羊膜移植在眼表疾病中的临床应用

近年来随着对羊膜生物学特性的研究发现，羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮化、减轻炎症反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等特点，羊膜移植治疗眼表疾病成为手术热点。我院自2000年1月采用羊膜移植治疗眼表疾病19例(19眼)，效果满意，现报告如下。     

羊膜移植在眼表疾病中的应用

目的 观察和评价应用低温保存羊膜移植在各类眼表疾病中的效果。方法 对35例（35眼）行保存羊膜移植重建眼表。其中角膜溃疡13眼,早期大泡性角膜病变6眼,外伤性睑球粘连8眼,碱性腐蚀伤5眼,神经麻痹性角膜炎3眼,均采用低温保存羊膜移植治疗。结果 35眼均形成了稳定的眼部表面,病灶愈合,症状缓解,视力保持不变或有不同程度提高。结论 羊膜移植治疗各种眼表疾病疗效良好。     

羊膜移植在眼表疾病中的应用

目的：探讨羊膜移植治疗眼表疾病的疗效，寻找有效降低翼状胬肉术后复发率的新方法。方法：对34例翼状胬肉，1例硷烧伤致睑球粘连患者进行保存羊膜移植手术，并在术后3月，6月分别取患眼部位羊膜植片进行组织细胞学检查，随访3－18月，结果：羊膜移植片生长良好，术后复发率为5．7％，无感染现象。细胞学检查表明，羊膜能够在免疫条件下成活后适应生长。结论：羊膜移植可用于治疗多种眼表疾病，尤其可以有效降低翼状胬肉术后复发率，是一种能够重建正常眼表，值得推广的新手术。     

羊膜保存方法及眼表重建临床观察

近年,羊膜移植联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病在临床上得到广泛应用,并收到了满意的效果。以往的羊膜多采用低温干燥保存方法,这带来了两个问题,一是可能引起羊膜活性成分的效价降低,二是在有些基层医院因条件限制难以开展。针对这两个问题,我们进行了羊膜保存方法的研究及临床应用观察,现将结果报告如下。     

新鲜羊膜与保存羊膜移植治疗严重眼表疾病疗效比较

目的比较新鲜羊膜与保存羊膜移植治疗严重眼表疾病的效果。方法84例84眼随机分为新鲜羊膜移植组39眼与甘油保存羊膜移植组45眼,术后观察其临床疗效、并发症。结果角膜病中视力提高者新鲜组16眼、保存组18眼,无新生血管生长者新鲜组14眼、保存组16眼,羊膜早期溶解者新鲜组4眼和保存组7眼,分别进行统计学处理均无显著性差异(P>0.05),角膜、结膜上皮化愈合均在术后3～4周完成。随访3～10个月,所有病例均获稳定眼表。结论在眼表修复与重建过程中新鲜羊膜与保存羊膜的疗效、预后基本一致。     

羊膜移植在治疗眼表疾病的临床应用

目的:探讨深低温保存羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法:采用深低温保存人羊膜移植治疗难治性眼表疾病100例124眼,其中睑球粘连24眼,翼状胬肉及复发性翼状胬肉40眼,热烧伤、化学烧伤10眼,上下睑新生物16眼,角膜溃疡、角膜瘘20眼,植入义眼台裸露14眼。结果:术后患者眼部充血、刺激症状均较轻,约在2wk后移植区水肿消退。79眼(63.7%)视力有提高,115眼(92.7%)一次性达到治疗效果。结论:保存人羊膜移植能够安全有效地重建眼表疾患患者的眼表,可广泛应用。     

新鲜羊膜与保存羊膜移植重建眼表的初步报告

羊膜作为重建眼表的生物材料已受到人们的重视〔1〕〔2〕〔3〕,本文分别采用新鲜羊膜和保存羊膜移植治疗翼状胬肉 ,复发性翼状胬肉 ,睑球粘连及持续性角膜上皮缺损 ,共 32例 (4 0眼 ) ,取得满意效果 ,现报告如下 :材料和方法一、一般资料我院 2 0 0 0年 6月至 12月收治的眼表病变患者32例 (4 0眼 ) ,其中男 14例 (17眼 ) ,女 18例 (2 3眼 ) ;年龄 37～ 80岁 ,平均 60 .5 9± 11.65岁 ;持续性角膜上皮缺损 2例 (3眼 ) ,其中 ,单疱病毒性复发性角膜溃疡 1例 (2眼 ) ;青光眼绝对期大泡性角膜病变1例 (1眼 ) ;睑球粘连 2例 (3眼 ) ;复发性翼状胬…     

