不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有效性与安全性的系统评价

目的运用Cochrane系统评价的方法评价不同部位和不同途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的有效性和安全性,以期为临床合理选择注射部位和途径提供依据。方法计算机检索PubMed(1966-2006．5)、EMbase(1966～2006．5)、Cochrane图书馆(2006年第2期)、CRD(Center for Reviews and Dissemination,York University)和CBM(1978～2006．5)、CNKI (1994～2006)、VIP(1989～2006),同时筛检了纳入文献的参考文献。收集有关不同部位和途径注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的随机和半随机对照试验,由两名评价员独立评价文献质量。结果共纳入8个研究,1035例患者。由于纳入研究间存在异质性,未能进行合并分析。其中,4个研究为比较盘内、盘外及盘内外注射,结果显示胶原酶盘内、盘外和盘内外注射的近、远期有效率的差异均无统计学意义。另4个研究(436例)为盘外法注射中各间隙比较,其中1个研究结果(100例)显示,前间隙与侧间隙注射胶原酶均优于后间隙注射;其余研究(纳入病例数均小于50例)显示,三个间隙注射疗效相似(P值均大于0．05)。结论目前尚无证据证明不同部位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果有何差异,但不同间隙注射的研究显示注射到前间隙与侧间隙均优于后间隙。由于每种注射部位和途径纳入的研究数少,质量不高,且诊断标准、随访时间、结果测量指标和判效标准等均不一致,因此需要开展大样本、多中心、方法科学、规范的高质量随机对照试验进一步验证。     

胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症常见于20－40岁之间，随着年龄的增长，发病率逐渐上升，以往常偏于手术治疗。胶原酶是一种治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一。该方法具有安全、无创伤、疗效高、治疗时间短、并发症少、护理量少等优点。我院于lop4年口月一lop年2月用胶原酶（上海医工院生产）行溶解术治疗腰椎间盘突出症20例，取得较好效果，现介绍如下。1临床资料1．1一般资料：本组20例，均为男性，平均年龄32．5岁，病程最长3年，最短5个月，病变部位医h，43例，I4．53例，bS4例，双间隙1例，单纯性椎间盘突出症7例，合并中央椎管轻度狭窄3例。1．2临床…     

经硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种引起腰腿痛的疾病。采用经硬膜外腔注射胶原酶进行治疗已得到充分肯定及广泛应用。作者2004年4月至2005年4月采用经硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症200例，并对临床疗效进行了分析，报告如下。     

靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的为提高盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的准确性、安全性和成功率,设计出靶位注射法。方法用特制靶针自定位点穿刺,将靶针准确地送到靶位即椎间盘突出部位,判断无误后缓慢注射胶原酶。结果应用靶位穿刺250例次,仅1次失败。应用靶位注射胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症154例,优良率达85.1％,有效率达94.2％,无效9例,占5.8％。结论靶位注射胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症,定位准确、应用安全、方法简便、疗效显著。     

盘内注射胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

作者报告采用盘内注射胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症，自1994年来共治疗86例。注射采用俯卧位局部浸润麻醉并在电视X线（或B超）监控下进行。术后绝对卧床观察7～14天。由于该疗法可在电视X线或B超监控下就能顺利操作，且安全简便，疗效确切，作者认为该疗法也较适合在基层医院推广和应用。     

胶原酶注入腰椎间盘突出物内及硬膜外腔溶解术疗效评价

目的：探讨腰椎间盘突出物（髓核）内及硬膜外腔注入胶原酶溶解术的疗效.材料和方法：在CT导引下经椎板间孔穿刺注入胶原酶治疗163例腰椎间盘突出症患者,其中62例实施硬膜外腔内注药,另一组101例实施突出物内注药.根据日本骨科学会制定的腰腿痛疗效判断标准[1],对两组病例术后疗效进行随访比较.结果：突出物（髓核）内注药法：优41例,占40.59%;良51例,占50.5%;可6例,占5.94%;差3例,占2.97%.硬膜外腔注药法：优14例,占22.58%;良28例,占45.16%;可13例,占20.97%;差7例,占11.29%.两组疗效进行χ2检验（χ^20.005（3）=15.69,P＜0.005）有显著差异.结论：突出物（髓核）内注药疗效明显,其效果优于硬膜外腔内注药.     

