全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

背景：目前全髋关节置换和半髋关节置换是治疗老年移位股骨颈骨折的有效方法,但两种方案的选择在临床治疗仍存争议。 目的：对全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。 方法：计算机检索Cochrane协作网数据库(2009年第1期)、MEDLINE(1966-01/2009-05)、EMbase(1984-01/2009-05)、中国生物医学文献数据库(CBM,1979-01/2009-05)、中文期刊全文数据库(1979-01/2009-05)。收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan5.0.18。 结果与结论：共纳入7个随机对照临床试验,包括648例患者。Meta分析结果显示,全髋与半髋关节置换的病死率、感染率差异均无显著性意义;全髋关节置换术中出血量多、手术时间长(P < 0.001);远期随访全髋置换翻修率低于半髋置换(RR=0.28,95%CI=0.12~0.66,P=0.003);全髋置换后脱位发生率高于半髋置换(RR=3.45,95%CI=1.29~9.19,P=0.01);全髋置换后疼痛发生率低于少于半髋置换(RR=0.12,95%CI=0.05~0.30,P < 0.000 01);全髋置换活动功能优于半髋置换(RR=1.32,95%CI=1.04~1.68,P=0.02)。提示短期随访全髋置换与半髋置换后病死率、翻修率、关节功能、脱位率、疼痛及感染率无明显差异;中期随访全髋置换的脱位发生率高于半髋置换;远期随访全髋置换后活动功能优于半髋置换,且翻修率和疼痛发生率明显低于半髋置换。     

人工股骨头置换与动力髋螺钉置入内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

背景：人工股骨头置换相比动力髋螺钉内固定在治疗老年股骨转子间骨折上优势明显。 目的：探讨老年人股骨转子间骨折使用人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定的疗效,比较两种不同治疗选择的差异。 方法：检索PubMed、Medline、CNKI、维普等数据库,收集老年股骨转子间骨折行人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定的临床对照试验,提取基线资料、手术时间、术中出血量、住院时间、术后负重下床时间、并发症发生率、最后随访时的Harris评分和功能恢复优良率等数据,采用RevMan5.0.25进行Meta分析。 结果与结论：纳入11个临床对照研究,共1 227例患者,其中人工股骨头置换组587例,动力髋螺钉组640例。人工股骨头置换组与动力髋螺钉组比较,手术时间、术中出血量差异均无显著性意义,住院时间较短[RR=-2.56,95%CI(-3.27,-1.85),P < 0.000 01]、置入后负重下床时间较早[RR=-50.09,95%CI(-62.73,-37.45),P < 0.000 01]、并发症发生率较低[RR=0.39,95%CI (0.28,0.55),P < 0.000 01],最后随访时的Harris评分[RR=4.19,95%CI (3.04,5.34), P < 0.000 01]和功能恢复优良率[RR=2.25,95%CI (1.49,3.40),P=0.000 1]均较高。与动力髋螺钉内固定相比,人工股骨头置换不明显增加手术时间和术中出血量,但显著缩短住院时间、置入后下床负重时间,降低置入后并发症发生率,提高Harris评分及功能恢复优良率,在治疗老年人股骨转子间骨折上具有明显的优势。     

全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析

目的：通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,比较国内全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效和安全性。 方法：计算机检索中国生物医学文献数据库CBM (2010-04)、中国期刊全文数据库CNKI (2010-04)、维普中文科技期刊数据库VIP (2010-04)及所有关于全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折临床随机对照试验。采用Meta分析方法对假体关节功能、手术时间、术中出血量、出现并发症、髋关节残余疼痛进行综合分析。 结果：纳入7个临床对照研究,共624例高龄患者(>60岁)。其中行全髋关节置换实验组329例,人工股骨头置换对照组295例。Meta分析发现：①全髋关节置换组在疗效上优于人工股骨头置换组[OR=2.88和95%可信区间为(1.84, 4.49),P < 0.05]。②实验组手术时间上长于对照组[WMD=43.35和95%可信区间为(23.96,62.74),P < 0.05]。③实验组术中出血量多于对照组[WMD=336.36和95%可信区间为(196.34,476.37),P < 0.05]。④两组术后出现并发症无明显统计学差异[OR=0.54和95%可信区间为(0.29,1.02),P > 0.05]。⑤实验组髋关节残余痛少于对照组[OR=0.30和95%可信区间为(0.18, 0.50),P < 0.05]。 结论：全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折较人工股骨头置换具有更好的远期临床效果,尤其适用于原发髋关节疾病和较强活动能力者。但全髋关节置换手术持续时间与术中出血量明显高于人工股骨头置换,因此在临床工作中对于治疗方法的选择应该谨慎。由于纳入研究数量少且质量不高,论证强度较弱,尚需开展和设计大样本随机对照研究做进一步验证。     

