早期诊断骨筋膜室综合征中动态监测CK和AST的应用

目的连续、动态检测一系列生化指标,并探讨其在骨筋膜室综合征早期诊断及病情评估中的作用。方法收集2005年4月至2008年7月入院的四肢骨筋膜室综合症的患者共40例,使用日本Olympus自动生化分析仪在患者受伤入院后2、24h以及1、2、3、4周连续、动态检测血浆磷酸肌酸激酶（creatine kinase,CK）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）浓度。在手术中以及术后1、2、3周取患肢受累肌肉组织行病理检查。结果患者受伤2h后,血浆中CK、AST浓度即急剧升高,分别为正常值的20和6倍。24h后各项指标达到峰值或谷值,CK和AST分别达正常值的42、10倍。1周后,AST与正常值比较仍有显著性差异（P〈0．01）。病理检查显示肌肉标本明显坏死,呈不可逆性变化。结论相关生化指标的变化能客观反映病情的严重程度。当这些指标急剧升高时要高度警惕骨筋膜室综合征的发生。动态、连续监测这些指标能为早期诊断及评估骨筋膜室综合征病情提供帮助。     

连续动态监测磷酸肌酸激酶(CK)在骨筋膜室综合征早期诊断中的作用

目的：连续、动态检测磷酸肌酸激酶（CK）浓度,并探讨其在骨筋膜室综合征早期诊断及病情评估中的作用。方法：四肢骨筋膜室综合征患者40例,男34例,女6例,平均年龄（37．03±13．02）岁。使用日本Olympus自动生化分析仪在患者受伤入院后2、24h以及1、2、3、4周连续、动态检测血浆CK浓度。在手术中以及术后1、2、3周取患肢受累肌肉组织行病理检查。结果：患者受伤2h后,血浆中CK浓度即急剧升高,为正常值的20倍。24h后各项指标达到峰值或谷值,CK达正常值的42倍。1周后,CK与正常值比较无统计学差异,病理显示肌肉标本明显坏死呈不可逆性变化。结论：CK浓度的变化能客观的反映病情严重程度。当这项指标急剧升高时要高度警惕骨筋膜室综合征的发生。动态、连续监测CK浓度能为早期诊断及评估骨筋膜室综合征病情提供帮助。     

急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的诊治

目的：探讨急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的临床表现、早期诊治及预后。方法：回顾性分析2005年1月至2009年1月因急性下肢缺血在我科行动脉再通治疗后并发急性下肢骨筋膜室综合征病人的临床资料,包括发病原因、时间、治疗方式、治疗效果、骨筋膜室综合征的处理方法及预后。结果：126例病人因急性下肢缺血行动脉再通治疗,发病至再通时间平均为26h（3h至6d）,其中24例（共27条肢体）并发骨筋膜室综合征而行筋膜切开（包括3例行双侧肢体预防性切开）。21例动脉再通术后延迟切开时间平均为10（5—48）h,其中2例术中行血液透析,1例行术后血液透析。本组3例截肢,2例死亡（包括1例截肢）。结论：骨筋膜室综合征是急性下肢缺血动脉再通后的严重并发症,动脉再通后持续疼痛或疼痛加重伴局部张力升高者应高度怀疑为骨筋膜室综合征,其治疗方法是充分切开4个筋膜腔减压,同时动态监测病人电解质和肾功能指标,维持肾功能和内环境的稳定,必要时应早期进行透析。     

术前牵引式外固定支架对胫腓骨远端骨折伴筋膜间隔综合征内固定术的影响

目的 探讨术前牵引式外固定支架对胫腓骨远端骨折伴筋膜间隔综合征（CS）患者内固定手术时间及复位质量的影响。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月收治的70例胫腓骨远端骨折伴CS患者的临床资料。根据术前固定方式不同分观察组（n=38，牵引式外固定支架）和对照组（n=32，石膏外固定）。比较两组手术指标及生化指标[丙谷转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）]，统计复位优良率及并发症情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间（51.98±4.28） min、（251.79±29.38） m L、（12.98±2.91）周低于对照组（63.92±5.19） min、（298.34±30.23） mL、（12.67±3.01）周，P<0.05；观察组的CK水平（128.81±17.23） U/L明显低于对照组（276.91±18.24 U/L,P<0.05）；观察组复位优良率为89.74%，高于对照组（68.75%,P<0.05），而发生率为2.63%，低于对照组（18.85%,P<0.05）。结论 术前牵引式外固定...     