盘内注射胶原酶溶解术后治疗腰椎间盘突出症

作者报告采用盘内注射胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症，自１９９４年共治疗８６例。注射采用俯卧位局部浸润麻醉并在电视Ｘ线（或Ｂ超）监控下进行。沐后绝对卧床观察７￣１４天。由于该疗法可以电视Ｘ线或Ｂ超监控下就能顺利操作，且安全简例，疗效确切，作者认为该疗法也较适合在基层医院推广和应用     

胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法39例腰椎间盘突出症患者,腰椎侧方经皮穿刺达椎间孔,硬膜外腔内注射国产胶原酶1200U。结果获得分次随访32例,溶核术后平均20个月优良率达78.2%;平均30.5个月优良率降至68.8%。结论胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,但应严格掌握适应证。     

胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的有效性。方法 39例腰椎间盘突出症患，腰椎侧方经皮穿刺达椎间孔，硬膜外腔内注射国产胶原酶11200U。结果 获得分次随访32例，溶核术后平均20个月优良率达78．2％；平均30．5个月优良率降至68．8％。结论 胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，但应严格掌握适应证。     

他汀类药物治疗成人骨质疏松的系统评价

目的系统评价他汀类药物治疗成人骨质疏松的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2007年第4期）、MEDLINE（1990～2007．11）、EMbase（1990～2007．11）、Current Controlled Trials、The National Research Register、中国生物医学文献数据库（1990—2007．11）、中文科技期刊全文数据库（1990—2007．11）、中文学术期刊全文数据库（1990—2007．11）.手工检索《中国骨伤》、《中国骨科杂志》以及相关的中英文会议论文集。纳入他汀类药物治疗成人骨质疏松的随机对照试验，并对纳入研究进行质量评价。结果纳入2篇随机对照研究，由于临床异质性无法进行Meta分析。2项研究结果基本一致，他汀类药物对增加腰椎、髋部的骨密度及改善骨代谢指标无明显作用，但辛伐他汀可以增加前臂的骨密度。结论目前证据不支持他汀类药物可以增加腰椎、髋部的骨密度，改善骨代谢指标，不推荐他汀类药物用于治疗成人骨质疏松症。需进一步开展大样本、多中心随机、双盲、安慰剂对照试验来确定他汀类药物治疗骨质疏松的疗效。     

针刺治疗紧张性头痛疗效的系统评价

目的　评价针刺治疗紧张性头痛 (tension typeheadache ,TTH)的疗效。方法　计算机检索Cochrane图书馆 (2 0 0 3年第 4期 )、MEDLINE(196 6～ 2 0 0 4. 3)、中国生物医学文献数据库 (CBM) (1978～ 2 0 0 3 .8)、中文科技期刊全文数据库 (VIP) (1989～ 2 0 0 3.4 ) ,手工检索 2 0 0 3年发表的其他相关中文文献。由两名评价者独立对纳入文献进行质量评价并提取资料 ,如遇分歧 ,通过讨论解决。对纳入文献用RevMen 4 . 2进行Meta分析。结果　 13篇RCT、共5 71例病人符合纳入标准 ,其中高质量研究 6篇 ,有 8篇应用了假针刺作为对照。Meta分析结果显示 :针刺组与假针刺组比较 ,在治疗结束时有效率的差异无统计学意义 [RR 1.5 5 ,95 %CI (0.97,2.4 7) ,P =0.0 7];VAS评分的合并标准化均数差值显示 ,两组在治疗结束时 ,<2月随访以及 >2月随访的治疗有效率的差异均无统计学意义 ,其WMD(95 %CI)和P值分别为 - 0.5 5 (- 1.2 0 ,0 .0 9) ,P =0. 0 9;- 0. 2 2 (- 0.87,0 .4 2 ) ,P =0. 5 0 ;- 0 . 6 5 (- 0.4 1,0 .11) ,P =0.0 9。结论　目前无足够证据证明针刺与假针刺或其他疗法比较对治疗紧张性头痛更为有效 ,尚需更多设计严谨 ,方法科学的高质量随机对照试验。     

