外伤性脊髓空洞症的MRI诊断与外科治疗

作者应用核磁共振(MRI)确诊了外伤性脊髓空洞症16例,年龄22～69岁,平均42岁。男13例,女3例。坠落伤5例,车祸4例,脊柱脊髓手术3例,车压伤2例。翻滚伤1例,绞车轧伤1例。损伤平面,下段颈椎4例。胸椎8例,上段腰椎4例。伤后16例中有14例(87.5%)呈完全性脊髓损伤,2例(12.5%)为不完全性脊髓损伤。出现迟发性神经症状者9例,其中6例(67%)以麻木和疼痛感为首发症状,3例(33%)表现为上肢无力,均从一侧开始发病。伤后到症状出现的时间为2年2个月～32年,平均8年5个月。上肢运动麻痹6例,感觉障碍6例,上肢肌萎缩1例,上半身多汗1例。MRI检查,空洞位于脊髓损伤平面上方者8例,上下方5例,下方3例。在颈段和上胸段脊髓空洞位于其后外侧部,中胸段以下位于中央部。波及延髓者     

癌症晚期的精神症状

癌症晚期常有多种精神障碍,其间有癌瘤直接引起的,也有因适应能力改变所致心理反应。若将此归类于症状性精神病,仅以癌为直接因素并不能概括其全部,用时,还须考虑到临死前患者的心理活动。肿瘤所致精神障碍癌晚期随着全身性转移、脏器浸润、生理变化异常改变等常引起多种精神症状,如:意识障碍、谵妄、精神分裂样状态、抑郁或痴呆等。原因为室内温度过热、过冷、膀胱充盈、疼痛,瘙痒、便秘等不适所致;住院等环境改变使痴呆提前;呼吸不全所致高CO_2血症,尤以肺癌患者多见;乳癌、肺癌、肾癌等脑部转移可出现局灶性神经系症状;肝癌转移所致肝性脑病;电解质紊乱,血清Na异常,血清Ca异常;药源性精神症?状,特别是老年患者,常用量已是中毒刘量。     

AIDS 的皮肤症状

最近,日本AIDS(艾滋病)发病者急速增加,尤其异性间性接触所致的感染颇引人注目。AIDS 的皮肤症状可分为皮肤恶性肿瘤,皮肤粘膜感染和其他三大类。感染HIV 3～6周后,可表现一过性发热、肌肉疼痛、疲乏感等传染性单核细胞增多症样症状,并伴有以躯干部为中心的红斑性皮疹(急性HIV 皮疹),约1～2周左右消退。皮肤恶性肿瘤表现的卡波氏肉瘤(KS),也是AIDS 男性同性恋者主要特征,发生率为15%。作者研究AIDS50例中KS9例,肿瘤多为中心性进展,有时可见缩小。因此认为并非真正恶性肿瘤,而是可逆     

输血与HCV相关抗体

据说,12～24%的输血患者可发生输血后非甲非乙型肝炎,其迁延率在50～87%,并与肝硬化、原发性肝癌的发病有关。所以,输血后非甲非乙型肝炎是一个极其重要的问题。作者采用 ELISA 法对1154例(其中预约手术患者311例、输血后患者299例、供血者544例)标本检测了HCV 抗体,并研究了输血与 HCV 抗体的关系,结果如下。1.HCV 抗体阳性率520名供血者中,有6名 HCV 抗体阳性,阳性率1.2%。311例预约者手术中有22名阳性,阳性率7.2%。预约手术者中43%有输血史,输血后追踪6个月以上者58例,其中11例阳性,阳性率为19%。这些病例的平均输血量为18单位。以上结果表明,HCV 抗体是通过输血而感染的。     

小儿重症肌无力的诊断,病型与治疗

一、诊断临床症状一般认为重症肌无力(MG)以眼肌起病,在小儿 MG 中,此种倾向尤为显著,以全身症状发病者极少。发病多从一侧眼睑下垂开始,渐累及对侧,并有眼球运动障碍。于眼症状出现后6个月内,扩至全身肌肉受累,亦有数年后出现全身症状者。受累肌肉主要为提上睑肌、眼外肌、肩带肌及腰与四肢近侧肌组为主,让患者睁眼时是用前额     