血氧饱和度监测与骨筋膜室内压测量在骨筋膜室综合征中的相关研究

目的：探讨血氧饱和度动态监测在骨筋膜室综合征的应用价值。方法：20例骨筋膜室综合征患者,其中男13例,女7例;年龄13-60岁,平均32岁;胫腓骨骨折13例,胫骨平台骨折3例,股骨骨折4例。用血氧饱和度仪动态监测指（趾）端血氧饱和度（SpO2）,同时采用改良Whiteside法测压装置监测骨筋膜室内压,对两组数据进行比较。结果：在20例骨筋膜室综合征中,血氧饱和度动态监测到的数据与骨筋膜室内压测到的数据呈负相关性,血氧饱和度越高,骨筋膜室内压越低,反之也一样。结论：应用血氧饱和度仪动态监测肢端SpO2的方法,能间接反映骨筋膜室内肌肉和神经的缺血情况,对骨筋膜室综合征作出早期诊断及处理。     

NGF治疗兔骨筋膜室综合征神经损伤的作用研究

目的制作家兔小腿骨筋膜室综合征动物模型,早期使用神经生长因子(nerve growth factor,NGF)进行神经保护和修复,来实现对骨筋膜室综合征神经损伤的早期治疗。方法实验于2016年9月至2017年12月在南通大学动物实验室完成。24只家兔分为三组:对照组8只,损伤未注射NGF组8只,损伤注射NGF组8只。采用止血带法制作筋膜室综合征动物模型,用止血带紧密包扎家兔一侧小腿8h后松解。测量松开止血带后4h、8h、1d、3d、5d、7d、2周、4周的兔腿间隔筋膜室内压力。通过蛋白印迹试验,了解兔骨筋膜室综合征神经损伤后的神经细胞增殖变化。损伤注射组在模型制作成功后立即局部注射神经生长因子,2mL生理盐水溶解后肌肉注射,每次30μg,一天一次,连续4周。采集实验兔(对照组)、损伤后5d(损伤未注射组)、损伤后5d(损伤注射组)的兔后腿神经标本,分别进行免疫荧光实验,HE染色分析。结果松开止血带后,伤侧小腿迅速肿胀,在4h后筋膜室内压已达到(2.0±0.2)kPa以上.并在1d后达到峰值,之后逐渐下降。Western blot显示,PCNA在对照组呈现出低表达,在兔骨筋膜室综合征4h后开始上调,5d时表达达到最高峰(P0.05),然后,PCNA逐渐下降。HE染色发现:未注射NGF组在损伤后5d,可见神经纤维断裂、水肿、空泡、形状不规则的组织形态,而给予NGF注射的实验组在同一时间点的组织形态要明显好于未注射组。荧光双标显示结果表明兔骨筋膜室综合征后注射NGF可促进神经的恢复,可以通过增加早期施旺细胞增殖来实现。结论该模型能较好的模拟临床实际,病理指标的变化能客观地反映病情严重程度,证明骨筋膜室综合征早期即可发生神经损伤。早期局部应用NGF对骨筋膜室综合征神经损伤的治疗具有明显作用。     

慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究

[目的]探讨慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的发病机理。[方法]选取明确诊断为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征且未合并其他腰部疾病的患者30例，分别行腰腹肌肌力测定，竖脊肌内压测定，血常规，血沉，肌酸激酶（CK）及同工酶（CK—MM），乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶（LDH，）测定，采用骨筋膜间隔切开减压手术治疗。术中切取竖脊肌标本用于组织病理学观察和透射电镜观察。[结果]各项酶学检验无异常；组织学光镜下观察到竖脊肌纤维部分溶解变性，肌纤维肥大，少量炎性细胞浸润；电镜下观察到肌纤维灶状溶解，核周线粒体聚集，胞内脂滴、溶酶体增多，肌卫星细胞增殖分化。[结论]腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征是由于内在压力增加，筋膜间隔内组织代谢障碍，骨骼肌慢性受损，炎症因子释放，最终影响脊神经后支导致的下腰痛。     

