脾上优先暴露在腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫的应用

目的:探讨脾上优先暴露法在腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术中的应用。方法:回顾性分析2012年10月至2014年8月宁波市第一人民医院采用脾上优先暴露法对19例进展期胃上部癌行腹腔镜根治性全胃切除并保脾脾门淋巴结清扫术病人的临床资料和术中、术后及并发症等情况。结果:19例均成功行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术。总手术时间(234±30)min,术中出血量(161±82)m L;第10组淋巴结清扫时间为(36±8)min,出血量为(33±18)m L。每例病人淋巴结清扫数(32±9)枚、第10组淋巴结清扫数(2.8±0.9)枚。2例病人有4枚第10组淋巴结转移,转移率10.5%(2/19)。病人术后肛门排气时间(3.2±1.1)d,术后进流质时间(4.0±0.8)d,术后住院时间(16.5±5.4)d,无吻合口漏、腹腔大出血及围手术期死亡。结论:脾脏上方优先暴露法临床可行,在一定程度上降低进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的手术难度,短期疗效满意。     

腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用

目的:探讨进展期近端胃癌根治术中腹腔镜保脾脾门(No.10)淋巴结清扫的可行性及安全性。方法:回顾分析2018年10月至2021年10月为25例进展期近端胃癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫(腹腔镜组)的临床资料,并与同期行开腹保脾脾门淋巴结清扫的30例患者(开腹组)进行对比分析。结果:25例腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术均顺利完成,无中转开腹。腹腔镜组与开腹组No.10淋巴结清扫时间[(45.6±8.5)min vs.(46.8±9.3)min,P>0.05]、No.10淋巴结清扫出血量[(50.3±6.8)mL vs.(52.5±7.5)mL,P>0.05]、No.10淋巴结清扫数量[(2.84±0.32)枚vs.(2.98±0.55)枚,P>0.05]、No.10淋巴结阳性率[16.0%vs. 16.7%,P>0.05]差异无统计学意义;腹腔镜组与开腹组术后排气时间[(2.7±0.5)d vs.(4.5±1.1)d,P<0.05]、术后住院时间[(8.3±2.4)d vs.(12.8±3.3)d,P<0.05]、术后并发症发生率[4.0%vs.13....     

“黄氏三步法”腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术要点及技巧

近年来,随着保全脏器功能、微创等外科理念被越来越多的学者所认可,腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫逐渐受到重视和应用。但由于脾门区解剖的复杂性,把握腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫的要点及技巧成为顺利完成操作的关键。     

胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的热点和争议

<正>D2根治术已成为进展期胃癌外科治疗的标准手术方式之一。胃上部淋巴结转移途径复杂、与毗邻的重要脏器关系密切,同时缺乏高级别循证医学证据,因此,对于该区域淋巴结清扫的范围和方式存在着争议,特别是围绕脾门淋巴结清扫相关问题一直是争论的热点。一、是否需要清扫脾门淋巴结在胃上部癌中脾门淋巴结的转移率约9.5%～27.9%,是病人不良预后的独立预测因素(HR 1.671,95%CI:1.075～2.595,P=0.022)[1]。有研究表明     

腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技巧及意义

中上部胃癌易发生脾门淋巴结转移,脾门淋巴结清扫是胃癌D2淋巴结清扫术重要部分。脾门结构及血管分布复杂,一定程度限制了保脾淋巴结清扫的应用。随着外科设备及技术的发展,保脾脾门淋巴结清扫术逐渐受到认可及应用。选择合适的手术入路及防控术中出血,腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术具有良好的近远期疗效,有望成为胃癌根治术的标准之一。     

进展期近端胃癌脾门淋巴结清扫的启示与思考

脾门淋巴结清扫是进展期近端胃癌根治术中胃周淋巴结清扫的难点和焦点。虽然第5版《日本胃癌治疗指南》将脾门淋巴结排除在非大弯侧进展期近端胃癌患者D2淋巴结清扫范围外,但是相关的高级别循证医学证据仍然较少。同时,对于侵犯大弯侧的进展期近端胃癌患者,指南推荐行脾切除术以清扫脾门淋巴结,而在逐渐增多的循证医学证据支持下,保脾脾门淋巴结清扫术越来越多地得到学者的认可。同时,腹腔镜技术的出现为保脾脾门淋巴结清扫术提供一种新的手段,笔者团队在国际上首次报道"黄氏三步法"腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术,不仅降低手术难度,使该技术易于推广,还显示出良好的微创效果。临床实践中脾门区血管后方淋巴结的清扫,也是争议的焦点之一。因此,对于脾门淋巴结清扫这项困难的技术,不仅要求胃肠外科医师进行技术上的探索,对其清扫指征的探索也尤为重要,既要避免不需要清扫患者的扩大手术,但也不能因为技术困难而使高危患者失去根治机会。     

