冠脉搭桥手术后服用阿司匹林可拯救生命

一项广泛的国际性研究表明 :冠脉搭桥 (ＣＡＢＧ ,Ｃｏｒｏ ｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＢｙｐａｓｓＧｒａｆｔｉｎｇ)手术后立即服用阿司匹林可极大地提高病人的生存机会。根据这项报告 ,搭桥手术后的 48ｈ内服用 65 0ｍｇ阿司匹林可将手术后病人的死亡率降低 68%。手术后 48ｈ服用阿司匹林的 2 999例病人中 ,有 1.3 %的病人在术中就医期间死亡 ,而同样在术后 48ｈ内未服用阿司匹林的 2 0 2 3例病人中 ,就医期间的死亡率却达 4%。调查中所有的术后死亡均是心脏或其他部位的缺血性事件所致。尽管有 43例术后 48ｈ内死亡的病例未统计在内 ,但研究…     

冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术同期施行的应用

目的：总结同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术的早期效果和经验。方法：23例病人中16例为风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉病变,7例为冠心病合并心脏瓣功能不全。冠状动脉单支病变13例,其余为多支病变,23例均在全麻体外循环下同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术,同期室壁瘤手术3例,瓣膜置换24个,瓣膜成形6例次,人均搭桥1．74支,手术后低心排2例需主动脉内球囊反搏支持。结果 23例病人取得了良好的临床效果,无手术死亡,心脏功能得到明显改善,结论：同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术是有效可行的,近期效果满意。     

冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术同期施行的应用 冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术同期施行的应用

目的总结同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术的早期效果和经验。方法23例病人中16例为风湿性心脏瓣膜病合并冠状动脉病变,7例为冠心病合并心脏瓣膜功能不全。冠状动脉单支病变13例,其余为多支病变。23例均在全麻体外循环下同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术,同期室壁瘤手术3例,瓣膜置换24个,瓣膜成形6例次,人均搭桥1．74支。手术后低心排2例需主动脉内球囊反搏支持。结果23例病人取得了良好的临床效果,无手术死亡,心脏功能得到明显改善。结论同期施行冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术是有效可行的,近期效果满意。     

医学成果

协和医院完成6例全动脉化冠状动脉搭桥 北京协和医院心脏外科连续为6例病人施行了全动脉冠状动脉搭桥手术,并取得成功。这标志着协和医院在冠状动脉搭桥手术领域已走在世界前列。 我国目前仅有20余家医院能开展冠状动脉搭桥术,其中少数医院搭桥在使用大隐静脉的同时,也使用单支乳内动脉。北京协和医院心脏外科主任刘晓程教授、心脏内科方圻教授等专家几经会诊,决定     

恶性胶质瘤术后早期放射治疗疗效观察

目的　对恶性胶质瘤手术后早期放射治疗的效果观察。方法　 2 0 0 1～ 2 0 0 3年间收治的 2 5例恶性胶质瘤病人行手术切除后 6～ 8天开始进行的局部的放射治疗 ,放射剂量为 4 0～ 6 0Gy。每 3个月复查颅脑MRI或强化CT。 结果　 3个月 ,6个月 ,9个月复查均未发现有复发的影像学改变 ;2 4个月复发 5例 ,占 2 0 % ,3年无病生存率占 80 %。结论　恶性胶质瘤手术后采用早期放射治疗可明显提高病人的生存期     

心脏不停跳冠状动脉搭桥术后的护理

冠心病在某些工业化国家已成为第一位致死病因 ,该病的手术数量约占心脏手术的 2 / 3[1 ]。在我国近年来有上升的趋势 ,需要冠状动脉搭桥的患者逐年增加。传统的体外循环下的冠状动脉搭桥手术风险高 ,术后并发症多。近年来不停跳搭桥术 (OPCAB)以损伤小 ,术后恢复快的特点在临床中得到广泛应用。我院自 2 0 0 2年 5月至 2 0 0 3年 3月 ,为 10例患者施行了不停跳搭桥术现将术后的护理体会报道告如下。1　临床资料10例患者施行不停跳冠状动脉搭桥术 ,其中男性 8例 ,女性 2例 ,年龄 5 5～ 6 6岁 ,平均 5 9岁。术前心功能 级 6例 , 级 4例 ,…     