地震致挤压伤者血清肌酸激酶检测的意义

目的 分析不同血清肌酸激酶（CK）水平地震致挤压伤者的临床特点。方法回顾性分析201例地震致挤压伤者的临床资料。依据血清CK水平将患者分为3组：Ⅰ组（CK〈1000U／L）150例;Ⅱ组（CK1000～10000U／L）31例;Ⅲ组（CK〉10000U／L）20例。比较3组临床特点和血生化指标,并对地震致挤压伤者血清CK水平与各生化指标进行相关性分析。结果Ⅲ组多数为复合伤及有肢体肿胀,40％（8／20）患者行筋膜切开术,35％（7／20）患者接受截肢术,80％（16／20）患者发生急性肾衰竭,65％（13／20）患者行透析治疗,均高于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅲ组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血钾、血磷和乳酸脱氢酶（LDH）较Ⅰ、Ⅱ组升高（P〈0．05）,血钙较Ⅰ、Ⅱ组降低（P〈0．05）。地震致挤压伤者血清CK水平与SCr、BUN、ALT、AST、LDH、血钾及血磷呈正相关（r分别为0．44、0．45、0．54、0．64、0．46、0．48、0．36,P〈0．01）,与血钙呈负相关（r为-0．34,P〈0．01）。结论CK可以作为评估地震致挤压伤严重程度和选择治疗的一个重要指标。     

非酒精性脂肪性肝病患者血清IL－8、TNF—α的变化及意义

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清中IL－8、TNF-α、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的变化及临床意义。方法用放射免疫分析法检测35例NAFLD患者（NAFLD组）[其中单纯性脂肪肝患者20例（NAFL组）,非酒精性脂肪性肝炎患者15例（NASH组）]和20例健康体检者（对照组）血清IL-8、TNF－α的水平,并用常规方法检测ALT、AST的水平。结果NAFLD组、NAFL组、NASH组血清IL－8、TNF-α、ALT、AST明显高于对照组（P〈0．01）。NASH组IL－8、TNF-α、ALT、AST[分别为（290．1±67．6）ng／L、（2．40±0．33）ng／L、（103．0±47．9）U/L、（60．03±27．34）U/J]明显高于NAFL组[分别为（115．4±44．2）ng／L、（1．48±0．25）ng／L、（37,2±8．3）U/L、（35．85±7．28）U/J（P〈0．01）。结论IL-8、TNF-α、ALT、AST水平的变化和肝脏损伤的严重程度存在正相关性,血清IL-8、TNF-α水平的变化结合ALT、AST的检查对NAFLD的诊断、治疗和预后监测是一个重要的临床指标。     

损伤控制复苏在多发骨折合并出血性休克救治中的临床观察

目的：探讨损伤控制性复苏（damage control resuscitation,DCR）在严重骨折合并创伤未控制的失血性休克救治中的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的24例多发骨折合并出血未控制性休克患者的临床资料,其中男18例,女6例;年龄21-48岁,平均（32.5±4.5）岁。术前应用小容量平衡盐液维持收缩压（80-90）mmHg。手术控制出血后快速足量液体复苏,并按照血浆∶悬浮红细胞=1 U∶2 U-1 U∶1 U的比例给予血浆。休克纠正后,维持液体轻度负平衡及电解质酸碱平衡,记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,动态观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等指标,延期骨折确定性手术。结果：4例入院后6-18 h抢救无效死亡（急性呼吸窘迫综合征2例,难治性休克2例）。20例在伤后2-6 h休克纠正。平衡盐液平均用量：（4 259±268）ml,红细胞悬液（14±2）U,新鲜冰冻血浆（FFP）（800-1 600）ml（FFP∶1 U=100 ml）,平均（900±300）ml,血小板（PLT）4-6 U。监测凝血功能、电解质无明显异常。24 h内血乳酸值≤2 mmol/L。复苏成功率83.3%（20/24）。结论：实施DCR可明显提高严重骨折合并未控制性创伤失血性休克患者的救治成功率。液体复苏时应当及时补充FFP,纠正凝血功能异常。     