腹腔镜胃上部癌保脾手术的脾门区淋巴结清扫技术

脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结。随着外科技术的进步和治疗理念的更新．保脾的脾门区淋巴结清扫术目前已逐渐被外科医师所接受。由于脾脏位置深在．脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大。术者一方面要把握手术适应证：另一方面应采取合理的手术人路和程序化的手术操作步骤．同时必须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点．以血管解剖为基础．才能更好地完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术。     

腹腔镜胃癌淋巴结清扫技术

腹腔镜胃癌根治术是近年来胃癌外科的发展趋势。自1994年日本Kitano首次报道早期胃癌行腹腔镜胃切除术以来,由于术后微创优点明显,远期疗效满意,早期胃癌腹腔镜下根治性手术在日本、韩国等国家逐步得到推广。1997年Goh等将腹腔镜胃癌D2根治、术成功用于进展期胃癌的治疗,此后有关进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术的临床报道也越来越多。     

腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫25例疗效分析

目的探讨腹腔镜脾门淋巴结清扫的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年4月至2011年2月收治的胃癌全胃切除术患者的临床资料,其中30例行腹腔镜手术（25例行脾门淋巴结清扫,另5例行D1根治术）,32例行开放下的全胃切除术＋脾门淋巴结清扫术。结果平均手术时间腔镜组为（180±35）min,开放组为（150±50）min,P〈0．05;出血量腔镜组为（120±100）ml,开放组为（300±150）ml,P〈0．05;进食时间腔镜组为（3．0±1．5）d,开放为（5．0±2．0）d,P〈0．05;下床活动时间腔镜组为（2．0±1．0）d,开放组为（6．0±2．5）d,P〈0．05;住院天数腔镜组为（7．0±1．5）d,开放组为（13．0±2．0）d,P〈0．05。开放组因脾脏损伤出血无法控制行脾切除6例,术后脾梗塞行脾切除1例,术后发生胰瘘腹腔镜组1例,开放组8例。结论腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫术是有效、可行并且安全的。     

基于膜解剖的腹腔镜脾门淋巴结环周清扫术与前方清扫术的对比研究

目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效.方法:回顾分析2016年12月至2019年12月为105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料,按脾门淋巴结清扫方式分为环周组(n=49,清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结)与前方...     

胃网膜血管弓内入路在腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫术中的应用

目的探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例,采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间,术中出血量;清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量;总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目;脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目;术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间;术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间(240.8±31.7)min,范围200~268min;术中出血量(90.4±43.8)ml,范围50~200 ml;脾门淋巴结清扫时间(18.5±4.0)min;脾门淋巴结清扫出血量(10.2±5.8)ml,范围5~20 ml;清扫总淋巴结数目(37.68±3.89)枚,范围25~58枚,转移性淋巴结数目(4.31±2.54)枚;脾门淋巴结(3.51±1.79)枚,范围2~10枚;转移性脾门淋巴结(0.98±1.19)枚,范围0~4枚。术后肛门排气时间(3.5±1.9)d,术后进食流质时间(4.5±1.7)d,术后住院时间为(7.5±1.5)d。术后并发症:腹腔感染1例,肺部感染1例,吻合口瘘1例;无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。     

腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在胃上部癌根治术中的临床疗效与可行性。方法:2012年5月至2014年10月为70例进展期胃上部癌患者行根治性全胃切除联合保脾脾门淋巴结清扫术。其中33例行腹腔镜手术(腹腔镜组),37例行常规开腹手术(开腹组)。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及术后并发症发生率等情况。结果:两组患者均成功完成手术。两组患者手术时间[(250.97±51.21)min vs.(226.57±44.61)min]、术中出血量[(203.94±99.06)ml vs.(276.22±148.61)ml]、术后肛门排气时间[(4.64±1.11)d vs.(5.35±1.46)d]、术后住院时间[(12.09±2.65)d vs.(13.95±3.72)d]差异均有统计学意义(P0.05)。两组脾门淋巴结清扫数量分别为(1.2±1.2)枚与(1.2±1.3)枚,差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组与开腹组患者术后并发症发生率分别为9.09%与13.51%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术能达到与开腹手术相同的根治效果,且具有安全、术后康复快等优点。     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧

正1994年,Kitano等~([1])首次报道了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌。经过二十余年的发展,腹腔镜早期胃癌根治术已被新版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一。1997年,Goh等~([2])首次将腹腔镜技术用于治疗局部进展期远端胃癌,取得了良好的近期疗效,促使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌,在世界范围内得到较为广泛的开展~([3-6])。胃的解剖层面多,血供丰     

腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫

胃周淋巴结清扫是胃癌根治术重点和难点之一,临床上已广泛开展腹腔镜胃癌根治术。结合文献对腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫问题做一综述。腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫主要应用于进展期胃癌,顺利完成淋巴结清扫要求施术者必须熟悉腹腔镜视角下的解剖定位标志、各组淋巴结在腹腔镜下的解剖位置、各个解剖平面和良好的团队合作等。     

腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术

脾门区淋巴结属于进展期胃上部癌D2根治手术必须清扫的范围。"黄氏三步法"降低了腹腔镜下保脾脾门淋巴结清扫的手术难度,使腹腔镜下常规对进展期胃上部癌行脾门淋巴结清扫成为可能。具体步骤如下:第一步为脾下极区域淋巴结清扫,超声刀沿胰尾处显露脾下叶血管,在根部裸化并离断胃网膜左血管,并离断1~2支胃短血管;第二步为脾动脉干区域淋巴结清扫,超声刀沿脾动脉干中部向脾门方向清扫,并裸化脾中叶血管及2~3支胃短血管和胃后血管;第三步为脾上极区域淋巴结清扫,超声刀沿脾上极附近裸化脾上叶血管,并离断最后一支胃短血管,完成脾门淋巴结清扫。     

腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术36例体会

目的:探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在局部进展期胃上部癌根治术中的安全性及疗效。方法:回顾分析2013年3月至2014年7月36例局部进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料。结果:36例手术均获成功,无一例中转开腹。脾门淋巴结清扫时间平均(43.1±9.6)min,术中出血量平均(42±11)ml,脾门淋巴结清扫数量平均(3.1±1.6)枚,平均住院(12.0±3.4)d。1例患者术后发生左侧胸腔积液,经治疗康复出院,余者均未出现脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等手术相关并发症。术后随访1~16个月,随访方式为术后复查及电话随访,未发现远处转移及术后死亡病例。结论:腹腔镜局部进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术安全、可行,且能达到与开放手术相同的淋巴结清扫效果。     

中上部进展期胃癌腹腔镜保留胰脾清扫No．10、11淋巴结的技巧

目的探讨中上部进展期胃癌腹腔镜手术保留胰脾时,清扫No．10、11淋巴结的技巧。方法回顾性分析2012年1月～2013年6月86例腹腔镜保留胰脾清扫N0．10、11淋巴结的中上部进展期胃癌的临床资料及手术情况。结果清扫N0．10淋巴结1～15个,（3．8±1．6）个,No．10淋巴结转移率15．1％（13／86）;清扫No．11淋巴结1～12个,（3．2±1．3）个,No．11淋巴结转移率11．6％（10／86）。无一例因术中损伤脾血管或脾实质而中转开腹。未出现No．10、11淋巴结清扫相关术后并发症（如脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等）。结论中上部进展期胃癌腹腔镜手术保留胰脾清扫No．10、11淋巴结是安全、可行的术式。对脾门血管变异充分认识,仔细解剖和正确找到脾门区域淋巴结清扫的人口是彻底清扫No．10、11淋巴结的关键。     

胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的彻底性与脾脏损伤的风险

淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素,以彻底清扫胃周淋巴结为主的胃癌根治术使胃癌的外科治疗取得了长足的进步,目前D2手术已被大家公认为是进展期胃癌的标准手术.脾门(No.10)和脾动脉干淋巴结(No.11)作为U、M区胃癌第2站的淋巴结在相应的D2手术中必须清扫已无可非议.