新鲜人羊膜移植在重建眼表结构中的临床应用

目的：评价新鲜羊膜移植手术在眼表结构重建中的临床效果。方法：对76例不同眼表疾病采用新鲜人羊膜移植手术以重建眼表结构，其中2例眼球碱烧伤角膜缘干细胞严重缺乏角膜溃疡，8例为大泡性角膜炎，4例为真菌性角膜炎，1例严重睑球粘连，61例翼状胬肉（4例为复发性）。结果：术后均未见新鲜羊膜植片急性排斥反应。碱烧伤的2眼，无角结膜进行性溶解和穿孔，无新生血管或假性胬肉侵入角膜表面。大泡性角膜炎，症状均消失；真菌性角膜炎，溃疡全部痊愈。61例翼状胬肉4例复发。结论：新鲜羊膜移植重建角结膜表面，减轻了炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生。充分清除眼表的病变组织和羊膜移植片的缝合固定，对羊膜移植重建眼表结构，恢复功能极其重要。     

中低温保存羊膜在复杂眼表疾病中的应用

目的　探讨中低温 (- 2 5℃ )保存同种异体羊膜在复杂眼表疾病中的治疗作用和治疗方法。方法　采用中低温 (- 2 5℃ )保存同种异体羊膜移植或覆盖治疗复杂眼表疾病 (复发性翼状胬肉、眼化学烧伤、眼表肿瘤、睑球粘连、角膜溃疡及穿孔 ,其中复发性翼状胬肉术中联合使用丝裂霉素 C,角膜溃疡穿孔行大小双层羊膜覆盖 ,所有病例均观察记录临床结果 ,随访 2个月以上。结果　完成手术 4 6例 (5 0只眼 ) ,其中复发性翼状胬肉 11只眼 ,化学烧伤 14只眼 ,眼表肿瘤 9只眼 ,睑球粘连 6只眼 ,角膜溃疡 10只眼 (眼穿孔 4只眼 ) ,治愈 4 8只眼 ,治愈率 96 %。结论　中低温保存同种异体羊膜应用于眼表疾病性状良好 ,羊膜移植联合丝裂霉素 C治疗复发性翼状胬肉疗效好 ,大小双层羊膜覆盖治疗角膜穿孔效果显著     

羊膜移植治疗眼表疾病临床观察

目的　探讨羊膜移植治疗眼表疾病的临床效果。方法　采用新鲜羊膜移植治疗几种眼表疾病 2 5例 (2 7眼 ) ,术后随访观察 3月～ 1年。结果　复发性翼状胬肉 2眼 3月后复发 ;1眼 3 60°蚕蚀性角膜溃疡伴穿孔 ,行多层羊膜移植 ,1月后 ,部分羊膜脱落 ,再次给予羊膜加巩膜、结膜覆盖后治愈。结论　羊膜移植重建眼表是目前较理想的治疗手段。     

新鲜羊膜移植治疗眼表疾病的临床观察

目的:探讨新鲜羊膜移植治疗眼表疾病的可行性并对其疗效进行评价。方法:选择本院就诊的翼状胬肉40例(50眼),广泛睑球粘连2例(4眼),急性碱烧伤5例(9眼)、结膜乳头状瘤3例(6眼)共50例(69眼)。分别进行羊膜移植术。术后观察视力、裂隙灯检查角膜上皮修复情况,羊膜成活情况及新生血管长入情况。随访观察3～24mo。结果:69眼均未发生新鲜羊膜植片的急性排斥反应和感染现象。急性严重碱烧伤5例抢救成功。视力有不同程度提高。睑球粘连2例(4眼)恢复了眼球运动并提高了视力。40例(50眼)翼状胬肉有4眼复发,复发率为8%,与其它2种术式相比本法复发率较低。结论:新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉能有效地降低复发率。治疗化学伤能减轻炎症、减少新生血管形成,减少并发症,为眼表重建提供了一种有效的生物材料。     