肌酸激酶在骨筋膜室综合征早期诊断中的意义

目的 为早期诊断骨筋膜室综合征，降低其致残率，提供一项简便、易行的生化指标。方法 对２７例骨筋膜室综合征患者分别测定血清肌酸激酶 及筋膜室压力，其中１５例作筋膜室切开减压，取肌肉标本进行组织学检查。结果 肌酸激酶 值与肌肉组织病理变化程度一致。结论 肌酸激酶 值测定可用于骨筋膜室综合征的早期诊断及评估预后。     

Acute changes of serum markers for tissue damage after ESWL of kidney stones

Seventeen serum markers (including 9 enzyme activities) for eventual tissue damage were studied after ESWL in 40 patients with unilateral kidney calculosis. No changes were established in the 8 non-enzymic parameters and the activities of amylase, lipase, AST (GOT), ALT (GPT) and CK-MB. A statistically significant increase was found in LDH, alpha-HBDH, CK (twice) and glutamate dehydrogenase (3 times). The slight elevation of LDH and alpha-HBDH could be due to haemolysis caused by the shock waves. Increased activity of CK suggested myolysis and that of G1DH a hepatocellular damage.     

先天性心脏病、风湿性心脏病及冠状动脉架桥术患者围手术期心肌酶变化的比较

目的　对 10 7例择期手术的先天性心脏病 (CHD组 ,5 3例 )、风湿性心脏病 (RHD组 ,4 0例 )及冠状动脉硬化性心脏病患者 (CAD组 ,14例 )围手术期心肌酶的变化进行动态观察与比较 ,探讨病种是否会影响心肌酶的释放与恢复。　方法　术前 1d ,术后 1、3、5、8d晨分别取静脉血 ,测定血清天冬氨酸转氨酶 (AST)、磷酸肌酸激酶及同功酶 (CK ,CK MB)、乳酸脱氢酶及同功酶 1(LDH ,LDH 1)的含量。　结果　 3组患者术前 5种心肌酶均在正常范围 ,术后 1d分别升高到术前的 2～ 15倍 (P <0 0 5 ) ;术后 3d均有不同程度的恢复 ,术后 8d时除了RHD及CAD组的LDH和LDH 1仍明显高于术前 ,其他酶的含量均已恢复到正常水平。主动脉阻断时间 (CCT)与心肌酶的释放呈良好的正相关关系。将 3组中CCT大于 6 0min的患者进行比较 ,3组的CCT无差别 (P >0 0 5 ) ;术后 1d时CK MB、CK及AST释放量CHD组较其他两组多 (P <0 0 5 ) ;这 3种酶分别在术后的 3、5、8d 3组同时恢复到了正常水平 ;LDH和LDH 1的释放在术后 1～ 8d均以RHD组较其他两组为高 (P <0 0 5 )。结论　择期手术的CHD、RHD和CAD患者术前心肌酶的释放在正常水平。术后心肌酶释放的高峰时间及心肌酶的恢复次序是一致的。CCT大于 6 0min患者 ,术后 1d时CK MB、CK及AST释放量C     

Enzymatic and morphological evaluation of the hepatic cytoprotective effect of somatostatin and octreotide during extended experimental liver preservation

