静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察

目的 观察曲马多预防小儿全麻苏腥期躁动的效果.方法 选择全麻下行扁桃体和(或)腺样体摘除术的患儿40例,年龄3～8岁,随机均分为曲马多组和对照组,全麻插管后分别静注曲马多2mg/kg或相同容量的生理盐水.记录手术时间、麻醉时间、拔管时间并测定拔管前两组患儿的Comfort评分及苏醒期间的躁动评分,观察有无恶心呕吐、术后低氧血症、反流误吸等不良反应.结果 两组患儿的手术时间、麻醉时间、拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义.Comfort评分:镇静满意率曲马多组为80%,明显优于对照组的45%(P<0.05).躁动评分:曲马多组中无或轻度躁动的比率为85%,明显优于对照组的45%(P<0.05).结论 小儿扁桃体和(或)腺样体摘除术前静注曲马多2 mg/kg可获得苏醒期良好的镇静效果,减少拔管期的躁动,且不增加拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐、反流误吸等不良反应发生率.     

超声引导腹横肌平面阻滞联合喉罩全身麻醉在小儿疝囊高位结扎术的镇痛效果

目的探究超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻下小儿疝囊高位结扎术的镇痛效果。 方法选取2016年1月至2018年1月,湖北省洪湖市人民医院150例接受疝囊高位结扎术的患儿,随机分为观察组（75例）和对照组（75例）。对照组采用单纯喉罩全身麻醉,而观察组在对照组基础上进行超声引导下腹横肌平面阻滞。比较2组患儿的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、躁动及疼痛评分、苏醒时间、手术时间及并发症发生状况。 结果观察组的并发症发生率（6.7%）低于对照组（17.3%）,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿手术时间、苏醒时间、躁动评分、12 h小儿疼痛量表（12 h FLACC）评分均低于对照组（P<0.05）。观察组插入喉罩后、手术开始时、拔除喉罩时与麻醉诱导前比较,MAP、HR差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组插入喉罩后、拔除喉罩时与麻醉诱导前比较,MAP、HR差异均无统计学意义（P>0.05）,手术开始时MAP、HR高于麻醉诱导前（P<0.05）。麻醉诱导前、插入喉罩后、拔除喉罩时2组间的MAP、HR差异均无统计学意义（P>0.05）,手术开始时,观察组的MAP、HR均低于对照组（P<0.05）。 结论小儿疝囊高位结扎术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻的麻醉效果较好,术后苏醒快,可以缓解患儿术后疼痛及躁动,降低并发症的发生率,具有临床应用价值。     

丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响

目的 观察丙泊酚和七氟烷在神经阻滞复合喉罩全身麻醉的小儿骨科手术中,对小儿术后苏醒期躁动的影响。方法 选择本院小儿骨科手术患儿80例,随机分成丙泊酚组和七氟烷组。患儿采用改良耶鲁术前焦虑量表（the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m-YPAS）评估后入手术室,常规静脉诱导后置入喉罩机械通气,采用不同的麻醉药物进行维持,随后局麻下行超声引导神经阻滞。所有患儿在恢复自主呼吸后氧饱和度均维持在95%以上,拔除喉罩送至苏醒室。观察比较两组患儿苏醒时的拔管时间、小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）评分及儿童疼痛行为量表（The face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool, FLACC）评分和Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitation and sedation scale, RASS）评分。结果 丙泊酚组和七氟烷组患儿的m-YPAS评分分别为（26.94±11.07）分、（26.10±8.22）分,差异无统计学意义（P=0.699）。丙泊酚组拔管时间明显长于七氟烷组［（9.95±5.27） min vs. （5.30±2.94） min］,急性躁动PAED评分明显低于七氟烷组［（7.15±2.30）分 vs. （9.50±2.44）分］,苏醒期躁动发生率明显低于七氟烷组（5% vs. 15%）,上述指标比较,差异均有统计学意义（P均＜0.001）。躁动患儿的FLACC评分为3~8分,RASS评分为-3~-2分,处于轻度至中度镇静状态。结论 小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全身麻醉术后苏醒躁动仍有发生;丙泊酚维持麻醉术后躁动发生率较七氟烷低,患儿舒适安全,值得临床推广。     

