基于“军卫一号”系统的新病案编码软件的开发与应用

该软件针对电子病案首页中常见的数据采集不全和不规范的缺陷,结合新形势下电子病案编码工作的特点。对原有的工作流程作了适当的改造,将错误数据阻止在信息的采集源头。确保采集的数据更加真实、准确。提高了电子病案首页的数据质量,减轻了病案编码员的工作量,取得明显效果。     

绩效考核背景下公立医院病案首页数据填报现状研究

目的 分析乐山地区参加公立医院绩效考核的各医院病案首页填报管理情况和数据质量，针对存在的问题提出建议。方法 对14家医院随机抽取2021年出院病案各50份，按照《住院病案首页数据质量评分标准》逐份进行质控，分析病案首页数据缺陷，同时定量与定性相结合调查病案首页数据填报流程和病案管理情况。结果 质控病案中存在病案首页缺陷的占45.3%;影响绩效考核监测指标的病案首页数据中入院病情、诊断和编码、手术操作及编码、切口愈合等级数据的缺陷占比较高；病案首页数据采集、质控和接口上报等环节存在薄弱点。结论 各医疗机构应进一步梳理病案首页数据填报各环节问题，针对数据缺陷和薄弱环节加强质控考核和建设管理。     

无锡地区二级医院医疗质量评价体系建设和应用△

目的：利用标准化病案首页数据采集平台,建立医院病案首页质量监测的标准化应用体系,动态掌握医院病案首页数据质量。方法：通过建立病案首页信息上报系统,实施对无锡市二级医院的病案首页进行持续性监控,对数据进行持续系统性分析,对住院病案进行更有针对性的质量控制和质量管理。结果：建立省内首个二级医院病案首页数据库,开展病案首页质量室间对比分析,提供完整的病案首页质量分析报告,建立病案首页质量分析评估体系。结论：医院病案首页质量监测的标准化应用体系为基层二级医院提供完善的病案首页质量分析数据,指导基层医院开展病案首页质量管理,变定性管理为定量管理,取得明显的效果。     

如何利用病案首页信息管理系统采集医疗质量监测指标

目的 开发医疗质量监测指标采集软件,可实现医疗质量监测指标的数据采集、传输、加工处理等.方法 利用现有病案首页信息管理系统,使用Delphi语言开发工具,采用C/S结构体系,以SQL Server 2008作为后台数据库,开发医疗质量监测指标采集软件.结果 该软件可满足医院管理层和各临床科室对医疗质量监测指标的需求,便于管理层针对存在的问题及时采取改进措施.结论 通过开发医疗质量监测指标采集软件,对现有病案管理子系统中病案首页管理分系统升级改造,可以实现信息的采集、传输、加工处理,实现医院医疗质量管理信息化.     

住院病案首页数据质量控制体系建设

目的探索并建立住院病案首页数据采集质量控制体系,完整、准确地采集病案首页信息,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略、实施科学管理等提供科学依据。方法提取2017年1月1日至2017年12月31日上报到国家卫生统计直报系统的部分二级及以上医院(共8163家)住院病案首页数据,建立质量控制体系。从一致性、完整性、逻辑性和规范性四个方面进行数据质量评估。结果二级以上医院机构病案首页报送率71.6%,出现缺填较多的指标不完整率在11.0%以内(除"出院病房"不完整率为26.3%外);出现逻辑错误较多的指标不合逻辑率在14.3%以内;出现不规范问题较多的指标不规范率在5.8%以内。结论建立住院病案首页数据采集质量控制体系,提高数据上报效率,使得病案首页填写更加规范、准确,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略提供科学依据。     

病案首页填写缺陷的Meta分析

目的探讨填写缺陷对病案首页的影响,进一步提高病案首页数据质量。方法检索中文CNKI、万方、维普数据库发表的有关基于"病案首页填写缺陷"文章,对填写缺陷的研究影响进行系统综述和Meta分析。结果入选中文文献136篇,填写缺陷包括主要病案首页基本信息、诊疗信息、住院过程信息、费用信息四个方面内涵。Meta分析结果显示:病案首页质量管理介入后,首页缺陷率呈显著下降。结论病案首页质控管理是病历质量控制管理的重要环节,本文通过病案首页填写缺陷的系统综述,为病案首页质量控制管理评价体系的建立提供科学客观的依据。     

提高病案首页数据采集质量

病案首页是医院质量管理的重要原始资料。对影响病案首页数据采集质量的因素从人员与管理两方面进行了分析,指出通过加强培训,提高医务人员数据采集质量意识;依托病案全程动态质量监控网络,加强数据源管理;调动医务人员参与信息管理的积极性等措施,可有效提高病案首页数据采集质量。     