Cytoprotective effects on the liver of somatostatin (ST) and octreotide (OT) have been previously described in normothermic ischemia-reperfusion models. The purpose of this study was an enzymatic and morphological assessment of hepatic cytoprotective effects during extended cold storage. Rat livers were washed in situ via the portal vein with University of Wisconsin solution (UW) UW+ST, or UW+OT. After 24 or 48 hours of cold ischemia time (CIT), livers were reperfused for 2 hours via the portal vein with oxygenated KHB at 37 degrees C using a nonrecirculating ex situ isolated perfusion system. Levels of aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), lactate dehydrogenase (LDH), and creatinine kinase (CK) were assessed in the perfusate during ex situ isolated reperfusion. After a 24-hour cold ischemia time (CIT) ALT, LDH, and CK levels were significantly lower (P < .05) in the UW+ST and the UW+OT livers than the UW livers. After 48-hour CIT, AST, ALT, LDH, and CK levels were significantly lower (P < .05) in the UW+ST and the UW+OT livers than the UW livers. Histopathological examination revealed mild differences after 24-hour CIT but an evidently less ischemically damage organ after 48-hour CIT. With the limitations of an in vitro model, ST and OT showed enzymatic and morphological effects during extended liver preservation.     

胸部开放伤后海水浸泡致多器官功能障碍综合征

目的 探讨实验动物胸部开放伤后海水浸泡致多器官功能障碍（ＭＯＤＳ）的发生率和发生特点。方法 成年杂种犬致伤后随机分为对照组（单纯胸伤组,ｎ＝１０）和实验组（ｎ＝１０）。实验组动物于伤后置入人工配制的海水中。实验过程中动态监测血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、肌酸肌酶（ＣＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、尿素氮（ＢＵＮ）和肌酐（Ｃｒ）以及肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）和白细胞介素１     

全麻复合胸段硬膜外阻滞对兔实验性心肌梗死的影响

目的 研究全麻复合胸段硬膜外阻滞（ＴＥＡ）与否对兔实验性心肌梗死的保护作用。方法 实验组兔于气管切开插管全麻复合胸段硬膜外阻滞下开胸结扎左冠状动脉前降支,在不同的时段取血,测血浆肌酸磷酸激酶（ＣＫ）、乳酶脱氢酶（ＬＤＨ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）活性和一氧化氮（ＮＯ）及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性的变化,对照组不作ＴＥＡ,其余处理与实验组相同。结果 实验组兔有不同时间段ＣＫ、ＬＤＨ活性变化与时间关系的     

Treatment of Crush Syndrome Patients Following the Great Hanshin Earthquake

Five of 8 patients with rhabdomyolysis treated at our hospital following the Great Hanshin Earthquake were diagnosed with crush syndrome. One patient with crush syndrome and 3 patients with rhabdomyolysis and no renal dysfunction recovered with conservative therapy, while 1 crush syndrome patient recovered with peritoneal dialysis (PD). Of the 3 patients who died, 2 had undergone continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH). We examined the laboratory data to identify any factors that may be prognostic for crush syndrome. The serum amylase levels were significantly higher and the levels of aspartate transaminase (AST) and lactic dehydrogenase (LDH) tended to be higher from the patients who died. Examination of the serum amylase, AST and LDH levels may be useful for assessing the prognosis in patients with crush syndrome.     

Effects of rocuronium pretreatment on muscle enzyme levels following suxamethonium

BACKGROUND: The effects of different time intervals between rocuronium pretreatment and suxamethonium administration on muscle-derived enzymes and myoglobin were evaluated. METHODS: Fifty-two patients, aged 3-6 years, were allocated randomly to receive pretreatment of either rocuronium 1 min or 4 min, or a placebo, before suxamethonium. Serum creatine-phosphokinase (CK), lactate dehydrogenase (LDH), alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase (AST) and myoglobin concentrations were measured before treatment and at 30 min, 6 h and 24 h after suxamethonium administration. RESULTS: Mean serum CK and myoglobin concentrations in the rocuronium groups were significantly less than in the saline group 24 h and 30 min after suxamethonium administration, respectively (P < 0.05). There were no significant differences between the rocuronium groups. Mean LDH and AST concentrations were higher at 6 h and 24 h after suxamethonium administration compared with preadministration levels, respectively (P < 0.05). CONCLUSIONS: We concluded that intervals of 1 min or 4 min between the rocuronium and suxamethonium administrations have the same effect on enzyme levels.