空气阻滞的临床观察

作者报告了气胸11例及纵隔气肿3例的临床观察。气胸患者的年龄是从初生到5岁,多为新生儿及乳儿。其原发疾病以肺炎为最多,其次是特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)、新生儿假死、肺大泡症、低出生体重儿及腺窝性扁桃腺炎。出现气胸的时间多在从原发疾病发病到一周以内。作者认为气胸的主要原因与肺     

冠脉血管成形术治疗无症状性心肌缺血

关于无症状性心肌缺血(SMI)应用PTCA治疗,目前报告较少,本文对SMI的PTCA治疗适应症,治疗结果进行论述,并涉及PTCA后再狭窄问题。一、SMI的PTCA治疗1.PTCA的适应症SMI的PTCA适应症与有症状者一样,以下三点必须考虑:①70%以上明显狭窄;②可逆性心肌缺血;③灌注区心肌的活力、病变形态与症状者相同。2.PTCA的初步结果作者对运动负荷试验诱发缺血性ST段下移的39例患者行PTCA,其中运动负荷时无症状者20例(51%),有症状19例(49%)。无症状组     

间歇性跛行时发生阴茎勃起的原因探讨

最近作者治疗2例间歇性跛行同时发生阴茎勃起的患者。从闭塞性动脉硬化症(ASO)在下肢运动时骨盆血流动力学的观点出发,是一饶有兴趣的症状,故就其发病机制作如下探讨: 例1.男性,62岁。六年前开始,走100米时右下肢间歇性跛行,同时出现阴茎勃起,停步后,阴茎勃起及下肢疼痛同时消失。除诊断为高血压(收缩压170mmHg)外无并发症。双下肢动脉造影:右髂外动脉的75%有狭窄,两髂内动脉大致正常。对病变在局麻下从右股动脉用Gruntzig型气囊导管行“透照气囊血管成形术”,狭窄完全解除。术后间歇性跛行及阴茎勃起完全消失。     

心肌梗塞后综合征及其鉴别诊断

概念本症是指在心肌梗塞急性或亚急性期出现的非特异性心包炎,往往合并胸膜炎和/或肺炎。病因不明,可能与病毒有关,一般认为是由于梗塞部位的坏死心肌所产生的自家免疫反应。发病率约占3%左右(1～5%)。发病时间大多在心肌梗塞后2～10周,也有在数年之内反复发作者,预后一般良好。鉴别诊断当心肌梗塞以后出现发热和胸疼时本症要与以下病变鉴别:(1)心肌梗塞再发;(2)肺梗塞;(3)心衰;(4)心包炎。心肌梗塞再发:在心肌梗塞急性期发病率约占10%,是原有梗塞范围扩大或是在其他部位出现新的梗塞。除发热、血沉加快、C 反应蛋白阳性外,血清酶活性上升。胸疼不随深吸气或体位变化。有时无胸疼,但一般状态急剧恶化,心衰加重,出现奔马律等心律不齐。     

中药引起的肺病变

由中药引起的药物性肺损伤是最近才被认识的,其中大部分是由小柴胡汤所致的间质性肺炎。下面以小柴胡汤为中心来谈中药所引起的肺病变。1 小柴胡汤所致肺病变的临床表现作者收集了已报告的10例,加上自验的1例共11例病人。年龄最小者46岁、最大者71岁,平均59.2岁。其中男性7例、女性4例。约半数人有吸烟史。全部病人均主诉有活动后呼吸困难、发热、干咳等。从服用小柴胡汤开始到症状出现的时间,短者二周长者一     

