喉乳头状瘤治疗的长期临床观察

1968年3月～1991年3月，用4种不同方法治疗喉乳头状瘤86例，包括内窥镜下切除喉乳头状瘤58例，激光治疗14例，喉裂开术10例，免疫治疗4例。随访5年以上，68例无复发，18例复发，其中7例恶变。远期治愈率79．1／（68／86），复发率20．9％（（18／86），恶变率8．1％（7／86）。认为本病有复发及恶变倾向。治疗应以内窥镜下彻底切除肿瘤和激光治疗为首选，病变范围广泛者应行喉裂开术，免疫治疗也可选择。     

成人喉乳头状瘤

１９７５年７月～１９９１年１２月收治住院成人喉乳头状瘤４２例，单发３５例，多发７例。平均年龄５２．４岁，均获随访。４２例中１１例恶变（２６．２％）。１９例伴上皮非典型增生，占４５．２％。成人单发喉乳头状瘤手术治疗应留有一定的安全缘，而多发性的应用电烧，术后辅助干扰素治疗取得了满意的效果。本文并对其病因、恶变、恶变与上皮非典型增生的关系以及治疗复发问题进行讨论。     

成人喉乳头状瘤

１９７５年７月－１９９１年１２月收治住院成人喉乳头状瘤４２例，单发３５例，多发７例。平均年龄５２．４岁，均获随访，４２例中１１例恶变（２６．２％）１９例伴上皮非典型增生，占４５．２％。成人单发喉乳头状瘤手术治疗应留有一定的安全缘，而多发性的应用电烧，术后辅助干扰素治疗取得了满意的效果。本文并对其病因，恶变、恶变与皮皮非典型增生的关系以及治疗复发问题的讨论。     

成人喉乳头状瘤Pin1和CyclinD1的表达及意义

目的：探讨成人喉乳头状瘤中Pin1和Cyclin D1的表达情况、二者之间的相关性及在喉乳头状瘤恶变中的作用。方法：用免疫组织化学方法检测10例喉正常上皮组织、39例喉乳头状瘤、27例喉乳头状瘤伴中重度不典型增生及16例喉乳头状瘤伴癌变共计92例石蜡切片中Pin1和Cyclin D1的表达情况。结果：从正常喉上皮组织到喉乳头状瘤恶变组织的变化过程中,Pin1和Cyclin D1的表达逐渐增高（P〈0.05）;Cyclin D1在喉乳头状瘤组与伴不典型增生组之间表达差异无统计学意义（P〉0.0125）,其余各组间差异均有统计学意义（均P〈0.0125）;Pin1和Cyclin D1的表达具有显著正相关性（P〈0.05）。结论：Pin1和Cyclin D1在喉乳头状瘤恶变过程中发挥重要作用;Pin1过表达上调Cyclin D1过表达,可能是喉乳头状瘤恶变机制之一。     

鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤癌变分析

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（ＮＩＰ）较少见，不易根治，且易癌变。１９８０～１９９１年收治鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤７４例，其中１６例癌变，１６例全部单侧发病，平均年龄５３．３岁，恶变率２１．６％，作者认为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后放疗及反复多次手术是ＮＩＰ恶变的诱发因素，手术治疗采用上颌骨部分及全部切除术，累及眶内应一并行眶内容物剜除，术中应将肿瘤尽量彻底切除，并认为术中术腔内应给予液氮短时多次冷冻治疗。术后给予放射治疗，并密切随访。     

巨大中耳原发内翻性乳头状瘤癌变--附1例报告及文献复习

目的探讨一种临床上较少见肿瘤———巨大中耳原发内翻性乳头状瘤癌变的临床表现、诊断、治疗及预后,并对其与鼻腔乳头状瘤之间的关系作初步探讨。方法手术加放射治疗1例中耳乳头状瘤病人,并复习相关文献。结果1例巨大中耳原发内翻性乳头状瘤病人经手术切除后放疗,随访16个月无复发。结论中耳原发乳头状瘤除和人类乳头状瘤病毒感染有关外,还有诸多其他因素影响其发生、生长,极易复发和恶变为其特点, 临床早期诊断比较困难,应引起临床医生重视,对复发者应扩大切除,防止恶变。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤51例诊治体会

报告鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤５１例，３１例因复发而再行手术，复发率为６２．０％；恶变４例，占７．８％。提出：应根据肿瘤侵犯范围采取不同术式，有恶变者可辅以术后放疗。     