HIS在病案管理中的应用

本文主要探讨了HIS在病案管理中的应用。为了验证HIS应用在档案管理中的作用，就只能在档案管理的病案管理模式和工作流程设计中对HIS应用的信息数据进行充分利用，利用HIS应用的优越性对病案的信息录入管理系统中。经过实践证明，把HIS系统应用到病案管理中可以大大提高办事效率，缩短工作时间，使病案管理工作更快捷、有效。在病案管理系统中HIS的应用是一个重要的环节，起着决定性的作用，HIS的应用必将对病案管理工作的发展做出重大贡献。     

电子病案首页录入缺陷分析及对策

电子病案首页是病人基本信息的体现,是整个住院过程中诊断、治疗、护理、费用开支等综合情况的反映,是医院统计最直接的信息来源.医院HIS系统建立以后,电子病案首页的内容采集于各个工作站,如基本信息采集于住院登记子系统;诊断、手术及治疗结果采集于医生工作站子系统;各类费用开支采集于住院病人收费子系统;疾病分类编码由病案编目子系统完成.     

病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制

对我院实施由电子病历系统导入病案首页内容以来,在病案首页信息质量控制中出现的,由于两个系统间数据口设定及字典库数据设置、电子病历首页填写缺陷而出现的问题进行归纳总结,并提出了严格按照病历书写规范填写首页;设置两个系统的字典库相同;对电子病历首页非空项目及逻辑错误的控制;以及质控人员、病案统计人员的环节和终末质量控制等病案首页信息质量的控制措施。保证了病案首页信息的质量,使病案信息准确可靠、可信可用。     

医院信息一体化过程中的环节质量控制与实现

目的:探索基于医院信息系统,解决信息采集环节质量控制问题,提高医院管理水平。方法:分析医院信息一体化过程中影响信息质量的因素,采用"点"、"面"结合的控制原则,围绕医疗信息、经费信息、药品信息,制定环节质量监控方案。结果:根据医院自身信息流程现状制定相应监控方案。结论:医院各环节数据采集质量的高低直接影响信息质量,加强信息采集质量监控是实现信息一体化管理的质量保证。     

基于省级健康信息平台的数据采集及治理研究

基于湖北省级健康信息平台的数据采集及治理方案,分析了从数据源选取、数据采集、数据存储到数据治理全流程的相关情况。认为:数据采集应遵循一定的采集规则和技术要求;数据治理包含数据清洗、数据标准化处理和结构化处理、元数据处理、数据质控、数据脱敏与加密处理等。健康信息平台的应用可为其他省级健康信息平台进行数据采集与治理提供借鉴。     

社会调查研究中问卷式调查质量控制的探讨

问卷式调查若想取得满意的结果,必须在调查的全过程(包括设计、调查和分析各阶段)采取全面的质量控制措施。如问题设立的合理化、标准化、预调查、选用恰当的抽样方法和调查方式等。尽力避免调查者和被调查者的主观因素所产生的偏倚,及时研究解决调查中出现的问题。这些措施的效果可通过一致性检验(KaPPa检验)和其它统计方法进行评价。在本次健康教育需求调查中严格采取了上述措施。结果表明调查质最有所提高。(有利于今后类似问卷式调查研究的借鉴)。     

如何构建医疗质量监测系统

介绍了我国建立医疗质量检测与控制指标的基本情况,并从成立质量指标管理组织、明确数据采集流程、优化现有信息系统、加强数据质量管理等方面就构建医疗质量监测系统进行了分析,认为医疗质量信息监测系统的应用,产生了质量统计指标,使医疗质量管理更加客观,便于指导临床实践.     

百色市2011年妇幼卫生信息管理质量控制结果分析

目的通过对百色市2011年妇幼卫生信息管理进行质量控制分析,总结妇幼信息的采集、录入、汇总等成功管理经验,找出差距,确保妇幼卫生信息数据的准确性,为制定妇幼卫生信息管理制度提供科学依据,也为进一步做好妇幼卫生保健工作提出可行性建议。方法对百色市2011年妇幼卫生信息管理主要相关结果指标和信息管理方式进行质量控制分析。结果活产数、5岁以下儿童死亡数两个指标存在漏报,围产儿死亡数、孕产妇死亡数、出生缺陷数3个指标无漏报;除新生儿破伤风发生数指标的符合率达到质控要求为100%,其余新生儿苯丙酮尿症筛查、新生儿甲状腺功能减低症筛查等16个指标的上报数据与登记本记录数据的符合率还有差距;县(区)、乡(镇)妇幼卫生信息管理质量控制还需加强;两个手册使用率不高,填写还达不到规范要求;广西妇幼卫生信息管理系统的日常数据交换不及时。结论加强妇幼卫生信息网络队伍建设,加大对信息人员培训力度,结合基本公共卫生项目,妇幼信息人员工作与绩效考评挂钩,按照妇幼卫生信息监测管理和《广西自治区妇幼卫生年报表质量检查方法》的要求,做好质控,利用广西妇幼卫生信息管理系统、《广西孕产妇保健手册》和《广西儿童保健手册》等,做好妇幼信息数据的录入、登记,利用市妇幼保健院的网站,做好妇幼信息数据的交换,确保妇幼卫生信息数据及时、准确和完整。     

