效改善患者肩关节功能,提高患者生活质量,疗效确切,值得临床推广应用。     

肱骨近端复杂骨折临床治疗分析

目的探讨应用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法对26例肱骨近端复杂骨折采用人工肱骨头置换术治疗,根据美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统（SSMH）对患肩术后功能进行评估。结果本组26例患者均Ⅰ期拆线,切口愈合良好。术后平均随访12个月（6～20个月）,均无伤口感染、神经损伤及假体周围骨折,无假休松动、关节脱位等并发症。按SSMH综合评分：27分以上（优）4例,24～27分（良）19例,14—23分（中）3例,〈14分（差）0例,优良率88．5％。结论在合理选择手术适应证的前提下,把握良好的手术时机,精细缜密的手术操作并结合术后长期、完善的康复治疗,人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂骨折效果确切。     

肱骨近端粉碎性骨折人工半肩关节置换术治疗效果分析

目的探讨分析肱骨近端粉碎性骨折人工半肩关节置换术的治疗效果。方法选择2012年7月至2015年5月86例肱骨近端粉碎性骨折患者,根据治疗方法的不同将其分为研究组和对照组,每组43例,研究组采取人工半肩关节置换术治疗,对照组采取钢板内固定术治疗,对比分析二者并发症发生情况、手术时间、Con-stant-Murley评分和术中出血量。结果两组手术时间及术中出血量比较差异未见统计学意义(P均>0.05);随访期间研究组并发症发生率明显低于对照组,且Con-stant-Murley评分明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肱骨近端粉碎性骨折临床中采取人工半肩关节置换术治疗安全有效,并发症少,值得在临床中应用和推广。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折临床分析

目的 评价人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法 肱骨近端粉碎性骨折老年患者72例,根据手术方法分为观察组36例和对照组36例,观察组行肱骨头置换术,对照组行锁定钢板内固定术,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间和并发症发生情况,采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能恢复情况进行评价。结果 观察组手术时间（（85.7±9.4）min）、术中出血量（（187.6±29.7）mL）、术后引流量（（60.5±6.4）mL）和住院时间（（10.3±2.1）d）与对照组（（103.1±11.2）min、（250.3±34.2）mL、（78.1±5.9）mL、（14.5±1.9）d）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月及1a观察组Constant-Murley评分（（61.3±4.7）、（67.4±3.4）分）高于对照组（（52.7±3.8）、（60.8±2.9）分）（P〈0.05）;观察组并发症发生率（11.1%）与对照组（16.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肱骨头置换术治疗老年肱骨头近端粉碎性骨折疗效确切,与锁定钢板内固定术相比,具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短及并发症发生率低等优点。     

半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

背景：半肩或全肩关节置换治疗复杂的肱骨近端骨折,在迅速消除患者疼痛、有效恢复关节功能等方面临床疗效较好。目的：分析人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的技术方法及临床疗效。方法：对12例人工半肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折患者进行疗效分析。按Neer分型：其中,三部分骨折2例,四部分骨折10例。以X射线观察、Neer评分标准对半肩关节置换后肩关节功能进行临床评估。结果与结论：12例随访时间平均18个月（6-48个月）。Neer评分：优10例,良1例,可1例,优良率92%。随访期X射线显示内假体位置良好,无关节周围骨折、神经损伤、感染、脱位和松动等并发症。说明人工半肩关节置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩关节置换中须注意肩袖的有效修复和大、小结节的正确重建,结合置换后早期、规范的功能锻炼,可取得满意的临床效果。     

人工肱骨头置换术的护理及康复指导

2001年4月～2004年7月，我院对于肩袖正常肩关节与关节面破坏较轻，而肱骨头、肱骨近端、粉碎性骨折坏死等严重病损的7例患，行人工肱头置换术，效果满意。现将护理体会及康复指导报告如下。     

肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比

背景:NeerⅢ型、Ⅳ型肱骨近端骨折是较难处理的骨折类型,一直争议较多.目的:比较肱骨近端骨折采用肱骨头置换治疗与锁定钢板治疗的效果.方法:对2004-06/2006-08收治的26例有完整随访资料的应用肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的疗效进行回顾性分析,26例患者采用人工肱骨头置换治疗.以文献检索的锁定钢板治疗方法及常规内固定方法,选折治疗对象相似、疗效评价标准相同的研究作为对照.按Neer评分标准比较3种方法的治疗效果及并发症发生情况.结果与结论:26例全部随防,随访时间为11～36个月,平均24个月.按Neer评分标准优11例,满意13例,不满意2例.与文献报道采用锁定钢板组比较差异无显著性意义(P>0.05),但疗效优于常规内固定组P<0.05).并发症:肱骨头置换组疼痛2例;锁定钢板组肱骨头坏死6例,疼痛3例;常规于术组感染1例,肩峰撞击4例,肱骨头坏死6例,疼痛6例.结果提示,在严格掌握手术适应证的前提下,人工肱骨头置换能减轻患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性.     