大头金属-金属髋关节假体与普通全髋关节假体置换效果比较：1年随访

背景：传统髋关节置换最常见的并发症是置换后髋关节脱位,而大头关节能有效地解决这一问题。 目的：观察大头金属-金属髋关节置换假体临床应用的疗效。 设计、时间及地点：前瞻性队列研究,病例来自2007-02/2008-01新疆维吾尔自治区中医医院关节外科。 对象：选择新疆维吾尔自治区中医医院关节外科收治的行大头金属-金属全髋关节置换的患者65例(71髋),男44例,女21例;年龄19~77岁,平均54.6岁;其中股骨头坏死28例,髋关节骨性关节炎24例,股骨颈骨折9例,髋臼发育不良4例。 方法：按照年龄、性别、病因及术前关节功能等将患者分为两组：普通假体组30例(33髋),大头金属-金属髋关节组35例(38髋)。大头组假体采用Depuy公司生产的第4代金属-金属全髋关节置换系统(ASR/XL);普通假体组为普通金属-聚乙烯全髋关节置换假体。 主要观察指标：记录并比较两组置换前/置换后髋关节Harris评分,髋关节活动范围,X射线假体周围透亮带,双下肢不等长及置换后并发症等指标。 结果：所有病例均获随访,普通假体组随访13~28个月,平均20个月;大头金属-金属髋关节组随访10~26个月,平均17个月。①两组患者置换后末次随访普通假体组Harris髋关节评分59~98分,平均89分;大头金属-金属髋关节组71~100分,平均94分,两组相比,差异有显著性意义(P=0.014)。②髋关节动度范围的提高,在置换后6个月大头金属-金属髋关节组34°优于普通假体组26°(P=0.004);最终随访1年以上,活动范围在普通假体组提高27°,大头金属-金属髋关节组为37°,两组相比,差异有显著性意义(P=0.009)。③双下肢不等长差值大头金属-金属髋关节组平均4 mm(2~11 mm),普通假体组为7 mm(5~16 mm),两组相比,差异有显著性意义(P=0.005)。④两组均有≤1 mm假体周围透亮带发生(普通假体组2例,大头金属-金属髋关节组3例);普通假体组有1例脱位。 结论：与传统全髋关节假体相比,大头金属-金属髋关节假体治疗髋关节疾病短期疗效肯定,置换后获得了更好的髋关节功能,同时髋关节更加稳定。 关键词：金属-金属;Harris评分;活动范围;临床对照     

腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的系统评价

目的 系统评价腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性.方法 分别以椎间盘镜、显微镜、腰椎间盘突出等相关中英文关键词作为检索词,计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国知网中国期刊全文数据库和万方数据知识服务平台学术期刊库,并对部分杂志进行手工检索,收集椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床试验.采用Jadad 量表进行文献质量评价,数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行,RevMan 5.0.24 统计软件行Meta分析.结果 共纳入4 项临床研究计1069 例患者.Meta分析结果显示,术后Oswestry 功能障碍指数比较,两种术式间差异无统计学意义(MD = - 0.170,95%CI:- 3.590 ~ 3.260;P = 0.920).椎间盘镜手术患者术中硬脊膜撕裂(RR = 3.040,95%CI:1.170 ~ 7.890;P = 0.020)、神经根损伤(RR = 5.130,95%CI:0.890 ~ 29.420;P = 0.070)等并发症发生率和术后复发率(RR = 2.320,95%CI:0.970 ~ 5.520;P = 0.060)均高于显微手术;两种手术所用时间(MD = 10.780,95%CI:7.180 ~ 14.370;P =0.000)、手术切口长度(MD = - 0.950,95%CI:- 1.840 ~ 0.070;P = 0.030)和术后住院时间(MD = 0.210,95%CI:- 0.080 ~ 0.340;P = 0.002)具有统计学差异,但术中出血量比较差异无统计学意义(MD = 27.420,95%CI:- 8.840 ~ 63.680;P = 0.140).结论 椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当,但椎间盘镜手术术后复发率和手术并发症发生率均高于显微手术.鉴于所纳入临床研究的整体质量较低且数量较少,应谨慎引用本研究结果,上述结论尚需更多高质量的随机对照临床试验加以验证.     

