床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值探讨

目的:探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断价值。方法:选取我院ICU救治的100例多发伤且怀疑合并胸部损伤的患者进行研究,收集时间2016-02—2017-02期间所有患者均由我院经过专业培训的医生进行床旁超声检查,并于检查后2h内接受胸部CT、胸片检查,以临床最终确诊结果作为金标准,计算床旁超声在鉴别诊断胸部损伤中的价值。结果:100例多发伤疑似合并胸部损伤患者最终临床确诊77例患者合并胸部损伤,其中合并气胸13例,合并胸腔积液50例,合并肺挫伤28例,合并心包积液6例,合并创伤性膈疝2例;床旁超声诊断与临床确诊结果的符合率:气胸84.62%,胸腔积液94.00%,肺挫伤82.14%,心包积液100.00%,创伤性膈疝50.00%,其诊断结果与CT诊断结果的符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);床旁超声在气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液中的诊断符合率显著高于胸片检查(P<0.05);床旁超声平均耗时显著的低于CT及胸片检查(P<0.05),CT平均耗时显著的低于胸片检查(P<0.05);床旁超声鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为88.31%,特异度为91.30%,漏诊率为11.69%,误诊率为8.70%;CT鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为96.10%,特异度为95.65%,漏诊率为3.90%,误诊率为4.35%;胸片鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为76.62%,特异度为73.91%,漏诊率为23.38%,误诊率为26.09%。结论:ICU应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断具有耗时短、诊断符合率高的优势。     

超声诊断重症呼吸道疾病合并气胸

目的探讨超声诊断重症呼吸道疾病合并气胸的价值。方法对39例床边胸片检查未能发现隐匿性气胸的重症呼吸道疾病患者进行CT扫查,根据CT结果将39例患者(78侧胸腔)分为实验组(有气胸的单侧胸腔)和对照组(无气胸的单侧胸腔),并进行胸部超声扫查,评价根据声像图特征诊断气胸的准确性。结果 39例气胸患者中,1例为双侧气胸,实验组共40侧胸腔;对照组共38侧胸腔。气胸的声像图特征为肺滑动征消失、A线征及肺截断性改变。实验组与对照组比较,其特征性声像图差异有统计学意义(P<0.05)。根据肺滑动征消失诊断气胸的敏感度为100%(40/40),特异度为78.95%(30/38);A线征诊断气胸的敏感度为95.00%(38/40),特异度为63.16%(24/38);肺滑动征消失合并A线征诊断气胸的敏感度为95.00%(38/40),特异度为94.74%(36/38);肺截断性改变诊断气胸的敏感度为77.50%(31/40),特异度为100%(38/38)。结论超声可以诊断床边胸片未能发现的重症呼吸道疾病合并的气胸,为临床提供便利。     

新冠肺炎疫情下入院患者实施胸部CT筛查价值初探

目的探讨新冠肺炎疫情下入院患者实施胸部CT筛查的价值。方法采用回顾性研究。收集2020年2月3日至2020年3月19日于某综合医院完成入院患者胸部CT筛查的影像信息,共纳入1370例,并采集2019年2月14日至2019年4月1日完成入院患者胸部X线检查的影像信息,共纳入2193例。对CT与X线检出的疾病种类、疾病检出率进行分析,并用χ^2检验比较CT与X线对肺内疾病与肺炎检出率的组间差异。结果1370例患者入院胸部CT检查阳性率为94.5%;肺内病变检出率为90.2%;肺炎占检出的肺内疾病的55.2%;可疑病毒性肺炎占3.5%。2019年同期2193例入院患者胸部X线检查阳性率为53.7%;肺内病变占42.2%;肺炎占肺内疾病的26.6%。组间比较显示胸部CT对肺内病变(χ^2=764.2,P<0.001)及肺炎(χ^2=681.8,P<0.001)检出率明显高于X线。结论入院胸部CT筛查能及时高效地检出可疑病毒性肺炎,在新冠肺炎疫情下对疑似病例的“早发现、早隔离”及遏制院内感染至关重要。     

超声诊断中央型肺癌并阻塞性肺不张的应用价值

目的通过研究胸片、CT、超声三种影像学检查对中央型肺癌并阻塞性肺不张诊断的比较,探讨超声的价值及意义.方法采用前瞻性双盲自身对照,对随机选择的171例中央型肺癌并阻塞性肺不张的患者超声、胸片、CT进行比较.结果肺门肿块检出率为胸片38%,CT 78%,超声92%(P＜0.005).结论超声在检查中央型肺癌并阻塞性肺不张肺门肿块时可弥补胸片、CT的不足,从而提高了诊断的准确率.     