七氟烷复合右美托咪啶用于小儿日间手术的临床观察

目的观察右美托咪啶复合七氟烷在小儿日间手术的临床疗效和安全性。方法选择2013年1月至2016年1月期间本院小儿日间手术患者100例,按照随机数字表随机均分为研究组和对照组。对照组采用面罩七氟烷吸入麻醉诱导后手术结束前半小时静脉推注10ml生理盐水。研究组手术结束前半小时静脉推注0.2μg/kg右美托咪啶。观察记录患儿生命体征、拔除气管导管时间、苏醒时间、苏醒后的疼痛镇静评分和躁动情况。比较两组苏醒时间、拔除气管导管时间、苏醒后的疼痛镇静评分以及发生躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果两组患儿拔除气管导管和苏醒时间差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿镇静镇痛以及躁动评分比较差异有统计学意义(P0.05)。两组发生躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论在小儿日间手术中右美托咪啶能降低七氟烷吸入麻醉术后麻醉恢复期躁动,不会影响麻醉效果,且镇痛镇静效果较好,无明显不良反应,安全有效,值得在临床推广应用。     

喉罩全麻白内障患儿手术苏醒期拔管时机的探讨

目的 降低惠儿全麻苏醒期喉罩拔出后呼吸道并发症的发生率,为患儿喉罩拔管时机的选择提供临床依据.方法 采用计算机随机将择期喉罩全麻下行白内障手术的患儿60例分为镇静状态喉罩拔管组(镇静组,33例)和清醒状态喉罩拔管组(清醒组,27例).在麻醉后恢复室观察并记录两组患儿拔出喉罩后呼吸道并发症发生率.结果 手术苏醒期,镇静组无一例发生呛咳,清醒组13例出现呛咳,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 患儿镇静状态下拔出喉罩能降低拔管后呛咳发生率,以保证患儿安全渡过全麻苏醒期.     

超声引导下腹横肌平面阻滞在患儿腹腔镜下腹股沟疝手术中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞在腹腔镜下患儿腹股沟疝手术中的作用。方法 56例患儿斜疝患儿随机均分为两组:A组静脉全麻诱导后超声引导下双侧TAP阻滞,每侧注射0.25%盐酸罗哌卡因0.5ml/kg,B组注入等量生理盐水。术中盐酸瑞芬太尼及以2%~5%的七氟醚维持麻醉,观察两组患儿术后苏醒时间、苏醒时躁动发生率、躁动评分、术后镇痛评分、家长满意度及术后追加镇痛药的发生率。结果 A组在苏醒期躁动发生率和躁动评分、术后2、4、8h的FLACC评分均明显低于B组(P0.05),术后12h两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。A组术后家长满意度明显高于B组(P0.05)。B组术后曲马多使用例数明显多于A组(P0.05)。结论超声引导下TAP用于腹腔镜下小儿疝气手术安全有效,可减少小儿苏醒期躁动,减轻术后疼痛,提高家长满意度。     

喉罩联合静-吸复合麻醉用于小儿FOB检查效果分析

目的观察喉罩联合静-吸复合麻醉作用于小儿纤维支气管镜(FOB)中的临床效果。方法将100例FOB检查患儿随机分成观察组和对照组,每组50例。观察组采用喉罩联合静-吸复合麻醉方式,对照组采用镇静联合表麻。观察记录两组检查时间、苏醒时间和患儿憋气、喉痉挛、肢体运动等不良反应。结果对照组患者苏醒时间明显短于观察组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者呛咳、憋气、呼吸抑制等发生率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论喉罩联合静-吸复合麻醉适用于小儿FOB镜检查中,麻醉效果佳,值得临床应用。     