保存羊膜移植在眼表重建方面的临床应用

目的：观察和探讨保存人羊膜移植在眼表重建方面的临床应用和作用机制。 方法：采用保存人羊膜移植治疗各种原因造成的眼表疾患共144例（154眼）,术后随访观察4mo～1a。 结果：术后患者眼部充血、刺激症状均较轻,约在1～2wk后移植区水肿消退。111眼（72．1％）视力有提高;147眼（95．5％）一次性达到治疗效果。 结论：保存人羊膜移植能够安全、有效地重建眼表疾患患者的眼表,值得广泛应用。     

保存人羊膜联合自体角膜缘移植治疗陈旧性眼部烧伤

观察羊膜移植在重建眼表面,治疗陈旧性眼部烧伤中的应用价值。方法采用保存入羊膜联合自体角膜缘移植治疗１５例。结果１５只眼中,１２只眼眼表面重建成功,１０只眼角膜透明或半透明,８只眼脱盲。     

低温保存羊膜在眼表疾病中的应用

目的探讨中低温(-25℃)保存羊膜在眼表疾病中的临床应用。方法选择眼表疾病患者62例(64眼),根据不同病情,均在常规手术基础上采用中低温保存羊膜移植,重建缺损的眼表面。所有病例均观察临床结果,随访3个月以上。结果完成手术62例(64眼),其中复发性翼状胬肉28例(30眼),角膜化学烧伤10例(10眼),眼表肿瘤6例(6眼),睑球粘连8例(8眼),角膜溃疡10例(10眼)。治愈61眼,治愈率95.31%.结论中低温(-25℃)保存羊膜移植对大部分严重眼表疾病具有良好的治疗作用。     

自制全结膜囊羊膜固定器在重症眼表烧伤中应用

目的观察自制全结膜囊羊膜固定器在重症眼表烧伤行羊膜遮盖手术中应用效果。方法在11例（13眼）眼部重症烫伤患者治疗中采用自制全结膜囊羊膜固定器将羊膜固定于眼表及眼睑皮肤面。根据病情需要更换羊膜,随访3月至3年。结果患者平均手术时间为（8．0±3．0）分钟;眼表组织上皮化时间（13．2±11．3）天。重复手术次数3．5次,患者手术依从性良好,观察病例无角膜穿孔,无睑球粘连。结膜囊狭窄5例,角膜斑翳5例,角膜血管化2例。结论采用自制全结膜囊羊膜固定器手术,缩短手术时间,无创伤,重症烧伤患者可多次重复手术,特别适合重症眼表烧伤早期治疗,减少晚期严重并发症的发生。     

Innate immunity of the ocular surface and ocular surface inflammatory disorders

Ocular surface epithelial cells selectively respond to microbial components and induce limited inflammation, whereas immune competent cells such as macrophages can recognize various microbial components through Toll-like receptors (TLRs), induce inflammation, and, thereby, exclude microbes. The difference between macrophages and ocular surface epithelial cells could be due to their dissimilarity in coexistence with commensal bacteria. The unique innate immune response of the ocular surface epithelium might contribute to its coexistence with commensal bacteria. Moreover, we suspect that some ocular surface inflammatory disorders might be caused by abnormality of the mucosal innate immunity. We considered the possibility that there is an association between Stevens-Johnson syndrome (SJS)/toxic epidermal necrolysis (TEN)--a severe variant of SJS--and a disordered innate immune response. In gene expression analysis of CD14 cells, we found that interleukin-4 receptor (IL-4R) gene expression was different between patients with SJS/TEN and normal control subjects upon lipopolysaccharide (LPS) stimulation: it was downregulated in the former and slightly upregulated in the latter. Furthermore, expression of mRNA specific for IkappaBzeta and interleukin (IL)-1alpha was lower in patients with SJS/TEN than in normal controls after 1-hour culture. We next performed single nucleotide polymorphism (SNP) association analysis of IL-4R, IkappaBzeta, and IL1alpha genes and TLR2 and TLR3--genes associated with innate immunity--in 80 Japanese patients with SJS/TEN and 160 Japanese healthy volunteers. IL4R SNP Gln551Arg (rs.1801275) (P = 0.0004), TLR3 rs.3775296T/G SNP (P = 0.0001) and TLR3 rs.3775290A/G SNP (P = 0.009) showed a significant association with SJS/TEN. IkappaBzeta SNP rs.595788G/A showed a weak inverse association (P = 0.04). Genetic and environmental factors may play a role in an integrated etiology of SJS/TEN, and there is possibly an association between SJS/TEN and a disordered innate immunity.     