肺部超声与床旁胸部X线在老年社区获得性肺炎中的诊断价值比较

目的 比较肺部超声与床旁胸部X线在老年社区获得性肺炎（CAP）中的诊断价值。方法 选取2021年2月至5月我院重症医学科收治的98例疑似老年CAP患者作为研究对象。所有患者均行肺部超声、床旁胸部X线及电子计算机断层扫描（CT）检查。以CT诊断结果为金标准,比较肺部超声、床旁胸部X线的诊断效能及对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率。结果 肺部超声诊断CAP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于床旁胸部X线（P<0.05）。肺部超声和床旁胸部X线对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。床旁胸部X线声像图显示肺纹理增粗且伴有点片状高回声影,为炎性渗出,图像直观、立体,但二维图像分辨率低、清晰度差。肺部超声声像图可见多条B线、肺实变、肺实变区及含气支气管征,为炎症改变,其分辨率较高、图像质量较好。结论 肺部超声对老年CAP的诊断效能优于床旁胸部X线,其价格低廉、便携,对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率高,可作为老年CAP诊断的首选检查。     

胸部低剂量螺旋CT扫描在肺癌高危人群筛查中的应用

探察胸部低剂量螺旋CT扫描在肺癌高危人群筛查中的应用价值,从而制定有效筛查方案。采取回顾式分析法,对已接受胸部低剂量螺旋CT扫描及DR胸片检查的6050例肺癌高危人群影像学资料进行分析。6050例肺癌高危人群经胸部低剂量螺旋CT扫描筛查出肺结节1305例,肺结节检出率为21.57%;经DR胸片检查共检出肺结节432例,肺结节检出率为7.14%,胸部低剂量螺旋CT扫描肺结节检出率明显高于DR胸片(P0.01);胸部低剂量螺旋CT扫描检出肺癌81例,肺癌总检出率为1.34%,DR胸片检查确诊肺癌30例,肺癌总检出率为0.50%,胸部低剂量螺旋CT扫描肺癌总检出率明显高于DR胸片(P0.01)。胸部低剂量螺旋CT扫描在肺癌高危人群筛查中,具有较高的应用价值,提高肺内结节的检出率,对早期肺癌诊断有重要意义。     

扩大创伤重点超声评估法对多发伤患者气胸的诊断价值

目的:探讨急诊胸部超声评估作为扩大重点超声创伤评估法(EFAST)的一部分对于急诊科多发伤患者气胸的临床诊断价值。方法:选取2017-10—2020-01期间我院急诊外科收治的106例多发伤患者,对其分别进行胸部超声评估(EFAST)、床边胸片、胸部CT检查,三者检查间隔时间不超过3 h。超声评估时以出现胸膜滑动征、B线消失或者肺点作为超声诊断气胸的依据,记录其诊断结果。以胸部CT结果作为"金标准",分析超声评估和床边胸片在气胸诊断方面的差异。结果:胸部CT诊断气胸24例28侧,其中4例为双侧,82例无气胸。其中超声评估诊断气胸23例,真阳性21例,假阳性2例,真阴性80例,假阴性3例;床边胸片诊断气胸13例,真阳性13例,假阳性0例,真阴性82例,假阴性11例。超声评估气胸诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为87.5%、97.6%、91.3%、96.4%、95.3%,而床边胸片为54.2%、100.0%、100.0%、88.2%、89.6%;超声评估气胸与CT结果一致性比较的Kappa值为0.863,而床边胸片的Kappa值为0.567。超声评估的特异度、阳性预测值、准确度与床边胸片差异无统计学意义。结论:超声评估对气胸诊断的敏感度、阴性预测值均优于床边胸片,与CT结果一致性较强。     

70例胸部创伤的X线平片及CT诊断分析

回顾性对比分析了70例胸部创伤者的临床、X线平片及CT扫描诊断。结果X线平片对胸部全貌、肋骨骨折数目及错位情况优于CT扫描,CT扫描对肺挫伤、肺撕裂伤及膈肌损伤、胸骨骨折的诊断具有很大优势,能提高检出率。     