股骨颈保留型人工髋关节置换42例：5年同一机构治疗者≥12个月结果随访

背景：继往的人工髋关节置换切除股骨颈,将严重改变压应力系统和张应力系统之间的受力平衡。而保留股骨颈则保留了股骨颈健康骨结构,使假体应力沿股骨近端生理状况分布,亦可防止股骨近端骨质疏松导致假体松动。 目的：评价股骨颈保留型人工髋关节在髋关节置换中的应用效果。 方法：2003-03/2008-04施行股骨颈保留型人工髋关节置换42例52髋,均应用S-ROM假体(Depuy,美国),假体分为髋臼部分和股骨部分。记录髋关节置换时间、术中出血量、置换后住院天数、Harris评分及围手术期并发症。置换后摄标准髋关节正侧位X射线片,并测量髋臼外展角和前倾角。 结果与结论：全部病例随访12~61个月,平均39个月。全髋关节置换时间30~70 min,平均45 min。术中出血70~200 mL,平均110 mL。置换后X射线片测量髋臼外展角平均44.1°,前倾角平均21°。置换后第5天髋关节摄片确认置入假体正常后即要求扶助行器下地活动。置换前髋关节功能Harris评分平均(32.7±6.3)分,置换后3个月Harris评分平均(93.2±4.1)分。提示股骨颈保留型人工髋关节置换具有创伤小、出血少、符合人体生物力学、假体稳定、假体磨损小的特点,可以作为传统股骨柄的替代治疗。     

微创穿刺术对比传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效分析——meta分析

目的比较微创穿刺引流术与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效及预后。方法按照文献纳入及排除标准,严格进行文献质量评价,利用Re Man 5.0软件对纳入的临床随机对照研究采用meta分析进行分析比较。结果纳入11个临床研究,共909名患者。两者手术方式在手术时间(MD=-28.31 95%CI[-29.53,-27.09],P0.00001),术中出血量(MD=-27.50 95%CI[-36.89,-18.11],P0.00001),术后残余液体量(MD=-6.34 95%CI[-8.51,-4.18],P0.00001),术后引流时间(MD=1.08 95%CI[0.21,1.95],P=0.01),治愈率(RR=1.22 95%CI[1.07,1.40],P=0.004)及并发症(RR=0.23 95%CI[0.11,0.48],P0.0001)和复发率(RR=0.29 95%CI[0.16,0.53],P0.0001)等方面均具有统计学意义,而分析显示纳入研究不存在发表偏倚。结论微创穿刺引流术在手术时间﹑术后残余液体量,术后引流时间及治愈率方面明显优于传统钻孔引流术,且微创穿刺引流术能明显减少术后并发症及血肿复发。     

强化控制血压治疗脑出血有效性和安全性的Meta分析

目的评价强化控制血压治疗脑出血的有效性和安全性。方法以intracerebralhemorrhage、ICH、blood pressure、intensive、acute等英文检索词,计算机检索1980年1月1日-2015年9月30日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、荷兰医学文摘、Cochrane图书馆等数据库收录的关于强化控制血压治疗脑出血的随机对照临床试验,采用Jadad量表和Rev Man 5.3统计软件进行文献质量评价和Meta分析。结果共获得3322篇文献,经剔除重复和不符合纳入标准者,最终纳入4项较高质量(Jadad评分≥4分)的临床试验共3360例脑出血病例。Meta分析显示:强化控制血压早期并不能减少发病24 h内血肿体积增加1/3的病例数(RR=0.910,95%CI:0.750~1.090;P=0.310),亦不增加治疗90 d时改良Rankin量表评分≤2分的病例数(RR=1.070,95%CI:0.990~1.150;P=0.090)和美国国立卫生研究院卒中量表评分(RR=0.950,95%CI:0.800~1.120;P=0.530)以及循环系统不良事件(RR=0.910,95%CI:0.610~1.370;P=0.660)和严重低血压(RR=0.840,95%CI:0.370~1.940;P=0.690)发生率。结论强化控制血压治疗脑出血并不能在短期内减少血肿增加,但有可能改善患者远期预后,降低病残率和病死率;不增加神经系统损害症状,以及循环系统不良事件和严重低血压发生率。     