安体舒通治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价醛同酮受体拮抗剂安体舒通治疗糖尿病肾病的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2008年第3期）、MEDLINE（1950～2008．8）、EMBASE（1984～2008．8）、CNKI（1994～2008．9）、VIP（1989～2008．8）;手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有检索到的文献的参考文献,纳入安体舒通治疗糖尿病肾病的随机或半随机试验,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行分析。结果共纳入3篇随机对照试验,但3篇研究存在临床异质性,无法进行Meta分析,故仅进行描述性分析。RCT试验证实安体舒通对于减少尿蛋白可能有一定作用,但是对于改善肾功能和降低血压可能并无确切疗效。结论据现有研究尚不能证实安体舒通是否对糖尿病肾病患者有效和安全,需要今后有大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。     

双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤的系统评价

目的系统评价双膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等数据库,由两名评价者共同纳入符合标准的研究,采用Cochrane系统评价手册4.2.7中RCT的质量评价标准评价研究的方法学质量后,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,研究地点均在国外,研究质量均较高,各试验间具有基线可比性。Meta分析结果显示：双膦酸盐类药物有助于预防病理性脊柱骨折[OR=0.59,95%CI（0.45,0.78）,P=0.000-2]和缓解疼痛[OR=0.59,95%CI（0.46,0.76）,P=0.000-05],但在缓解疼痛方面,由于数据临床异质性较大,需谨慎对待这一结论。同时,在病死率[OR=0.98,95%CI（0.82,1.18）,P=0.85]及高钙血症[OR=0.76,95%CI（0.56,1.03）,P=0.07]方面与安慰剂组无差异。结论在治疗多发性骨髓瘤中加入双膦酸盐类药物可降低病理性脊柱骨折和疼痛,但无益于病死率及高钙血症的改善。     

针灸治疗Bell''''s面瘫疗效的系统评价

目的　系统评价针灸促进Bell s面瘫康复和减少其远期发病率的效果。方法　计算机检索MED LINE、EMBASE、LILAS、中国生物医学文献数据库和Cochrane肌肉疾病组注册组资料库 ,检索时间截止至 2 0 0 2年 12月 ;同时检索其它相关灰色文献 ,获取所有涉及针灸治疗Bell s面瘫的随机和半随机对照试验。而后选择符合纳入标准的临床试验 ,评价其方法学质量 ,并从中提取患者基本情况、干预措施、终点指标和结果等相关资料进行系统评价。结果　共有 3个小规模的临床随机对照试验 ,合计 2 88例患者符合纳入标准 ,但因其在试验设计、报道上存在明显缺陷 ,以及试验之间存在较大差异 ,不符合Meta分析条件 ,因而只进行了定性分析。结果显示 ,针灸治疗Bell s面瘫有一定疗效 (P均 <0.0 1)。结论　针灸治疗Bell s面瘫有效 ,但入选的 3个随机对照试验规模小 ,质量不高 ,降低了这一结论的可靠性。开展高质量、内在真实性好的相关随机对照试验非常必要。     

针灸治疗臀先露的系统评价

目的系统评价针灸治疗臀先露的疗效。方法计算机检索Cochrane Library（Issue 1,2008）、PubMed（1980～2008．3）、MEDLINE（1966～2008）、Ovid循证医学数据库（1991～2008）,中国生物医学文献数据库（CBMdisc,1978-2008．3）、维普期刊全文数据库（VIP,1989～2008．3）、中国期刊全文数据库（CNKI,1979～2008．3）和万方数据资源系统（1983～2008．3）,手工检索7种中医杂志,检索时限均为1990～2008年3月,语种限制为中文和英文,按纳入排除标准收集针灸治疗臀先露的随机对照试验（RCT）,参照Cochrane系统评价员手册5．0．1推荐的对偏倚风险的评价工具进行文献质量评价,并采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果最终纳入8个RCT,共1341例患者,其中5个研究质量较高,3个质量较低。6个研究的Meta分析结果显示,针灸治疗臀先露的胎头倒转成功率优于对照组,差异有统计学意义[RR=1．38,95％CI（1．20,1．58）]。结论针灸较之于常规护理或胸膝卧位疗法能提高臀先露的胎头倒转成功率。     