成年后开始发生的喉乳头状瘤

文章报告了22例在18岁以后开始发病的喉乳头状瘤,其年龄为19～82岁,半数病人仅复发1次或无复发;半数复发1次以上。无1例恶变。作者们认为发生在青少年和成年后开始发生的喉乳头状瘤,二者在组织学上无显著区别,但其临床表现可不同。在儿童,开始即有声嘶并常有进行性的喉梗阻,多发性病变多见,切除后易复发,并常扩散到其他部位。除非以前接受过放疗,否则恶变不常见。而成年后发生的乳头状瘤常为单发,较少复发但易恶变。 Kleinsassen&Cruz(1973)将成年人之喉乳头状瘤分为二类:一类与青少年之乳头状瘤相类似,为非角化型,此型常为多发,复发也快。一类常是单发病变,应视为癌前病变。Quick等(1979)则认为非典型型和发育异常型预后较差。本文依其复发次数在1次以上或以下为标准将22例分为二组。并对其多发、复发及组织学特     

成人喉乳头状瘤恶变17例报告

目的 :探讨成人喉乳头状瘤恶变的临床特征、病理特点及远期治疗效果。方法 :发生恶变的 17例喉乳头状瘤患者中 ,4例 (声门型T3 N1M0 1例 ,声门上型T4N0 M0 1例 ,T4N1M0 2例 )施行了全喉切除术及单侧功能性颈廓清术 ,13例施行了喉裂开及喉部分切除术。术后辅以适当放疗 ,剂量 4 5～ 5 5Gy。 结果 :17例术后 1年内全部拔管 ,拔管率 10 0 %。随访 5年以上 ,4例全喉切除术中 ,1例术后 2年死于肿瘤复发 ,1例于术后 3年 4个月死于肿瘤远处转移 ,2例术后 8年无瘤生存 ,发食管音 ;13例喉裂开及喉部分切除术中 ,随访 3年生存 12例 ,失访 1例 ;5年生存 11例 ,远处转移死亡 1例。结论 :反复活检是术前确诊成人喉乳头状瘤恶变的重要方法 ;彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

上皮生长因子受体-信号转导与转录激活因子3信号转导通路与喉乳头状瘤的相关性研究

目的：探讨喉乳头状瘤中上皮生长因子受体（EGFR）和信号转导与转录激活因子3（STAT3）的表达与其生物学行为的关系。方法：采用RT-PCR、免疫组织化学方法和Western blot,检测42例喉乳头状瘤和15例正常喉黏膜组织中EGFR和STAT3、磷酸化-STAT3（p—STAT3）的mRNA和蛋白质表达情况,同时将蛋白质表达水平与喉乳头状瘤的临床病理参数进行相关性分析。结果：EGFR与STAT3的mRNA在喉乳头状瘤组织表达水平显著高于正常喉组织（P〈0．05,P〈0．01）。免疫组织化学及Western blot方法也证实喉乳头状瘤组织中EGFR与STAT3（p-STAT3）的蛋白质表达水平显著高于正常喉组织（P〈0．05）。EGFR与sTAT3（P—STAT3）蛋白质在喉乳头状瘤组织的表达显著关联（P〈0．05）,STAT3蛋白与喉乳头状瘤的复发和恶变有明显相关性（P〈0．05）。结论：EGFR—STAT3信号转导通路参与喉乳头状瘤的发生,STAT3蛋白的持续活化可能促进喉乳头状瘤的复发与恶变。     

鼻腔鼻窦神经鞘瘤

目的;提高临床对鼻部神经鞘瘤的诊治水平。方法：回顾性分析１２例鼻腔,鼻窦神经鞘瘤者经手术治疗（其中９例治愈,２例恶性变者,１例死于复发,１例死于其他疾病。结论：本病应早期确诊,常规ＣＴ检查及行彻底手术切除,对恶变者行扩大切除加射治疗。     

Intrathoracic goitre with the superior vena cava syndrome, hoarseness and acute stridor

A 69-year-old man presented with acute stridor and was found to have the superior vena cava syndrome and bilateral laryngeal paresis. A clinical diagnosis of malignancy was made, but before any definite investigations could be made an emergency operation had to be performed to relieve the trachea. On operation the patient was found to have a benign goitre. The literature on the subject is discussed. Since the great majority of cases with the superior vena cava syndrome is caused by malignant diseases, it has been suggested that in acute cases radiation therapy should be started without a microscopic diagnosis if necessary, but such a practice must be warned strongly against.     