不同联合放化疗方式对儿童髓母细胞瘤疗效的系统评价

目的系统评价不同的联合放化疗方式对儿童髓母细胞瘤的疗效。方法计算机检索MEDLINE/Pub Med、Embase和Cochrane Library等数据库,对纳入的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)采用Rev Man5.3进行Meta分析。结果共纳入10篇RCT文献,1807例患者。Meta分析结果显示髓母细胞瘤术后联合放化疗与术后单纯放疗相比,能提高3年总生存率(overall survival,OS)[RR=1.18,95%CI(1.02,1.37),P0.05]和高危险组患者5年无事件生存率(event-free survival,EFS)或无病生存率(disease-free survival,DFS)[RR=1.27,95%CI(1.01,1.59),P0.05]。先放疗后持续化疗的方案和先化疗后放疗的"三明治"方案相比,能提高髓母细胞瘤M0级别患者5年OS[RR=1.46,95%CI(1.19,1.79),P0.05]和5年EFS/DFS[RR=1.29,95%CI(1.06,1.55),P0.05],能提高M1级别患者5年OS[RR=2.26,95%CI(1.03,4.97),P0.05]。结论手术切除后联合放化疗治疗儿童髓母细胞瘤效果优于术后单纯放疗。术后先放疗后化疗的方案优于术后先化疗后放疗的"三明治"方案。     

丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死的Meta分析

目的 系统评价丁苯酞联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 计算机检索CNKI、wanfang、VIP、Sinomed、Pubmed、Cochrane Library数据库,检索时限从建库截止至2019年10月。根据纳入和排除标准筛选出符合要求的随机对照研究(RCT),采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇文献,共计1375例。Meta分析结果显示:治疗组的痊愈率优于单一用药[RR=1. 56,95%CI (1. 16,2. 10),Z=2. 93 (P=0. 003)]、加用其他治疗[RR=1. 99,95%CI(1. 30,3. 05),Z=3. 16 (P=0. 002)];治疗组的有效率优于单一用药[RR=1. 41,95%CI(1. 22,1. 64),Z=4. 52(P 0. 00001)]、加用其他治疗[RR=1. 24,95%CI(1. 12,1. 38),Z=4. 07(P 0. 0001)];治疗组的NHISS评分低于单一用药[MD=-2. 79,95%CI(-3. 72,-1. 86),Z=5. 86(P 0. 00001)]、加用其他治疗[MD=-2. 70,95%CI(-3. 54,-1. 85),Z=6. 26(P 0. 00001)];安全性方面,两组差异均无统计学意义。结论 丁苯酞联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效显著,且临床应用安全。     

发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中出现假体周围骨折9例

选择2002-02/2007-05在天津医院关节外科发育性髋臼发育不良、初次人工全髋关节置换术中出现假体周围骨折的患者9例（9髋）。男1例，女8例，年龄52~69岁。初次全髋关节置换选用股骨假体与髓腔锉同号，髋臼假体直径比髋臼锉直径大2 mm。对患者术后疼痛、功能、活动范围、畸形程度进行Harris评分。随访时间最短1年，最长6年。髋臼骨折中4例为稳定性骨折，给予多枚螺钉加强固定，1例为不稳定性骨折，给予结构性植骨配合多枚螺钉固定；股骨骨折中1例为Vancouver AG型，给予钢丝捆绑固定，3例为B1型，给予锁定加压钢板（LCP）内固定或钢丝捆绑，1例为C型，给予LCP内固定。定期复查X射线片，未发现髋臼假体周围透亮带及松动表现。Harris评分平均为87.2分。结果表明：在发育性髋臼发育不良患者初次人工全髋关节置换术术中，选用的非骨水泥型髋臼假体直径应当不超过髋臼锉直径2 mm。对于骨折疏松明显的患者，最好选用与髋臼锉相同直径的髋臼假体并使用螺钉固定，或选用骨水泥型假体。当出现髋臼骨折时，可选用多枚螺钉固定或同时进行髋臼植骨。术中发生骨折，应当根据骨折类型和假体稳定性选用适合的固定方式。     

