护理记录环节质量缺陷主要表现与控制

环节质量管理贯穿于医院全面护理质量管理的全过程，具有复杂性、难度大等特点。住院病人的护理记录环节是护理工作过程质量重要组成部分，特别是新的医疗事故处理条例出台以后，护理记录作为重要的法律文书。在举证倒置中起着重要作用口，。因此，及时发现护理记录的主要缺陷并进行迅速有效的反馈，加强管理，对于提高护理质量，防患医疗纠纷，保证医疗安全具有重要的意义。     

浅谈如何提高书写护理记录质量

为了适应新形势下护理质量管理要求,强化护理人员高度认识护理记录的重要性,我们依据病历书写规范[1],不断从实践中总结经验,纠正不正确的思想观念、书写内容,从中得到几点启示,使护理病历质量不断提高,现报告如下。     

护理记录质量控制的体会

随着人们法律意识的增强，为了适应《医疗事故处理条例》，避免不必要的医疗纠纷，护士长严格把握护理质量关，不断强化护理记录的客观性、真实性、及时性。近一年来对我科的护理记录文书2000份的质量记录，从护士长根据科室的特点，找出恰当的方法重视环节质量、终末质量和重视护理记录质量的持续改进，有效地控制护理记录质量，减少医疗纠纷的发生，有效地提高护理病历质量，使护理记录的合格率达到98％以上。     

实施三级质量控制提高护理记录书写质量

目的探讨三级质量控制,提高护理记录质量的有效方法。方法采用三级质量控制和环节质量检查,对护理记录进行全程管理。结果通过完善三级质量管理,护理记录缺陷明显减少,护理记录书写质量得到提高。结论三级质量控制应用于护理记录质量管理,加强了护理记录的环节管理,提高了护理记录书写质量。     

加强护理记录书写提高护理质量

《医疗事故处理条例》及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》,对医疗市场提出了更高的要求。强化护士法制观念,提高护士整体素质,是保证护理记录质量的关键。护理人员应加强专业学习,树立法制观念;规范护理行为,严格执行护理记录原则。本文就在临床护理工作中如何提高护理记录内涵这一问题进行简述。     

护理记录的质量管理

目的分析护理记录书写存在的问题,提高护理记录的书写质量。方法建立质量管理体系,以文件化质量体系为医院标准化管理依据,持续改进。结果护理记录书写质量明显提高。结论提高护理记录质量的有效控制措施是实施ISO9001质量管理,加强培训和考核,加大监控力度,提高护理人员的综合素质。     

如何提高护理查房质量

护理查房是考核和评价护理质量的有效方法 ,也是理论指导实践 ,不断提高护理专业水平的必要手段。我院从 1985年就一直坚持护理查房 ,但见效不大 ,流于形式 ,近几年来我们一直在探索、分析原因 ,不断改进 ,从 1998年开始 ,护理部重点强调护理查房病例讨论一定要结合实际 ,以护理程序为基础 ,不能只空谈理论或不作理论分析 ,只有结合病例再依理论升华才会收到较好的效果 ,制订了护理查房的做法和要求 ,制订了护理查房质量评议表 ,使护理查房开展更加完善 ,促进了护理质量的提高。1　护理查房流于形式的原因主要是对护理查房的目的、意义认识…     

提高护理记录书写质量的探讨

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）明确规定，患者有权复印或复制护理记录，经过一年多的临床实践，我们深刻体会到，护理记录书写质量的好坏，不仅反映了护理质量的好坏，也是为医疗护理纠纷的“举证倒置责任”提供有力的法律证据，因此，如同规范护理记录，做到客     

持续质量改进在护理记录质量管理中的应用

目的探讨持续质量改进在护理记录质量管理中的应用。方法制定护理记录质量标准，将护理记录实际情况与护理记录标准对比，找出存在的差距和问题。分析问题产生的原因，制定改进目标，采取整改措施，并评价效果。结果实施持续质量改进管理模式后，护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强，提高了护理记录质量。结论持续质量改进可提高护理记录质量，是护理质量管理的一个永恒目标。     

护理质量控制组织的建立及职责界定

护理质量是护理工作的基础和核心。随着医院医疗改革的深入开展,护理人员的护理质量意识逐步加深,特别是近几年来管理科学的发展与普及,使质量控制（质控）的管理水平有了较大的提高。我院依据全面质量管理（ＴＱＭ）、质量管理和质量保证（ＩＳＯ９０００）要求,进一...     