老年性肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗策略

肱骨近端粉碎性骨折是老年患者肩部最常见的骨折之一,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折.由于骨质疏松,一般内固定材料固定不可靠,常出现钢板螺钉切出,肱骨头塌陷等并发症,是临床治疗上较为棘手的疾病之一,以往多行人工肱骨头置换术.近年来锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折得到了越来越广泛的应用,骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定,固定强度增加,术后无需外固定制动,可行早期功能锻炼,对于老年性骨折伴骨质疏松患者效果较一般内固定钢板佳.目前对于老年性肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换及锁定钢板内固定两种治疗方法仍存在广泛争议.通过对本院老年性肱骨近端粉碎性骨折患者的临床病历资料的回顾性研究,统计出肱骨近端锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术治疗两种治疗方案的不同治疗效果,进而分析两种方案的优、劣势及影响疗效的各方面因素.     

老年性肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗策略

肱骨近端粉碎性骨折是老年患者肩部最常见的骨折之一,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折。由于骨质疏松,一般内固定材料固定不可靠,常出现钢板螺钉切出,肱骨头塌陷等并发症,是临床治疗上较为棘手的疾病之一,以往多行人工肱骨头置换术。     

肱骨头置换治疗高龄复杂肱骨近端粉碎性骨折病人的康复护理

肱骨头粉碎性骨折多见于老年骨质疏松症病人,病人常伴有各种慢性疾病,因严重粉碎性骨折很难进行满意的复位及内固定,为确保肩关节功能,常需行人工肱骨头置换术^[1]。2004年4月-2007年3月,我院对11例70岁以上人工肱骨头置换术病人采取针对性的康复指导及系统的早期功能锻炼,取得了满意的治疗效果。现报道如下。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效和安全性分析

选取收治的48例老年肱骨近端粉碎性骨折患者,随机均分为对照组(切开复位锁定钢板内固定治疗)和观察组(人工肱骨头置换术治疗),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、优良率和并发症发生率的差异。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组优良率为91.7%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效确切,恢复快,并发症发生率低,较切开复位锁定钢板内固定治疗优势更大。     

锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折疗效的Meta分析

目的对采取锁定钢板与人工肱骨头置换治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效进行Meta分析,探讨两种手术方式的治疗效果。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中文万方数据库、维普数据库(VIP)、中国知网(CNKI)及外文PubMed、Science Direct等数据库2004年1月至2013年12月期间发表的相关治疗肱骨近端骨折的各种对照研究,进行Meta分析。结果共纳入符合标准的文献9篇,采用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,结果显示:锁定钢板与人工肱骨头置换比较Neer评分优良率方面差异无统计学意义(OR=0.84,95%CI:0.33~2.14,P=0.72),在ASES评分优良率方面无显著差异(OR=0.80,95%CI:0.26~2.44,P=0.69)。结论目前认为锁定钢板与人工肱骨头置换对特定骨折类型各有利弊。对于高龄粉碎性的肱骨近端骨折患者,多数倾向于人工肱骨头置换。对于老年粉碎性的肱骨近端骨折的患者,现有文献中没有足够的对照试验证明人工肱骨头置换的优越性。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的中期随访研究

随着社会老龄化及生活方式的改变,老年人由于骨质疏松、肱骨近端粉碎性骨折的发生率逐年增加.骨折后治疗难度加大,功能恢复常不够理想.保守治疗因无法进行早期功能锻炼,常会导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合;对于复杂的三、四部分骨折,采用手术治疗已得到公认,在治疗方法的选择上仍然存在争议.目前研究认为对于肱骨近端严重三、四部分骨折,人工肩关节置换术是一种可取得良好疗效的治疗方法,人工肱骨头置换术后可使病人早期进行功能锻炼,有助于术后关节功能恢复[1].本研究分析我科对老年肱骨近端骨折病人行人工肱骨头置换治疗的临床疗效,中期随访疗效满意.     