中央型肺癌并阻塞性肺不张的超声诊断价值

目的　探讨超声在中央型肺癌并阻塞性肺不张的诊断价值。方法　随机选择 75 0例胸科患者行双盲同期胸部常规X线胸片、CT和超声检查。将三种方法对中央型肺癌并阻塞性肺不张病例的检出结果进行前瞻性比较。结果　超声、胸片对肺不张敏感性的比较以及超声、胸片、CT对不张肺内肿块显示和界定的比较差异均有显著性意义 (P <0 .0 0 5 ) ,对肿大淋巴结的检出超声不如CT。结论　中央型肺癌并阻塞性肺不张时 ,超声作为一种检查方法可以弥补X线胸片和CT的某些不足     

重症肺超声在机械通气患者肺实变、肺不张诊断中的临床应用价值

目的：探讨重症肺超声在机械通气患者肺实变、肺不张诊断中的临床应用价值。方法：选取2019年10月—2021年5月间入住中山火炬开发区医院ICU需机械通气的患者60例,患者均行床旁肺超声检查,并于超声检查前后24 h内行胸部CT及X线检查,根据各检查的图像及征象诊断肺实变、肺不张。以胸部CT的诊断为金标准,比较超声和X线诊断肺实变或肺不张的价值,同时对肺超声与CT检查的一致性检验进行评价。结果：胸部CT发现58例（96.67%）存在不同程度的肺实变和肺不张,实变和不张部位主要以两肺下叶背段、后基底段为主;与胸部CT相比,超声诊断肺不张、肺实变的敏感度为96.49%,阴性预测值为60.00%,诊断一致率为96.67%,显著高于X线诊断的63.79%、8.70%、65.00%(P <0.05);一致性检验提示,肺超声与CT检查的一致性好（Kappa=0.647）,即肺超声检查方案诊断肺实变、肺不张与胸部CT诊断差异无统计学意义。结论：重症肺超声对机械通气患者的肺实变、肺不张诊断价值明显优于胸部X线,与CT诊断结果的一致性较高,且操作便利,值得在临床推广。     

高频超声检查对胸壁结核性脓肿的诊断价值

目的比较胸壁结核性脓肿高频超声与CT表现,探讨高频超声检查对胸壁结核性脓肿的诊断价值。 方法回顾性分析2014年11月至2017年5月在杭州市红十字会医院就诊并经手术及病理证实的35例胸壁结核性脓肿患者。所有患者均行高频超声检查及CT平扫检查。采用χ²检验比较本组35例胸壁结核性脓肿患者高频超声检查及CT检查结果。 结果35例胸壁结核性脓肿,高频超声检查与CT均能100%检出;高频超声显示病变肋骨17根,CT显示肋骨病变15根;超声显示死骨5例,CT显示3例,差异均无统计学意义。超声显示肋骨骨皮质毛糙3根,CT显示1根,差异无统计学意义;超声显示骨质增粗2根,CT显示10根,CT检出率高于超声检查[45.5%（10/22）vs 11.8%（2/17）],且差异有统计学意义（χ²=6.13,P<0.05）;超声显示骨质中断12根,CT显示11根,差异无统计学意义;在病变肋骨中断范围<0.1 cm中,超声显示2根,多于CT的1根,但差异无统计学意义。 结论与CT检查比较,高频超声检查能显示胸壁结核性脓肿及肋骨病变,可作为胸壁结核的重要影像学诊断方法。     

重症监护病房床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法以我院ICU收治的120例严重多发伤患者为研究对象,均行胸部床旁超声检查,并在超声检查后2 h内行胸部X线检查。以CT检查或手术探查结果为金标准,比较床旁超声与X线检查胸部严重多发伤的诊断效能。多因素回归分析床旁超声诊断的影响因素。结果120例患者经CT检查或手术探查证实胸部严重多发伤60例,包括合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例。床旁超声诊断结果与X线比较,其对胸腔积液(92.86%vs.71.43%)、肺挫伤(83.33%vs.50.00%)、气胸(90.00%vs.50.00%)、心包积液(100%vs.14.29%)的诊断符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。床旁超声对胸部严重多发伤的敏感性、特异性、准确率分别为90.00%、100%、95.00%,与X线(76.67%、95.00%、85.83%)比较,敏感性和准确率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示就诊时间>1 h、多发脏器损伤、ICU医师工作年限>5年均是影响床旁超声诊断效能的独立因素(均P<0.05)。结论ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