肾病综合征患儿类固醇疗法时的眼科所见

作者观察了81例长期给予肾上腺皮质激素制剂治疗的肾病综合征患儿的眼科所见。其中明确为水晶体后囊自内障者为29.7%,有2例呈不能矫正的视力障碍。发病率与投药总剂量成正相关,并有一定的个体差异。经过观察,白内障的程度多为不变或恶化,只有一例好转。在白内障阳性组中合并有其它的副作用者     

让晚期癌患者知道病情对精神方面的影响

把65例晚期消化系癌患者分两组进行对比,告知组27例,均得知病名及不能手术的病情。未知组38例,系家属反对或病人未表示想知道病名的强烈愿望,而告知病人患“肝硬化”等良性疾病者。两组间疾病分布和病情轻重没有差别。结果精神神经症状和疼痛的出现率,告知组与未知组分別为22%(6/27)、37%(10/27)与32%(12/38)、47%(18/38),两组间虽无统计学差异,但告知组略低。65例中疼痛者28例,无痛者37例,其精神神经症状的出现率分别为46%(13/28)和14%(5/37)(P<0.05)。再把疼痛组分为告知组(10)和未知组(18),其精神神经症状出现率分别为30%(3/10)     

心血管外科学展望

一、先天性心脏病1.手术的远期疗效上腔静脉肺动脉吻合术从1958年首例开始历经33年,追踪观察91例远期疗效,10年及20年生存率分别为84%、66%。无分流术后的血管闭塞、狭窄等合并症,术后二十年,仍有50%的分流功能。这对以后进行的腔-肺静脉吻合术远期预后的判定很有意义。对大血管错位症,动脉矫正术是主要治疗方法,报告例数也很多。心房反转术也是有效的术式之一。据 Merlo 报告,平均12年追踪观察104侧,约10%存在有不同程度的右心功能不全及心律失常,术后18年生存率为84%,约98%的病例呈 NYHA 一度状态。     

溃疡性大肠炎的肠管外合并症及其经过

溃疡性大肠炎为原因不明的难治性疾病 ,其发病有免疫功能异常参与作用。本病虽主要是侵犯大肠粘膜的非特异性炎症性疾病 ,但有时亦合并多种肠管外合并症 ,通过各种肠道症状伤及患者的QOL。本文就手术病例的肠管外合并症的发生率、术后经过结合文献报告如下。1 对象1 984年至 1 999年期间本科及相关单位中以结肠直肠全切术、回肠袋肛门吻合术 (以下简称大肠全切术 )治疗的溃疡性大肠炎 (UC) 90例作为对象 ,对肠管外合并症的发生率、外科治疗后的转归进行了研究。本科以分期手术为标准术式 ,其中三期分期手术者 82例 ,二期分期手术者 8例。…     

糖尿病患者3226例的临床观察

作者于18年间观察3226例糖尿病患者(男1640例,女1586例),其中有遗传史者1010例(占31.3%),初诊时年令多在40岁以上,其主要合并症为神经系统损害(20.2%)、视网膜疾患(11.0%)、肾疾患(8.3%)、各种感染症(17.9%)等;有高血压者占37.3%。经过对2014例的3年观察其新发生的并发症为心肌梗塞(26.9%)、脑血管疾患(21.3%)、视网膜疾患(15.0%)、神经系统损害(10.9%)、糖尿病性昏迷(27.6%)及感染症(13.5%)等。作者进一步分析了604例8年间的治疗方     