国内针刺与西药治疗抑郁症疗效比较的系统评价

目的评价国内针刺与西药比较治疗抑郁症的疗效。方法计算机检索CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2007）、万方数据库（1998～2007）、CBM（1978～2007），手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库及相关会议论文集，收集国内针刺和西药比较治疗抑郁症的临床随机对照试验，由两名评价者独立提取资料并进行方法学质量评估。统计学分析采用RevMan 4．2．8软件。结果共纳入8个随机对照试验（共619例）。Meta分析结果显示，（1）总有效率：针刺与氟西汀（百忧解）[RR=1．03，95％CI（0．94，1．14）]、多虑平[RR=1．14，95％CI（0．91，1．43）]、阿米替林[RR=0．95，95％CI（0．70，1．29）]和博乐欣[RR=1．02，95％CI（0．90，1．16）]无差别。（2）HAMD评分情况：2周HAMD评分：针刺与氟西汀（百忧解）[WMD=0．03，95％CI（-1．26，1．31）]和阿米替林[WMD=-0．33，95％CI（-1．88，1．23）]无差别；4周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．24，95％CI（-1．85，1．37）]、阿米替林[WMD：-0．57，95％CI（-2．02，0．88）]无差别；6周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．19，95％C1（-1.51，1．13）]无差别。（3）2、4、6、8周SDS评分情况：针刺与氟西汀比较均无差别。（4）不良反应：2篇文献均报道针刺组无一例不良反应发生，而西药组发生不良反应的例数分别为31例和25例。结论针刺治疗抑郁症的疗效与西药比较尚无差别，值得注意的是针刺治疗抑郁症尚未发现不良反应。但尚需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实针刺治疗抑郁症的疗效。     

口腔护理作用的系统评价

目的为了有效地提高住院病人口腔护理质量,对国内有关文献进行系统复习,并进行系统评价.方法以口腔护理为检索词,对中文电子数据库进行检索,截止日期2004年4月30日.同时手检寻找可能漏查的文献.4位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价对合格研究进行描述或Meta分析.结果有28篇文献符合纳入标准,其中6篇符合排除标准.质量评分为B有7个试验,其余15个被评分为C,其中随机对照试验11个,半随机对照试验4个.共纳入研究对象2 372例,包括各科危重病人需口腔护理者、接受气管插管患者、恶性肿瘤接受化学治疗和放射治疗的患者和外科手术术后患者.与纳入研究的作者联系,有6位RCT作者回复,其中4位提供了随机方法补充信息.分析结果显示,传统的口腔护理方法适用于生活不能自理的重危病人,对意识清醒、上肢有一定活动能力的病人,可以使用刷牙漱口的方法进行口腔护理;茶水、牙膏等作为口腔护理的辅助材料使用是经济、安全和有效的;按照口腔pH测量值选择药物可以提高口腔护理效果,特别是口腔处于酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液,可以有效减少真菌感染;含茶多酚的制剂具有良好的口腔卫生效果,特别是在肿瘤病人接受放射线、化学药物治疗时可作为防治口腔粘膜炎症的首选;某些中药漱口剂提高了口腔护理效果;毒性小、安全有效的消毒药物辅助口腔护理,可以提高疗效.结论多种改进的口腔护理方法提高了护理效果.需要更多的多学科参与的高质量临床随机对照试验予以证实.迫切需要应用循证医学指导口腔护理临床实践.     

消化酶制剂治疗消化不良的系统评价

目的系统评价不同消化酶制剂治疗消化不良的疗效、安全性及经济性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBM、VIP及CNKI等数据库,收集各种消化酶制剂治疗消化不良的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2010年6月。按纳入标准选择文献、提取资料和进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,1 092例患者。文献质量为B级3个,C级5个。Meta分析结果显示:米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片治疗各种原因引起的消化不良总症状有效率均优于安慰剂组或空白对照组[OR=49.70,95%CI(17.16,143.96),P<0.000 01;OR=7.71,95%CI(3.88,15.33),P<0.000 01;OR=16.27,95%CI(6.85,38.66),P<0.000 01],同时在治疗食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻及嗳气等方面也优于安慰剂或空白对照组。米曲菌胰酶在治疗胆囊切除术后并发消化不良的总症状及各症状的疗效差于复方消化酶胶囊。复方阿嗪米特肠溶片与复方消化酶胶囊在治疗慢性胰腺炎化学性消化不良总症状的疗效方面无明显差异。此外,所有纳入研究均未报道与治疗药物相关的不良反应,也无相关经济学评价。结论各种消化酶制剂均可有效治疗各种原因引起的消化不良;与安慰剂或空白对照组的间接对照结果显示,米曲菌胰酶片的疗效优于其他消化酶制剂。