超声引导快速自动活检技术在胸部疾病介入性诊断中的应用

目的 探讨自制B超穿刺导向器引导下快速自动活检技术在胸部疾病介入性诊断中的临床应用价值。方法 对38例经X线、CT或MRI证实有肺、胸壁或纵隔占位性病变且不能确诊的患者行自制B超穿刺导向器引导下的快速自动活检。结果 38例患者全部穿刺成功，取材满意，取材阳性率100％。36例有明确的病理结果，病理阳性率94．7％。其中纵隔病变5例，胸壁伴纵隔病变1例，肺部病变32例。结论 自制B超穿刺导向器引导下的快速自动活检所取组织能够充分满足病理切片需要，病理确诊阳性率高，无严重并发症，能够为临床提供可靠的诊断治疗依据。     

胸部和腰椎CT扫描定位方法的探讨

目的：探寻胸部和腰椎ＣＴ定位像量化定位的方法。材料与方法：以胸骨颈切迹和髂前上棘为胸部和腰椎定位像定位点,扫描７４例为量化组;用大概定位法扫描７４便为非量化组。对两组进行质量评定及统计分析。结果：量化组和非量化组甲组片（率）胸部分别是２３例（１００％）和２３例（７２％）;腰椎分别是４１例（９８％）和３０例（７１％）。经卡方检查,Ｐ〈０．０１,故量化组甲组片率高于非量化组。结论：胸部和腰椎ＣＴ定位像     

The ultrasonographic deep sulcus sign in traumatic pneumothorax

A series of 186 patients with blunt chest trauma was studied with transthoracic ultrasonography to diagnose pneumothorax and to evaluate its size and location. The results were compared with bedside chest radiography and spiral CT scan. The prevalence of pneumothorax on CT scan was 56/186 (30.1%). Pneumothorax was proven on radiography in 30/56 cases without false positive results: "radiographic deep sulcus sign" was evident in 3/29 cases, 26/29 cases being occult. The ultrasound study demonstrated the presence of pneumothorax in 55/56 patients: one occult pneumothorax was missed and no false positive results were observed. The CT scan differed of +/-2.3 cm (range 1-5 cm) from the US study in evaluating size and location of pneumothorax. In conclusion, ultrasound study may detect occult pneumothorax undiagnosed by standard plain radiography. It reflects accurately the extent of pneumothorax if compared with CT scan, outlining the "ultrasonographic deep sulcus sign" on anterior chest wall.     

ICU应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的：探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法：以2018年4月-2019年3月我院ICU 救治的120例严重多发伤患者为研究对象,由ICU医师对所有患者进行胸部床旁超声检查,在超声检查后2h内进行胸部X线检查。以CT检查或手术探查的诊断结果为金标准,观察床旁超声与X线的检查时间、诊断结果、诊断效能,对床旁超声的诊断效能进行多因素回归分析。结果：床旁超声与X线的检查时间分别为(4.1±1.5)min、(19.0±3.3)min,床旁超声的检查时间明显短于X线( ^P<0.05);120例患者经CT检查或手术探查证实了60例阳性患者,合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例;床旁超声对胸腔积液(92.86% vs 71.43%)、肺挫伤(83.33% vs 50.00%)、气胸(90.00% vs 50.00%)、心包积液(100.00% vs 14.29%)的正确诊断符合率均明显高于X线( ^P<0.05);床旁超声检查出54例阳性患者、66例阴性患者,X线检查出49例阳性患者、71例阴性患者,床旁超声的诊断结果一致性明显高于X线(P<0.05);床旁超声的敏感度(90.00% vs 76.67%)、准确度(95.00% vs 85.83%)、阴性预测值(90.91% vs 80.28%)均明显高于X线(P<0.05),假阴性率(10.00% vs 23.33%)明显低于X线(P<0.05);就诊时间>1h、多发脏器损伤、ICU医生工作年限>5年是影响床旁超声诊断效能的独立因素( ^P<0.05)。结论：结论：ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