护理记录质量管理前瞻性研究

目的提高护理记录质量管理实效性,把握护理记录的环节质量,使护理记录的书写达到客观、真实、准确、完整的标准,能够全面反映治疗、护理过程,在发生纠纷时能够真正起到可靠证据作用。方法随机抽取神经外科2006年7～9月新入院患者护理记录100份进行全程调研和督查,针对存在的护理记录质量问题进行自我评价、相互检查,逐项进行研究和探讨,严重问题进行督促整改,由原笔迹者重抄。结果护理记录环节质量管理切实可行,质量监控措施行之有效,护理记录真实、客观反映患者接受治疗和护理的全过程。结论护理记录质量管理的目的在于纠正护理记录的偏差,使护理记录更具有科学性、真实性、准确性和完整性,客观地反映护理行为的全过程,降低护士的执业风险。     

完善病情记录提高护理质量

病情记录是患者在医院接受诊疗过程的记录,是医护人员了解患者病情变化和健康状况的依据,同时也是一个重要的具有法律效应的医疗文书,但目前护士所书写的护理记录存在着多种问题.我们通过强化护士法律意识,明确护理记录的作用,认真学习护理记录书写原则,领会护理记录要求,以护理理论为指导,规范护理记录内容,使护理记录的质量得到了较大的提高.     

以人为本 提高护理质量

护理服务是衡量医院服务质量的重要标志 ,而护理质量的高低与护理人员素质及技术水平有很大的关系 ,而这一切又依赖于科学的护理质量管理方法。如何实施护理质量管理是护理管理者致力研究的重要课题。我院是一所二甲综合医院 ,几年来 ,我们采取有效措施 ,强化“以人为本”的管理理念 ,对全院护理质量进行全程管理 ,极大地开发了护理人员的内涵素质 ,对护理质量的提高起到了极大的推动作用 ,使护理质量管理向标准化、规范化迈进 ,现将具体做法介绍如下。1　强化质量意识　明确各级人员职责1.1　护理部统一认识 ,制定质量标准 ,规范管理　标准…     

提高护理记录书写质量防范护理纠纷发生

目的探讨提高护理记录书写质量与防范护理纠纷发生的关系。方法分析提高护理记录书写质量应具备的条件及存在的问题,对防范护理纠纷的作用。结果通过提高护理人员的自身素质及自我保护意识,记录时客观真实、及时准确,护理记录书写质量才能不断提高。结论提高护理记录书写质量,能有效防范护理纠纷发生。     

提高护理记录质量的探讨

目的分析护理记录存在的缺陷，探讨提高护理记录质量。方法检查我院10个护理单元3036份出科病历，对存在的缺陷进行总结归类分析。结果体温单存在的缺陷共计198份，医嘱单存在的缺陷87份，护理记录单存在的缺陷336份。结论加强护理病历质量的管理，提高护理记录的质量，更好地为医院患者和社会服务。     

提高护理记录质量的探讨

目的 分析护理记录存在的缺陷,探讨提高护理记录质量.方法 检查我院10个护理单元3036份出科病历,对存在的缺陷进行总结归类分析.结果 体温单存在的缺陷共计198份,医嘱单存在的缺陷87份,护理记录单存在的缺陷336份.结论 加强护理病历质量的管理,提高护理记录的质量,更好地为医院患者和社会服务.     

提高护理记录质量的探讨

目的分析护理记录存在的缺陷,探讨提高护理记录质量。方法检查我院10个护理单元3036份出科病历,对存在的缺陷进行总结归类分析。结果体温单存在的缺陷共计198份,医嘱单存在的缺陷87份,护理记录单存在的缺陷336份。结论加强护理病历质量的管理,提高护理记录的质量,更好地为医院患者和社会服务。     

终末质量控制在提高护理记录质量中的应用效果分析

目的：探讨终末质量控制在提高护理记录质量中的应用效果。方法：护理记录实施终末质量控制,经对实施后出院病历中的终末护理记录进行抽查考核评分,并与实施终末质量控制前的抽查结果进行对比,评价终末质量控制前后的护理记录质量差异。结果：终末质量控制后抽查的227份出院病历终末护理记录结果显示体温单、临时医嘱执行单、长期医嘱执行单、入院护理记录单、病情护理记录单、危重患者护理记录单和病历涂改7项评分及总分均明显高于终末质量控制前（P〈0.05）。结论：对护理记录实施持续性终末质量控制可及时发现护理记录中存在的问题,并有助于监督护理记录质量的持续改进。     

点评法和记录模板在提高护理记录质量中的应用

目的探讨点评法和记录模板在提高护理记录质量中的应用。方法应用全院点评、科室点评、个别点评等点评法，同时结合记录模板的使用来提高护理记录的质量，对方法使用前后存在的缺陷进行了对比。结果护理记录质量改进提高非常明显，记录所需时间相对减少。结论应用点评法和记录模板能有效提高护理记录质量，减少记录所需时间，是一种相对简便有效的方法。