中-重度不典型增生喉癌癌前病变的治疗探讨

目的提高对中-重度不典型增生喉癌癌前病变的认识,选择恰当的方法治疗中-重度不典型增生喉癌癌前病变。方法选取经病理证实的29例喉中-重度不典型增生癌前病变患者,其中26例采用喉内镜下声带黏膜剥脱术治疗,3例采用喉裂开下喉部分切除术治疗。所有患者术后均随访3年以上,若出现恶变者则至恶变时为此研究随访结束时间。结果 17例一次性治愈;2例复发,采用喉裂开下喉部分切除术治愈;10例癌变,此患者之后按肿瘤分期分别行开放性手术。结论病理为中-重度不典型增生的喉癌癌前病变恶变率高,采用支撑喉镜下声带黏膜剥脱术治疗喉癌癌前病变仍有较高的治愈率,但术后必须严格随诊。     

Postirradiation sarcomas of the head and neck

We discuss four cases of postirradiation sarcomas of the head and neck. Two cases were metachronous sarcomas that appeared after operation and irradiation for primary sarcomas, 1 case was a mandibular malignant fibrous histiocytoma that developed on the opposite side of the jaw from a malignant histiocytic neoplasm that was irradiated 8 years previously, and 1 case was a laryngeal tumor that appeared 5 years after combined operative and radiation therapy for a laryngeal squamous carcinoma. Immunohistochemical studies more precisely defined and classified these tumors, and assisted in determining a therapeutic protocol. The therapy for postirradiation sarcomas includes extirpative operation when possible, but the role of chemotherapy is uncertain. The aggressive behavior of these neoplasms was attested to by the death of three patients within 18 months of their operations.     

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,最大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,最大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是最大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.     

Paraganglioma of the larynx

A patient with a laryngeal paraganglioma is presented in which overtly malignant behavior occurred despite a four-year period of symptoms prior to diagnosis. A review of the world literature reveals 52 reported cases of laryngeal paragangliomas. The incidence of malignancy in these neoplasms is often underestimated, as at least 25% of reported cases exhibited a clinically malignant natural history. We believe that the treatment of laryngeal paragangliomas should be based on the assumption that all tumors have a potential for malignant growth. Wide-field surgical excision is the applicable treatment for tumors still localized to the larynx. The results of radical neck dissection for established nodal disease are discouraging. In those patients with palpable lymph nodes, widespread dissemination has usually taken place.     

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,最大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,最大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是最大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.     

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,最大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,最大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是最大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.     

原发于喉部的非鳞状细胞癌11例并文献复习

目的 探讨除鳞状细胞癌外其他特殊病理类型的喉恶性肿瘤的临床表现及病理特点,提高其诊断和治疗水平。方法 回顾性分析366例原发性喉恶性肿瘤中11例非鳞状细胞癌患者的临床资料,采用HE染色和免疫组化法,观察其组织病理学改变及免疫表型,并复习有关文献。结果 11例中腺癌2例,腺样囊性癌1例,恶性淋巴瘤2例,神经内分泌癌1例,肉瘤样癌5例。其中声门区病变5例,声门上区病变4例,声门下区病变2例。均经活检或手术病理证实,活检 1 次即明确诊断者仅 2 例,其余病例经多次重复活检甚至最后手术切除方才确诊。确诊前的诊断多为慢性炎症、炎性息肉、增生性改变、坏死性肉芽肿、鳞癌等,除1例恶性淋巴瘤未行手术外,其余病例均首选手术治疗,部分联合放射治疗和(或)化学治疗。死亡2例,失访3例,其他患者均存活至今。结论 该病的临床表现缺乏特征性,检查所见肿物形态不一,与常见的良、恶性喉肿瘤不易鉴别,病理检查、免疫组化检查有助于确诊,临床上应根据组织病理学特点选用手术切除、放射治疗、化学治疗或综合性治疗。     

外耳恶性黑瘤14例报告

目的：提高对外耳恶性黑瘤的诊治水平。方法：回顾分析１４例外耳恶性黑瘤的临床资料,所有患者均行手术切除。结果：１３例获随访,其中７例无瘤生存,６例死亡,５年生存率为５０．０％．结论：本病进展快,预后差,临床上应及早诊断与治疗,广泛彻底地切除肿瘤;对复发者,应行肿瘤再切除加放射治疗。