急性胰腺炎患者超声表现与CT表现对比分析

目的 比较急性胰腺炎(AP)患者超声与CT表现,评价超声和CT对AP的诊断价值.方法 回顾性分析98例临床和手术病理证实的AP患者超声表现和CT表现,并进行比较.其中轻型AP患者74例,重症AP患者24例.结果 参照Balthazar CT分级标准,本组98例AP患者超声表现为A级为23.5%(23/98),CT为22.4%(22/98),差异无统计学意义(χ2=0.0288,P=0.8651);B级为81.6%(80/98),CT为79.5%(78/98),差异无统计学意义(χ2=0.1306,P=0.7178);C级为35.7%(35/98),低于CT的55.1%(54/98),差异有统计学意义(χ2=7.4300,P=0.0064);D级为49.0%(48/98),高于CT的38.8%(38/98),差异有统计学意义(χ2=7.0719,P=0.0054);E级为10.2%(10/98),低于CT的24.5%(24/98),差异有统计学意义(χ2=8.9746,P=0.0083).本组74例轻型AP患者超声检查诊断正确65例(87.8%),误诊6例(8.1%),不能给出明确诊断3例(4.1%);CT诊断正确61例(82.3%),误诊7例(9.5%),不能给出明确诊断6例(8.1%).本组24例重症AP患者超声检查诊断正确8例(33.3%),误诊6例(25.0%),不能给出明确诊断4例(16.7%).CT诊断正确率为100%.结论 对于轻型AP患者,超声诊断准确率与CT相近,二者可互补;对于重症AP患者,CT诊断准确率高于超声.     

Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill

Objective Alveolar consolidation is a basic concern in critically ill patients. Radiography is not a precise tool, and referral to CT raises problems (transport, irradiation). The aim of this study was to assess the utility of ultrasound in the diagnosis of alveolar consolidation.Design Prospective clinical study.Setting The medical ICU of a university-affiliated teaching hospital.Patients A total of 65 cases of alveolar consolidation proven on CT were compared to 53 CT controls.Measurements Alveolar consolidation was defined as a tissue-like pattern visible at the chest wall, arising from the pleural line and devoid of centrifugal inspiratory dynamics.Results Feasibility was 99%. In 65 cases of alveolar consolidation, ultrasound was positive in 59 and negative in 6. In 52 analyzable controls, ultrasound was negative in 51 and positive in 1. Sensitivity of ultrasound was 90% and specificity 98%. A concordance test showed a Kappa coefficient of 0.89. Among 62 posterior locations on CT, ultrasound showed posterior consolidation patterns in 56 cases and was negative in 6. Ultrasound showed anterior involvement in all 3 cases of whole lung consolidation.Conclusions Ultrasound provides a reliable non-invasive, bedside method for accurate detection and location of alveolar consolidation in critically ill patients.An editorial regarding this article can be found in the same issue ()     

58例咯血病人胸片、胸部CT和纤维支气管镜检查对照分析

目的：探讨胸片,胸部CT和纤维支气管镜（纤支镜）检查对咯血病人的诊断价值。方法：回顾研究58例咯血病人胸片,胸部CT和纤支镜检查结果,并进行对照分析,结果：咯血病人经胸片检查有异常所见40例（69．0％）,CT发现异常45例（77．6％）,纤支检查有异常所见50 例（86．2％）,咯血病因：炎症22例（37．9％）,结核7例（12．1％）,肿瘤19例（38．2％）,及其它10例（17．2％）,结论：对于初次咯血病人,胸片检查应为常规,CT检查是胸片的一个重要补充,纤支镜检查对明确病灶性质及咯血原因提供重要依据。     

低剂量螺旋CT扫描技术在儿童胸部病变中的应用探讨

目的优化儿童肺部CT曝光参数,在不影响影像诊断的前提下,尽可能降低辐射剂量。方法 157个疑有胸部病变的儿童按扫描条件被分为四组:A组,普通扫描组,35例,扫描参数与普通成人相同;B组,低管电流组,38例,管电流为30mAs,其他扫描条件与普通组相同;C组,低电压组,52例,管电压为80kV,其他条件与普通组相同;D组,低电压及低电流组,32例,管电流为30mAs,管电压为80kV,其他扫描条件与普通组相同。观察各组的成像质量,并分析CT剂量加权指数CTDIvol及剂量长度乘积DLP。结果从A到D组图像质量呈逐渐下降的趋势,其中A、B以及C组的图像质量不影响诊断,而D组的CT图像伪影较多,易造成误诊;各组的CT剂量加权指数以及剂量长度乘积亦呈逐渐下降趋势。结论采用低剂量螺旋CT扫描技术进行儿童胸部扫描,即可保证影像诊断,又可适当地降低曝光量,减少其辐射危害,具有十分重要的临床价值。