高浓度硝普钠在体外循环手术后的临床应用及护理

微循环障碍及高血压是体外心脏手术后一种常见并发症 ,如不及时纠正 ,则可能对患者预后造成严重的不良影响。目前 ,我院自 1999年 1月～ 2 0 0 3年 5月 ,采用高浓度硝普钠改善心脏手术后微循环状况及高血压 5 0 6例 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 5 0 6例病人中 ,男 2 36例 ,女 2 70例 ,年龄 2～ 6 5岁 ,其中心脏瓣膜手术 5 5例 ,冠脉搭桥手术 10 1例 ,先天性心脏畸形矫治手术 340例 ,手术后患者微循环障碍四肢发凉、皮肤花斑、尿少 ,高血压 ,高浓度输入硝普钠均在 4 8小时内完成。1 2　方法硝普钠应用公式为 :硝普钠用量 …     

止血纱布用于口服阿司匹林患者拔牙后防止出血的效果

随着社会的发展,人民生活水平的提高,心血管疾病的增加,经常有一些老年人口服阿司匹林降低血液黏稠度防止血栓的形成如脑梗死、心肌梗死,另有一些患者如已行冠状动脉支架及搭桥手术后长期终身服用抗凝药如阿司匹林及发华林等药物。以往医师在拔牙前往往嘱患者停止口服阿司匹林3～5d后拔牙,来减少拔牙中及拔牙后的出血,但是有报道称,     

阿司匹林术前服用对非体外循环冠脉搭桥术的影响

目的评价术前持续服用抗血小板药物阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术凝血及短期预后的影响。方法选择持续服用阿司匹林至术前1d的非体外冠脉搭桥手术患者25例（阿司匹林组），与同期术前2周内未服用阿司匹林患者23例（对照组），分别于手术前后取中心静脉血测定ACT，PT，APTT，FIB及PLT，同时记录住院天数、引流天数、术后并发症发生率、死亡率、住ICU天数、二次开胸止血病例数、术后24h输血和胸腔引流量等指标。结果手术前2组凝血指标均在正常范围内，手术后显示PT，APTT延长，FIB水平降低，PLT数量减少（P〈0．01），组间无显著差异（P〉0．05），术后24h胸腔引流量，阿司匹林组较对照组增多和延长（P〈0．01），输血、引流天数、二次开胸止血病例数、住ICU天数、住院天数、术后并发症发生率及病死率2组间无显著差异。结论术前服用阿司匹林会导致非体外循环冠脉搭桥手术患者凝血指标异常，术后出血量增多，但不增加患者术后并发症发生率及病死率，2组短期预后无显著差异。     

冠状动脉搭桥手术的配合与护理

近 2 0年来 ,冠心病外科发展迅速。冠状动脉旁路移植术 (简称“搭桥”)为缺血的心肌提供足够的氧合血 ,能缓解症状 ,改善心肌功能。目前 ,国内外“搭桥”常采用以下三种方法 ,即升主动脉—冠状动脉大隐静脉搭桥 ,内乳动脉—冠状动脉吻合 ,右胃网膜动脉—冠状动脉吻合。我院现已成功地进行了 7例冠状动脉搭桥手术 ,病人恢复良好 ,现将手术配合方法介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组均为男性 ,年龄 40～ 6 0岁。手术方式 :除 1例为常温全麻下行内乳动脉—前降支吻合术外 ,其余 6例均为体外循环下行多条“搭桥”冠状动脉侧吻合术。1 2…     