股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用★

背景：非骨水泥型髋关节置换术前计划中常用的模板测量法受诸多因素的影响准确性不高。有研究表明股骨峡部髓腔在髋关节置换中起着重要的作用，影响着股骨假体的安置和置入后的稳定。 目的：观察CT峡部测量股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用。 方法：收集4例尸体股骨的CT影像及额状解剖面，分析股骨假体与股骨峡部紧密压配及与皮质骨的接触情况。CT测量50例(55侧)初次行全髋关节置换患者的股骨峡部最长髓腔内径、最小髓腔内径及皮质厚度；利用最小髓腔内径预测假体型号。采用模板测量法作为对照。 结果与结论：3例尸体股骨假体可在股骨峡部紧密压配接触到骨皮质。55例的峡部最长髓腔内径大小为8.2~22.4 mm，平均(14.2±3.1) mm；峡部最小髓腔内径为6.1~17.9 mm，平均(10.2±2.9) mm；皮质厚度2.7~12.7 mm，平均(7.5±1.8) mm。利用CT峡部测量法预测假体存在较高优秀率(50.9%)。与对照组预测假体型号之间的优秀率存在明显差异(P < 0.05)；而优良率之间差异无显著性意义(P > 0.05)。当年龄≤65岁时，CT峡部测量法选择的假体型号优秀率可达63.9%；当峡部最长髓腔内径与最小髓腔内径的比值≥1.4时，CT峡部测量法的优秀率为70%。提示股骨假体在股骨峡部的紧密压配对股骨假体的稳定起重要作用。CT峡部测量法预测全髋关节置换股骨假体型号具有较高的准确性。     

与关节置换相关的国人髋关节结构测量

背景：髋关节置换作为治疗严重髋关节疾病的重要手段已在临床广泛应用,如何更加合理地设计以及置入假体,预防术后并发症的发生,延长假体使用寿命得到越来越多的重视。 目的：测量与关节置换相关的国人髋关节假体相关数据。 设计、时间及地点：前瞻性实验,于2008-03/06在青岛大学医学院人体形态学实验中心完成。 材料：抽取青岛大学医学院人类学研究室专供科研用的长春、通辽出土的137副完整成人骨盆及股骨,其中男66副,女71副。 方法：测量全部标本的髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨颈扭转角、股骨颈干角和股骨偏心距5项指标。所得数据输入SPSS 11.0软件行统计学分析,并与国内外同类文献资料比较。 结果：测量数据完整,无缺失值。髋臼外展角[男：(42.83±3.75)°,女：(42.07±4.12)°],髋臼前倾角[男：(15.31±6.95)°,女：(14.97±6.44)°],股骨颈扭转角[男：(6.76±9.39)°,女：(7.66±10.30)°]和股骨颈干角[男：(131.81± 5.05)°,女：(132.82±5.83)°]的性别差异较小,无显著性意义(P > 0.05)。男性股骨偏心距大于女性[(44.12±5.14), (41.07±7.25) mm,P < 0.05]。实验结果与国内文献报道相似,但异于国外数据。 结论：髋关节解剖数值的国内地区间差异较小,但与其他国家人种存在差别。适宜的假体设计有助于髋关节置换的开展和减少并发症的风险。     

三种人工髋关节置换治疗股骨头坏死67例：2年随访验证

背景：传统的全髋关节置换后可能需行多次翻修,近年来保留股骨颈甚至股骨头的人工髋关节置换的重建效果得到了普遍认可。 目的：采取保留股骨颈全髋置换、无柄关节以及表面置换方案治疗股骨头坏死,比较分析其治疗效果以及重建后并发症的发生情况。 方法：纳入2005-01/2007-07收治的股骨头坏死患者67例,根据病情分组治疗,保留股骨颈全髋置换组22例,无柄关节组20例,表面置换组25例,所有患者均获得2年以上随访。置换前、置换后1年及2年对患者进行评估,包括Harris髋关节评分、髋关节X射线片、髋关节与假体相关不良事件以及翻修情况。 结果与结论：经过2年以上的随访,表面置换组无翻修,Harris评分高于无柄关节组及保留股骨颈全髋置换组(P < 0.05);无柄关节组翻修1例;保留股骨颈全髋置换组翻修2例。提示与保留股骨颈全髋置换及无柄关节置换相比,表面置换对于恢复患者髋关节功能有着明显的优势,并发症少,翻修率低,对于年轻患者是一个较好的选择。     

Dabigatran, rivaroxaban and apixaban versus enoxaparin for thomboprophylaxis after total knee or hip arthroplasty: pool-analysis of phase III randomized clinical trials

Objectives

To compare the main efficacy and safety endpoints of the pivotal randomised clinical trials (RCTs) on venous thromboembolism (VTE) prevention after total hip (THR) or knee (TKR) replacement with the new oral anticoagulants (NAs) versus enoxaparin.