高龄颈椎病前方减压术

观察对象为1978年以来10年间进行了颈椎前方减压固定术并经术后观察半年以上的颈椎病患者139例,其中65岁以上高龄组26例,65岁以下非高龄组113例,平均年龄分别为69.7岁和50岁。男女比例高龄组为16:10,非高龄组为85:28。以高龄组女性所占比例大。根据颈椎X 线拍片、脊髓造影、MRI 检查以及手术所见,确诊为椎间盘突出症58例,椎关节僵硬70例,两项均有者11例。椎间盘突出症与椎关节僵硬的比例在非高龄组为1:1,高龄组以椎关节僵硬所占比例大。非高龄组病变易发生部位的顺序为:C_(5-6)、C_(4-5)、C_(6-7)、C_(3-4);高龄组以高位颈椎发生率高,且累及数个椎体者多。手术均采用Smith-Robinson 法进行前方入路手术,在显微镜下切除骨刺,切开后纵韧带将椎间盘碎片完全摘除后取自身髂骨块固定。术后卧床1周后带颈托步行锻炼。手术方法和术后治疗两组相同。术后随访观察平均26.8个月。入院时临床症状按日整会判定标准JOA 评分,高龄组平均8.2,非高龄组平均10.5,以高龄组在上肢无力,步行困难,膀胱直肠功能障碍等方面程度较     

冠脉痉挛时室性心律失常QRS波形的研究

作者对疑有血管痉挛性心绞痛患者,给予马来酸麦角(ergonovine maleate,EM)负荷,诱发冠脉痉挛,对急性心肌缺血时室性心律失常,尤其是室早波形变化及向室速转变问题加以研究。对象:对疑有血管痉挛性心绞痛患者给予EM 负荷,出现5个以上室早者共18例。平均年龄51.0±10.4(29～65岁),男15例,女3例。方法:EM 用量根据各例自觉症状,最近发病情况及对比造影所见来决定。0.05～0.2mg 注入主动脉基底部Valsalva 窦内。如不出现心绞痛及EKG 变化,最大量可用到0.4mg。出现心绞痛等自觉症状或ST 段上升时,立即进行冠脉造影,观察有无冠脉病变及痉挛发生部位。     

慢性肾炎的恶化因子及其对策

慢性肾炎发生、发展的因素是复杂的。最先起作用的因素是免疫反应,血液凝固异常,纤溶过程异常等;以后起作用的因索是肾组织学改变,高血压,体液因素等。这些恶化因子在每个病例中参与的情况不同,必须在临床过程中观察和分析,并积极地予以排除和治疗。慢性肾炎恶化病例分析慢性肾炎151例,四年后出现肾功能障碍者27例,占18%,三年内出现肾功能障碍者22例,占15%,两者共占33%。慢性肾炎在长期经过中约十分之三发展为肾衰,这是多数报告一致的结论。偶然发现尿蛋白而确诊为慢性肾炎者142例。作者对其中肾功能正常(肾小球滤过率70ml/分以上)的     

腰椎间盘突出症所致尿闭病例分析

腰椎间盘突出症通常只有一侧1～2条神经根受累,少数马尾神经受压。马尾神经受压的症状有间歇性跛行、足下垂、膀胱直肠功能障碍、双下肢瘫痪、性机能障碍等。其中有足下垂、膀胱直肠功能障碍和性机能障碍等重症马尾受压症状者必须手术治疗。即使早期手术,也常常残留麻木感、踝关节或足趾运动障碍和排尿障碍等症状。发病缓慢时尚需与马尾肿瘤鉴别。本文就马尾受压造成尿闭、性机能障碍     

GERD与呼吸系统疾病的相关:呼吸性GERD

一、呼吸系统疾病与ＧＥＲＤ与ＧＥＲＤ相关的呼吸系统疾病 ,有支气管哮喘、慢性咳嗽、误咽性肺炎、支气管炎、支气管扩张以及肺纤维化等。Ｕｒｓｅｈｅｌ等探讨ＧＥＲＤ的呼吸系统症状出现率称 ,63 6例食管裂孔疝病人兼有消化与呼吸两系统症状者占 45% ,单有呼吸系统症状者 1 6% ,即合计 61 %的病例有咳嗽、支气管炎、哮喘 /喘鸣、肺炎、咯血、间歇性呼吸困难和声嘶等呼吸系统症状。Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎｉ依 2 4小时食管 ｐＨ监测诊断的 1 0 0例ＧＥＲＤ中 ,43 %有夜间咳嗽、1 1 %发生反复性肺炎 ,4%出现哮喘症状。近年以来 ,随着日本人饮食…