人造血管搭桥术在血液透析中的应用

聚四氟乙烯 (PTFE)人造血管被证明是仅次于自身的动静脉内瘘 ,有长期的通畅率 ,容易操作 ,并发症少 ,对 2 0例病人使用 2 1根人造血管作动静脉瘘进行血液透析 ,取得令人满意的疗效。临床资料从 1990年～ 2 0 0 1年共作 2 0例 2 1根人造血管搭桥手术 ,进行血液透析 ,2 0例中女性 16例 ,男性 4例 ,年龄 38～6 5岁 ,平均 5 0 6岁 ,血透时间 1～ 8年 ,平均 4～ 5年。都因前臂、下肢无法穿刺透析而作人造血管搭桥手术。手术适应证 :( 1)需长期透析而双上肢多次行动静脉内瘘 ,内瘘血栓阻塞 ,浅表静脉炎变纤维化 ,无法应用。 ( 2 )双上肢肿胀 ,…     

清醒下冠状动脉搭桥术在升主动脉严重钙化患者中的应用

目的探讨清醒下冠状动脉搭桥术对升主动脉严重钙化病人术中观察神经系统并发症的可行性。方法在高位胸段硬膜外麻醉下对32例升主动脉严重钙化的病人行清醒下冠状动脉搭桥手术,均无气管内插管。结果搭桥98支。除2例因术中发生室颤转为体外循环外,其余均为非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术。术后在外科监护室和病房的住院时间分别为(18·6±3·4)h和(4·48±2·3)d。无手术死亡及神经系统并发症。结论升主动脉严重钙化的病人行清醒下冠状动脉搭桥手术,术中可观察到脑栓塞等神经系统并发症的发生,及时给予相应的处理,避免出现严重后果。     

阿司匹林的心血管作用倍受关注

自从高风险患心血管病人使用阿司匹林进行抗血小板治疗的研究报告公布后 ,阿司匹林再次成为关注焦点。但研究者因此遭到一些专家的批评 ,他们认为 ,过分夸大药品的作用 ,意味着更多有效治疗方法被忽视。新结果表明 ,那些有急性心肌缺血或心脏病手术史、长期间歇性跛行、常规心绞痛、房颤的病人 ,服用阿司匹林会有更多的好处。若需延长抗血小板治疗时间 ,每日服用 75～ 15 0ｍｇ阿司匹林的作用与服用高剂量一样有效 ,并且胃毒性降低。研究者认为 ,在某些情况下 ,氯吡格雷 (ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ)也可做阿司匹林的替代品 ,并会获得意想不到…     

冠状动脉搭桥手术的体外循环

我院于 1997年 2月至 2 0 0 0年 6月为 9例冠心病患者行冠状动脉搭桥手术。其中 1例为非体外循环冠状动脉搭桥术 ,余 8例为正中开胸 ,中低温体外循环下冠状动脉搭桥术。临床效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :8例患者中男 7例 ,女 1例 ,年龄 47～ 70岁 ,平均 5 9.4岁 ,体重 6 0～ 10 0 kg,平均 73.4kg。冠状动脉造影显示均为多支病变 ,心功能 ～ 级。合并心绞痛 7例 ,心肌梗死 5例 ,高血压 3例 ,室壁瘤 2例 ,室性心律失常1例 ,糖尿病 1例 ,脑梗死 1例。手术采用左乳内动脉及大隐静脉行单纯冠状动脉搭桥 6例 ,冠状动脉搭…     

冠状动脉术前停用或继续使用阿司匹林的风险与获益

<正>研究背景及临床问题:多数冠状动脉疾病患者使用阿司匹林用于心肌梗死和卒中的一级或二级预防。传统的诊疗常规认为阿司匹林增加经行手术患者的出血风险,对择期手术的患者应如何使用,目前尚有争议。大多数心脏外科中心在冠状动脉旁路移植术(CABG)前5~7天停用阿司匹林以减少出血风险,并在术后24 h启用。但是阿司匹林无法在     

冠状动脉内支架术后再狭窄12例分析

冠状动脉内支架术后再狭窄是一个复杂的病理过程。本文总结分析我院自 1994～ 2 0 0 1年 4年间 ,在北大人民医院心内科协助下开展的 15 6例冠状动脉内支架术病人 ,经再次造影证实的 12例术后再狭窄病人的资料。以探讨冠状动脉支架术后再狭窄与临床因素的关系 ,为防治该病选择合理有效的防治方案。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例病人中 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄最大 5 7岁 ,最小 4 1岁 ,平均 4 9± 8岁。冠状动脉内支架术前拟诊急性心肌梗死病人 10例 ,不稳定心绞痛 2例。冠状动脉内支架手术时间均在发病后 2～ 4周。支架放置均为 1～2个…     

