平板运动试验运动中以心率减慢为特征的冠心病3例

例 1　男 ,69岁。胸痛 2个月入院 ,体检无特殊。临床诊断 :冠心病 (ＣＨＤ)心绞痛。运动前心电图 (ＥＣＧ)为窦性心律 ,92次 /ｍｉｎ ,预激综合征Ｂ型。采用活动平板负荷试验系统 (西门子Ｔ5 0 0型 )进行次极量症状限制性心电图运动试验 ,靶心率 (Ｔａｒｇｅｔｈｅａｒｔｒａｔｅ ,ＴＨＲ )为 1 2 1次 /ｍｉｎ(预计最大ＨＲ的 85 % ,下同 )。运动至 8ｍｉｎ 30ｓ(改良Ｂｒｕｃｅ 3级 2ｍｉｎ 30ｓ)ＨＲ从 1 1 0次 /ｍｉｎ突然减至 1 0 0次 /ｍｉｎ ,当时患者无不适 ,1ｍｉｎ后ＨＲ减至 83次 /ｍｉｎ ,予终止运动 ,ＨＲ仍继续减慢。于恢复期 …     

仰卧起坐运动试验致一过性心电阶梯现象及窦性停搏1例

患者女性 ,５３岁 ,因阵发性心悸１月余就诊。既往无心脏病史。体检 :Ｔ３７．２℃ ,ＢＰ１６／１０．４ｋＰａ(１２０／７８ｍｍＨｇ) ,心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示心肺正常。心电图示 :窦性心律 ,偶发单源性房性期前收缩。为明确期前收缩与心率的关系 ,作仰卧起坐运动试验。运动前卧位Ⅱ导联 (图１上 )示 :窦性心律 ,心率７３次／ｍｉｎ,偶见单源房性期前收缩。仰卧起坐运动４０次后３ｓ,Ⅱ导联 (图１中 )示窦性心律 ,心率１００次／ｍｉｎ ,连续３个ＱＲＳ波群振幅逐渐减低 ,继之Ｐ＿ＱＲＳ＿…     

蕈中毒引起一过性心房颤动1例

患者男性,52岁。自行食用野生菌1h后出现心悸、胸闷、呕吐伴剧烈腹痛及频繁腹泻,3h后被同事送入我院。体查：神萎、答非所问、四肢冰冷。BP：70／40mmHg,心率134次／min,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜未闻及病理性杂音。双肺呼吸音略粗糙,无干湿性罗音。神经系统检查阴性。临床诊断：毒蕈中毒伴中毒型休克,中毒性心肌炎。即     

心绞痛致一过性室内传导阻滞一例

患者 ,男 ,70岁。反复阵发性心前区疼痛 3+ 月 ,加重 2 +月入院。入院后一天发作 2～ 3次 ,每次持续 1～ 2分钟。体检 :血压 110 / 70mmHg ,脉搏 6 0次 /分 ,心界不扩大。X线检查 :心肺未见异常。心脏彩超示 :左室舒张功能降低 ,余心脏图 1　说明见文内结构及血流未见明显异常。动态心电图检查 (图 1)可见 2 4小时患者共发生 7次胸痛。每次胸痛持续 2～ 3分钟 ,发作时患者处于平静休息及睡眠中 ,心电图示ST段下垂型下移达 0 3mV ,QRS波的时限由 0 0 8秒逐渐增至 0 14秒并持续2～ 5分钟 ,同时伴有短暂阵发性多形性室性心动过速。症状…     

阵发性心房颤动致一过性肺性P波1例

患者男性，50岁。7年前因阵发性胸闷6年，再发伴心悸、尿频10余天于7年前首次人院。既往健康，否认慢性支气管炎及肺源性心脏病史，无吸烟嗜好。体检：BP90／60mmHg，口唇无发绀，双肺听诊无异常。心界无扩大，心率90次／min，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，脉搏短绌，未闻及心脏杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无浮肿。实验室检查：血清钾、T3、T4、TSH均正常。     

骨折致一过性左前分支阻滞1例

患者男 ,3 5岁。车祸致左下肢开放性股骨干粉碎性骨折1ｈ急诊入院。查 :急性痛苦病容 ,体温 3 6 2℃ ,血压 12 0 82 ｍｍＨｇ。心界不大 ,律齐 ,未闻及杂音。既往无心脏病史 ,心电图正常。Ｘ线示 :股骨中部粉碎性骨折。入院时心电图示 :Ｐ波规律出现 ,时间、电压正常 ,心率 75次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期0 16ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 3 6ｓ,电轴左偏 - 49°,Ⅰ、ａＶＬ呈Ｒ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ＲａＶＬ>ＲⅠ >ＲａＶＲ,Ｖ5导联Ｓ波略深 ,ＳＶ50 5ｍＶ ,ＴⅡ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5波双肢略对称 ,基底部略窄。心电图诊断 :①窦性心…     