Sulfur mustard-induced ocular surface disorders

Sulfur mustard is a vesicant agent with severe irritating effects on living tissues, including skin, mucous membranes, eyes, and respiratory tract. The eyes are the most susceptible tissue to mustard gas effects, and varying degrees of ocular involvement are seen in 75% to 90% of exposed individuals. Most cases resolve uneventfully; however, a minority of exposed patients will have a continuous process, which manifests clinically either as a persistent smoldering inflammation (chronic form) or late-onset lesions appearing many years after a variable "silent" period (delayed form). Distinctive features common to most cases with chronic involvement include chronic blepharitis, meibomian gland dysfunction, dry eye, limbal ischemia, limbal stem cell deficiency, aberrant conjunctival vessels, corneal neovascularization, and secondary degenerative changes, including lipid and amyloid deposition and corneal irregularity, thinning and scarring. Most cases can be managed with conservative measures, eg, preservative-free artificial tears, lubricants, and topical steroids. Punctal plugs or punctal cauterization is helpful in moderate and severe forms of injury. Surgical modalities, including lateral or medial tarsorrhaphies, amniotic membrane transplantation, lamellar or penetrating keratoplasty, and stem cell transplantation have been used.     

角膜缘上皮移植和选择性联合羊膜移植治疗化学伤后眼表疾患

目的：为治疗因化学性烧伤后牛奶球表面疾病。方法;采用角膜缘上皮移植和选择性联合羊膜移植治疗眼化学性烧伤。结果：形成了稳定的眼球表现,视力均有不同程度提高。结论：本术式针对眼化学烧伤能有效修复角膜缘损,重建眼球表面而获理想临床疗效。     

保存人羊膜移植治疗难治性眼表疾病的临床效果

目的　探讨保存人羊膜移植治疗难治性眼表疾病的临床效果。方法　采用保存人羊膜移植治疗 49例 5 6眼难治性眼表疾病 ,其中翼状胬肉 2 6例 3 3眼 ,急性碱烧伤 3例 ,慢性化学性烧伤13例 ,大泡性角膜病变 4例 ,眼表良性肿瘤 3例。结果　术后无一例眼发生感染 ,除一例急性碱烧伤患者于术后第 5天羊膜溶解、脱落外 ,其余患者术后羊膜植片平伏 ,术后 1～ 4周内正常上皮沿羊膜表面生长 ,成功重建眼表。经过平均 11 2± 5 6个月的随访观察 ,翼状胬肉者中 5眼复发 ,手术成功率为 84 8% ,复发率为 15 2 % ,3例急性碱烧伤者出现角膜结膜化 ,未能获得长期稳定的眼表 ,慢性化学性烧伤者角膜新生血管明显减轻 ,睑球粘连松解 ,视力有不同程度改善 ,大泡性角膜病变者主观症状得以改善 ,眼表良性肿瘤者未见复发及并发症发生。结论　保存的人羊膜移植能安全、有效地重建部分难治性眼表疾病患者的眼表 ,但对急性严重碱烧伤患者的远期疗效不理想。     

角膜缘部上皮移植治疗眼表疾病

角膜缘部上皮基底层的干细胞具有细胞更新和组织再生的功能,而眼部表面疾病则是干细胞缺乏的结果。采用自体角膜缘部上皮移植治疗15例。全部病例在术后5～15天上皮迅速愈合。术后随访半年以上,12例稳定不再脱落,11例无基质血管长入,11例矫正视力>0.05,由于明显改善眼部表面,11例联合板层角膜移植术的病例,全部获得透明成功。