第三代喉罩在LC患者麻醉中的应用

探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者麻醉中的应用效果。采用LC手术治疗的120例患者随机分为喉罩组、对照组各60例,喉罩组置入第三代喉罩、对照组行气管内插管,两组患者均采用全麻下LC手术。结果显示,喉罩组的手术时间、喉罩或气管插管置入时间、首次置入成功率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),喉罩组的术后苏醒时间显著短于对照组(P<0.05);T2、T4时刻喉罩组HR、PETCO2、Pplat、Ppeak显著低于对照组(P<0.05);喉罩组的并发症率(16.7%)显著低于对照组(38.3%,P<0.05)。结果表明,第三代喉罩在LC麻醉中具有缩短术后苏醒时间、减少并发症、术中的血流动力学更加稳定的优点。     

静脉低剂量氯胺酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后苏醒和疼痛的影响

目的 观察氯胺酮切皮前给药对腹腔镜胆囊切除术(LC)后苏醒和疼痛的影响.方法 全麻下行LC患者80例,随机均分为两组:对照组采用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉;研究组在切皮前加用小剂量氯胺酮0.3 mg/kg.采用SS和VRS评分评估对苏醒时间和苏醒期躁动情况.结果 两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义.研究组苏醒期躁动、镇痛、镇静效果显著优于对照组(P<0.05).结论 静脉低剂量氯胺酮超前镇痛用于LC术后苏醒快,术后疼痛轻,苏醒期躁动少.     

不同剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的临床观察

目的探讨不同剂量右美托咪定滴鼻对预防小儿七氟烷全身麻醉后苏醒期躁动的效果及用药安全性。方法选取择期行单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿90例,年龄1~7岁,ASAⅠ级。采用随机数字表法分为3组,每组30例。丙泊酚诱导后带入手术间,分别经双侧鼻孔滴入0.9%氯化钠注射液(S组),右美托咪定0.5μg/kg(D0.5组)和1μg/kg(Dl.0组)各0.5ml,七氟烷吸入麻醉下插入喉罩,术中保留自主呼吸,并在超声引导下行患侧腹横肌平面阻滞,手术结束时停用七氟烷。记录入手术间时(T_0)、插入喉罩时(T_1)、切皮时(T_2)、手术结束时(T_3)、拔出喉罩时(T_4)、苏醒时(T_5)、出PACU时(T_6)各时点的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR),并记录手术时间、拔喉罩时间、苏醒时间、PACU停留时间、苏醒期躁动情况等。结果与S组比较,D0.5组和D1.0组苏醒期躁动发生率、PAED评分显著降低(P0.05),D1.0组苏醒时间显著延长(P0.05),3组PACU停留时间无显著性差异(P0.05)。结论 0.5μg/kg和1μg/kg右美托咪定滴鼻均能安全、有效地预防小儿七氟烷全麻苏醒期躁动,1μg/kg效果优于0.5μg/kg,但苏醒时间会延长。     

i-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果

目的 评价i-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者120例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄34～62岁,体重45～90 kg,随机分为2组(n=60):ProSeal喉罩组(P组)和i-gel喉罩组(Ⅰ组).根据体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气,并经引流管放置胃管.记录喉罩置入次数、喉罩及胃管置入情况、纤支镜检查评分,测定喉罩密封压,观察术中口咽部漏气、低氧血症的发生情况.术中监测SpO2、PETCO2、气道峰压,观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、返流误吸的发生情况,记录麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间.结果 两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组术中SpO2、PETCO2、气道峰压均在正常范围内.与P组比较,Ⅰ组喉罩首次置入成功率和纤支镜检查评分升高,喉罩置入时间缩短(P＜0.05).两组喉罩和胃管置入成功率均为100%;Ⅰ组和P组喉罩密封压比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组咽喉痛发生率低于P组(P＜0.05),恶心呕吐、呛咳发生率差异无统计学意义(P＞0.05),两组无一例发生声嘶、返流误吸.结论 i-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,通气效果好,不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜胆囊手术患者的气道管理.     

Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果

目的 评价Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下行腹腔镜手术的患者120例,性别不限,年龄35～60岁,体重48～85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampatis Ⅰ～Ⅲ级,随机分为2组(n=60):Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组).S组根据患者体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,并经引流管放置胃管,T组在直接喉镜下行气管插管.记录气管插管或喉罩置入时间及置人情况;记录S组胃管置入状况和喉罩气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况;记录术中SpO2、PrrCO2和气道峰压(Ppeak),记录拔除气管导管或喉罩后不良反应的发生情况;记录手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间.结果 与T组比较,S组喉罩置入时间、拔管时间和苏醒时间缩短,拔除喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率降低(P<0.05);两组均无返流误吸发生.各时点spO2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).S组喉罩置入成功率和T组气管插管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),S组喉罩气道密封压为(25±4)cm H2O,喉罩对位准确率95%,胃管放置成功率100%.结论 Supreme喉罩通气效果好,气道密封性可靠,拔除后不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜手术患者的全麻气道管理.     

酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术七氟烷全麻苏醒期躁动的影响

目的:观察酮咯酸氨丁三醇对七氟烷全麻苏醒期躁动的影响。方法:选择拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为酮咯酸氨丁三醇30 mg组(K组)(n=30)和对照组(C组)(n=30)。K组手术切皮前15min缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇30mg(0.9%氯化钠溶液稀释至10ml),C组手术切皮前15min给予生理盐水10ml静脉注射。观察患者的苏醒时间,拔管时的RSS躁动评分、拔管后5min的镇静评分(Ramsay)、VAS评分及药物的不良反应。结果:K组的VAS评分、躁动评分和发生率明显低于C组(P<0.01),拔管后5min的镇静评分高于C组(P<0.01),术后苏醒时间无明显差异,两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:酮咯酸氨丁三醇可有效预防或减少七氟烷全麻患者苏醒期的躁动,无明显不良反应。     

不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较

目的 比较芬太尼,曲马多、布托啡诺和帕瑞昔布对全麻患者苏醒期躁动的治疗作用,探讨患者术后躁动治疗的合理化用药方案.方法 全麻后出现苏醒期躁动的ASA Ⅰ或Ⅱ级成年患者120例,随机均分为四组:芬太尼组(F组)、曲马多组(T组)、布托啡诺组(B组)和帕瑞昔布组(P组),分别给予静脉注射芬太尼1 μg/kg、曲马多1 mg/kg、布托啡诺20 μg/kg和帕瑞昔布40 mg进行治疗.各组患者分别在用药前后进行VAS评分、Prince-Henry疼痛评分、Ramsay镇静评分和RSS躁动评分以评价药物治疗效果,记录患者可能的术后躁动诱发因素和麻醉后恢复室(PACU)停留时间.结果 疼痛与导尿管刺激是引起苏醒期躁动的主要原因,T组躁动缓解率低于其他三组(P＜0.05).与用药前比较,四组患者用药后VAS评分和Prince-Henry疼痛评分均降低(P＜0.05),而用药后T组VAS评分高于其他三组(P＜0.05),用药后四组患者的Ramsay镇静评分较用药前均明显升高,其中B组患者高于其他三组(P＜0.05).B组患者在PACU停留时间长于其他三组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布是治疗苏醒期躁动较为安全有效的药物,芬太尼有可能会导致患者发生一过性呼吸抑制,布托啡诺町延长患者在PACU的停留时间,而曲马多对苏醒期躁动的治疗效果欠佳.     

丙泊酚联合七氟烷麻醉对全麻下扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响

目的观察丙泊酚联合七氟烷麻醉对全麻下扁桃体切除术患儿苏醒期躁动的影响。方法随机将行扁桃体切除术的94例患儿分为2组,各47例。对照组实施七氟烷麻醉,观察组采取丙泊酚联合七氟烷麻醉。观察2组麻醉苏醒时间、手术时间、不良反应、苏醒期躁动发生情况等。结果 (1)观察组Watcha评分、苏醒期躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)2组麻醉苏醒时间、手术时间、不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚联合七氟烷麻醉有助于提升全麻下扁桃体切除术患儿镇静效果,减少苏醒期躁动发生率,安全性较高。     