省级新生儿疾病筛查质量保证体系的建立与完善

山东省逐渐建立完善了新生儿疾病筛查质量保证体系。依托现有的省、市、县 (区 )三级妇幼保健网络建立了县 (区 )级新生儿标本的采集、递送网络、市级新生儿疾病筛查的实验、诊断治疗网络以及省级新生儿疾病筛查质量控制和管理网络。各级卫生行政部门制定和颁发了各项管理规定和规范性文件 ,起到了政策决策、监督管理和督促落实的宏观调控作用。全面质量控制手段不仅包括标本采集、递送过程中的质量控制 ,还包括实验室分析、患者随访、治疗的质量控制以及各种信息资料的上报、结果评价等内容。各类人员均经过严格的培训考核上岗。标本的采集、保存、递送严格按照制定的标准并进行相关的登记记录。实验分析的质量控制通过方法选择、仪器设备的质量控制 ,建立实验标准操作手册和实验记录 ,以及分析过程中的室内质量控制和定期的室间质量评价活动来完成。诊断治疗的质量控制通过及时有效地召回复查可疑病人 ,给予患儿正确及时的诊断和恰当的治疗 ,保证患儿的定期随访并建立规范完整的病例档案来完成。建立了省级信息资料的及时汇总评价 ,成为质量保证体系不可缺少的部分和内容。在质量保证体系的完善和发展中建立了有效的措施使各项质量保证手段能得以落实和实施     

Monitoring quality control: can we get better data?

Quality control is important in many fields, especially industrial production. Major research has been developed with regard to industrial quality control to ensure reliable and consistent products. We adapt and develop methodology in quality control to monitor data collection in epidemiologic studies. There are no procedures currently used by epidemiologists to evaluate quality control during the actual process of data collection; methods are implemented only after the data have been collected. We focus on procedures that can be used during data collection: instrument calibration and population sampling. For the first, we propose methods utilizing Shewhart control charts and Westgard stopping rules. For evaluating population sampling, we present methods utilizing regression analysis. We provide a motivating example to highlight the utility of these methods. The proposed methodology may help investigators to identify data quality problems that can be corrected while data are still being collected, and also to identify biases in data collection that might be adjusted later.     

Implementing the new Joint Commission information management standards: one hospital's approach

The Information Management Council is a beginning for truly managing information in our facility. We recognized the need for such a group and have defined its membership and focus. We have identified data collection in our facility and are now addressing redundant data collection. We also are reviewing the purpose of the data collection to see if the reports are still needed, and if key information for measuring quality of care is collected. Finally, we reviewed and instituted procedures to protect the confidentiality of computerized data. These efforts have brought us into compliance with the Joint Commission's 1994 information management standards. In addition, we have saved both time and money by eliminating duplicate or obsolete data collection. We also are more aware and in control of the data we currently collect and better able to define and collect the information that is essential to our business. As an HIM professional, I found leading this process to be a natural extension of my responsibilities. HIM professionals are knowledgeable about information systems and user needs, familiar with the Joint Commission survey process, committed to protecting patient confidentiality, and providing timely, accurate information. Managing information is a critical function that needs our expertise and our leadership.     

Improving the Use of Data Sources in Disease Management Programs

Disease management has become an increasingly popular tool used to manage people with chronic diseases in managed care organizations. The implementation of these programs, coupled with pressures to document quality and control costs, has increased the need for information regarding the health services provided to patients. This paper gives an overview of selected topics involved in data collection, including medical record review, databases, automated systems, and disease management software. The preliminary uses of the Internet and wireless technology are also discussed.Efficient data collection requires the identification of pertinent information from clinical, patient-reported, and economic data. Several sources provide this. The medical record is considered the gold standard for providing clinical information. However, collecting this data can be time consuming and expensive. Claims that databases have gained popularity for their comprehensiveness and accessibility are eroded by the lack of detailed clinical information. Direct communication with patients via telephone is commonly used in disease management programs, but its effectiveness as a data collection tool is not well documented. The use of the Internet and wireless technology in data collection is an exciting opportunity, since it provides interactive access between providers, patients, and the managed care organization.In most cases, a combination of data sources will be required to collect all the necessary information. However, claims databases, medical chart review, and telephone interviews are the backbone of data collection in disease management. The computerization of medical information systems, and use of the Internet and wireless technologies, should facilitate future data collection.