切开复位锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端骨折的效果对比

目的对比分析切开复位锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术对老年肱骨近端骨折患者的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月老年肱骨近端骨折患者80例的临床资料,分为研究组与对照组,每组40例。研究组行锁定钢板内固定术,对照组行人工肱骨头置换术。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后12个月内并发症发生情况;记录手术前、手术后12个月时肩关节功能(Neer肩关节功能评分)及肩关节活动范围[关节活动度(ROM)]水平。结果研究组患者手术时间、手术出血量均明显少于对照组(P0.05);与手术前相比,手术后12个月,两组患者Neer功能评分均明显升高(P0.05),但两组患者Neer得分比较差异未见统计学意义(P0.05)。手术后12个月,两组患者肩关节活动范围、并发症发生情况比较,差异未见统计学意义(P0.05)。结论切开复位锁定钢板内固定术和人工肱骨头置换术均为治疗老年肱骨近端骨折患者的有效途径,其中切开复位锁定钢板内固定术对患者身体负担较小。     

降钙素在老年性肱骨近端粉碎性骨折中的应用

目的:比较采用肱骨近端解剖型锁定钢板联合鲑鱼降钙素与单纯行肱骨近端解剖型锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法:前瞻性研究2009年3月至2011年3月采用锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折患者80例。术前随机将患者分为降钙素组和对照组。术后观察骨折愈合情况,测量健侧腕部骨密度,记录肩关节评分及SF-12量表评分,记录手术相关并发症、药物不良反应及其他部位骨折情况。结果:76例患者获得至少2年以上随访,降钙素组38例,对照组38例,除对照组2例骨折延迟愈合,1例发生肱骨头坏死行肩关节置换外,其余患者术后6个月均提示骨折愈合良好;术后1年所有患者骨折均愈合。术后6个月、1年、2年降钙素组健侧桡骨远端平均骨密度T值分别为-1.83±0.28、-1.32±0.22、-1.17±0.15,对照组分别为-2.35±0.31、-1.98±0.24、-2.03±0.26,降钙素组患者骨密度明显提高。术后两组患者肩关节ASES评分及术后1年SF-12量表评分比较,差异无统计学意义;术后2年两组患者SF-12量表评分比较,差异有统计学意义。降钙素组无一例发生其他部位骨折,对照组术后13~24个月,3例发生腰椎压缩性骨折,1例发生桡骨远端骨折。结论:解剖锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折固定可靠,骨折愈合率高,方便早期肩关节功能锻炼,而联合鲑鱼降钙素治疗,可有效改善患者骨密度,提高骨折愈合质量,降低再骨折风险,改善患者生活质量。     

人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用

目的:总结近年有关人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工半肩关节置换治疗肱骨近端骨折有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词:肩关节,假体置换,肱骨近端骨折.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:共18篇文献符合标准.对于复杂肱骨近端骨折的治疗目前仍存在很大争议,早期行半肩关节置换是一种合适的方法.肩关节置换术包括人工肱骨头置换和人工全肩关节置换,人工肱骨头以Neer型和Biligani型为代表.肱骨头假体柄的固定方式有骨水泥和非骨水泥两种.骨水泥分为全骨水泥和近端骨水泥固定技术,非骨水泥分为压配固定和压实骨移植法.肩关节置换后并发症包括肩关节不稳定、大结节异位、小结节异位、异位骨化、假体松动、假体周围骨折、感染和神经损伤.结论:只要严格按解剖位置置入假体,在正常位置重建大、小结节,并结合充分的术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的.     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤

目的：探讨人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效。方法：1985年8月至2003年8月我院共对35例肱骨近端恶性骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除,人工肩关节假体置换保肢术。其中骨肉瘤9例,骨巨细胞瘤9例,钵骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤2例,纤维肉瘤2例,转移癌3例。结果：35例患者中,5例失访,2例因肺部原发肿瘤死亡,6例因原发恶性骨肿瘤转移死亡,一2例因昂部复发而行前四分之一截肢术,1例因感染行假体翻修术;重建成功的20例患者无瘤生存,最长18年,最短6个月,平均6年,所有患者未发现假体松动或断裂。按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评估标准,平均评分24．6分,评分在24分以上者占65％。结论：人工肩关节假体置换在冶疗肱骨近端恶性肿瘤方面,不仅能保留患肢完整的外观形态,而且能在很大程度上保留上肢的功能,是一种值得肯定的治疗方法。