帕瑞昔布钠联合喉罩通气对苏醒期躁动的影响

目的：观察帕瑞昔布钠联合喉罩通气行腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的作用。方法：将45例患者随机分成Ⅰ（气管插管）组、Ⅱ（喉罩）组及Ⅲ（帕瑞昔布钠联合喉罩）组。Ⅰ、Ⅱ组手术前15 min静脉给予生理盐水10 mL,Ⅲ组给予帕瑞昔布钠40 mg。结果：Ⅱ、Ⅲ组镇静评分较Ⅰ组高（P＜0.05）,躁动评分较Ⅰ组低（P＜0.05）;拔管前、拔管时、拔管后生命体征较Ⅰ组平稳（P＜0.05）,Ⅲ组更为平稳（P＜0.05）。结论：帕瑞昔布钠联合喉罩通气可有效、安全预防腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的发生。     

SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期躁动及血流动力学的影响

目的 比较腹腔镜胆囊切除术应用SLIPA喉罩和气管导管行全麻通气对拔管期躁动及血流动力学的影响.方法 将腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为喉罩组和气管导管组,每组30例.两组患者均用咪达唑仑+异丙酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵静脉诱导,麻醉诱导后喉罩组插入SLIPA喉罩,气管导管组插入气管导管.比较两组患者拔管期血流动力学变化、躁动评分及不良反应发生例数.结果 喉罩组躁动评分显著低于气管导管组(P<0.05),两组患者血流动力学变化差异有统计学意义(P<0 05);气管导管组苏醒后30 min自诉喉部不适例数多于喉罩组(P<0 05).结论 全麻下腹腔镜胆囊切除术采用SLIPA喉罩通气比气管插管通气在拔管期循环动力学更稳定,患者耐受程度好,安全有效.     

右美托咪定用于喉罩全麻下输尿管镜碎石取石术的镇静镇痛效果

目的分析右美托咪定用于喉罩全麻下输尿管镜碎石取石术(URL)的镇静、镇痛效果。方法选取2017-06-2019-01间在驻马店市第一人民医院接受喉罩全麻下行URL的82例输尿管中、下段结石患者。观察组(41例)麻醉前10 min静脉泵注右美托咪定,对照组(41例)静脉泵注等量生理盐水。比较2组的镇静、镇痛效果。结果观察组苏醒期的镇静效果及术后6 h、24 h的VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于喉罩全麻下URL,镇静、镇痛效果显著,有利于患者术后顺利恢复。     

小儿斜视手术七氟醚麻醉拔除喉罩的最佳脑电双频指数

目的观察小儿斜视手术七氟醚麻醉下拔除喉罩的最佳脑电双频指数(BIS)。方法择期行斜视手术患儿120例依据拔除喉罩时的BIS范围随机均分为三组:I组,75≤BIS<85;Ⅱ组,65≤BIS<75;Ⅲ组,55≤BIS<65。三组均采用七氟醚吸入全麻。记录患儿拔除时血流动力学变化、呼气末七氟醚浓度(CETSev)、PETCO2及并发症。结果Ⅲ组拔除喉罩时喉痉挛、低氧血症、咳嗽、屏气的发生率均明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论小儿斜视手术七氟醚麻醉拔除喉罩的最佳BIS为55~65。     

两种不同全身麻醉在小儿上肢骨科手术的应用对比观察

目的观察氯胺酮复合咪达唑仑全身麻醉与静脉吸入复合加喉罩通气全麻在小儿上肢骨科手术的应用效果。方法将80例小儿上肢骨科手术患者随机分为对照组和观察组2组,每组40例。对照组采用氯胺酮复合咪达唑仑全麻,观察组采用静脉吸入复合全麻(芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库胺、七氟烷)行喉罩通气。比较2组麻醉效果。结果对照组患儿术中血压、心率波动范围,体动反应等发生率均高于观察组,对照组术后苏醒时间长于观察组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静吸复合全麻用于小儿上肢骨科麻醉手术。术中生命体征更平稳,苏醒时间短,麻醉安全性高。