24例冠状动脉搭桥手术的临床分析

冠心病在发达国家是常见多发病 ,我国随着生活水平提高 ,人均寿命延长 ,其发病率也逐年升高 ,并成为人群中主要的死亡原因之一。冠状动脉搭桥手术 (ＣＡＢＧ)是目前治疗冠心病最有效和最重要的方法之一。目前 ,在欧美等发达国家冠脉搭桥术约占心脏手术的 2 /3。我院 1998年 4月至2 0 0 1年 6月共为 2 4位患者施行了冠状动脉搭桥术 ,现总结分析如下。临床资料　 2 4例病人中 ,男性 2 2例 ,女性 2例 ;年龄 4 7～ 82岁 ,平均 6 1 4± 8 5岁 ;体重 5 0～ 90ｋｇ ,平均 6 8 5± 9 2ｋｇ。同时患高血压者 9例(37 5 % ) ,糖尿病 3例 (12 5 % ) ,有…     

心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗体会

目的介绍心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的治疗体会。方法 2003年5月至2013年12月,心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术29例,患者男性13例,女性16例。年龄35⁷0岁。共搭桥54根。二尖瓣成形术8例;主动脉瓣机械瓣置换术3例;二尖瓣机械瓣置换术10例;主动脉瓣置换及二尖瓣成形术4例;双瓣膜置换术4例。结果术后早期死亡5例,病死率17.24%,其中左室破裂2例,多器官功能衰竭2例,室颤1例。随访370岁。共搭桥54根。二尖瓣成形术8例;主动脉瓣机械瓣置换术3例;二尖瓣机械瓣置换术10例;主动脉瓣置换及二尖瓣成形术4例;双瓣膜置换术4例。结果术后早期死亡5例,病死率17.24%,其中左室破裂2例,多器官功能衰竭2例,室颤1例。随访3²4个月,心功能改善,无严重心绞痛发作。结论风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者如瓣膜成形效果差时,应选择保留瓣下结构的瓣膜置换术。     

胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的影响

目的 比较单纯全麻和胸段硬膜外阻滞复合全麻对非体外循环冠状动脉搭桥术患者应激反应的的影响。方法 选择非体外循环冠状动脉搭桥手术的患者作为研究对象,观察组15例,对照组15例。观察组于手术前一天行T4-5硬膜外穿刺置管,用0．8％利多卡因,确认硬膜外阻滞有效后再行全麻诱导插管。对照组不做硬膜外阻滞。分别于手术开始前、结束后1h、结束后24h及结束后48h各抽取动脉血5ml,分离出血浆冷藏,用放射免疫分析法检测血浆标本中内皮素（ET）、白介素-6、白介素-8、白介素-10及肿瘤坏死因子（TNF-α）值。结果 两组血浆中ET,TNF-α,IL-6,IL-8和IL-10水平在术前差异无显著性（P〉0．05）,对照组术后ET,TNF-α,IL-6,IL-8和IL-10水平明显升高,与麻醉诱导后相比,差异有显著性（P〈0．05）,术后24h时后开始下降。观察组术后TNF-α,IL-6,IL-8,IL-10水平也较术前显著升高（P〈0．05）,与对照组相比,差异有显著性（P〈0．05）。结论 高胸段硬膜外阻滞复合全麻相对于单纯全麻能明显降低非体外循环冠状动脉搭桥手术患者的应激反应。     

冠状动脉搭桥术后认知功能障碍研究现状

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是心脏手术后常见和重要的合并症.本研究综述了冠状动脉搭桥术(comnary artery bypass graft,CABG)后POCD的定义、发生病因和机制及临床早期诊断等,探讨冠状动脉搭桥手术后POCD早期发现、防治及有效的脑保护方法.