减慢心率药物的应用前景

流行病的研究表明 :人在休息时的心率过高是导致心血管疾病死亡的一个危险因素 [1]。心率过高与各种影响心脏功能的因素有关 ,例如低氧、贫血 ,饮酒、缺乏锻炼等。人们在休息时的高心率和心血管死亡率升高之间的关联 ,显示在调整各种可变因素 (性别、动脉压和饮酒等 )后 ,休息时心率增高仍然在导致心脏病的过程中有着单独的作用 [2 ]。最近一项精确的调查表明 :对于哺乳动物 ,一生的心跳次数与寿命之间有着惊人的一致 ,由此一个引人注意的问题已被提出 :是否人类可以用降低心率来延长寿命呢 [3] ?资料表明降心率药物对心脏功能异常的病人具…     

平板运动试验心率恢复环在冠心病诊断中的应用价值

目的 探讨平板运动试验心率恢复环(HRRL)的变化及意义。方法 分析165例确诊或凝似冠心病(CHD)行冠脉造影的亚极量乎板运动试验前后心率恢复环的动态变化，计算HRRL诊断CHD的敏感性及特异性，并与常用的ST段标准进行比较。结果 平板运动试验ST段标准、HRRL标准诊断CHD的敏感性分别为63．2％和81．1％；特异性分别82％和80％。结论 与常用的ST段标准进行比较，心率恢复环在冠心病诊断中敏感性高，特异性无显差别。’     

活动平板运动试验致高度房室传导阻滞1例

患者男性，69岁。因发作性胸痛1年，再发1周就诊。临床诊断：胸痛原因待查。活动平板运动试验前心电图(图略)示：窦性心律，心率79次／min，大致正常心电图。采用Bruce运动方案次极量运动实验，运动至3级8min时患者出现面色苍白伴大汗，不能耐受，心率下降。监护心电图可见V1、V3导联ST段水平型压低0．2～0．3mY。突然出现二度Ⅰ型房室传导阻滞、频发室性期前收缩。又转为高度房室传导阻滞、室性     

平板运动试验心率上升缓慢的意义

平板运动试验(TET)是心血管疾病中最常用的检查方法之一。心率是终止运动的指标。在试验中常常遇到随运动量的增加而心率不相应上升的现象,对此现象的临床意义目前尚缺乏系统的分析报告。我们分析了不同年龄心率上升     

急性右心室心肌梗死伴一过性完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,65岁。因意识不清半天,反复发热18d入院。体检：BP 158／90mmHg,P 100次／min,既往有高血压病、脑血栓形成史。临床诊断：急性心肌梗死(AMI)、脑血栓形成。     

运动试验诱发心绞痛伴ST段抬高1例

患者男性,52岁,因血压增高28年,间歇性左侧胸部灼痛4月而就诊.胸痛持续2一5min,多发生于骑自行车、上楼等活动时,无放射痛,休息可自行缓解,未用过硝酸甘油类药.体检除心界稍向左扩大外无异常体征.1993年7月2日以“高血压病,疑有冠心病心绞痛”行活动平板运动心电图试验.运动前心电图为左     

动态心电图诊断一过性窦房阻滞1例

患者女性,75岁。因肠癌术后肺转移入院行化学治疗。既往无明确的器质性心脏病。查体：血压118／75mmHg。心界不大,心率75次／分,心律齐,未闻及杂音。入院后行心电图检查（图略）示：窦性心律,心率75次／分,偶发房性早搏。申请24h动态心电图检查（图1）示：窦性心律,最高心率96次／分,最低心率61次／分,平均心率77次／分,24h房性早搏1156次,室性早搏163次。     