Methods

A pool-analysis of 10 RCTs that included 32.144 randomised patients was performed. Efficacy outcomes were total VTE and all-cause mortality, major VTE, and proximal DVT. Safety outcomes were major bleeding, and clinically relevant (major or non-major) bleeding.

Results

Overall, a significant effect favouring NAs was found for the primary efficacy outcome (RR 0.71; 95%CI 0.56-0.90), major VTE (RR 0.59; 95%CI 0.41-0.84), and proximal DVT (RR 0.51; 95%CI 0.35-0.76). Compared to enoxaparin 40 mg QD, rivaroxaban showed superiority (RR 0.50; 95%CI 0.34-0.73), followed by apixaban (RR 0.63; 95%CI 0.36-1.01) and dabigatran (RR 1.02; 95%CI 0.86-1.20). There was significant heterogeneity among trials and subgroups analysed for these efficacy outcomes. Major bleeding (RR 1.04; 95% CI 0.74-1.46) and clinically relevant bleeding (RR 1.03; 95%CI 0.88-1.21) was similar with NAs or enoxaparin. Rivaroxaban showed a trend toward more major bleeding episodes than enoxaparin (RR 1.88; 95%CI 0.92-3.82) and apixaban showed the lowest clinically relevant bleeding risk (RR 0.81; 95%CI 0.64-1.01).

Conclusions

Overall, NAs showed more efficacy and same safety when compared to the recommended dose of enoxaparin after THR and TKR. There are little differences in efficacy and bleeding risk among NAs and the type of prophylaxis that should be analysed further.     

补充维生素E能否降低前列腺癌患病风险的荟萃分析

背景：补充维生素E是否能降低前列腺癌的患病风险尚无定论。 目的：用荟萃分析的方法定量评价补充维生素E与前列腺癌患病风险之间的关系。 方法：计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP数据库,手工检索相关领域的杂志,同时从纳入文献的参考文献中全面搜集有关补充维生素E对前列腺癌影响的随机对照试验,用RevMan5.0软件进行统计分析。 结果与结论：纳入5篇随机对照试验共计85 549人,Meta分析结果显示：补充维生素与安慰剂相比对前列腺癌发病率的影响差异均无显著性意义(RR=0.96,95%CI为0.85~1.08),且对前列腺癌病死率的影响差异也无显著性意义(RR=0.84,95%CI为0.57~1.24)。表明补充维生素E并不能降低前列腺癌的发病率和病死率,但上述结果仍需高质量大样本的随机对照试验进一步证实。     

认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的系统评价

目的 系统评价认知疗法联合抗抑郁药物对卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）患者的疗效。 方法 计算机检索Pub Med 、Cochr ane图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数 据库、万方数据库中所有关于认知疗法联合抗抑郁药物治疗PSD患者的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）。对符合纳入标准的文献用ReVMan 5.3软件对数据进行Meta分析,分析两组治疗 方法对汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分的改善情况,以及神经功能恢复情况 （Fugl-Meyer运动评分量表）。 结果 共纳入9个RCTs,共计584例患者,对认知行为联合抗抑郁药物治疗PSD的早期（4周、8周）及 长期（12周、21周、52周）疗效做亚组分析,结果显示,与对照组相比,认知行为合并抗抑郁药物治 疗组更能显著降低患者早期及长期的HAMD评分[4周WMD -1.42,95%可信区间（confidence interval, CI）（-2.02,-0.78）,P＜0.001;8周WMD -3.74,95%CI（-5.50,-1.99）,P＜0.001;12周WMD -1.86, 95%CI（-2.55,-1.17）,P＜0.001;21周WMD -2.20,95%CI（-3.09,-1.30）,P＜0.001;52周WMD -3.73,95%CI（-4.75,-2.70）,P＜0.001],同时也促进了治疗8周后患者Fugl -Meyer运动评分量表的改 善[WMD -0.32,95%CI（-0.60,-0.04）,P =0.03]。 结论 认知行为联合抗抑郁药物较单纯使用抗抑郁药物更能显著降低PSD患者的抑郁评分,促进 患者运动功能的康复。