踏车运动试验致晕厥15例分析

踏车运动试验是临床诊断心肌缺血的常用方法，但也可发生晕厥等严重的急性事件。本文回顾我院1800例踏车运动试验中发生的晕厥15例，以引起临床警惕。     

踏车运动试验致窦性停搏1例

患者女 ,3 6岁。临床诊断 :高血压病。2 0 0 1年 8月 10日来院作次极量踏车运动试验。从低负荷开始逐渐增加负荷 ,心率达到并稳定于该年龄组最大心率的 85 %后逐渐减慢运动直至停止。运动后 2ｍｉｎ患者突感头晕、恶心欲呕吐 ,病人面色苍白 ,大汗淋漓。心电图监测并记录时发现 :心率突然减慢 ,窦性Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波规律出现 ,其形态间期正常 ,频率 65次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波前后均无Ｐ′波出现 ,为加速的交接性逸搏心律。其间偶见提前出现的形态与基本心律相同的ＱＲＳ波 ,其前后也无Ｐ′波发生。同时ＳＴ段呈现水平型和近似水平型下移 0 0…     

平板运动试验致持续性完全性左束支阻滞1例

患者男,年龄57岁。因反复胸骨后疼痛2～3年就诊。既往有高血压病,自服降压药2年,体检:BP 150/90mmHg,心界略向左下扩大,心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区皆未闻及病理性杂音,两肺(-)。心电图示:①窦性心律;②左室肥厚伴劳损(R_(v_5)=3.0mV,R_(v_5)+S_(v_1)=3.0+1.6=4.6mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的ST段近似水平下降0.075mV,Ⅱ、aVF的T波平坦,Ⅲ、V_4～V_6的T波倒置)。采用西门子T600平板运动仪,     

心率变异性与楼梯运动后心率恢复关系研究

862例行动态心电图检查、心率变异性(HRV)分析并完成楼梯运动试验的受检者,依据HRV结果分为异常组和正常组。异常组运动后1～10 min心率恢复值逐渐增大;正常组亦逐渐增大,而9min与10 min无差异;两组心率恢复值不全相等,总体趋势为异常组小于正常组。结论:HRV异常组运动后心率恢复减慢。     

运动试验前后心率变异的对比分析

心率变异 (ＨＲＶ)分析是评价自主神经功能的无创性诊断方法 ,对心源性猝死有独立的预测价值[1 ] 。心电图运动负荷试验 (ＥＴ)作为检测心肌缺血的重要手段 ,其临床应用日益普及 ,并且更加广泛[2 ] 。我们对ＥＴ前后的ＨＲＶ测值进行了对比观察 ,以探讨其临床意义。1　资料与方法阳性组　ＥＴ检查结果阳性 (ＳＴ段较静息状态水平或下垂型再压低 1 0ｍｍ ,在Ｊ点后持续 80ｍｍ) ,患者 30 (男 1 6 ,女1 4 )例 ,年龄 37～ 63(51± 1 1 )岁。可疑阳性组ＥＴ结果 (ＳＴ段压低小于 1 0ｍｍ但大于 0 2ｍｍ) ,可疑阳性患者 30 (男 1 5 ,女1 5)例 …     

运动后心率骤降致心绞痛发作一例

1 临床资料 患者女性,52岁.因"剧烈运动时胸闷3d"于2012年7月13日入院.入院3d前患者于剧烈体育运动时出现胸闷,伴大汗、乏力,休息5 min可缓解,3d内共发作3次.就诊于我院门诊疑诊"劳累型心绞痛",行运动平板试验,采用BRUCE方案,运动中无不适,于运动停止后1 min 50 s出现呼吸困难、乏力,心率、血压下降,心电图可见频发室性期前收缩及Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～ V6导联ST段压低,心率由146次/min骤降至60次/min,血压由峰值220/77 mm Hg降至95/77 mm Hg.予硝酸甘油舌下含服,3 min后患者症状好转,心率稳定于60～ 70次/min,室性期前收缩消失(图1A～D).遂以"急性冠状动脉综合征"入院.患者既往有高血压3年,未规律治疗.入院查体:血压130/70 mm Hg,脉搏68次/min,意识清楚,颈静脉无异常充盈,心、肺、腹无明显异常体征,双下肢无水肿.     

运动平板试验终止运动心率迅速下降心电图特点

有关运动平板试验的分析、报道十分多见 ,大多是关于阳性率、相关血管、运动中心律失常等的研究。我们曾分析随运动时间的增加 ,心率上升缓慢与运动量不相符的临床意义。而终止运动后心率迅速下降至基础或低于基础心率未见报道 ,本文分析 8例运动终止后心率迅速降至基础或低于基础心率的典型心电图资料 ,重点讨论其原因和临床意义。1　临床和心电图资料1 1　临床资料　 8例病人来自我院门诊运动试验室 ,男性 ,年龄 2 0～ 5 1(4 0 4± 9 87)岁。自感胸闷、活动后不适 ,平素身体健康 ,无头晕及晕厥病史。血压、血糖正常 ,3例血胆固醇稍高。 8…